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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振...看到這些癥狀估計很多人都會認為這不就是感冒啊，沒什么大問題。其實你錯了，這也可能是結(jié)核性腦膜炎早期的癥狀，切不可大意。結(jié)核性腦膜炎？我怎么可能得這個病，這個病感覺離我十萬八千里...你是不是也有這樣的僥幸心理，感覺自己肯定不會得結(jié)核性腦膜炎，那就更應(yīng)該看看我們這篇科普文章了。什么是結(jié)核性腦膜炎？為什么會得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎怎么會出現(xiàn)腦積水？哪些人群容易發(fā)病？該怎么預(yù)防？怎么治療？....一、什么是結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌侵犯到腦膜和脊膜引起的非化膿性的感染性疾病。二、為什么會得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機體免疫力比較低下的情況下，體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶或者結(jié)核桿菌通過血行感染到腦膜和脊膜的疾病。所以，不管男女老少只要免疫力較低者都有可能成為結(jié)核病灶“攻擊的對象”。三、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)有哪些？多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：01、結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。02、腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高：早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1-2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。03、腦實質(zhì)損害：如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。04、腦神經(jīng)損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。四、結(jié)核性腦膜炎怎么會出現(xiàn)腦積水？結(jié)核性腦膜炎產(chǎn)生腦積水的原因較為復(fù)雜，炎癥滲出物在底池的積聚、阻塞可導(dǎo)致交通性腦積水，而小腦延髓池的滲出、纖維蛋白阻塞第四腦室開口及結(jié)核性室管膜炎阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管是形成阻塞性腦積水的主要原因。因此除了室間孔、大腦導(dǎo)水管等腦室系統(tǒng)受壓因素之外，結(jié)核性的室管膜炎也是腦積水的重要原因。五、如何預(yù)防？既然，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機體免疫力比較低下的情況下發(fā)生的，那么，我們就要增強體育鍛煉，提高免疫力，畢竟身體抵抗力提高了才能抵抗住病毒的入侵。大家都關(guān)心的問題——結(jié)核腦膜炎性腦積水如何治療？李小勇主任建議：嚴重的結(jié)核性腦膜炎，基本均會發(fā)生顱內(nèi)高壓和腦積水并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科或結(jié)核內(nèi)科的傳統(tǒng)降顱壓方法，就是靜脈輸注甘露醇等脫水藥物和腰穿腦脊液釋放，但是這兩種方法的效果是有限的。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦積水失去控制，就應(yīng)及早改用腦脊液神經(jīng)外科學(xué)治療的技術(shù)（腦脊液綜合治療法），使顱內(nèi)高壓得到更好的控制。腦脊液綜合治療的方法，因解決了腦脊液分流感染、分流管堵塞的這兩項難題性并發(fā)癥，所以不僅很大程度地提高了一次性腦室分流術(shù)的效果，而且還獲得了腦脊液分流術(shù)和腦積水內(nèi)鏡（微創(chuàng)）手術(shù)（第三腦室造瘺術(shù)）并發(fā)癥預(yù)防和糾正性治療的值得業(yè)界關(guān)注的臨床結(jié)果，因此，腦脊液綜合治療法大大提高了各種類型腦積水的治療水平。2019年11月26日
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