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萬鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 回答一下這個結節(jié)病的問題吧，縱隔淋巴結腫大兩個月考慮結節(jié)病，那么結節(jié)病的話是需要去做確診的檢查的啊，結節(jié)病也是引起肺動脈高壓的一個原因，所以的話呢，我們一定要仔細的去查啊肺動脈，呃，這個這個結節(jié)病是不是不是說縱隔淋巴節(jié)腫大就是結節(jié)病啊，你現在也只是考慮，那么我們需要去做氣管鏡的檢查，還有其他部位的一些檢查來確定他的病理類型來支持啊結節(jié)病這樣才行啊，然后的話，結節(jié)病的治療我們一般是給予激素治療啊，并且效果是非常好的啊，但是呢，激素治療療程至少得到一年以上才行啊，不要隨意的停藥啊，曾經就有這樣的病人，他就呃覺得吃了藥以后效果很好啊，結果兩三個月就自己把藥停掉了，后面又復發(fā)啊。 所以的話呢，呃，第一點現在應該怎么治療，治療還談不上呢啊，你先要去診斷啊，做氣管鏡的檢查，或者說做其他的一些肺部看看有沒有什么病變啊啊去做其他的一些檢查，一定要拿到結節(jié)病的病理的證據才能開始治療，真要是結節(jié)病的話呢，那主要是一個激素的口服激素的一個治療啊，效果也很好，但是療程一定要堅持大于12，大于12個月啊，一年以上，嗯。2023年09月09日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們大家好，我是英子，這兩天呢，英子隨訪一個肺結節(jié)手術后大概一個月的一個節(jié)友，問她是否恢復正常工作了，她說她馬上就上班，確實啊，因此也鼓勵他盡快恢復正常的社會生活，不要把總瘤把自己當病人啊，這個結友他的肺結節(jié)啊是靠邊是右椎上葉的，我們做了一個微創(chuàng)的手術，做了一個肺的一個楔行切除，就是最小范圍的手術切除，那么這樣的手術啊，手術后的恢復都是比較快的，我們也不建議病人長時間在家休養(yǎng)，呃，建議他盡快的恢復正常的社會生活，呃，這樣有更有利于恢復，要總把自己當病人呃，心態(tài)要調整好，這樣才是肺結節(jié)微創(chuàng)手術后該有的樣子。影子說明白了嗎？感謝大家關注，祝福大家。2023年08月15日68
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，膜玻璃結節(jié)什么時候需要做手術啊，這個問題問的比較好啊呃，膜玻璃結節(jié)從指南上來說，咱們就是純的膜玻璃結節(jié)八毫米。 當然我們也有做這種五六個毫米的這種混合膜玻璃結節(jié)啊，這樣的結節(jié)它也有微浸潤的可能。 所以說從原則上來說，我們只要判斷原位到微浸潤的這個階段，可能切除效果是最好的啊，就是在微浸潤轉變到浸潤之前啊，這個階段其實把握好的話是最佳的這個手術時間。 啊，當然你說這個摩玻璃結節(jié)，如果說對某些人這個心態(tài)啊，生活工作啊，造成很大的影響啊，有一些比較小的某玻璃結節(jié)，一看是個小原位癌的這種啊，有些也做了手術。 啊，所以說這一點呢，咱們要看這個，看這個指征啊，如果說是一個高危結節(jié)啊，達到標準了，該切還是要切的。 如果說確實是，嗯，沒什么事兒啊，但心態(tài)又好啊，咱完全可以去安心的隨訪啊，可以呢，可能你隨上五年十年都不至于說能發(fā)展到多么嚴重的階段啊。 呃，這樣的話，咱可以晚幾年再做手術，當然了還有一些老年人啊，你比如說有些人啊，60多歲70多歲啊，他也許過上十年他也不見得有變化，但是這十年可能會有一個這個進展期啊，如果說出現進展期了，再加上有一些心腦血管疾病，它耐受力比較差的2023年08月12日48
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2023年07月23日78
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 肺部結節(jié)患者多到什么程度，今天下午上門診，看了50多個病人，其中不少肺部結節(jié)患者，起碼有10來個人，有些是單個的結節(jié)，有的是多發(fā)的，有的是磨玻璃結節(jié)，有的是實性結節(jié)，有男患者也有女患者，比例上講，女患者比男患者多。這些結節(jié)患者普遍比較焦慮，害怕自己是惡性的威脅生命，尤其是女性患者，大部分想早點做手術，切掉就不用擔心了，不管是良性還是惡性，都害怕長大轉移就根治不了了，其實并非結節(jié)就一定要手術，有些還是要隨訪觀察為主，為什么不可以見到結節(jié)就切之而后快呢？是因為肺結節(jié)手術不是切除結節(jié)就完事的，除了切結節(jié)，還要切除結節(jié)所在的一大塊肺，有時候切楔形，有的切肺段，有的切肺葉，5mm的結節(jié)，有時候要切除10多厘米的正常肺，如果結節(jié)不是太像惡性，盲目切除有時候得不償失。那結節(jié)不切除，萬一長大了會不會耽誤治療呢？會不會過一段時間突然就成晚期了呢？這種情況是存在的，尤其是某些惡性程度很高的結節(jié)，八九個月長成中期，手術就切除不干凈了，但這樣的病例非常罕見，我總共見到過兩例，大部分人不用擔心很快失去根治機會。2023年07月17日1292
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陳啟斌副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺結節(jié)？經常有朋友問我:“我肺上有結節(jié)了，怎么辦？”、“是不是肺癌?。俊薄敲?，今天我就來給大家講一講“什么是肺結節(jié)？”。目前隨著大家健康意識的提高，尤其是新冠疫情以來，越來越多人都進行體檢。體檢查胸部CT的報告中常出現“肺結節(jié)”等字樣，有的肺結節(jié)是早期肺惡性病變（肺癌）的早期形態(tài)。大家的體檢CT報告單中出現“肺結節(jié)”，自然就引起了恐慌，出現病急亂投醫(yī)的現象。那么，什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)是指邊界清楚、類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現為密度增高的影像、直徑不超過3cm，周圍可被含氣肺組織包繞。肺結節(jié)分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)（混合磨玻璃結節(jié)）和磨玻璃樣結節(jié)。大部分較小的實性結節(jié)，或是含有鈣化的結節(jié)，基本上都是良性的，不必太過擔心。什么樣的肺結節(jié)具備惡性可能呢？或者說需要我們注意和警惕呢？請大家注意“磨玻璃”等字樣。如果大家的體檢CT報告上寫著“磨玻璃樣結節(jié)”，那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃樣結節(jié)是炎性病變，通過一段時間（3-6個月）的等待，磨玻璃結節(jié)可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃樣結節(jié)是不能吸收消失的，經過隨訪觀察，它可以緩慢增大，實性成分增多，出現明顯的惡性病變影像學特征。這些肺結節(jié)是需要處理的！肺結節(jié)惡性的可能與結節(jié)邊緣形狀、體積和密度等有關，邊緣磨玻璃樣、結節(jié)超過20mm，惡性程度增加。直徑小于5mm的微小結節(jié)，惡性的可能性為0%-1%；直徑5mm-10mm范圍的小結節(jié)，惡性的可能性為6%-28%；當結節(jié)直徑大于20mm時，惡性可能性為64%-82%。如果你有肺結節(jié)，請不必恐慌，到胸外科找相關醫(yī)生就診。二、肺結節(jié)都需要手術嗎？前面我跟大家介紹了什么是肺結節(jié)。但是，肺結節(jié)都需要手術嗎？顯然不是。我們體檢胸部CT發(fā)現的肺結節(jié)，大多數都是良性的，也就是說大多數肺結節(jié)是不需要手術的。只有少數肺結節(jié)，其中包括肺磨玻璃樣結節(jié)的可能需要手術。那么問題來了，如果胸部CT報告上有肺部磨玻璃樣結節(jié)，那么需不需要立即就選擇手術？一般我們初次發(fā)現的肺部磨玻璃結節(jié)都需要經過一個觀察期，通常是三個月。也就是說，初次發(fā)現的肺部磨玻璃結節(jié)，三個月后需要再次復查胸部CT。如果肺結節(jié)吸收消失了，就沒有問題了；如果還存在，就需要根據結節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個數等綜合考慮選擇什么時機手術？選擇什么樣的手術方案？小于5mm的肺部磨玻璃結節(jié)，一般都可隨訪觀察，6個月-1年復查，如出現結節(jié)增大、實性成分增多，則需要進一步干預（手術）。5mm-10mm的肺部磨玻璃結節(jié)，則需要根據結節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個數等綜合考慮，密切隨訪或手術治療。大于10mm的肺部磨玻璃結節(jié)，如經過3個月的短期隨訪后沒有吸收消退，大多數是需要手術治療的。而一些較大的實性的肺結節(jié)，如CT影像上存在一些惡性征象的，如：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征等，則多考慮為肺癌，需要盡早手術等進一步治療。肺結節(jié)手術，通?？梢赃x擇胸腔鏡微創(chuàng)的手術方式。根據肺結節(jié)的分布位置、大小、個數以及CT影像上形態(tài)的不同，選擇不同的手術方式，如胸腔鏡下肺葉/肺段/亞肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科醫(yī)院胸外科在安徽省率先開展了肺結節(jié)精準一體化診治工作。包括人工智能精準影像診斷分析、術前精確定位、單孔胸腔鏡切除技術、術后快速康復管理、分子病理診斷等各項先進技術理念，為患者診療全程保駕護航。想咨詢更多關于肺結節(jié)方面的內容，可以找陳啟斌大夫。陳啟斌大夫的胸外科專家門診時間是：每周五下午14：30-17：30預約：關注安徽省胸科醫(yī)院微信公眾號＞點擊就醫(yī)服務＞門診服務預約掛號＞胸外科＞陳啟斌副主任醫(yī)師地址：安徽省合肥市績溪路397號安徽省胸科醫(yī)院1號樓（門診）2樓胸外科專家門診。2023年07月16日771
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