結(jié)腸炎

首先可以肯定的是，母乳喂養(yǎng)嬰兒，細(xì)菌性腸炎很少見。即使是細(xì)菌感染，腸炎需要用抗生素治療的也就很少幾種特殊情況。診斷腸道細(xì)菌感染不能靠大便常規(guī)，要做細(xì)菌培養(yǎng)才行。過敏性直腸結(jié)腸炎（食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎），大便化驗(yàn)照樣可以有白細(xì)胞/紅細(xì)胞。有一些急性胃腸炎，例如輪狀病毒感染的腹瀉，少部分孩子也可能會有大便帶血，有時(shí)候也能查到白細(xì)胞?？傊?，不要像一化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞高就用抗生素一樣：看到大便化驗(yàn)有白細(xì)胞，更不要就認(rèn)為是細(xì)菌感染而給抗生素。嬰兒腹瀉，需要抗生素的機(jī)會更少。

引言 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP)以前稱為過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎，或者“蛋白不耐受”，是無其他健康問題的小嬰兒直腸出血的常見原因。該病通常始于出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIAP的特征為1種或多種食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是最常見的觸發(fā)因子。對于癥狀與食物蛋白抗原的關(guān)系，需要通過下列表現(xiàn)證實(shí)：剔除可疑食物抗原后，癥狀客觀緩解，以及在一些病例中，之后進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)后癥狀復(fù)發(fā)。 以食物引起的非IgE介導(dǎo)性胃腸道炎癥反應(yīng)為特征的其他嬰兒期疾病包括：食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。在FPIES中，很大一部分胃腸道都受累，臨床表現(xiàn)比FPIAP嚴(yán)重得多，而食物蛋白誘導(dǎo)的腸病則是小腸受累。 分類和術(shù)語 對膳食蛋白的免疫反應(yīng)可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的和混合型反應(yīng)。2010年一個(gè)變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)專家小組發(fā)布的指南中，闡明了這些疾病各自的臨床特點(diǎn)和所涉及的病理生理過程，并確立了本專題中采用的分類和術(shù)語。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–典型的食物過敏(食物誘導(dǎo)的全身性過敏反應(yīng))是由抗食物蛋白的IgE抗體引起肥大細(xì)胞活化所介導(dǎo)的，也稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。這些反應(yīng)發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)開始發(fā)作。其癥狀和體征可以單發(fā)或聯(lián)合的形式累及皮膚、呼吸道、胃腸道及心血管系統(tǒng)。這一類型的反應(yīng)詳見其他專題。 混合型反應(yīng)–某些食物過敏疾病可以同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的和非IgE介導(dǎo)的成分。這些疾病通常孤立性地發(fā)生于胃腸道和/或皮膚，包括： 特應(yīng)性皮炎 嗜酸細(xì)胞性食管炎 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)可累及胃腸道的任意部分，包括： FPIAP(累及直腸和結(jié)腸)，參見本專題 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病(累及小腸) FPIES(累及整個(gè)胃腸道) 先前針對這些非IgE介導(dǎo)性疾病所采用的術(shù)語均不再推薦使用，例如，“奶(或大豆，等)-敏感”、“-不耐受”或“-蛋白不耐受”。新的術(shù)語有助于將它們與典型的IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))區(qū)分開來，也有助于鑒別它們與不涉及免疫機(jī)制的食物不耐受(如，乳糖不耐受)。 流行病學(xué) FPIAP是母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生直腸出血的常見病因，有時(shí)伴有稀便或腹瀉。在一般人群中，該病的總體患病率尚不明確。嬰兒中的人群患病率為1%-2%；不同報(bào)道顯示，在直腸出血嬰兒中該病的患病率為18%-64%；這些估計(jì)值存在差異的部分原因可能與特定嬰兒人群和所用定義不同有關(guān)。以色列一項(xiàng)大型前瞻性人群研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白導(dǎo)致直腸出血的患病率為1.6/1000例嬰兒。相比之下，美國一項(xiàng)關(guān)于嬰兒直腸出血的前瞻性隊(duì)列研究顯示，根據(jù)可屈性乙狀結(jié)腸鏡活檢結(jié)果，64%(14/22)的嬰兒被診斷為FPIAP。5例(23%)的活檢結(jié)果正常，3例(14%)有非特異性結(jié)腸炎。最后，一項(xiàng)芬蘭研究在直腸出血的嬰兒中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用剔除牛奶和激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷時(shí)，僅18%的嬰兒為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。該研究顯示，很多嬰兒的直腸出血可能是良性自限性的，并非FPIAP。 膳食觸發(fā)因素 大部分研究顯示，牛奶是FPIAP最常見的觸發(fā)因子；嬰兒可能通過母乳或嬰兒配方奶暴露于牛奶蛋白。一項(xiàng)土耳其的研究發(fā)現(xiàn)，在60例FPIAP患者中，牛奶都是致病抗原。其他食物也可能引起反應(yīng)。例如，一項(xiàng)前瞻性研究納入了240例大便帶血絲的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了具體的食物過敏： 牛奶：76% 蛋：16% 大豆：6% 玉米：2%(此類過敏均發(fā)生在對多種蛋白過敏的嬰兒中) 多種食物(上述食物中的2種)：8% 采取限制母親膳食的方法無效：8%；這些嬰兒在斷奶并過渡為深度水解配方或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)后，病情得到改善 至少半數(shù)FPIAP嬰兒采取母乳喂養(yǎng)，而在接受以牛奶或大豆蛋白為基礎(chǔ)的配方奶喂養(yǎng)的嬰兒中，F(xiàn)PIAP略微更少見。尚不清楚經(jīng)口攝入蛋白為何會引起局限于直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。有假說認(rèn)為，致病蛋白與母乳中的抗體結(jié)合，直到結(jié)腸細(xì)菌酶裂解或釋放出該抗原。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25例食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒中有24例存在核周型-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, p-ANCA)，而18例對照者均無此抗體，表明該病可能涉及自身免疫性機(jī)制。 臨床表現(xiàn) FPIAP幾乎僅見于小嬰兒。雖然該病偶爾早在出生后1周內(nèi)就開始出現(xiàn)癥狀，但通常是在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)病?；純旱拇蟊隳Ｊ讲灰?，可以是每日多次肉眼血便，可以是大便隱血陽性的帶條紋狀黏液的大便，也可以是偶爾帶血的不頻繁排便。偶爾，便秘也可能是主訴癥狀。少數(shù)嬰兒有相關(guān)的濕疹，并且比一般人群略微更常具有特應(yīng)性疾病的家族史。雖然有些嬰兒煩躁易激惹，但大部分受累嬰兒通常都外觀健康且比較開心。因此，很多嬰兒發(fā)生癥狀數(shù)周或數(shù)月后才得到正式診斷。 一些警示征象提示診斷不是食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，包括一般狀況差或發(fā)熱、體重增長不良、生長遲滯、明確的腹瀉、劇烈嘔吐和/或腹部膨隆。特別值得注意的是，不同于FPIAP，F(xiàn)PIES嬰兒通常表現(xiàn)為重度癥狀，例如重度嘔吐、疼痛、發(fā)熱，或攝入致病抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)頻繁水樣瀉。 報(bào)道稱有在嬰兒期后起病的FPIAP病例，但比較罕見，且可能是其他疾病。 評估 針對所有患者的一般評估?—?大部分患者接受有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查便足以在臨床上推定診斷FPIAP，然后可迅速予以膳食限制治療。 病史–通常，主訴癥狀為直腸出血、大便中有黏液條紋和/或大便量增加。如果無明顯出血，應(yīng)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。病史還應(yīng)包括評估FPIAP患者不常見的癥狀，包括易激惹、疼痛、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐，以及體重減輕或生長遲滯。 應(yīng)詳細(xì)評估嬰兒膳食。如果嬰兒為母乳喂養(yǎng)，病史中應(yīng)評估母親的膳食，包括母親攝入牛奶或其他奶制品(即使是少量)、大豆、蛋和玉米的情況。如果嬰兒為配方奶喂養(yǎng)，病史中應(yīng)記錄配方奶的類型[即，標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶、大豆配方奶，或深度水解配方奶(有時(shí)稱為“低變應(yīng)原性”配方奶)]，以及有關(guān)更換配方奶、試用時(shí)間和癥狀緩解情況的病史。 體格檢查–體格檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)視診肛門有無肛裂。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)1次或多次直接檢查患兒的大便，并進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)證實(shí)存在血便。應(yīng)盡量采用新鮮大便檢測。直腸結(jié)腸炎患者的典型大便是稀軟的，大便內(nèi)有斑點(diǎn)狀或條紋狀血跡，伴或不伴黏液。相比之下，大便質(zhì)硬且外面有血絲是肛裂等其他疾病更典型的表現(xiàn)。 為評估嬰兒的營養(yǎng)狀況，一般體格檢查還應(yīng)包括體重和身長測量，并將這些參數(shù)繪制于生長曲線圖上。 實(shí)驗(yàn)室檢查–有直腸結(jié)腸炎典型癥狀且一般狀況好的嬰兒，無需進(jìn)行除大便隱血試驗(yàn)外的實(shí)驗(yàn)室檢查。不過，雖然糞便鏡檢以及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(complete blood count, CBC)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果可能不具有特異性，但診斷不明確時(shí)，這些檢查可能有用。與FPIAP相符的表現(xiàn)包括大便中存在多形核白細(xì)胞，通常為嗜酸性粒細(xì)胞；CBC有時(shí)顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，或者當(dāng)嬰兒為慢性出血時(shí)，顯示有輕度貧血。 糞鈣衛(wèi)蛋白是一種來源于中性粒細(xì)胞的蛋白質(zhì)，是腸道炎癥的標(biāo)志物，F(xiàn)PIAP嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平可能升高，但還未確定其臨床作用。一項(xiàng)研究納入了32例牛奶導(dǎo)致的FPIAP嬰兒，就診時(shí)，F(xiàn)PIAP嬰兒組糞鈣衛(wèi)蛋白平均值為516±311μg/g，對照組為296±94μg/g。采取牛奶剔除膳食后，糞鈣衛(wèi)蛋白平均值降至254±169μg/g。不過，F(xiàn)PIAP嬰兒與對照者之間糞鈣衛(wèi)蛋白水平的顯著重合限制了該檢查對診斷的幫助，這種重合的部分原因是不足7月齡嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平通常高于年齡更大者。大部分疑似FPIAP的患者無需進(jìn)行該檢查，但采用膳食調(diào)整無效的患者可考慮該檢查。 針對特定患者的進(jìn)一步評估 過敏檢測?—?對于只有直腸結(jié)腸炎癥狀的患者，不推薦進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和對食物特異性IgE抗體的體外免疫測定。這些檢測評估的是有無食物特異性IgE，在非IgE介導(dǎo)的消化道疾病中可能無法幫助明確診斷。如果有提示IgE介導(dǎo)過敏的因素，如皮疹、蕁麻疹、嘔吐或急性反應(yīng)，可考慮此類檢查。IgE介導(dǎo)的食物過敏，以及對上述試驗(yàn)的最佳使用詳見其他專題。 內(nèi)鏡?—?可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡評估聯(lián)合活檢有助于對特定患者的進(jìn)一步評估。該檢查通常僅用于有不常見或不典型癥狀的患者，例如便秘、腹瀉(大便有條紋狀黏液但無肉眼可見出血)，或者盡管嘗試了牛奶剔除膳食但仍有重度直腸出血或貧血。這些結(jié)果還對希望確診后再做出治療決策的家屬有幫助，因?yàn)榧覍贂?dān)心治療負(fù)擔(dān)(采取母乳喂養(yǎng)但要限制母親膳食，或改為嬰兒配方奶喂養(yǎng))。 FPIAP患者行可屈性乙狀結(jié)腸鏡/結(jié)腸鏡檢查時(shí)，大體表現(xiàn)包括輕度結(jié)腸炎伴片狀紅斑，以及黏膜水腫伴血管減少。這些黏膜改變通常局限于遠(yuǎn)端結(jié)腸，但偶爾也會向近端延伸?；顧z通常會在固有層和黏膜肌層中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，包括嗜酸性膿腫。在這些嬰兒中?？捎^察到結(jié)節(jié)性淋巴組織樣增生，但尚不清楚這一發(fā)現(xiàn)是否與食物蛋白誘導(dǎo)的疾病相關(guān)。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎不典型的表現(xiàn)包括：隱窩炎、中性粒細(xì)胞性隱窩膿腫、腺體變形，以及潘氏細(xì)胞化生，此類表現(xiàn)提示早發(fā)型炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)等其他疾病。 診斷 FPIAP基本上是一種臨床診斷。無其他健康問題的新生兒或小嬰兒若有持續(xù)腹瀉和直腸出血，則懷疑為該病。在剔除推定的食物抗原后若癥狀緩解，則可證實(shí)該病。但可能也有一些例外，部分被診斷為FPIAP的嬰兒的直腸出血可能是由良性自限性疾病導(dǎo)致，例如未被發(fā)現(xiàn)的肛裂。如果存在不確定，可以短期觀察(數(shù)日至數(shù)周)或采取食物激發(fā)試驗(yàn)(限制和重新添加)以鑒別這些嬰兒，但該方法不常用。 初級保健醫(yī)護(hù)人員可評估該病并實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性膳食剔除療法，很多兒科胃腸病醫(yī)生也會進(jìn)行這些操作。膳食剔除的具體方法見下文。 就診時(shí)有不典型表現(xiàn)的患者，或仔細(xì)堅(jiān)定地剔除可疑食物后癥狀無緩解的患者，應(yīng)接受更廣泛的評估。這可能包括：對持續(xù)直腸出血的嬰兒行可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，對有食物誘導(dǎo)性嘔吐或IgE介導(dǎo)性疾病其他特征的患者行過敏試驗(yàn)，或者根據(jù)嬰兒的癥狀進(jìn)行其他檢查。 鑒別診斷 嬰兒血便的鑒別診斷包括： 肛裂–肛門直腸裂是1歲以下患兒直腸出血最常見的原因。通過扒開會陰部皮膚外翻肛管來進(jìn)行檢查，很容易診斷該病。治療便秘即可迅速糾正肛裂。 腸套疊–腸套疊患者通常為突發(fā)的嚴(yán)重、痙攣性、進(jìn)展性的腹痛，伴無法安慰的哭鬧和雙腿回縮靠近腹部。隨著癥狀的進(jìn)展，患兒可能會出現(xiàn)逐漸加重的嗜睡癥狀。該病最常見于6-36月齡的嬰兒和兒童，在3月齡前少見。 腸道感染–很多病原體可導(dǎo)致嬰兒和兒童下消化道出血，包括典型的細(xì)菌性腸道病原體，偶爾還包括輪狀病毒。嬰兒表現(xiàn)為直腸出血伴發(fā)熱、腹痛和里急后重，尤其是當(dāng)其曾接觸過具有相似癥狀的人時(shí)，應(yīng)考慮感染。 Meckel憩室–Meckel憩室通常表現(xiàn)為平素體健的兒童出現(xiàn)無痛性直腸出血。小嬰兒(不足6月齡)出現(xiàn)癥狀的情況很罕見。有關(guān)該年齡段的病例報(bào)告中，其表現(xiàn)為穿孔、以憩室為誘發(fā)點(diǎn)發(fā)生腸套疊，只有1例表現(xiàn)為無痛的直腸大出血。 FPIES–對于暴露于特定食物(通常是牛奶或大豆)而觸發(fā)胃腸道癥狀的嬰兒，其鑒別診斷包括FPIES。FPIES可能有急性或慢性癥狀，可能包括嘔吐、腹瀉伴或不伴便血，以及體重減輕。FPIES嬰兒的病情一般比食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎和腸病嬰兒更重。 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病–這種非IgE介導(dǎo)的食物炎癥反應(yīng)會造成小腸損傷，導(dǎo)致吸收不良、間歇性嘔吐、腹瀉、生長遲滯，偶爾還可導(dǎo)致血便。根據(jù)臨床特征可懷疑該病，應(yīng)通過內(nèi)鏡檢查聯(lián)合近端小腸活檢證實(shí)絨毛損傷來確認(rèn)診斷。 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎–這是一種慢性免疫性消化道疾病，導(dǎo)致消化道的黏膜、肌層或漿膜層的任意部分或全部發(fā)生組織嗜酸性粒細(xì)胞增多。這種炎癥可能導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血(嘔血或便血)、貧血、低白蛋白血癥、腹水或生長遲滯。 壞死性小腸結(jié)腸炎–約90%的壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)嬰兒為早產(chǎn)兒。發(fā)生NEC的足月兒通常具有預(yù)先存在的疾病?？傮w來說，75%的NEC病例在出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)病。 早發(fā)型IBD–早發(fā)型IBD又稱嬰兒期IBD，是嬰兒直腸出血和腹瀉的罕見病因，可能源于尚不明確的遺傳性免疫機(jī)制。 嬰兒血便的其他原因包括：吞入母親血液、腸重復(fù)囊腫、血管畸形和淋巴結(jié)節(jié)增生。赫什朋病(先天性巨結(jié)腸)合并小腸結(jié)腸炎的嬰兒，或是腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的嬰兒，可能存在血便以及明顯的腹部膨隆、嘔吐和/或其他梗阻癥狀。 對于合并或不合并腹瀉的嘔吐嬰兒，鑒別診斷包括IgE介導(dǎo)的食物過敏。后者的特征為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、嘔吐、腹瀉和腹痛；通常在攝入抗原食物后不久便出現(xiàn)這些癥狀，常在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。血便并非IgE介導(dǎo)性疾病的典型特征。 治療 如果臨床懷疑FPIAP，建議實(shí)施下列措施： 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒?—?如果母親愿意從膳食中完全剔除可疑食物，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 應(yīng)首先剔除牛奶，除非有好的證據(jù)表明其他某些特定食物牽涉其中。應(yīng)完全剔除母親膳食中的所有奶制品，包括黃油。其他哺乳動物的奶(如，山羊奶、綿羊奶或駱駝奶)也應(yīng)全部剔除，因?yàn)檫@些抗原之間存在交叉反應(yīng)。對于有重度癥狀的嬰兒，使用氨基酸配方奶(而不是母乳)喂養(yǎng)3-5日可能有助于加快膳食剔除，在此期間母親應(yīng)吸出母乳并丟棄(以清除母親體內(nèi)的抗原)以維持泌乳。 成功地食物剔除需要認(rèn)真閱讀攝入的每種食物的標(biāo)簽，而不是僅閱讀預(yù)期存在目標(biāo)成分的食物的標(biāo)簽。在美國，食物包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽必須標(biāo)識出8種特定的食物變應(yīng)原來源，即奶、蛋、魚、甲殼類水生動物、木本堅(jiān)果、花生、小麥和大豆。在部分加工食品的標(biāo)簽上，也可能將牛奶蛋白列為“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，只要其不含有牛奶的其他成分，則通?？砂踩珨z入。此外，旨在去除食物中的脂肪或其他成分的“替代”食物可能并未移除變應(yīng)原蛋白。例如，一些雞蛋替代品(膽固醇較低)仍然含有卵白蛋白。請營養(yǎng)師會診有助于為患兒母親提供進(jìn)一步的信息，并有助于確保在剔除可疑食物抗原后，母親的膳食仍含有充足的能量、鈣及其他營養(yǎng)素。 從母親膳食中完全剔除致病蛋白后，臨床出血通常可在1-2周內(nèi)消失。這種情況下一般沒有必要進(jìn)行大便隱血檢查，大便隱血檢查的結(jié)果可能會造成迷惑，因?yàn)轱@微鏡下查見大便中有血或多形核白細(xì)胞的情況可能會持續(xù)數(shù)周。 大部分患有食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從其母親膳食中剔除牛奶對其都會有療效；僅少數(shù)需要剔除多種蛋白。如果嬰兒的癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧母親的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源。如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 母乳喂養(yǎng)嬰兒常會偶爾復(fù)發(fā)出血，這很可能是因?yàn)槟赣H無意中攝入了少量誘發(fā)蛋白，例如在餐館進(jìn)食時(shí)。如果出血量少、呈自限性且不頻繁，可以維持當(dāng)前水平的膳食限制，保持警惕即可。 即使嬰兒母親采取了合理的膳食限制，有些嬰兒仍有低級別或間歇性癥狀。對于此類嬰兒，尚未確定最佳治療方法，應(yīng)與患兒父母討論治療選擇和治療負(fù)擔(dān)后視具體情況考慮。治療選擇包括： 從母乳喂養(yǎng)改為水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。如果嬰兒母親覺得膳食限制太過繁瑣，或因要重返工作崗位等其他原因正考慮停止母乳喂養(yǎng)，適合采取該方法。 盡管癥狀持續(xù)存在，仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。該療法存在爭議，但對有輕度癥狀的嬰兒，如果母親即使需要膳食限制也仍堅(jiān)持要母乳喂養(yǎng)，可能適合采用該方法。對嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)還不完全明確，但很可能較低。一篇未發(fā)表的、來自一個(gè)大型兒科胃腸病醫(yī)院的報(bào)道顯示，有27名母親在發(fā)現(xiàn)限制牛奶攝入這一干預(yù)措施對其嬰兒僅有部分療效之后，仍然堅(jiān)持繼續(xù)只限制牛奶攝入。截止至6月齡時(shí)，所有嬰兒的癥狀均消失，僅1例具有輕度貧血。 配方奶喂養(yǎng)或補(bǔ)充喂養(yǎng)的嬰兒?—?對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)該采用深度水解配方奶替代以牛奶配方奶或大豆配方奶。很多牛奶過敏兒童也對大豆蛋白敏感，因此通常不推薦改為大豆配方奶?？赡苤辽儆?5%的嬰兒既對牛奶過敏也對大豆蛋白過敏；較早期的報(bào)道顯示，該比例可能高達(dá)40%。不過，如果患兒家庭買不到或買不起深度水解配方奶，則可考慮大豆配方奶。 需注意：很多嬰兒在接受深度水解配方奶喂養(yǎng)時(shí)，大便顏色和性狀會發(fā)生改變(大便變得更稀)；這并不表示結(jié)腸炎持續(xù)存在。 約5%的牛奶或大豆誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒接受深度水解牛奶蛋白配方奶喂養(yǎng)后病情無改善，仍有出血。這些嬰兒應(yīng)接受氨基酸(“要素”)配方奶喂養(yǎng)。非常有限的證據(jù)表明，補(bǔ)充益生菌[如，鼠李糖乳桿菌GG(Lactobacillus rhamnosus GG)]可促進(jìn)恢復(fù)或獲得耐受。如果嬰兒癥狀未能改善或診斷不清楚，則推薦將其轉(zhuǎn)診至兒科胃腸病醫(yī)師處。 重新添加致病蛋白 時(shí)機(jī)–對于剔除牛奶(或其他可疑抗原蛋白)后癥狀消失的嬰兒，標(biāo)準(zhǔn)方法是在嬰兒1歲時(shí)重新添加致病蛋白，這種方法通常都能獲得成功。在某些情況下，早在6月齡時(shí)就有可能在膳食中成功重新添加致病蛋白。根據(jù)一位專家的經(jīng)驗(yàn)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡時(shí)能夠耐受攝入致病蛋白，95%的嬰兒在9月齡時(shí)能夠耐受重新添加致病蛋白。不過，尚無已發(fā)表的研究證實(shí)這些報(bào)道。部分研究表明，直腸出血的嬰兒可能具有良性自限性病因，而非FPIAP，因此有輕度不典型癥狀且無特應(yīng)性疾病征象的嬰兒，可能適合在早期重新添加被限制的蛋白。 地點(diǎn)–如果嬰兒表現(xiàn)為典型癥狀血便且通過水解配方奶成功治療，可以在家重新添加標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或大豆配方奶。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以使用相似的方法來指導(dǎo)在母親膳食中重新引入這些蛋白。氨基酸配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可以先改用深度水解配方奶1-2個(gè)月，再嘗試接受牛奶蛋白配方奶。極少數(shù)情況下，嬰兒還對致病抗原有IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，謹(jǐn)慎起見，部分醫(yī)生傾向于在診室觀察首次重新添加致病抗原。 最初表現(xiàn)為重度腹瀉和/或嘔吐及脫水的嬰兒可能存在FPIES或IgE介導(dǎo)的食物過敏，而非FPIAP。對于此類嬰兒，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)或日間病房進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)檫@些嬰兒在試驗(yàn)中出現(xiàn)緊急或全身性過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。 增量–對于牛奶FPIAP嬰兒，作者個(gè)人的增量方法如下： 母乳喂養(yǎng)的嬰兒–母親在自己的膳食中加入1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每日遞增1盎司，連續(xù)5日。 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒或不再母乳喂養(yǎng)的嬰兒–在6-8盎司嬰兒當(dāng)前所用配方奶或擠出的母乳中添加1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每2-3日遞增1盎司，直至嬰兒攝入1整瓶或1整杯牛奶。 如果嬰兒能夠耐受，可繼續(xù)逐步添加，直到全部采用標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或普通牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)。在此期間，觀察嬰兒有無臨床變化，包括出現(xiàn)血便、腹瀉、嘔吐和易激惹。該策略成功與否可能并不會立即顯現(xiàn)，因?yàn)橹匦绿砑又虏〉鞍缀罂赡苄枰?-2周才會再次出現(xiàn)便血或其他臨床癥狀。有輕度癥狀的嬰兒或膳食限制后迅速緩解(且維持緩解)的嬰兒，可以嘗試更快速地重新添加受限制的膳食抗原。 重新添加牛奶通?？梢猿晒?。如果失敗，可以嘗試在嬰兒膳食中添加“烹飪”或“烘焙”的奶制品。這樣或許能夠在嬰兒本就受限的膳食中加入某些奶制品。 復(fù)發(fā)–如果便血或直腸結(jié)腸炎的其他癥狀復(fù)發(fā)，我們會重新再進(jìn)行6個(gè)月的膳食限制，然后再次嘗試重新添加食物。 對患兒弟弟妹妹的處理?—?目前尚無資料報(bào)道過受累嬰兒的同胞兄弟姐妹發(fā)生FPIAP的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)提示該風(fēng)險(xiǎn)很低。因此，我們并不建議其同胞避免攝入牛奶蛋白，除非患兒同胞出現(xiàn)了提示蛋白不耐受的癥狀。特別值得注意的是，患兒母親不應(yīng)由于上述顧慮而拒絕母乳喂養(yǎng)。母親選擇母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果嬰兒無癥狀，則母親無需進(jìn)行膳食限制。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，一些家庭會選擇部分或深度水解配方奶，而非牛奶配方奶，但支持這么做的證據(jù)很少。 預(yù)后 FPIAP的預(yù)后非常好。幾乎所有嬰兒在1歲前都可耐受牛奶和大豆制品。進(jìn)展為持續(xù)性食物過敏或慢性結(jié)腸炎(包括IBD)的情況極其罕見。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒4歲前發(fā)生后續(xù)功能性胃腸病的OR為4.39(95%CI 1.03-18.68)，且FPIAP表現(xiàn)更嚴(yán)重(包括缺鐵性貧血、較長時(shí)間的便血和就診時(shí)年齡較小)的患者更易發(fā)生功能性胃腸病。 總結(jié)與推薦 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(FPIAP)的特征為特定食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制引起遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。食物蛋白誘導(dǎo)的腸病的發(fā)病機(jī)制與之類似，但不同之處在于該病累及小腸。以往曾用“奶類(或大豆等)蛋白不耐受”或“-過敏”等術(shù)語來稱呼這些非IgE介導(dǎo)的疾病，現(xiàn)已不再推薦使用。 FPIAP的典型特征為無其他健康問題的嬰兒存在便血，通常由牛奶蛋白誘發(fā)，偶爾也可由大豆或其他食物蛋白誘發(fā)，嬰兒通過母乳或標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶攝入這些蛋白。 FPIAP是一種臨床診斷。外觀健康的嬰兒出現(xiàn)下消化道出血，通過有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查排除便血的其他病因后，可懷疑該病。特別值得注意的是，體格檢查應(yīng)包括仔細(xì)視診肛門有無肛裂，肛裂也是孤立性直腸出血的常見病因。若剔除推定的食物抗原后癥狀緩解，則可確認(rèn)診斷。 FPIAP采取的是經(jīng)驗(yàn)性治療，包括完全剔除膳食中的牛奶或其他可疑抗原。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以通過剔除母親膳食中所有的牛奶蛋白來完成。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，則可通過使用深度水解配方奶來完成的。僅少數(shù)嬰兒需要剔除多種蛋白，或需要使用氨基酸配方奶。幾乎所有嬰兒中該病均會在1歲前緩解。 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病/嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎也是非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)，通常累及小腸和胃。不同于FPIAP，F(xiàn)PIES表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，常伴腹瀉，急性發(fā)作時(shí)會導(dǎo)致脫水和嗜睡(通常需要補(bǔ)液)，慢性發(fā)作時(shí)會導(dǎo)致體重減輕和生長遲滯。 來源：uptodate：食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎

君不見腸漿之菌十院來系列病例王麗（化名）是江蘇人，35歲在一家企業(yè)做財(cái)務(wù)主管，和丈夫育有一女，女兒可愛活潑，生活愜意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王麗因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)后第三天出現(xiàn)了惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，無嘔血。給予了“頭孢”、抑制胃酸等治療20余日后癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后仍有反復(fù)惡心嘔吐等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指腸蠕動減慢，胃下垂”。再次給予了“阿奇霉素、奧美拉唑”等治療15日有所好轉(zhuǎn)。2020年11月王麗因“肺炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“莫西沙星”等相關(guān)抗生素治療約10余日。2020-12-30王麗出現(xiàn)明顯腹痛腹瀉，腹痛為陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)較劇，需阿片類止痛藥物控制。腹瀉為黃色浠水樣便，無食物殘?jiān)?，每?-10次。經(jīng)對癥治療癥狀未緩解。2021.01.09行腸鏡檢查提示：偽膜性結(jié)腸炎。艱難梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至2-3次/天。2021年2月初王麗再次出現(xiàn)腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，復(fù)查CDI（+），再次予萬古霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三次復(fù)查CDI（-）。本以為經(jīng)歷了這么多痛苦就此可以結(jié)束，萬萬沒想到的是2021年2月下旬王麗再次腹痛腹瀉，為臍周隱痛，性質(zhì)較劇，影響睡眠。腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無明顯膿血。伴惡心嘔吐，嘔吐物偶帶暗紅色血性物質(zhì)。復(fù)查CDI（+），當(dāng)時(shí)王麗一家人嚇傻了，不是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了嗎，為什么又復(fù)陽了。眼看著絕望的氛圍籠罩著整個(gè)家庭，最后幾經(jīng)周折來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病專科/腸道微生態(tài)診治中心找到李寧教授就診，結(jié)合王麗的病史及相關(guān)檢查考慮“1、抗生素相關(guān)性腹瀉（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染）2、偽膜性結(jié)腸炎3、腸道菌群失調(diào)”收治。李寧教授解釋到：艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是引起院內(nèi)腸道感染的主要致病菌之一。臨床上，約1 5 % 2 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由產(chǎn)毒素CD過度繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并釋放毒素所引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便腹瀉。CDI通常由長期或不規(guī)范使用抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致死亡。 近年來， CDI已對全球性公共健康造成威脅CDI的發(fā)病率偏高但正趨于穩(wěn)定，其總體發(fā)病率已高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，成為醫(yī)院相關(guān)性腹瀉的首要病因。美國疾病控制和預(yù)防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示： 美國每年CDI患者超過2 5 萬，其中至少1 .4萬人死于該種疾病。加拿大CDI發(fā)病率從199 7年的3.8/萬住院日上升至2005年的9.5/萬住院日。在亞洲，韓國的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，成人住院患者CDI發(fā)病率從2004年1.7/萬住院日上升至2008年的2.7/萬住院日，低于同期美國成人住院患者發(fā)病率（8. 75/萬住院日）。2007至2008年上海一家醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，其住院患者CDI的發(fā)病率為17. 1/萬住院患者考慮患者目前的癥狀與菌群紊亂、營養(yǎng)不良、腸黏膜屏障損傷相關(guān)。CDI臨床癥狀最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時(shí)至2 d 之內(nèi)，最晚可于停藥后3 周內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可由單一腹瀉到中、重度感染包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹瀉初期為水樣便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可發(fā)展為膿血便。重癥患者白細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物存在。因?yàn)榛颊叩哪壳霸\斷偽膜性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染），王麗經(jīng)多次管飼萬古霉素治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，屬于難治性復(fù)發(fā)性CDI，再次使用萬古霉素等藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)提示效果不佳。菌群移植治療是其絕對適應(yīng)證，于是我們提出對其進(jìn)行菌群移植治療，王麗的丈夫比較少言寡語，當(dāng)天辦完住院就回去上班了，剩下陪伴王麗的老母親照顧她，后來的查房才發(fā)現(xiàn)老母親既往患宮頸癌，做過放化療，脫發(fā)嚴(yán)重，戴著假發(fā)，行動也比較吃力，王麗的性格比較好強(qiáng)，言語間透露出比較強(qiáng)勢，對該項(xiàng)治療擔(dān)心以及質(zhì)疑較多，在我們的不斷解釋下王麗也慢慢放下了疑慮。2021-3-7我們嘗試給予王麗第一次菌群移植（50ml*3次）。期間仍有間斷發(fā)熱，體溫最高37.5℃，予NSADIs退熱等治療?，F(xiàn)王麗腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，為黃色糊便，無發(fā)熱，無明顯腹痛，出院后繼續(xù)管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，門診隨訪。出院后王麗的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，大便成型，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。王麗的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，對我們的治療也充滿信心。2021-4-5入院行CDI陰性，王麗非常高興，我們再次對王麗進(jìn)行第二次菌群移植治療（50ml*3天），移植后有一過性發(fā)熱，但并不是反應(yīng)特別嚴(yán)重，此時(shí)王麗已經(jīng)非常淡定，對這種不良反應(yīng)有充足的準(zhǔn)備，我們給予對癥治療后癥狀緩解。出院后患者繼續(xù)口服益生菌、益生元等治療，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王麗復(fù)查CDI陰性，菌群移植的治療維持的已經(jīng)基本穩(wěn)定。關(guān)注我，有更多關(guān)于菌群移植的精彩故事分享！ 參考文獻(xiàn)[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.

64歲的王阿姨，最近幾天突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院門診檢查血常規(guī)及凝血功能均基本正常。住院后于我科行腸鏡檢查，診斷為缺血性結(jié)腸炎伴出血。那么什么是缺血性腸炎呢，我們就今天給大家說道說道。 什么是缺血性結(jié)腸炎？ 缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸疾病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。本病的一個(gè)重要特點(diǎn)就是，主要發(fā)生在60歲以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三主征。 病因和發(fā)病機(jī)制 一般是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 臨床上遇有下述情況時(shí)易誘發(fā)本?。? 1.有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.濫用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低； 3.長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 4.服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 5.一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 臨床表現(xiàn) 主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。 腹痛多表現(xiàn)為左下腹或臍周的突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，且癥狀與體征不相符。 便血表現(xiàn)為鮮血便或粘液血便，一般不會導(dǎo)致低血容量性貧血或休克。引起便血的主要原因?yàn)槟c黏膜因缺血、缺氧而導(dǎo)致腸壁充血水腫，進(jìn)而壞死、黏膜剝脫、腸壁潰瘍形成，血液倒流入腸管。 腹瀉多表現(xiàn)為粘液便或稀水樣便，常發(fā)生在便血之前，其致病機(jī)理是由于結(jié)腸大量腸液的滲出、腸管蠕動過快加上腸壁黏膜壞死等因素所導(dǎo)致。 分期與分型 缺血性結(jié)腸炎分為3型： 1.一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不復(fù)發(fā)。 2.狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，常可自行緩解，腸管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生梗阻。 3.壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 依據(jù)病程長短及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，可分為急性期、亞急性期和慢性期。 1.急性期病程為發(fā)病 3 d 以內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜及黏膜下水腫、出血及糜爛，部分重度患者可見腸壁潰瘍形成。 2.亞急性期病程為發(fā)病 3~7 d，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁可見淺潰瘍形成，黏膜上皮形成肉芽組織。 3.慢性期病程為發(fā)病 7 d 以上者，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁發(fā)生慢性炎性改變，伴有間質(zhì)組織增生及纖維化。 檢查診斷 結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷方法，少數(shù)患者需要行選擇性血管造影來明確動脈狹窄的部位、范圍及程度。 如何治療缺血性腸炎 缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對癥治療，多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸段。 日常保健和飲食管理 1、應(yīng)注意有規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。 2、應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動。 3、本病是老年病之一，發(fā)病突然，嚴(yán)重的患者預(yù)后極差，對于患有冠心病、高血壓、動脈硬化及糖尿病的老年病人若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病的發(fā)生。

一、痔瘡預(yù)防及調(diào)護(hù)： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面： 1 生活調(diào)護(hù) （1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對維持痔病的穩(wěn)定至關(guān)重要。對于一些特殊職業(yè)的人員。如：會計(jì)、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時(shí)間后應(yīng)該變換體位，使局部血運(yùn)通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅(jiān)持提肛運(yùn)動可起到預(yù)防及減輕痔瘡的作用：堅(jiān)持每天早晚做提肛運(yùn)動，每回30次，這對防治痔瘡頗有益處，參加適當(dāng)體育運(yùn)動對長期室內(nèi)工作及保持長久一種姿勢的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，或每日早餐起來或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時(shí)進(jìn)行時(shí)效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達(dá)到增強(qiáng)肛門直腸抗病能力，從而達(dá)到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物及發(fā)物導(dǎo)致，故平常應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水，進(jìn)食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過食牛羊肉、海鮮等溫補(bǔ)食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時(shí)注意會陰的保護(hù)，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應(yīng)當(dāng)積極去除便秘的原因，并針對病因進(jìn)行治療。對比較明顯的便秘，可以通過服藥來調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應(yīng)及時(shí)治療，如任其發(fā)展，病情不僅會越來越重，定會影響到工作和生活，有的會帶來嚴(yán)重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時(shí)滴血，或紙上帶血，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，治療時(shí)間短，費(fèi)用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長期反復(fù)出血，最后導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，愈合快，費(fèi)用低，病人痛苦小；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導(dǎo)致破裂，就會形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時(shí)候治療要比早期治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，手術(shù)創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預(yù)防調(diào)護(hù)： （1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防直腸及肛管感染。 （2） 及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細(xì)搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋?zhàn)詈貌灰?。在生活中?yīng)多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應(yīng)及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應(yīng)注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對肛裂的治療有很大的益處?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)糞便干燥堅(jiān)硬時(shí)，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時(shí)解決問題，長期使用會加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗肛門，清洗肛門時(shí)不要用太燙的水，也不要用強(qiáng)堿性的肥皂、洗液清洗，會刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨(dú)使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時(shí)治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時(shí)，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預(yù)防調(diào)護(hù)：脫肛的發(fā)生與很多因素有關(guān)，預(yù)防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時(shí)治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應(yīng)用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便時(shí)不要看書、看報(bào)、用力努掙。 五、便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)：大便困難應(yīng)該如何預(yù)防？當(dāng)人們不注意生活習(xí)慣保持，隨意被打破的時(shí)候，大便困難等系列肛腸問題隨之而來！ 1、便秘預(yù)防：因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 3、積極鍛煉身體：活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個(gè)道理。 4、及時(shí)治療有關(guān)疾病：有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿??；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，但一般應(yīng)避免重體力活動。 4 避免情緒波動：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復(fù)。

一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應(yīng)減少或停止，導(dǎo)致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)就是血管本身發(fā)生病變。在動脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動脈會受到影響從而使得腸管血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關(guān)。長期口服避孕藥、嚴(yán)重感染以及在化療、放療的影響下，會使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時(shí)左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。病情反復(fù)發(fā)作還容易導(dǎo)致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復(fù)發(fā)。 2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)病：如心功能正常時(shí)則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補(bǔ)液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時(shí)。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時(shí)。 常規(guī)用藥3個(gè)月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項(xiàng) 因?yàn)槿毖越Y(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應(yīng)注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動。另外為避免缺血性腸炎的復(fù)發(fā)，可以長期服用阿司匹林和降血脂藥。

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病之一，早期內(nèi)科保守治療，但50%需要外科干預(yù)，術(shù)后死亡率20-50%，累及全小腸的NEC死亡率高達(dá)100%。 NEC發(fā)病高危因素： 1.早產(chǎn)兒，低出生體重。 2.有缺氧病史，如妊娠高血壓、官內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫及生后窒息。 3.腸道喂養(yǎng)時(shí)間、奶量過多過快、配方奶滲透壓過高。 4.感染因素。 5. 其他因素，先心病、糖尿病、甲減、特殊藥物（氨茶堿，維E，濃縮紅細(xì)胞，大量丙球）。 典型癥狀：嘔吐，腹脹，血便，休克。 分期 一期輕度腸道和全身癥狀 二期腸鳴消失，放射線腸壁積氣或門靜脈積氣，B超腹腔少量滲出。 三期嚴(yán)重全身癥狀（休克），腸穿孔，腹膜炎。 內(nèi)科治療 1.輕者禁食5-7天，腹脹消失，腸鳴正常，大便隱血轉(zhuǎn)陰，X線正常后3天試進(jìn)糖水。 2.胃腸減壓。 3.抗感染。 4.補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒。 5.營養(yǎng)支持。 外科手術(shù)：進(jìn)展二期及三期病人手術(shù)，行腸壞死切除吻合或腸造瘺。術(shù)后遠(yuǎn)期后遺癥，短腸綜合癥（小于80cm），腸狹窄。NEC后腸狹窄好發(fā)于結(jié)腸（多見）和末端小腸，確診后外科切除。

觀察大便能診斷疾病嗎？ 糞便又臟又臭，因此許多人在排便后對其不屑一顧，殊不知，便后回頭看一眼，就可能會發(fā)現(xiàn)一些疾病。正常的大便顏色為黃褐色，如果有異樣，就應(yīng)該考慮是否患了病。 排便后，如果發(fā)現(xiàn)有血且與大便相混，血色鮮紅，附在大便表面，或大便時(shí)滴血而不疼痛有時(shí)有腫物脫出肛門外，這可能是內(nèi)痔引起的；肛裂出血和內(nèi)痔出血癥狀差不多，但大便時(shí)伴有肛門劇痛；如果兒童大便帶血或便后滴血，血色不混合，出血量較小，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變，多是直腸息肉所致。 大便黑色像柏油一樣，常見于胃、十二指腸潰瘍出血的病人。這種病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼熱、食欲不好，或飯前、飯后疼痛加重。肝硬化患者曲張的食道靜脈破裂出血，也可能出現(xiàn)柏油便，但病人有肝病病史及癥狀。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有嚴(yán)重創(chuàng)傷，精神受強(qiáng)烈刺激或服用對胃粘膜有刺激的藥物等誘因存在。病情較輕時(shí)，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潛血試驗(yàn)?zāi)軠y出有出血。如果吃了動物血或補(bǔ)血藥、綠葉蔬菜等，也會出現(xiàn)黑便，影響潛血試驗(yàn)效果，因此判斷潛血試驗(yàn)的結(jié)果必須排除飲食因素。 大便帶血且有粘液相混，其后大便呈膠樣，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、下墜、大便次數(shù)增多而量少，可能是患了急性細(xì)菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下墜、大便次數(shù)增多，但大便量多而腐臭，呈醬黑色，大便培養(yǎng)有阿米巴滋養(yǎng)體包囊或原蟲。30-45歲的人出現(xiàn)便血，血色暗紅與大便相混，氣味腥臭難聞，肛門部不適、下墜、大便次數(shù)多，總有大便排不凈的感覺，則應(yīng)考慮為直腸癌。要特別注意目前青年人患直腸癌者并不罕見。疾病的早期病人可無自覺癥狀，隨著病程的進(jìn)展，癌腫逐漸增大，而突出腸壁，逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，糞便變扁變細(xì)，甚至發(fā)生腸梗阻。如果做肛門指診，可感到腸管狹窄，腸壁有高低不平的硬塊腫物，拔出手指，可見指套上帶有血和粘液。 直腸癌和痢疾、慢性結(jié)腸炎等癥狀相似，許多病人一發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就自服治痢疾的藥物，使直腸癌長期延誤診斷。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治療達(dá)數(shù)月甚至1年之久，這其中雖有的是馬虎醫(yī)生造成的誤診，但也有的是自我觀察大便不夠，未能及時(shí)就診所致。 此外，血液系統(tǒng)的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等也會便血。這種便血往往伴隨其他部位的出血，如流鼻血、牙齦出血、皮膚出血等。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)大便出血，應(yīng)及時(shí)去云南省紅會醫(yī)院肛腸科找龔鴻教授預(yù)約檢查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及時(shí)治療。不要麻痹大意，擅自服藥，以免延誤病情，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

主要是通過排毒、解毒，改善便秘、糾正腹瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、預(yù)防腸癌，治療各種腸道疾病。 特點(diǎn) ： 全電腦腸療機(jī)控制下，將與體溫相一致的純凈水或藥物灌入結(jié)腸，流進(jìn)流出，再輔以輕柔的推拿按摩，將糞便連同積存于腸道中的寄生蟲、毒素排出體外。適應(yīng)癥： 1、習(xí)慣性便秘；2、慢性結(jié)腸炎的治療；3、手術(shù)、腸鏡檢查的準(zhǔn)備處理。