結核性胸膜炎

精選內容

• 什么是結核性胸膜炎？

  原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜，機體處于高敏狀態(tài)，胸膜對結核菌及其代謝產物產生炎癥反應。根據(jù)機體反應性不同，可有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸等改變。這些皆屬結核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，各個階段都可伴有不同程度的發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 干性胸膜炎是結核性胸膜炎的早期階段，此時胸膜炎癥不重，僅局部胸膜充血水腫，少量纖維蛋白滲出。病人深呼吸時由于兩層（壁層和臟層）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特別是在咳嗽或深呼吸時為著，醫(yī)生聽診可聞及胸膜摩擦音。 隨著胸膜炎癥反應擴大和加重，產生炎性滲出物，便形成結核性滲出性胸膜炎，此時胸膜腔中出現(xiàn)積液（俗稱胸水），胸痛緩解，但肺受胸水限制，吸氣不能充分膨脹，則可有發(fā)熱、干咳、胸悶和呼吸困難等癥狀。在僅有少量胸水（500毫升以下），X線立位檢查僅見患側肋膈角變鈍，如液量較多，則患側下肺野被積液掩蓋，液面上緣呈由內向外升高的陰影。有時伴有胸膜粘連，則形成包裹性積液，此時X線所見積液陰影不隨體位改變而變動。 結核性胸膜炎的胸水常規(guī)檢查多為滲出液，但如果胸膜下結核病灶向胸膜腔破潰，大量干酪性物質及結核菌進入胸膜腔，則可發(fā)展為結核性膿胸。此時胸水呈膿性，其中結核菌常易找到，如伴有支氣管胸膜瘺，則?？烧兄缕渌毦旌细腥荆R床上反復出現(xiàn)高熱等，可出現(xiàn)咯血、大量膿痰。

  

  程呂歡醫(yī)生的科普號

  2019年10月13日 2202 1 1

• 結核性胸膜炎如何治療？

  抗結核藥物治療，遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的結核治療原則。對結核性胸膜炎的治療也同樣要遵循之，更需要以積極的正規(guī)化療，且應及時胸膜腔穿刺抽液（簡稱胸穿抽水）。化療一般宜用2HRZS（E）/6～10HRE；抽胸液可防止胸膜肥厚，提高療效。每周1～3次，每次抽吸600～800毫升，一般不超過1 000毫升，必要時采用胸膜腔置管持續(xù)引流的方法，盡量充分引流胸水，以減少纖維蛋白沉積，防止或減少胸膜粘連和肥厚。糖皮質激素可減輕機體的變態(tài)反應和炎癥反應，使毒性癥狀很快減退，胸液迅速吸收，減少胸膜粘連機會，但有引起結核播散可能。因此，對于大量胸水患者，在強有力抗結核的基礎上，可加用口服激素治療，也可局部胸腔給藥。如胸腔積液中結核菌陽性或有發(fā)展成膿胸傾向者，可在每次抽盡胸水后，注入抗結核藥（選用異煙肼、利福霉素、鏈霉素或對氨水楊酸鈉）。 急性期在抗結核化療基礎上，適當用些糖皮質激素，有助于降低機體的變態(tài)反應性炎癥，緩解結核中毒癥狀（如高熱等）并促進胸水吸收，防止胸膜肥厚。一般成人開始每日口服潑尼松20～30mg，體溫正常，胸水吸收后即逐漸減量，以至停用以防其抑制免疫功能，而引起結核病情擴散惡化，故一般僅用于大量胸水或伴發(fā)高熱的患者，且一般不超過4～5周。

  

  程呂歡醫(yī)生的科普號

  2019年10月13日 1683 0 0

• 結核病飲食

  對于結核病患者的飲食， 首先需要注意高蛋白、高營養(yǎng)飲食，因為結核病主要是營養(yǎng)不良以及自身免疫力低下，致使結核桿菌感染引起的，就是結核主要見于欠發(fā)達地區(qū)。所以，結核病患者應在平常飲食中注意飲食調節(jié)，注意飲食均衡，適當補充營養(yǎng)物質，如多種微量元素。 適度進食高蛋白食物，如瘦肉、蔬菜、水果、麥片、牛奶，尤其是服藥的結核患者應在夜間多喝些牛奶，利于患者身體康復，有助于減少藥物的毒性反應。 結核病患者應適度鍛煉身體，注意預防感冒。

  

  盛雄醫(yī)生的科普號

  2019年10月03日 3267 2 4

• 右胸腔隱痛會是肺癌前兆嗎？

  
  

  何杰醫(yī)生的科普號

  2019年09月26日 66312 0 13

• 結核性胸膜炎有傳染性嗎？需要隔離嗎？

  
  

  陶章醫(yī)生的科普號

  2019年06月09日 2922 0 26

• 結核性胸膜炎是什么

  
  

  張藝偉醫(yī)生的科普號

  2019年05月16日 2372 0 29

• 結核性胸膜炎晚期癥狀

  
  

  閻少波醫(yī)生的科普號

  2019年05月06日 2628 0 2

• 結核性胸膜炎好治療嗎

  
  

  閻少波醫(yī)生的科普號

  2019年05月06日 2699 0 5

• 結核性胸膜炎注意事項

  
  

  閻少波醫(yī)生的科普號

  2019年05月04日 2555 0 1

• 結核性胸膜炎容易復發(fā)嗎

  
  

  閻少波醫(yī)生的科普號

  2019年05月04日 2591 0 0