結(jié)核性心包炎

結(jié)核性心包炎通常由氣管、支氣管周圍及縱隔淋巴結(jié)核直接蔓延而來，或者由原發(fā)肺結(jié)核或胸膜結(jié)核感染血源性播散，少見的心包受累是遠(yuǎn)隔的泌尿系統(tǒng)結(jié)核、骨結(jié)核血行播散而致。

結(jié)核性心包炎是最常見的心包疾病?？梢娪谌魏文挲g，男性發(fā)病率高于女性。

本病最常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、呼吸困難等。

基本病因

本病多由身上其他部位的結(jié)核感染，結(jié)核桿菌通過血道感染，或肺門淋巴結(jié)結(jié)核直接蔓延，經(jīng)淋巴道感染者少見。

• 局部組織結(jié)核感染蔓延：是結(jié)核性心包炎的最常見病因。當(dāng)氣管、支氣管感染結(jié)核，局部蔓延到心包，可造成結(jié)核性心包炎。
• 結(jié)核桿菌血液播散：泌尿系統(tǒng)（如腎、膀胱）、骨等器官感染結(jié)核后，結(jié)核桿菌可通過血液循環(huán)播散到心包，造成結(jié)核性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患結(jié)核性心包炎，需加以注意：

• 男性：雖然男女均可發(fā)病，但本病更多見于男性。
• 免疫力低下者：如艾滋病患者，由于免疫力底下，細(xì)菌更容易進(jìn)入人體，因此更容易患結(jié)核性心包炎。
• 有基礎(chǔ)疾病者：如有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者，身體機(jī)能較弱，更容易發(fā)生本病。
• 過度勞累者：長(zhǎng)期過度勞累，可使身體對(duì)疾病的抵抗力下降，更容易患結(jié)核性心包炎。
• 未接種卡介苗的人：卡介苗能預(yù)防結(jié)核病，未接種者容易患本病。

發(fā)熱、盜汗、食欲不振是本病最常見的全身癥狀。隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、休克、昏迷等癥狀。

典型癥狀

• 發(fā)熱：是結(jié)核性心包炎最常見癥狀之一。長(zhǎng)期低熱，體溫不會(huì)超過 38.5 ℃，多見于午后以及半夜，當(dāng)疾病進(jìn)展的情況下可能有高熱現(xiàn)象出現(xiàn)，體溫可以大于 38.5℃。
• 盜汗：表現(xiàn)為入睡后出汗，醒來之后出汗就停止。
• 食欲不振：常常不想吃東西。
• 胸痛：主要表現(xiàn)為胸部隱痛，與心臟跳動(dòng)節(jié)律一致的胸部疼痛。
• 呼吸困難：常感覺胸部有東西壓著，氣不夠用。所以常會(huì)引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現(xiàn)。
• 下肢水腫：當(dāng)血液循環(huán)受到損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。表現(xiàn)為腳踝部、腳面或者小腿前部出現(xiàn)凹陷性壓痕，即按壓后，凹陷不能馬上恢復(fù)。
• 頸靜脈怒張：頸部靜脈明顯增粗，是血液回流受阻的表現(xiàn)。
• 休克：皮膚蒼白冰冷、呼吸淺且快，血壓持續(xù)低于 90/60 mmHg，時(shí)間超過 30 分鐘。
• 昏迷：沒有意識(shí)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或沒有反應(yīng)。

并發(fā)癥

隨著結(jié)核性心包炎的疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)心臟、肝臟等器官的損害。常見并發(fā)癥包括：

• 心臟壓塞
• 心源性肝硬化
• 縮窄性心包炎

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 男性：每年體檢一次，主要檢查血常規(guī)、結(jié)核菌素抑制試驗(yàn)等。平時(shí)注意不要接觸肺結(jié)核患者。
• 接種疫苗：通過接種卡介苗，可降低發(fā)生結(jié)核性心包炎的概率。
• 免疫力低下者：適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。
• 有基礎(chǔ)疾病者：及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。
• 過度勞累者：注意休息，不要熬夜，勞逸結(jié)合。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是結(jié)核性心包炎時(shí)，常通過體格檢查，結(jié)合結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)檢查、心包穿刺液檢查、X 線檢查、超聲等檢查來確診。

• 聽診：將聽診器置于左前胸部，聽診有無與心跳相關(guān)的心包摩擦音。
• 結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)：目的是判斷是否感染結(jié)核。
• 血常規(guī)檢查：通過查看血中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等是否出現(xiàn)異常，判斷是否存在感染。
• 心包穿刺液檢查：目的是在心包積液中找到結(jié)核桿菌，明確診斷。
• X 線檢查：可以明確是否存在心包積液。
• 超聲：目的是確定心包是否有積液及做心包穿刺前定位。

抗結(jié)核治療是本病的主要治療原則，對(duì)于伴發(fā)心包縮窄、心臟壓塞者還可進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗結(jié)核藥：常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。本類藥物可以抑制結(jié)核桿菌的繁殖。
• 抗炎藥：常用藥物有糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。可以減少炎癥滲出、防止心包粘連。

手術(shù)治療

• 心包切除手術(shù)：當(dāng)并發(fā)心包縮窄、心臟壓塞需進(jìn)行手術(shù)治療。目的是及時(shí)解除心包對(duì)心臟的限制。

其他治療方法

• 心包穿刺：當(dāng)心包積液量較多時(shí)，需行心包穿刺，抽取心包積液，及時(shí)解除心包積液對(duì)心臟的擠壓，減輕心包的炎癥反應(yīng)。

• 攝入高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的食物。
• 限制鈉鹽的攝入，并且需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
• 低血鉀者，宜食含鉀高的食物。
• 不能食用肥肉等高脂肪食物。
• 禁忌冷飲。
• 戒煙、限酒。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。
• 用藥注意事項(xiàng)：需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，抗結(jié)核藥副作用較大，若出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)屬于正常的藥物反應(yīng)。但反應(yīng)難以忍受時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情和藥物副作用。
• 運(yùn)動(dòng)：適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持適當(dāng)休息。
• 避免傳染給別人：如果是肺結(jié)核引起的本病，患者需及時(shí)就醫(yī)并隔離，避免與人群接觸。日常生活中肺結(jié)核患者要注意佩戴口罩。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大多數(shù)輕度患者可以痊愈；但對(duì)于治療時(shí)間較晚者，可能會(huì)并發(fā)縮窄性心包炎，嚴(yán)重影響心臟功能。

若不接受正規(guī)治療，隨著病情進(jìn)展，可能發(fā)生心臟壓塞、縮窄性心包炎等并發(fā)癥，影響血液循環(huán)，嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓、心臟驟停，危及生命。