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2024年12月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 引言 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP)以前稱為過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎，或者“蛋白不耐受”，是無其他健康問題的小嬰兒直腸出血的常見原因。該病通常始于出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIAP的特征為1種或多種食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是最常見的觸發(fā)因子。對(duì)于癥狀與食物蛋白抗原的關(guān)系，需要通過下列表現(xiàn)證實(shí)：剔除可疑食物抗原后，癥狀客觀緩解，以及在一些病例中，之后進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)后癥狀復(fù)發(fā)。 以食物引起的非IgE介導(dǎo)性胃腸道炎癥反應(yīng)為特征的其他嬰兒期疾病包括：食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。在FPIES中，很大一部分胃腸道都受累，臨床表現(xiàn)比FPIAP嚴(yán)重得多，而食物蛋白誘導(dǎo)的腸病則是小腸受累。 分類和術(shù)語 對(duì)膳食蛋白的免疫反應(yīng)可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的和混合型反應(yīng)。2010年一個(gè)變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)專家小組發(fā)布的指南中，闡明了這些疾病各自的臨床特點(diǎn)和所涉及的病理生理過程，并確立了本專題中采用的分類和術(shù)語。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–典型的食物過敏(食物誘導(dǎo)的全身性過敏反應(yīng))是由抗食物蛋白的IgE抗體引起肥大細(xì)胞活化所介導(dǎo)的，也稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。這些反應(yīng)發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)開始發(fā)作。其癥狀和體征可以單發(fā)或聯(lián)合的形式累及皮膚、呼吸道、胃腸道及心血管系統(tǒng)。這一類型的反應(yīng)詳見其他專題。 混合型反應(yīng)–某些食物過敏疾病可以同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的和非IgE介導(dǎo)的成分。這些疾病通常孤立性地發(fā)生于胃腸道和/或皮膚，包括： 特應(yīng)性皮炎 嗜酸細(xì)胞性食管炎 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)可累及胃腸道的任意部分，包括： FPIAP(累及直腸和結(jié)腸)，參見本專題 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病(累及小腸) FPIES(累及整個(gè)胃腸道) 先前針對(duì)這些非IgE介導(dǎo)性疾病所采用的術(shù)語均不再推薦使用，例如，“奶(或大豆，等)-敏感”、“-不耐受”或“-蛋白不耐受”。新的術(shù)語有助于將它們與典型的IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))區(qū)分開來，也有助于鑒別它們與不涉及免疫機(jī)制的食物不耐受(如，乳糖不耐受)。 流行病學(xué) FPIAP是母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生直腸出血的常見病因，有時(shí)伴有稀便或腹瀉。在一般人群中，該病的總體患病率尚不明確。嬰兒中的人群患病率為1%-2%；不同報(bào)道顯示，在直腸出血嬰兒中該病的患病率為18%-64%；這些估計(jì)值存在差異的部分原因可能與特定嬰兒人群和所用定義不同有關(guān)。以色列一項(xiàng)大型前瞻性人群研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白導(dǎo)致直腸出血的患病率為1.6/1000例嬰兒。相比之下，美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于嬰兒直腸出血的前瞻性隊(duì)列研究顯示，根據(jù)可屈性乙狀結(jié)腸鏡活檢結(jié)果，64%(14/22)的嬰兒被診斷為FPIAP。5例(23%)的活檢結(jié)果正常，3例(14%)有非特異性結(jié)腸炎。最后，一項(xiàng)芬蘭研究在直腸出血的嬰兒中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用剔除牛奶和激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷時(shí)，僅18%的嬰兒為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。該研究顯示，很多嬰兒的直腸出血可能是良性自限性的，并非FPIAP。 膳食觸發(fā)因素 大部分研究顯示，牛奶是FPIAP最常見的觸發(fā)因子；嬰兒可能通過母乳或嬰兒配方奶暴露于牛奶蛋白。一項(xiàng)土耳其的研究發(fā)現(xiàn)，在60例FPIAP患者中，牛奶都是致病抗原。其他食物也可能引起反應(yīng)。例如，一項(xiàng)前瞻性研究納入了240例大便帶血絲的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了具體的食物過敏： 牛奶：76% 蛋：16% 大豆：6% 玉米：2%(此類過敏均發(fā)生在對(duì)多種蛋白過敏的嬰兒中) 多種食物(上述食物中的2種)：8% 采取限制母親膳食的方法無效：8%；這些嬰兒在斷奶并過渡為深度水解配方或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)后，病情得到改善 至少半數(shù)FPIAP嬰兒采取母乳喂養(yǎng)，而在接受以牛奶或大豆蛋白為基礎(chǔ)的配方奶喂養(yǎng)的嬰兒中，F(xiàn)PIAP略微更少見。尚不清楚經(jīng)口攝入蛋白為何會(huì)引起局限于直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。有假說認(rèn)為，致病蛋白與母乳中的抗體結(jié)合，直到結(jié)腸細(xì)菌酶裂解或釋放出該抗原。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25例食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒中有24例存在核周型-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, p-ANCA)，而18例對(duì)照者均無此抗體，表明該病可能涉及自身免疫性機(jī)制。 臨床表現(xiàn) FPIAP幾乎僅見于小嬰兒。雖然該病偶爾早在出生后1周內(nèi)就開始出現(xiàn)癥狀，但通常是在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)病?；純旱拇蟊隳Ｊ讲灰?，可以是每日多次肉眼血便，可以是大便隱血陽性的帶條紋狀黏液的大便，也可以是偶爾帶血的不頻繁排便。偶爾，便秘也可能是主訴癥狀。少數(shù)嬰兒有相關(guān)的濕疹，并且比一般人群略微更常具有特應(yīng)性疾病的家族史。雖然有些嬰兒煩躁易激惹，但大部分受累嬰兒通常都外觀健康且比較開心。因此，很多嬰兒發(fā)生癥狀數(shù)周或數(shù)月后才得到正式診斷。 一些警示征象提示診斷不是食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，包括一般狀況差或發(fā)熱、體重增長(zhǎng)不良、生長(zhǎng)遲滯、明確的腹瀉、劇烈嘔吐和/或腹部膨隆。特別值得注意的是，不同于FPIAP，F(xiàn)PIES嬰兒通常表現(xiàn)為重度癥狀，例如重度嘔吐、疼痛、發(fā)熱，或攝入致病抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)頻繁水樣瀉。 報(bào)道稱有在嬰兒期后起病的FPIAP病例，但比較罕見，且可能是其他疾病。 評(píng)估 針對(duì)所有患者的一般評(píng)估?—?大部分患者接受有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查便足以在臨床上推定診斷FPIAP，然后可迅速予以膳食限制治療。 病史–通常，主訴癥狀為直腸出血、大便中有黏液條紋和/或大便量增加。如果無明顯出血，應(yīng)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。病史還應(yīng)包括評(píng)估FPIAP患者不常見的癥狀，包括易激惹、疼痛、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐，以及體重減輕或生長(zhǎng)遲滯。 應(yīng)詳細(xì)評(píng)估嬰兒膳食。如果嬰兒為母乳喂養(yǎng)，病史中應(yīng)評(píng)估母親的膳食，包括母親攝入牛奶或其他奶制品(即使是少量)、大豆、蛋和玉米的情況。如果嬰兒為配方奶喂養(yǎng)，病史中應(yīng)記錄配方奶的類型[即，標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶、大豆配方奶，或深度水解配方奶(有時(shí)稱為“低變應(yīng)原性”配方奶)]，以及有關(guān)更換配方奶、試用時(shí)間和癥狀緩解情況的病史。 體格檢查–體格檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)視診肛門有無肛裂。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)1次或多次直接檢查患兒的大便，并進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)證實(shí)存在血便。應(yīng)盡量采用新鮮大便檢測(cè)。直腸結(jié)腸炎患者的典型大便是稀軟的，大便內(nèi)有斑點(diǎn)狀或條紋狀血跡，伴或不伴黏液。相比之下，大便質(zhì)硬且外面有血絲是肛裂等其他疾病更典型的表現(xiàn)。 為評(píng)估嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，一般體格檢查還應(yīng)包括體重和身長(zhǎng)測(cè)量，并將這些參數(shù)繪制于生長(zhǎng)曲線圖上。 實(shí)驗(yàn)室檢查–有直腸結(jié)腸炎典型癥狀且一般狀況好的嬰兒，無需進(jìn)行除大便隱血試驗(yàn)外的實(shí)驗(yàn)室檢查。不過，雖然糞便鏡檢以及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(complete blood count, CBC)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果可能不具有特異性，但診斷不明確時(shí)，這些檢查可能有用。與FPIAP相符的表現(xiàn)包括大便中存在多形核白細(xì)胞，通常為嗜酸性粒細(xì)胞；CBC有時(shí)顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，或者當(dāng)嬰兒為慢性出血時(shí)，顯示有輕度貧血。 糞鈣衛(wèi)蛋白是一種來源于中性粒細(xì)胞的蛋白質(zhì)，是腸道炎癥的標(biāo)志物，F(xiàn)PIAP嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平可能升高，但還未確定其臨床作用。一項(xiàng)研究納入了32例牛奶導(dǎo)致的FPIAP嬰兒，就診時(shí)，F(xiàn)PIAP嬰兒組糞鈣衛(wèi)蛋白平均值為516±311μg/g，對(duì)照組為296±94μg/g。采取牛奶剔除膳食后，糞鈣衛(wèi)蛋白平均值降至254±169μg/g。不過，F(xiàn)PIAP嬰兒與對(duì)照者之間糞鈣衛(wèi)蛋白水平的顯著重合限制了該檢查對(duì)診斷的幫助，這種重合的部分原因是不足7月齡嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平通常高于年齡更大者。大部分疑似FPIAP的患者無需進(jìn)行該檢查，但采用膳食調(diào)整無效的患者可考慮該檢查。 針對(duì)特定患者的進(jìn)一步評(píng)估 過敏檢測(cè)?—?對(duì)于只有直腸結(jié)腸炎癥狀的患者，不推薦進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和對(duì)食物特異性IgE抗體的體外免疫測(cè)定。這些檢測(cè)評(píng)估的是有無食物特異性IgE，在非IgE介導(dǎo)的消化道疾病中可能無法幫助明確診斷。如果有提示IgE介導(dǎo)過敏的因素，如皮疹、蕁麻疹、嘔吐或急性反應(yīng)，可考慮此類檢查。IgE介導(dǎo)的食物過敏，以及對(duì)上述試驗(yàn)的最佳使用詳見其他專題。 內(nèi)鏡?—?可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡評(píng)估聯(lián)合活檢有助于對(duì)特定患者的進(jìn)一步評(píng)估。該檢查通常僅用于有不常見或不典型癥狀的患者，例如便秘、腹瀉(大便有條紋狀黏液但無肉眼可見出血)，或者盡管嘗試了牛奶剔除膳食但仍有重度直腸出血或貧血。這些結(jié)果還對(duì)希望確診后再做出治療決策的家屬有幫助，因?yàn)榧覍贂?huì)擔(dān)心治療負(fù)擔(dān)(采取母乳喂養(yǎng)但要限制母親膳食，或改為嬰兒配方奶喂養(yǎng))。 FPIAP患者行可屈性乙狀結(jié)腸鏡/結(jié)腸鏡檢查時(shí)，大體表現(xiàn)包括輕度結(jié)腸炎伴片狀紅斑，以及黏膜水腫伴血管減少。這些黏膜改變通常局限于遠(yuǎn)端結(jié)腸，但偶爾也會(huì)向近端延伸?；顧z通常會(huì)在固有層和黏膜肌層中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，包括嗜酸性膿腫。在這些嬰兒中常可觀察到結(jié)節(jié)性淋巴組織樣增生，但尚不清楚這一發(fā)現(xiàn)是否與食物蛋白誘導(dǎo)的疾病相關(guān)。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎不典型的表現(xiàn)包括：隱窩炎、中性粒細(xì)胞性隱窩膿腫、腺體變形，以及潘氏細(xì)胞化生，此類表現(xiàn)提示早發(fā)型炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)等其他疾病。 診斷 FPIAP基本上是一種臨床診斷。無其他健康問題的新生兒或小嬰兒若有持續(xù)腹瀉和直腸出血，則懷疑為該病。在剔除推定的食物抗原后若癥狀緩解，則可證實(shí)該病。但可能也有一些例外，部分被診斷為FPIAP的嬰兒的直腸出血可能是由良性自限性疾病導(dǎo)致，例如未被發(fā)現(xiàn)的肛裂。如果存在不確定，可以短期觀察(數(shù)日至數(shù)周)或采取食物激發(fā)試驗(yàn)(限制和重新添加)以鑒別這些嬰兒，但該方法不常用。 初級(jí)保健醫(yī)護(hù)人員可評(píng)估該病并實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性膳食剔除療法，很多兒科胃腸病醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行這些操作。膳食剔除的具體方法見下文。 就診時(shí)有不典型表現(xiàn)的患者，或仔細(xì)堅(jiān)定地剔除可疑食物后癥狀無緩解的患者，應(yīng)接受更廣泛的評(píng)估。這可能包括：對(duì)持續(xù)直腸出血的嬰兒行可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，對(duì)有食物誘導(dǎo)性嘔吐或IgE介導(dǎo)性疾病其他特征的患者行過敏試驗(yàn)，或者根據(jù)嬰兒的癥狀進(jìn)行其他檢查。 鑒別診斷 嬰兒血便的鑒別診斷包括： 肛裂–肛門直腸裂是1歲以下患兒直腸出血最常見的原因。通過扒開會(huì)陰部皮膚外翻肛管來進(jìn)行檢查，很容易診斷該病。治療便秘即可迅速糾正肛裂。 腸套疊–腸套疊患者通常為突發(fā)的嚴(yán)重、痙攣性、進(jìn)展性的腹痛，伴無法安慰的哭鬧和雙腿回縮靠近腹部。隨著癥狀的進(jìn)展，患兒可能會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的嗜睡癥狀。該病最常見于6-36月齡的嬰兒和兒童，在3月齡前少見。 腸道感染–很多病原體可導(dǎo)致嬰兒和兒童下消化道出血，包括典型的細(xì)菌性腸道病原體，偶爾還包括輪狀病毒。嬰兒表現(xiàn)為直腸出血伴發(fā)熱、腹痛和里急后重，尤其是當(dāng)其曾接觸過具有相似癥狀的人時(shí)，應(yīng)考慮感染。 Meckel憩室–Meckel憩室通常表現(xiàn)為平素體健的兒童出現(xiàn)無痛性直腸出血。小嬰兒(不足6月齡)出現(xiàn)癥狀的情況很罕見。有關(guān)該年齡段的病例報(bào)告中，其表現(xiàn)為穿孔、以憩室為誘發(fā)點(diǎn)發(fā)生腸套疊，只有1例表現(xiàn)為無痛的直腸大出血。 FPIES–對(duì)于暴露于特定食物(通常是牛奶或大豆)而觸發(fā)胃腸道癥狀的嬰兒，其鑒別診斷包括FPIES。FPIES可能有急性或慢性癥狀，可能包括嘔吐、腹瀉伴或不伴便血，以及體重減輕。FPIES嬰兒的病情一般比食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎和腸病嬰兒更重。 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病–這種非IgE介導(dǎo)的食物炎癥反應(yīng)會(huì)造成小腸損傷，導(dǎo)致吸收不良、間歇性嘔吐、腹瀉、生長(zhǎng)遲滯，偶爾還可導(dǎo)致血便。根據(jù)臨床特征可懷疑該病，應(yīng)通過內(nèi)鏡檢查聯(lián)合近端小腸活檢證實(shí)絨毛損傷來確認(rèn)診斷。 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎–這是一種慢性免疫性消化道疾病，導(dǎo)致消化道的黏膜、肌層或漿膜層的任意部分或全部發(fā)生組織嗜酸性粒細(xì)胞增多。這種炎癥可能導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血(嘔血或便血)、貧血、低白蛋白血癥、腹水或生長(zhǎng)遲滯。 壞死性小腸結(jié)腸炎–約90%的壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)嬰兒為早產(chǎn)兒。發(fā)生NEC的足月兒通常具有預(yù)先存在的疾病。總體來說，75%的NEC病例在出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)病。 早發(fā)型IBD–早發(fā)型IBD又稱嬰兒期IBD，是嬰兒直腸出血和腹瀉的罕見病因，可能源于尚不明確的遺傳性免疫機(jī)制。 嬰兒血便的其他原因包括：吞入母親血液、腸重復(fù)囊腫、血管畸形和淋巴結(jié)節(jié)增生。赫什朋病(先天性巨結(jié)腸)合并小腸結(jié)腸炎的嬰兒，或是腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的嬰兒，可能存在血便以及明顯的腹部膨隆、嘔吐和/或其他梗阻癥狀。 對(duì)于合并或不合并腹瀉的嘔吐嬰兒，鑒別診斷包括IgE介導(dǎo)的食物過敏。后者的特征為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、嘔吐、腹瀉和腹痛；通常在攝入抗原食物后不久便出現(xiàn)這些癥狀，常在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。血便并非IgE介導(dǎo)性疾病的典型特征。 治療 如果臨床懷疑FPIAP，建議實(shí)施下列措施： 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒?—?如果母親愿意從膳食中完全剔除可疑食物，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 應(yīng)首先剔除牛奶，除非有好的證據(jù)表明其他某些特定食物牽涉其中。應(yīng)完全剔除母親膳食中的所有奶制品，包括黃油。其他哺乳動(dòng)物的奶(如，山羊奶、綿羊奶或駱駝奶)也應(yīng)全部剔除，因?yàn)檫@些抗原之間存在交叉反應(yīng)。對(duì)于有重度癥狀的嬰兒，使用氨基酸配方奶(而不是母乳)喂養(yǎng)3-5日可能有助于加快膳食剔除，在此期間母親應(yīng)吸出母乳并丟棄(以清除母親體內(nèi)的抗原)以維持泌乳。 成功地食物剔除需要認(rèn)真閱讀攝入的每種食物的標(biāo)簽，而不是僅閱讀預(yù)期存在目標(biāo)成分的食物的標(biāo)簽。在美國(guó)，食物包裝上的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽必須標(biāo)識(shí)出8種特定的食物變應(yīng)原來源，即奶、蛋、魚、甲殼類水生動(dòng)物、木本堅(jiān)果、花生、小麥和大豆。在部分加工食品的標(biāo)簽上，也可能將牛奶蛋白列為“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，只要其不含有牛奶的其他成分，則通?？砂踩珨z入。此外，旨在去除食物中的脂肪或其他成分的“替代”食物可能并未移除變應(yīng)原蛋白。例如，一些雞蛋替代品(膽固醇較低)仍然含有卵白蛋白。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診有助于為患兒母親提供進(jìn)一步的信息，并有助于確保在剔除可疑食物抗原后，母親的膳食仍含有充足的能量、鈣及其他營(yíng)養(yǎng)素。 從母親膳食中完全剔除致病蛋白后，臨床出血通?？稍?-2周內(nèi)消失。這種情況下一般沒有必要進(jìn)行大便隱血檢查，大便隱血檢查的結(jié)果可能會(huì)造成迷惑，因?yàn)轱@微鏡下查見大便中有血或多形核白細(xì)胞的情況可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。 大部分患有食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從其母親膳食中剔除牛奶對(duì)其都會(huì)有療效；僅少數(shù)需要剔除多種蛋白。如果嬰兒的癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧母親的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源。如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 母乳喂養(yǎng)嬰兒常會(huì)偶爾復(fù)發(fā)出血，這很可能是因?yàn)槟赣H無意中攝入了少量誘發(fā)蛋白，例如在餐館進(jìn)食時(shí)。如果出血量少、呈自限性且不頻繁，可以維持當(dāng)前水平的膳食限制，保持警惕即可。 即使嬰兒母親采取了合理的膳食限制，有些嬰兒仍有低級(jí)別或間歇性癥狀。對(duì)于此類嬰兒，尚未確定最佳治療方法，應(yīng)與患兒父母討論治療選擇和治療負(fù)擔(dān)后視具體情況考慮。治療選擇包括： 從母乳喂養(yǎng)改為水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。如果嬰兒母親覺得膳食限制太過繁瑣，或因要重返工作崗位等其他原因正考慮停止母乳喂養(yǎng)，適合采取該方法。 盡管癥狀持續(xù)存在，仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。該療法存在爭(zhēng)議，但對(duì)有輕度癥狀的嬰兒，如果母親即使需要膳食限制也仍堅(jiān)持要母乳喂養(yǎng)，可能適合采用該方法。對(duì)嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)還不完全明確，但很可能較低。一篇未發(fā)表的、來自一個(gè)大型兒科胃腸病醫(yī)院的報(bào)道顯示，有27名母親在發(fā)現(xiàn)限制牛奶攝入這一干預(yù)措施對(duì)其嬰兒僅有部分療效之后，仍然堅(jiān)持繼續(xù)只限制牛奶攝入。截止至6月齡時(shí)，所有嬰兒的癥狀均消失，僅1例具有輕度貧血。 配方奶喂養(yǎng)或補(bǔ)充喂養(yǎng)的嬰兒?—?對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)該采用深度水解配方奶替代以牛奶配方奶或大豆配方奶。很多牛奶過敏兒童也對(duì)大豆蛋白敏感，因此通常不推薦改為大豆配方奶?？赡苤辽儆?5%的嬰兒既對(duì)牛奶過敏也對(duì)大豆蛋白過敏；較早期的報(bào)道顯示，該比例可能高達(dá)40%。不過，如果患兒家庭買不到或買不起深度水解配方奶，則可考慮大豆配方奶。 需注意：很多嬰兒在接受深度水解配方奶喂養(yǎng)時(shí)，大便顏色和性狀會(huì)發(fā)生改變(大便變得更稀)；這并不表示結(jié)腸炎持續(xù)存在。 約5%的牛奶或大豆誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒接受深度水解牛奶蛋白配方奶喂養(yǎng)后病情無改善，仍有出血。這些嬰兒應(yīng)接受氨基酸(“要素”)配方奶喂養(yǎng)。非常有限的證據(jù)表明，補(bǔ)充益生菌[如，鼠李糖乳桿菌GG(Lactobacillus rhamnosus GG)]可促進(jìn)恢復(fù)或獲得耐受。如果嬰兒癥狀未能改善或診斷不清楚，則推薦將其轉(zhuǎn)診至兒科胃腸病醫(yī)師處。 重新添加致病蛋白 時(shí)機(jī)–對(duì)于剔除牛奶(或其他可疑抗原蛋白)后癥狀消失的嬰兒，標(biāo)準(zhǔn)方法是在嬰兒1歲時(shí)重新添加致病蛋白，這種方法通常都能獲得成功。在某些情況下，早在6月齡時(shí)就有可能在膳食中成功重新添加致病蛋白。根據(jù)一位專家的經(jīng)驗(yàn)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡時(shí)能夠耐受攝入致病蛋白，95%的嬰兒在9月齡時(shí)能夠耐受重新添加致病蛋白。不過，尚無已發(fā)表的研究證實(shí)這些報(bào)道。部分研究表明，直腸出血的嬰兒可能具有良性自限性病因，而非FPIAP，因此有輕度不典型癥狀且無特應(yīng)性疾病征象的嬰兒，可能適合在早期重新添加被限制的蛋白。 地點(diǎn)–如果嬰兒表現(xiàn)為典型癥狀血便且通過水解配方奶成功治療，可以在家重新添加標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或大豆配方奶。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以使用相似的方法來指導(dǎo)在母親膳食中重新引入這些蛋白。氨基酸配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可以先改用深度水解配方奶1-2個(gè)月，再嘗試接受牛奶蛋白配方奶。極少數(shù)情況下，嬰兒還對(duì)致病抗原有IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，謹(jǐn)慎起見，部分醫(yī)生傾向于在診室觀察首次重新添加致病抗原。 最初表現(xiàn)為重度腹瀉和/或嘔吐及脫水的嬰兒可能存在FPIES或IgE介導(dǎo)的食物過敏，而非FPIAP。對(duì)于此類嬰兒，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)或日間病房進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)檫@些嬰兒在試驗(yàn)中出現(xiàn)緊急或全身性過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。 增量–對(duì)于牛奶FPIAP嬰兒，作者個(gè)人的增量方法如下： 母乳喂養(yǎng)的嬰兒–母親在自己的膳食中加入1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每日遞增1盎司，連續(xù)5日。 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒或不再母乳喂養(yǎng)的嬰兒–在6-8盎司嬰兒當(dāng)前所用配方奶或擠出的母乳中添加1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每2-3日遞增1盎司，直至嬰兒攝入1整瓶或1整杯牛奶。 如果嬰兒能夠耐受，可繼續(xù)逐步添加，直到全部采用標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或普通牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)。在此期間，觀察嬰兒有無臨床變化，包括出現(xiàn)血便、腹瀉、嘔吐和易激惹。該策略成功與否可能并不會(huì)立即顯現(xiàn)，因?yàn)橹匦绿砑又虏〉鞍缀罂赡苄枰?-2周才會(huì)再次出現(xiàn)便血或其他臨床癥狀。有輕度癥狀的嬰兒或膳食限制后迅速緩解(且維持緩解)的嬰兒，可以嘗試更快速地重新添加受限制的膳食抗原。 重新添加牛奶通常可以成功。如果失敗，可以嘗試在嬰兒膳食中添加“烹飪”或“烘焙”的奶制品。這樣或許能夠在嬰兒本就受限的膳食中加入某些奶制品。 復(fù)發(fā)–如果便血或直腸結(jié)腸炎的其他癥狀復(fù)發(fā)，我們會(huì)重新再進(jìn)行6個(gè)月的膳食限制，然后再次嘗試重新添加食物。 對(duì)患兒弟弟妹妹的處理?—?目前尚無資料報(bào)道過受累嬰兒的同胞兄弟姐妹發(fā)生FPIAP的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)提示該風(fēng)險(xiǎn)很低。因此，我們并不建議其同胞避免攝入牛奶蛋白，除非患兒同胞出現(xiàn)了提示蛋白不耐受的癥狀。特別值得注意的是，患兒母親不應(yīng)由于上述顧慮而拒絕母乳喂養(yǎng)。母親選擇母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果嬰兒無癥狀，則母親無需進(jìn)行膳食限制。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，一些家庭會(huì)選擇部分或深度水解配方奶，而非牛奶配方奶，但支持這么做的證據(jù)很少。 預(yù)后 FPIAP的預(yù)后非常好。幾乎所有嬰兒在1歲前都可耐受牛奶和大豆制品。進(jìn)展為持續(xù)性食物過敏或慢性結(jié)腸炎(包括IBD)的情況極其罕見。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒4歲前發(fā)生后續(xù)功能性胃腸病的OR為4.39(95%CI 1.03-18.68)，且FPIAP表現(xiàn)更嚴(yán)重(包括缺鐵性貧血、較長(zhǎng)時(shí)間的便血和就診時(shí)年齡較小)的患者更易發(fā)生功能性胃腸病。 總結(jié)與推薦 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(FPIAP)的特征為特定食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制引起遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。食物蛋白誘導(dǎo)的腸病的發(fā)病機(jī)制與之類似，但不同之處在于該病累及小腸。以往曾用“奶類(或大豆等)蛋白不耐受”或“-過敏”等術(shù)語來稱呼這些非IgE介導(dǎo)的疾病，現(xiàn)已不再推薦使用。 FPIAP的典型特征為無其他健康問題的嬰兒存在便血，通常由牛奶蛋白誘發(fā)，偶爾也可由大豆或其他食物蛋白誘發(fā)，嬰兒通過母乳或標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶攝入這些蛋白。 FPIAP是一種臨床診斷。外觀健康的嬰兒出現(xiàn)下消化道出血，通過有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查排除便血的其他病因后，可懷疑該病。特別值得注意的是，體格檢查應(yīng)包括仔細(xì)視診肛門有無肛裂，肛裂也是孤立性直腸出血的常見病因。若剔除推定的食物抗原后癥狀緩解，則可確認(rèn)診斷。 FPIAP采取的是經(jīng)驗(yàn)性治療，包括完全剔除膳食中的牛奶或其他可疑抗原。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以通過剔除母親膳食中所有的牛奶蛋白來完成。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，則可通過使用深度水解配方奶來完成的。僅少數(shù)嬰兒需要剔除多種蛋白，或需要使用氨基酸配方奶。幾乎所有嬰兒中該病均會(huì)在1歲前緩解。 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病/嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎也是非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)，通常累及小腸和胃。不同于FPIAP，F(xiàn)PIES表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，常伴腹瀉，急性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致脫水和嗜睡(通常需要補(bǔ)液)，慢性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致體重減輕和生長(zhǎng)遲滯。 來源：uptodate：食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎2021年11月22日2112
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 缺血性的結(jié)腸炎這個(gè)病最主要的特征是突發(fā)性的下腹部疼痛以及便血，怎么會(huì)得這個(gè)疾病呢？因?yàn)槿说难苡袝r(shí)候會(huì)突發(fā)性的一個(gè)梗塞，或者是其他原因?qū)е铝艘欢文c子的血供不足，所以這段腸子的黏膜就開始糜爛壞死，到最后呢，因?yàn)檠装Y的關(guān)系，它會(huì)出血。這個(gè)疾病呢，它可以是自愈的，就是說過一段時(shí)間呢，它的側(cè)支循環(huán)形成以后，新的血管長(zhǎng)出來以后，這個(gè)黏膜就能自動(dòng)恢復(fù)了。那么有時(shí)候這個(gè)腸道出血往往和結(jié)腸癌啊，和痔瘡啊容易混淆，那么怎么辦呢？我如果你出現(xiàn)便血，然后又有明確的腹痛這樣一個(gè)情況呢，我們建議還是來做一個(gè)結(jié)腸鏡檢查來明確一下。2021年06月13日754
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應(yīng)減少或停止，導(dǎo)致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)就是血管本身發(fā)生病變。在動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動(dòng)脈會(huì)受到影響從而使得腸管血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關(guān)。長(zhǎng)期口服避孕藥、嚴(yán)重感染以及在化療、放療的影響下，會(huì)使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會(huì)引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會(huì)使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長(zhǎng)期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動(dòng)脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時(shí)左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。病情反復(fù)發(fā)作還容易導(dǎo)致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復(fù)發(fā)。 2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對(duì)側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動(dòng)脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)病：如心功能正常時(shí)則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對(duì)癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動(dòng)力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補(bǔ)液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時(shí)。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時(shí)。 常規(guī)用藥3個(gè)月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項(xiàng) 因?yàn)槿毖越Y(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應(yīng)注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。另外為避免缺血性腸炎的復(fù)發(fā)，可以長(zhǎng)期服用阿司匹林和降血脂藥。2021年03月28日4340
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病之一，早期內(nèi)科保守治療，但50%需要外科干預(yù)，術(shù)后死亡率20-50%，累及全小腸的NEC死亡率高達(dá)100%。 NEC發(fā)病高危因素： 1.早產(chǎn)兒，低出生體重。 2.有缺氧病史，如妊娠高血壓、官內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫及生后窒息。 3.腸道喂養(yǎng)時(shí)間、奶量過多過快、配方奶滲透壓過高。 4.感染因素。 5. 其他因素，先心病、糖尿病、甲減、特殊藥物（氨茶堿，維E，濃縮紅細(xì)胞，大量丙球）。 典型癥狀：嘔吐，腹脹，血便，休克。 分期 一期輕度腸道和全身癥狀 二期腸鳴消失，放射線腸壁積氣或門靜脈積氣，B超腹腔少量滲出。 三期嚴(yán)重全身癥狀（休克），腸穿孔，腹膜炎。 內(nèi)科治療 1.輕者禁食5-7天，腹脹消失，腸鳴正常，大便隱血轉(zhuǎn)陰，X線正常后3天試進(jìn)糖水。 2.胃腸減壓。 3.抗感染。 4.補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒。 5.營(yíng)養(yǎng)支持。 外科手術(shù)：進(jìn)展二期及三期病人手術(shù)，行腸壞死切除吻合或腸造瘺。術(shù)后遠(yuǎn)期后遺癥，短腸綜合癥（小于80cm），腸狹窄。NEC后腸狹窄好發(fā)于結(jié)腸（多見）和末端小腸，確診后外科切除。2020年11月27日2304
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生很高興給大家做一下解答啊，結(jié)腸炎有哪些癥狀呢，結(jié)腸炎呢，其實(shí)癥狀很多啊，他也不是一個(gè)單個(gè)的疾病，而是一個(gè)一系列疾病的一個(gè)統(tǒng)稱，臨床上是沒有單純的結(jié)腸炎，這么一說啊，其實(shí)要他分很多類型，但是一般癥狀來說呢，無非是腹痛，腹瀉，便血啊，呃，甚至有一些其他的一個(gè)發(fā)熱啊等等，這個(gè)全身其他部位的一些癥狀，那么具體治療是要看這個(gè)結(jié)腸炎的類型和嚴(yán)重程度的啊，不能籠統(tǒng)來說，結(jié)腸炎怎么治療，因?yàn)闆]有這個(gè)疾病啊，所以呢，如果確定有這些癥狀，那么醫(yī)院診斷結(jié)腸炎還是要分類型啊，讓?？漆t(yī)生來給你專業(yè)的治療，這樣才能達(dá)到一個(gè)很好的目的啊，謝謝大家的觀看，如果有問題可以隨時(shí)來咨詢我是曙光醫(yī)院里當(dāng)醫(yī)生。2019年09月12日5063
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2019年08月05日4004
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，什么是結(jié)腸炎結(jié)腸炎，雖然叫炎啊，但不是熏感染的疾病。 質(zhì)量上來講，唉，不能以抗菌素治療為主。 其他現(xiàn)在發(fā)病一般是免疫因素相關(guān)。 哎，有些病人急性感染以后造成一個(gè)延續(xù)。 但到目前為止，呃結(jié)腸炎的病因還沒有查清楚。 臨床上會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便帶膿血。 大便的次數(shù)可以是三四次。 幾十次不等。 本來那個(gè)表現(xiàn)啊，有的很輕，有的很重分輕度中度和重度。 根據(jù)病人大便的次數(shù)和具體的感染像發(fā)燒中毒的癥狀來區(qū)分。 希望大家以后有了結(jié)腸炎以后啊，一定要引起重視，及時(shí)的就診治療，不要耽誤病情。2019年05月11日2209
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2019年02月11日4333
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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)一、認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是細(xì)菌感染引起的一種慢性腸炎癥性疾病，迄今為止西醫(yī)認(rèn)為病因不清，多數(shù)學(xué)者通過不斷地研究，認(rèn)為本病的發(fā)生與機(jī)體免疫機(jī)能紊亂有關(guān)。是難治性疾病之一。 二、亂用抗生素，潰瘍性結(jié)腸炎的病因不是細(xì)菌感染引起的，不應(yīng)該亂用抗生素治療，目前西醫(yī)治療首選藥物是美沙拉秦。中醫(yī)治療方法也很多，包括口服中藥，扎針，艾灸等。 三、不能堅(jiān)持治療，潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，也是難治性疾病之一，一般應(yīng)用美沙拉秦治療1至2年，然后經(jīng)過醫(yī)師評(píng)估后決定能否停藥。中醫(yī)治療也需要幾個(gè)月。有些患者不了解此病的治療特點(diǎn)，剛用幾天藥認(rèn)為無效就停掉了。 四、頻繁更換醫(yī)師，西醫(yī)治療本病用藥都是一樣的，可是中醫(yī)治療不一樣，根據(jù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)不同，治療方法也不一樣，治療幾天療效不明顯就換了另一名醫(yī)生來治療，豈不知本病需要長(zhǎng)時(shí)間治療。 五、飲食方面，有說不吃辛辣食物，有說吃素食，這些都是不科學(xué)的，其實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該選擇有營(yíng)養(yǎng)而且易消化的食物，根據(jù)患者體會(huì)吃辣的食物引起病情加重你就不要吃，否則你就可以吃。 六、情緒和勞累對(duì)本病的影響，有些患者對(duì)以上因素認(rèn)識(shí)不足，造成病情加重，各種原因引起的不良情緒，或者壓力過大會(huì)使病情加重。 七、多數(shù)患者腹瀉或大便次數(shù)多就認(rèn)為是得了結(jié)腸炎，其實(shí)有些癥狀相似的疾病需要鑒別，常見病如下：1.腸易激綜合征，有腹痛，腹瀉癥狀，結(jié)腸鏡檢查無異常，2.慢性痢疾，有腹痛腹瀉癥狀，3.直腸癌也會(huì)出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，所以出現(xiàn)以上癥狀到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，不同疾病治療方法不同。有患者咨詢，每天大便三至四次，腸鏡檢查無異常，是什么情況？，通過結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)排除了結(jié)腸炎和大腸腫瘤，應(yīng)該考慮大腸功能性疾病，治療方法是調(diào)整腸功能，可以用藥物，針灸推拿按摩療效更可靠。 本人三十多年的臨床體會(huì)，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)，我從事肛腸科工作，每年診治大量潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中用中藥治愈很多患者，用針灸方法也治愈很多患者，多年的工作總結(jié)是針灸和中藥結(jié)合的治療方法最理想，治愈率高，療程短，治愈率達(dá)到90%以上，尤其近年來有些外省的患者來就診，為他們治好了病，我心里十分高興。其實(shí)得了結(jié)腸炎不可怕，心理壓力越大病情也隨之加重。中西醫(yī)都治療此病，中醫(yī)有明顯的優(yōu)勢(shì)，各省都有治療結(jié)腸炎有特長(zhǎng)的中醫(yī)，能治好你的病。祝結(jié)腸炎患者早日康復(fù)！ 本文系宋明林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日12959
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