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2017年08月21日
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劉振鋒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 1. 疥瘡由什么引起：疥螨（疥蟲）寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的接觸傳染性皮膚病，因此多見于集體生活人群或密切接觸者。 2. 疥瘡與其它皮膚病不同的地方：大家可以通過以下幾個特點初步判定是否有患疥瘡的可能性a 在皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、生殖器部位出現(xiàn)皮疹；b 一天中夜間尤其瘙癢劇烈；c 部分患者部在外陰如陰囊陰莖等處可出現(xiàn)紅褐色，綠豆至黃豆大的硬結(jié)節(jié)，有劇癢，我們稱之為疥瘡結(jié)節(jié)；d 有傳染性。 3. 如何確診：找到疥蟲即可確診，如果找不到疥蟲，臨床表現(xiàn)典型，也可給予治療性診斷。 4. 如何治療？a 10%硫磺（兒童5%硫磺）軟膏：由頸部開始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，連用三天，用藥期間不洗澡，不換洗衣物及床單被罩。三天治療后再洗澡，衣物床單被罩開水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。b 林旦乳膏：由頸部開始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，用藥24h后洗澡，并更換衣物床單被罩。換下的開水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。 本文系劉振鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月23日3392
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 青年教師小蔡老師年底有幸參加了本專業(yè)的一次大型學術(shù)會議，由于職稱較低，單位報銷標準有限，她沒有住在會議提供的大酒店，而是找了會議附近的一家連鎖酒店住宿，價格便宜，還是單間，小蔡對自己的安排很是滿意。會議開得非常順利，不過會議閉幕前的一天晚上，小蔡感到身上有些癢，早上起來，發(fā)現(xiàn)胸前、胳膊上起了些小疹子，她以為是過敏，也就沒在意。不料回家后，身上隔三差五的出現(xiàn)瘙癢，皮疹瘙癢范圍也從之前的手臂、前胸發(fā)展到小腹、腹股溝、會陰部位，由于難為情，她沒去看醫(yī)生，而是聽閨蜜朋友介紹吃了、涂了些抗過敏的藥，病情時好時壞，1周后小蔡突然發(fā)現(xiàn)家人也出現(xiàn)了類似癥狀，尤其是看到自己的寶貝兒子癢得在身上亂抓，她終于鼓起勇氣去醫(yī)院看皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生很快診斷出這是疥瘡， 那么疥瘡是一種什么樣的病呢？疥螨成蟲疥瘡是什么引起的？原來，疥瘡是由人型疥螨引起的傳染性皮膚病，俗稱干瘡子。疥螨是一種只有針尖大小的螨類昆蟲，寄生在表皮內(nèi)，分雌雄兩種，雄疥蟲與雌疥蟲在人體表皮交配后即死亡，雌疥蟲鉆入表皮角質(zhì)層鑿隧道，邊前進邊排卵，卵產(chǎn)完后，即死在隧道的盲端。卵在隧道內(nèi)孵化3 ~ 4天后形成幼蟲，3天后變成蟲，雌疥蟲又在表皮與雄疥蟲交配，再鉆入角層，覓食產(chǎn)卵，如此循環(huán)往復，疥蟲分泌的毒素弓起各種紅疹、水皰、結(jié)節(jié)和劇烈的瘙癢。指縫疥瘡隧道為什么愛在冬季發(fā)?。拷戬彽牡湫吞卣魇鞘种缚p和身體皺褶部位發(fā)生針尖大小的丘皰疹，伴有劇烈的痙癢，傳染性大，蔓延迅速，往往在家庭和集體生活中傳播。疥瘡可以發(fā)生在任何年齡、部位和季節(jié)。但冬季尤甚，這是由于冬季寒冷，疥螨喜歡溫暖的環(huán)境，趨向于在溫暖的人體皮膚表面寄生，加之冬季人穿衣較多，被褥較厚，洗澡較少，疥蟲容易隱藏，傳染機會多些。因此，在冬季應(yīng)該特別注意預防疥瘡。疥螨的另一個特點是晝伏夜出，由于晚上疥螨的活動增加，皮膚往往在夜間痙癢更甚。疥瘡的傳染方式疥瘡是通過密切接觸傳播的疾病，傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。同臥一床，同蓋一被，甚至互相握手都可能直接傳染。使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪、毛巾、凳椅等可以間接接觸傳染。近年來，通過性接觸感染疥瘡的患者逐漸增多，也有人認為疥瘡屬于性傳播疾病。疥瘡皮疹疥瘡的臨床表現(xiàn)疥螨所造成的皮膚損害大多是針頭大小的丘疤疹和粟粒大小的水皰。好發(fā)于如手指縫、肘窩、腋窩、腰部和生殖器及大腿內(nèi)側(cè)等處，最常見的部位是手指指縫。由于搔抓會產(chǎn)生抓痕、血痂、色素沉著等，日久癥狀嚴重者可能產(chǎn)生濕疹樣改變。疥螨還能侵犯嬰兒的頭部和足趾縫，在男性可因搔抓引起陰囊黃豆或蠶豆大小的瘙癢性結(jié)節(jié)。皮損鏡檢可查到疥螨或蟲卵。疥瘡疙瘩疥瘡的治療疥瘡一般外用藥物即可治愈，不需要內(nèi)服藥物。外用藥常用的有硫磺軟膏、克羅米通、林旦軟膏（孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用）等。應(yīng)用時要特別注意用法：為了充分發(fā)揮外用藥作用，涂藥前應(yīng)先洗熱水浴，在用藥期間禁止洗澡，不換衣服；每日早晚各搽一次外用藥，成人從頸部以下遍身涂搽，好發(fā)部位應(yīng)多涂幾次，涂藥3天為一個療程；一個療程結(jié)束后再洗一次熱水浴，然后更換干凈衣服、床單及被單；換下的物品必須用開水煮或消毒劑(如新潔爾滅)浸泡消毒，治療后應(yīng)觀察1~2周時間，看是否復發(fā)，如有復發(fā)還要再重復一個療程；家庭或集體宿舍中如果有相同的其他患者，應(yīng)同時治療，這樣才能切斷傳染的來源。對了，前文中講到的小蔡老師聽從醫(yī)生的建議，買了十幾只硫磺軟膏，全家一起治療，一周后復診癥狀、皮疹全部消失，都治愈啦！（作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日10489
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 疥瘡，俗稱“疳瘡”，是由于疥螨寄生于人或動物（貓狗兔豬等寵物）的皮膚，而引起的瘙癢性皮膚病，主要通過直接或者間接接觸傳染（握手、同床共枕、共被、使用患者的毛巾、浴巾、衣物、鞋帽，或玩弄患有疥瘡的寵物等），疥瘡不僅僅傳染人，動物也一樣會得疥瘡，因此有人型和動物型之分，寄生在動物的疥螨可侵犯人，但病情較輕，而寄生在人體的疥螨也可侵犯動物，疥螨在皮膚內(nèi)通過啃食皮膚角質(zhì)、挖掘隧道，以及排泄廢物來刺激皮膚神經(jīng)末梢導致瘙癢。 “疥是一條龍，先從手上行，腰中轉(zhuǎn)三圈，褲襠里扎營”是對疥瘡發(fā)病特點的最好詮釋，皮疹通常好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、下腹部、臀部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚嬌嫩處，表現(xiàn)為針頭大小丘疹或丘皰疹，成人頭面部一般不受累，個別小孩子頭面部可以受累，且手足部位多是膿皰（注意檢查腎功能，有的會因疥瘡而誘發(fā)腎炎），有的孩子早期全身皮疹可以類似蕁麻疹，衛(wèi)生條件差且病程久的生殖器或腋下可以出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，如男性陰囊的疥瘡結(jié)節(jié)。 本病夜間瘙癢劇烈是一大特點，嚴重影響睡眠，而白天較輕，由于反復搔抓刺激還能誘發(fā)感染或引起皮膚肥厚等濕疹樣改變，個別身體虛弱和免疫力低下的病人或老年患者可以出現(xiàn)挪威疥（嚴重的疥瘡）。 本病傳染性強，與患者接觸后約半個月左右就可發(fā)病，多數(shù)是集體發(fā)病，如學校、集體宿舍等，個別家庭成員間一個患病可以一家人都被傳染，另外青年男女性接觸傳染也非常常見。本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 1.萬一得了疥瘡，那該如何治療呢？ 疥瘡治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療。本病雖然易傳染但治療起來并不難，搞好衛(wèi)生的同時，正確用藥非常關(guān)鍵，本病主要以外用藥為主，常規(guī)外用藥無效時可口服藥物治療，常用的外用藥主要有以下幾種： a.硫磺軟膏：孕婦和嬰幼兒用5％濃度，成人用10%濃度。 b.林旦乳膏：皮膚破損面積較大者不宜使用，兒童及孕婦禁用，老年人慎用，成人用量每次不超過30ｇ。 （注意：擦藥前不用熱水或肥皂洗澡，避免過度吸收，自頸部以下均勻擦全身，無皮疹處也要擦到，擦藥24小時后洗澡，更換床單和衣被，首次治療1周后未愈，可以進行第2次治療） c.其它： 10％克羅米通乳膏等。 2.正確用藥注意事項： （以硫磺軟膏為例，其他藥物，請嚴格按照說明書使用?。? a.先用溫熱水洗澡，再涂藥，之后換上一身干凈的貼身衣物。（最好床單被褥枕套等也一起換掉） b.外用硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下全身都涂藥，不要遺漏皮膚褶皺部位，包括手指縫、指甲邊緣，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復摩擦一會兒；用藥每日1~2次，連續(xù)3~4天；療程結(jié)束后仍未治愈，可以再重復一個療程或遵醫(yī)囑。 注意：成人用10%濃度，孕婦和嬰幼兒用5%濃度，用法一樣。（局部涂抹效果不好，不推薦，同時避免聯(lián)用其他殺疥蟲藥物） c.為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間不洗澡，不換衣物，使粘在衣被上的藥物也能殺蟲，以保持藥效。 d.在第4天后洗澡，換上干凈衣物；同時把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽下曝曬消毒；不能煮的可用塑料袋包扎1周后再清洗，這些換下的衣物暫時貯存起來，可以1個月之后再用。 e.患者必須隔離，患病期間不與他人同睡同臥共枕，以免接觸傳染他人。 f.家庭或集體宿舍的患者必須同時接受治療，防止反復交叉感染。 g.疥瘡結(jié)節(jié)治療相對頑固，有時需要1~2個月。對這種疥瘡結(jié)節(jié)用殺蟲藥是無效的，可以外用激素藥膏，對于一些經(jīng)久不消的疥瘡結(jié)節(jié)可局部激素封閉或冷凍治療。 h.正規(guī)治療后疥蟲被殺滅了，但個別患者仍有皮膚的瘙癢感或濕疹樣改變，這可能與硫磺刺激或疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療失敗，此時需要口服抗過敏藥物，必要時嚴重患者可以短期給予口服糖皮質(zhì)激素。 俗話說得了灰指甲，一個傳染倆，但是得了疥瘡，那一個傳染一大家！ 注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日7916
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楊文彪主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 在皮膚科門診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣場面，一家三代幾口人一起來看病，當然幾個大人是陪著孫子或?qū)O女來看病的。往往都是先看小孩，說是孩子瘙癢，結(jié)果一問，一家三代人個個都癢，而且在晚上癢的特別明顯。經(jīng)過檢查，醫(yī)生確診這一家人都得了疥瘡。疥瘡是因為感染疥螨后引起的一種傳染性皮膚病。疥瘡常通過密切接觸而造成家庭成員的互相傳染，也可由污染的床單、衣物傳播。感染疥螨后，通過致敏，會引起劇烈的瘙癢，而且瘙癢以夜間劇烈，或洗熱水后加劇。白天尚可忍受，但持續(xù)存在。所以，當家庭中不止一人出現(xiàn)發(fā)癢的癥狀時，要考慮到感染了疥瘡的可能。疥螨是一種寄生蟲，感染人的皮膚后，雌蟲會鉆入皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)卵，出現(xiàn)瘙癢性丘疹損害和表皮剝脫及隧道。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩部位，例如指間、腕部、腋窩、乳暈、臍部、下腹部、生殖器和臀部。成人的頭部和面部常不受累，而嬰兒的皮損泛發(fā)全身。有時由于感染和搔抓等因素的影響，皮疹也可不典型，出現(xiàn)濕疹樣改變或膿皰瘡。疥瘡結(jié)節(jié)對疥瘡的診斷具有一定的價值。疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為暗紅色結(jié)節(jié)，直徑3到5毫米左右，可有瘙癢，通常在陰囊、陰莖和女陰部位持續(xù)存在。疥瘡的確診依靠在顯微鏡下檢出疥螨。通常在手指、腕部或者在腋下、生殖器部位刮取皮損，在顯微鏡下檢查。疥瘡的治療，目前國內(nèi)主要使用林旦軟膏，其成分是六氯化苯。林旦軟膏的使用方法是，藥物要從頸部至腳徹底涂抹，尤其是皺褶部位、肛周、臍部、甲游離緣，8到10小時后洗掉。同時衣服、被子、床單等要全部燙洗。對孕婦和2歲以下的幼兒主要使用硫磺軟膏。涂抹的部位與林旦軟膏一樣，但要連續(xù)使用3天。與患者有密切接觸者需要同時治療，也就是說一家人要一起用藥治療，即使無任何瘙癢和臨床癥狀家。如果有一個人沒好，有可能又造成重新的的感染。為減少污染物媒介的再次侵擾，每次治療時使用過的衣物、織物、毛巾需用熱水清洗或高溫干燥，或在袋子中保存10天。同時被子、床單等要全部燙洗。在成功治療后瘙癢和皮損可持續(xù)存在2到4周。這是常說的疥瘡瘙癢延期。這種反應(yīng)不提示治療失敗，反而表明機體對死的疥螨產(chǎn)生反應(yīng)。2周內(nèi)會隨著表皮的自然剝脫而消失。然而更多的病人常常在3天內(nèi)瘙癢就消失。為了減少污染媒介的再次侵擾和確保殺死若蟲，可于1周后第二次外用藥。疥瘡結(jié)節(jié)的治療可用糖皮質(zhì)激素軟膏外涂，或者皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。本文系楊文彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月10日7366
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黎昌強主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 皮膚科 本來覺得這兩個病皮疹差異很大，不容易混淆，但是去年在臨床中和好大夫網(wǎng)上不經(jīng)意間又見到把疥瘡結(jié)節(jié)當作尖銳濕疣的病例，而且近三年來不下30例。本來誤診了糾正過來也就沒事了，但是很多患者卻因此承受了疾病本身以外的具大痛苦，甚至超乎想象，除了影響患者本人的身心，部分還累及家庭，甚至家破人亡。曾經(jīng)就有一個病人，因為疥瘡結(jié)節(jié)被誤診為尖銳濕疣，尖銳濕疣是總所周知的性傳播疾病，所以患者妻子深信其行為不檢，與其離婚，孩子判隨母親，可以說是妻離子散。如果真是尖銳濕疣也就罷了，關(guān)鍵是有些患者根本就沒有不潔性行為，導致上述誤解，妻離子散，真是讓人心寒。所以想在此給大家做一下關(guān)于疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣知識的普及。疥瘡結(jié)節(jié)是由疥螨引起，多在皺褶或是陰囊及女性外陰處出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅色或是皮色丘疹，獨立散在分布，表面光滑，伴有明顯瘙癢。疥螨常寄生于皮膚較薄軟部位，如指縫及前臂屈面、肘窩、腋窩、臍周、下腹、生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)。一般不累及頭面部，主要表現(xiàn)為丘皰疹、皰疹、隧道，伴明顯瘙癢，夜間尤甚。尖銳濕疣又名性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物。往往初起為柔軟淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，表面凹凸不平，濕潤柔軟呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口及陰莖，肛周與直腸部、大小陰唇、宮頸、陰道、陰道口以及會陰、陰阜、腹股溝等部位。因為容易反復，易傳染給愛人，可以影響胎兒發(fā)育，還與生殖器癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以往往給患者本人的身心及家庭帶來沉重的負擔。實際上二者很容易鑒別，但是臨床為什么還是有那么多誤診誤治的病人，對近3年來的誤診患者進行分析，有兩種情況：一是基層沒有皮膚科或是皮膚科醫(yī)生沒經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)學習，醫(yī)生本身對這兩個并沒有明確認識；二是患者就診于某些私立醫(yī)院，這些醫(yī)院為牟利而有意誤診。所以了解疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣的區(qū)別非常必要。對于非專業(yè)醫(yī)師或是患者來說，鑒別主要關(guān)注幾點：1病史疥瘡結(jié)節(jié)一定有疥瘡病史而尖銳濕疣一般有不潔性接觸史2皮疹，見下圖疥瘡結(jié)節(jié)為紅色或是皮色丘疹，獨立散在分布，表面光滑，質(zhì)地較硬尖銳濕疣早期多孤立散在分布，后期可融合，為柔軟淡紅色或皮色丘疹，表面凹凸不平，呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，濕潤柔軟3自覺癥狀疥瘡結(jié)節(jié)有明顯瘙癢，夜間尤甚尖銳濕疣一般不伴瘙癢知道這幾點，自己可以做初步診斷，然后到正規(guī)醫(yī)院皮膚?？凭驮\，以免延誤病情。大家一定要知道，正規(guī)醫(yī)院的皮膚科一般不會亂下診斷，不會不按照指南治療。希望這篇短文對患相關(guān)疾病的訪問者有所幫助，免受不必要的痛苦。本文系黎昌強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日12750
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 很多患者到皮膚科就診，說是自己得了疥瘡，治療多次都沒有治療好，說是反復發(fā)作，非常沮喪，為什么疥瘡反復發(fā)作，如此難治療呢？我想從多個方面談一下疥瘡：首先我們來了解一下什么是疥瘡呢？疥瘡是一種叫做疥螨的蟲子感染引起的一種接觸性的傳染性皮膚疾病。這種蟲子也有雌雄之分，在晚上的時候，由于雌蟲與雄蟲會在人的身體表明交配，會在皮膚表面爬行、運動，所以晚上的時候特別的瘙癢，很多病人過來都會說，晚上特別癢癢，就是這個原因；那么疥瘡會引起引起哪些表現(xiàn)呢？剛開始的時候，皮疹是小米粒大小的紅色的丘疹、水泡、膿皰，以手指間、肚臍周圍比較“嬌嫩”的部位更為明顯，但全身都可累及，也可以呈現(xiàn)濕疹樣的改變，部分對疥蟲過敏者可呈現(xiàn)風團樣改變，少數(shù)患兒可在陰囊、陰莖、腋窩處出現(xiàn)一個一個的小“疙瘩”，這些小疙瘩我們醫(yī)學上稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”；那么臨床上疥瘡是怎么治療的呢？治療疥瘡的方法臨床上有很多種方法，只要能把疥蟲殺死都可以，中西藥都能應(yīng)用。目前在我們皮膚科用的最多的還是硫磺軟膏，成人用10%的硫磺軟膏，兒童用5%的硫磺軟膏，嬰幼兒用3%的硫磺軟膏，但往往醫(yī)院或者藥店沒有這么多中濃度的硫磺軟膏，這時候我們就要自行調(diào)配，想辦法將10%調(diào)配成5%或者3%的濃度；拿到藥物后我們就按要求來治療：前3天我們用硫磺軟膏來涂抹全身（除外頭部），連腳趾都不要放過，每天早晚各一次，皮損嚴重的部位可以多用一點，局部按摩皮膚，促進角質(zhì)層的吸收以利于將疥蟲殺死，3天后洗澡，并將衣物、床單、被套用開水燙洗，暴曬；注意了陰雨天我們肯定強調(diào)用開水燙洗，因為你沒有太陽，如果是大夏天的話，可以兩種方案結(jié)合；還有一點就是家里的人或者住在一起的人一定要同時治療；有一部分患者一個療程治療后不能根治，這時候就要第2或者第3個3天的治療；但第3個療程主要以局部治療為主，不用全身治療?？梢钥诜菇M胺的藥物來緩解瘙癢癥狀；怎樣防止疥瘡復發(fā)呢？首先要家里人一起治療或者同居之人一起治療，再次就是可以連續(xù)2個療程或者3個療程的治療。對于反復發(fā)作的的成人可以考慮用15%或者20%的硫磺軟膏外用；最后就是對于衣物的處理及床單、被套的處理一定要到位；嬰幼兒疥瘡如何治療？首先我們用3%或者5%的硫磺軟膏外用，可以用尤卓爾或者喜療妥稀釋外用，有時候頭面部也可以少量用藥，這主要是針對特別小的孩子，因為他們面部皮膚也有受累；這一類孩子往往需要2到3個療程的治療，一個療程很難根治；孕婦或者哺乳期得了疥瘡怎么辦？孕婦或者哺乳期婦女得了疥瘡相對來說是比較蠻煩的，因劇烈瘙癢嚴重影響睡眠，最好用低濃度的硫磺軟膏（5%），不能用其他的殺疥藥品，如疥瘡寧等，短期口服撲爾敏止癢對癥治療；疥瘡結(jié)節(jié)如何治療？疥瘡結(jié)節(jié)的形成往往是在比較’嬌嫩’的部位，比如陰囊、陰莖、腋窩。我們可以選擇冷凍、局部注射激素等藥物治療，可能需要好幾次治療才能根治。2014年12月01日8604
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黎昌強主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 皮膚科 今日門診，有一患者就診，病史1年余，曾經(jīng)多處就醫(yī)，均按照皮炎濕疹治療。但是經(jīng)久不愈，查體可見驅(qū)干四肢有很多散在丘疹，抓痕，好些部位可見明顯苔癬樣變。詢問病史有最初起于皮膚薄嫰處，夜間瘙癢明顯等特征，還在查體時發(fā)現(xiàn)陰莖疥瘡結(jié)節(jié)，故而診斷疥瘡。這已經(jīng)是今年第15個我門診看過的在其他地方被漏診的疥瘡。 實際上疥瘡由疥螨引起。常寄生于皮膚較薄軟部位，如指縫及前臂屈面、肘窩、腋窩、臍周、下腹、生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)。一般不累及頭面部，主要表現(xiàn)為丘皰疹、皰疹、隧道，甚至在皺褶或是陰囊出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)。這是在大家的心目中的疥瘡表現(xiàn)。容易診斷，及時治療，將不會帶來很大痛苦。 但是現(xiàn)實中的疥瘡不會都長的那么典型，所以被誤診、漏診，才有皮膚病歷史上的“7年之癢”，就是發(fā)病七年才被診斷的疥瘡。給病人帶來難以想象的痛苦。所以在此把少見的疥瘡羅列一下，以供大家參考，但愿能早期發(fā)現(xiàn)那些不典型的疥瘡，及時治療，讓患者免受不必要的痛苦。 1 嬰幼兒疥瘡 往往沒有首發(fā)于皮膚薄嫰處的特點，因為小孩皮膚本身較薄，而且有些很小不會說話，只會哭鬧，診斷關(guān)鍵是問診患兒家長，尤其是直接帶小孩的家人或是保姆； 2 挪威疥瘡 又叫結(jié)痂性疥瘡，主要見于抵抗力的的人群，初期沒引起重視，到后來在軀干四肢因反復搔抓出現(xiàn)苔癬樣變，皮膚干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)角化過度的鱗屑性斑塊，嚴重者可出現(xiàn)糜爛、膿皰、惡臭，毛發(fā)脫落、指甲變厚、全身淋巴結(jié)腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強； 3 清潔者疥瘡 這部分沒有明顯的經(jīng)典疥瘡分布特征，看上去就像蟲螨皮炎，僅見于軀干，為散在分布的丘疹，點狀抓痕，很容易漏診，但是長期不愈，診斷關(guān)鍵是詢問病史及接觸史，周邊有沒有密切接觸過的疥瘡患者； 4 皮炎濕疹樣疥瘡 最初疥瘡被漏診，沒得到及時治療，或是及時治療了，但是方法不當，導致因為瘙癢發(fā)復搔抓刺激，出現(xiàn)軀干四肢有很多散在丘疹，抓痕，苔癬樣變，甚至糜爛滲液，診斷關(guān)鍵除了詢問病史及接觸史，周邊有沒有密切接觸過的疥瘡患者外，還可以檢查患者會陰部，看有沒有疥瘡結(jié)節(jié)； 5 疥瘡繼發(fā)感染 這類患者感染后會出想軀干四肢泛發(fā)膿皰，糜爛，大量膿性分泌物，嚴重的出現(xiàn)敗血癥、急性腎功衰等，而掩蓋原發(fā)疥瘡，詢問病史、接觸史及周邊有沒有密切接觸過的疥瘡患者非常重。 但愿這則短文能增加大家對疥瘡的了解，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，以免讓疥瘡患者承受不必要的痛苦。2014年07月23日8095
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周盛基主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近門診上碰到疥瘡病人突然增多，在這再跟大家聊聊疥瘡。典型的疥瘡患者被有經(jīng)驗的醫(yī)生一眼就能認出，不典型的患者往往被長期誤診、漏診。舉個例子吧，昨天，一位外地40歲男性患者，全身瘙癢1個月，當?shù)蒯t(yī)生按過敏給予輸液、服藥治療，都不理想，朋友介紹，來都我院，我看到患者軀干部紅斑、丘疹，有點像藥疹，反復詢問發(fā)病前沒有服藥史，再往小腿看，有銀屑病樣皮損（患者患銀屑病多年），患者伸出手來，我豁然開朗，明白患者得了疥瘡，他的雙手指縫有丘皰疹、結(jié)節(jié)，生殖器也有，再詢問，妻子、孩子也有同樣癥狀，也傳染上了。疥瘡是由于疥蟲（或稱疥螨）感染引起的皮膚病。疥蟲寄生于皮膚中，挖掘“隧道”中產(chǎn)生機械刺激，及其分泌物和排泄物引起過敏反應(yīng)，導致皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚（因疥蟲在晚間活動力較強）。本病多發(fā)生于冬季。疥瘡發(fā)病部位多見于皮膚皺折處及薄嫩部位(如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、外生殖器和股內(nèi)側(cè)等部位)。疥瘡主要傳播途徑分別為直接接觸，如與患者同床共被、握手、抱過患病的小孩等；間接接觸，如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等。疥瘡治療挺簡單，以外用藥物為主，最常用的是10%硫磺軟膏（兒童為5%硫磺軟膏）、疥靈霜（林旦乳膏）、達克羅寧氯己定硫軟膏(菌疥敏軟膏)等，用法如下：每晚外用5%～10%硫磺軟膏涂抹（涂抹部位從頸部以下涂遍全身，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等部位都要涂抹均勻．需要注意無皮疹的部位亦要涂遍；有皮疹的部位多抹一些，之后反復按摩一會兒），連續(xù)3～5天。第5天后洗澡．換上清潔衣褲。患者換下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝曬消毒。治療后1～2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復治療。2012年11月03日24061
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劉憲剛主治醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是由疥蟲感染引起的接觸性傳染性皮膚病，常在集體生活中造成流行。 發(fā)病原因：由于直接接觸疥瘡患者，或使用病人用過的未經(jīng)消毒的衣服、被褥、用具等，由疥蟲傳染而得；或由疥蟲寄生的動物傳染所致。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮膚皺褶部位，如指側(cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女子乳房下、小腹、外陰、臀溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。一般頭面部無皮疹，只有幼兒可見于頭面部。 皮疹初起為針頭大小的丘疹或水皰，并可見到隧道。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細淺紋，稍彎微隆起，長約0.5cm，疥蟲常埋藏在隧道的一端，多出現(xiàn)在指縫和腕屈面。但經(jīng)常淋雨和皮膚顏色較深的病人，往往表現(xiàn)不顯著。不及時治療，則全身遍布抓痕、結(jié)痂、黑色斑點，甚至引起膿皰。 自覺奇癢，遇熱及夜間更甚，常常影響睡眠。 鑒別診斷：本病需與濕疹、皮膚瘙癢癥鑒別。 治療：1、口服抗過敏止癢藥物，如鹽酸左西替利嗪、依巴斯汀、氯雷他定，1粒/次，日1次，睡前口服；如繼發(fā)感染可以口服抗生素如頭孢類、紅霉素類。 2、局部外用5%~20%硫磺軟膏，幼兒皮膚薄嫩的一般采用5%硫磺軟膏，成年人一般采用10%硫磺軟膏，患病時間長者可選用15%~20%硫磺軟膏，但濃度不易過高，以免引起皮炎。 涂藥方法：外用藥物之前小面積試用，如無過敏反應(yīng)和刺激癥狀，再大面積使用，一般是脖子往下全身涂抹，連用3天，第4天洗浴，換洗床單被罩，內(nèi)衣內(nèi)褲，然后用開水燙洗，不用抹藥，第5天重新再抹，一般2~3個療程可治愈。產(chǎn)生的疥瘡結(jié)節(jié)處外用派瑞松、膚輕松等激素類藥膏，每日2次，外用，有助于結(jié)節(jié)消退。 注意事項：衣物等煮沸消毒或陽光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵；應(yīng)與患者分居，家庭和集體宿舍病人要同時治療，以避免交叉?zhèn)魅尽?/a>2012年04月12日6628
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