疥瘡

疥瘡是疥螨寄生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的皮膚病，是一種常見的接觸性傳染病。

本病在世界各地都有流行，全球每年近3億人感染，主要在發(fā)展中國家，以及經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件落后的地區(qū)發(fā)生。

流行病學(xué)認(rèn)為，疥瘡的流行呈周期性，一個周期是15～30年。

基本病因

疥瘡的直接病因是疥螨寄生在人體皮膚表皮內(nèi)。

• 傳染源
  疥瘡患者是主要傳染源。
  疥瘡患者使用或接觸過、被污染的物品也是傳染源。
  致病寄生蟲（疥蟲）離開人體后可生存 3～10 日。
• 傳播途徑
  直接接觸患者皮膚可傳染，如握手、發(fā)生性行為等。
  間接接觸患者使用或污染過的物品可傳染，如患者的內(nèi)衣、床品、毛巾等。
  接觸患疥瘡的動物可傳染，但一般病情輕、可自愈，不會引起反復(fù)傳染或流行。
• 易感人群
  多發(fā)生于學(xué)齡前兒童和青年集體，個人衛(wèi)生情況較差者更容易發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患疥瘡，需加以注意：

• 幼兒及兒童
• 性活躍人群
• 免疫功能低下者
• 伴自身免疫性疾病者
• 家庭衛(wèi)生條件差
• 集體生活人群，如學(xué)校、軍隊
• 共用衣服及毛巾

潛伏期平均 4 周，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、及丘皰疹，隧道及陰囊疥瘡結(jié)節(jié)。同時伴劇烈的夜間瘙癢。

• 成人：主要表現(xiàn)為頸以下皮膚的紅斑、丘疹、丘皰疹及隧道，尤其好發(fā)于皮膚薄嫩處，伴劇烈的夜間瘙癢。
• 嬰兒和小孩：常繼發(fā)濕疹樣變化，分布部位不典型，可累及頭、頸、掌跖。
• 老年人：表現(xiàn)為過敏性皮炎或刺激性皮炎，但瘙癢嚴(yán)重，通常背部出現(xiàn)大片的抓痕。
• 男性：在陰囊、陰莖上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣損害，這具有診斷的特征性。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染：因搔抓引發(fā)繼發(fā)細(xì)菌感染，可致膿皰瘡，常由葡萄球菌感染或鏈球菌感染引起。常見癤腫、淋巴管炎、蜂窩織炎、毛囊炎、腎炎等。
• 其他皮膚病變：可能引發(fā)濕疹、銀屑病、棘層松解性皮病等皮膚病變。

不接觸患者、注意衛(wèi)生是本病的主要預(yù)防措施。

避免接觸患者

• 避免接觸患者以及患者的衣服、床品。
• 被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲，再高溫烘干。
• 不能燙洗的一定要在陽光下曝曬 1 周以上再用，或用塑料袋完全包裹、密封，單獨存放 1 周以上。

注意衛(wèi)生

• 注意個人衛(wèi)生，勤沐浴、勤換衣、勤曬被褥，被褥定期日曬。
• 外出住宿要勤洗澡，注意換床單或使用自己攜帶的干凈床單。
• 避免不潔性交。

醫(yī)生會通過病史、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查、染色檢查、顯微鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 詢問病史和體格檢查
  詢問患者病史，是否直接或間接接觸過疥瘡患者，并觀察皮損分布部位及具體皮損形態(tài)特征。
• 皮膚鏡檢查
  本項檢查是使用皮膚鏡觀察皮損部位，觀察肉眼下不明顯的小皮膚隧道。
• 染色檢查
  將染料滴在隧道皮損上，揉擦后清除表面染料，可見到經(jīng)染色為淡藍(lán)色的皮膚隧道。
• 顯微鏡檢查
  可以用針挑法采集標(biāo)本。在新發(fā)水皰上用消毒針尖挑破，輕刮兩側(cè)或在隧道口的灰白色小點處挑出組織，顯微鏡下觀察。

本病的治療目的是殺蟲、止癢、預(yù)防并發(fā)癥，主要采用局部外用藥物治療。因本病具傳染性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要采取一般治療措施，避免傳染。

一般治療

• 患者要隔離治療，患有疥瘡的家人或集體生活的其他人也要隔離接受治療。
• 患者使用的衣服、枕巾、被褥、毛巾等物品要用開水燙洗，沒有條件燙洗可放置于陽光下曝曬 1 周以上再用。

藥物治療

外用藥物治療

• 涂藥時從頸部（嬰兒包括頭面）到足部涂遍全身，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門周圍、指甲的邊緣及指甲根部的皮膚皺褶。
• 常用的藥物包括：10% 硫磺軟膏、1%γ-666 乳劑或軟膏、10% 克羅米通乳劑或搽劑、25% 苯甲酸芐酯乳劑等。

口服藥物治療

• 抗寄生蟲藥：如伊維菌素，適用于外用藥物治療無效或結(jié)痂性疥瘡。
• 抗組胺藥：瘙癢嚴(yán)重者可酌情選用抗組胺藥物。
• 抗生素：繼發(fā)感染者加用抗生素。

手術(shù)治療

手術(shù)切除結(jié)節(jié)，適用于其他方法治療疥瘡結(jié)節(jié)無效者。

其他治療

當(dāng)疥瘡結(jié)節(jié)難以消退時，可使用液氮冷凍治療。

液氮冷凍治療是利用低溫制冷物質(zhì)液氮的低溫，作用于疥瘡結(jié)節(jié)，使其組織壞死，從而達(dá)到治療目的。

• 飲食宜清淡，多食用蔬菜水果。
• 避免食用辣椒、烈性酒等辛辣刺激性食物，少時魚蝦蟹、羊肉等易引起過敏的食物，以免加重瘙癢癥狀。

• 注意個人衛(wèi)生，衣被勤洗曬。
• 患者及時去皮膚科就診，減少家庭或集體流行的發(fā)生。
• 用藥期間保持全身涂藥，維持足夠的殺蟲時間才能保證療效。
• 避免過度搔抓，以免繼發(fā)細(xì)菌感染。
• 患病后應(yīng)及時就醫(yī)，不要盲目自行用藥，通過積極治療，以消滅傳染源，防止擴(kuò)大傳染。

疥瘡呈慢性病程，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)過積極治療，多可治愈。

但如果沒有遵醫(yī)囑堅持治療，日常生活中不注意衛(wèi)生等，可能在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)?；颊叩纳钯|(zhì)量可由于夜間劇烈的瘙癢而降低。