結(jié)節(jié)性紅斑

以下內(nèi)容來自《脊柱關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎》（強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷/結(jié)節(jié)性紅斑），（作者黃建林），科學(xué)出版社，2012 ，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。結(jié)節(jié)性紅斑(erythema nodosum ) 是一種常見的皮膚脂肪層的炎癥（即脂膜炎），多位于膝以下的脛前區(qū)，有時亦可位于臀部或其他區(qū)域。結(jié)節(jié)大小從1至5 cm不等。初發(fā)生時為大小不等、鮮紅色、略高出于皮面的結(jié)節(jié)，中等硬度，有疼痛及明顯壓痛，大部分病人結(jié)節(jié)紅斑呈自限性過程，3-6周后可自行消退。消退后可遺留暫時青紫，之后完全消退。如脂肪層受損，則可遺留慢性的凹陷外觀。慢性結(jié)節(jié)性紅斑可能持續(xù)數(shù)年。本病好發(fā)于青年女性，也可見于男性，男女之比約為1:5。發(fā)病年齡20～40歲，春秋季多見，常反復(fù)發(fā)作。一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，結(jié)節(jié)性紅斑可以是獨(dú)立的疾病，也可以與其他疾病有關(guān)。一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。1．感染 如上呼吸道鏈球菌感染常為誘發(fā)因素，其他感染因素，如病毒感染、結(jié)核桿菌感染、麻風(fēng)病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥亦可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。一般認(rèn)為鏈球菌咽喉炎和結(jié)核感染為結(jié)節(jié)性紅斑的兩大原因。2．某些疾病的表現(xiàn) 包括風(fēng)濕性疾?。ㄈ绨ò兹?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、韋格納肉芽腫、大動脈炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸病）、貓抓病、急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞性皮膚病、肉芽腫性乳腺炎、肉狀瘤病，亦可能是某些疾病（如淋巴瘤、白血病等）的早期表現(xiàn)，可能先于這些疾病其他臨床表現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。3. 藥物 包括避孕藥、某些抗生素(尤其是磺胺類藥物)、退熱藥、奧美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、異維A酸、白三烯受體拮抗劑等。此外，亦可見于正常妊娠時。相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)性紅斑患者找不到任何病因，稱為特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可視為一種變態(tài)反應(yīng)。一般認(rèn)為系機(jī)體對感染因子（如結(jié)核分枝桿菌）、藥物等抗原物質(zhì)的刺激引發(fā)的遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（可能與Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)）。二、組織病理病理學(xué)表現(xiàn)為皮下脂肪組織的小葉間隔脂膜炎，多為非特異性炎癥，早期以中性粒細(xì)胞浸潤為主，48小時以后以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，不伴脂肪壞死。偶爾可見小血管炎性改變，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，可見嗜酸性粒細(xì)胞，通常無皮膚血管炎表現(xiàn)。可見真皮水腫，膠原纖維腫脹。三、臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀 發(fā)熱、咽喉痛、頭痛、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。亦有無先驅(qū)癥狀者。2．痛性紅斑結(jié)節(jié) 起病突然，皮疹常突然發(fā)生，一般多對稱出現(xiàn)在小腿伸側(cè)，少數(shù)重癥者也可發(fā)生于大腿下1/3部及踝部，也可出現(xiàn)于上肢、軀干或臀部。不累及下肢而僅有其他部位受累者極少見。大多數(shù)患者表現(xiàn)為痛性鮮紅色結(jié)節(jié)，大小不等，直徑約1～5cm，多隆起于皮面，帶水腫性，光滑發(fā)亮，散在分布，有成簇傾向，但互不融合，有顯著的疼痛和壓痛，表面熱，無化膿，不破潰形成潰瘍，日久漸變?yōu)榘导t或青紅，可自然消退，遺留暫時性色素沉著。有的患者伴發(fā)下肢凹陷性水腫。結(jié)節(jié)多有自限性，一般3～6周內(nèi)好轉(zhuǎn)。個別呈慢性經(jīng)過，病程可數(shù)月。結(jié)節(jié)廣泛者常有復(fù)發(fā)傾向。3.內(nèi)臟受累：結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)于不同的疾病時可有不同的內(nèi)臟受累。如結(jié)節(jié)性紅斑伴肺門淋巴結(jié)腫大見于結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、系統(tǒng)性真菌感染(球孢子菌病、組織孢漿菌病及芽生菌病)、衣原體感染、霍奇金病、耶爾森菌病等。結(jié)節(jié)性紅斑伴胃腸道癥狀者見于白塞病、炎性腸病、細(xì)菌性胃腸炎、胰腺炎、Whipple病等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查可有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，偶有相對淋巴細(xì)胞增多，血沉加快，急性時相反應(yīng)物增高，抗鏈球菌溶血素O(AS0)滴度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查有助于尋找可能的病因，或者相關(guān)疾病的存在。如血、尿常規(guī)檢查、肝、腎功能檢查、抗核抗體、抗DNA酶B、ASO、胸部平片和/或CT掃描。此外，PPD皮試有助于尋找潛伏結(jié)核感染的證據(jù)，但有些特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑的病人可能出現(xiàn)假陽性，應(yīng)予注意。結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)對結(jié)核感染有較高的特異性和敏感性。五、診斷及鑒別診斷一般而言，結(jié)節(jié)性紅斑是診斷較為直觀和簡單。通過檢查病人，發(fā)現(xiàn)有典型的質(zhì)地較硬的突出皮面的壓痛紅色的結(jié)節(jié)，消退的結(jié)節(jié)呈青紫色外觀時，對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，診斷不難。如為慢性復(fù)發(fā)型，需尋找可能的伴發(fā)疾病。對表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)，醫(yī)生不能通過外觀肯定診斷時，需作病理活檢，以協(xié)助診斷。對少數(shù)不典型的病例，如無腿部病變，或者持續(xù)超過6-8周不消退，或出現(xiàn)潰瘍者，亦建議行病理活檢，以除外其他疾病的可能?；顧z組織應(yīng)達(dá)較深的組織，顯示特異性的脂肪層炎癥方能證實(shí)診斷。采取切開式活組織檢查為佳，穿孔活檢器得到的標(biāo)本經(jīng)常不足以得出病理診斷。應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：1．硬紅斑（Erythema Induratum）：又稱Bazin病（Bazin’s disease）。為發(fā)生于小腿屈側(cè)面的結(jié)節(jié)性腫塊，偶見于臀部及其他部位。腫塊常常破潰。多半發(fā)生于16至25歲的青年婦女，冬季易發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作。病人常伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或其他臟器結(jié)核。主要病理變化是在真皮及皮下組織的結(jié)核樣肉芽腫性浸潤，伴有干酪樣壞死及血管變化。常對稱發(fā)生，病程慢性，往往舊的損害消退及愈合，新的損害相繼發(fā)生，硬節(jié)、潰瘍、疤痕及色素斑常同時存在。初起時皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，常常為數(shù)個或數(shù)十個，直徑大小不等，為數(shù)毫米至數(shù)厘米。較小結(jié)節(jié)埋藏在皮下。皮膚表面無任何改變，只可觸知，結(jié)節(jié)逐漸增大。較大硬節(jié)接近皮膚表面與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，皮膚表面往往略微高起，并且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身癥狀，只有輕微觸痛、脹痛。數(shù)月以后，硬結(jié)消退，并留有紅褐色色素沉著。部分結(jié)節(jié)融合形成較大的斑塊。部分硬結(jié)漸漸軟化或破潰，皮膚上發(fā)生邊緣不整而內(nèi)陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底為柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易愈合，愈合后形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉著及色素減退。2．回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：也稱Weber-Christian綜合征，呈一種特發(fā)性的主要累及軀干和大腿皮下脂肪組織的脂膜炎。組織病理有特殊表現(xiàn)。主要病變在脂肪層中，一般分3期：（1）急性炎癥期：發(fā)生脂肪細(xì)胞變性和細(xì)胞間炎癥浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞為主，且常見有中性粒細(xì)胞核破壞，但不形成膿腫。（2）巨噬細(xì)胞期：以組織細(xì)胞浸潤為主，吞噬脂肪后而成為泡沫狀巨噬細(xì)胞，并有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，往往也可見有多核巨細(xì)胞。（3）成纖維細(xì)胞期：病變中主要為成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，并有大量增生的纖維組織。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮下脂肪層痛性結(jié)節(jié)或斑塊為特點(diǎn)，往往伴有全身癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌痛及疲乏、消瘦等癥狀。與季節(jié)無關(guān)。皮下結(jié)節(jié)廣泛，可發(fā)生于全身，如大腿、臀部及軀干。成批發(fā)作，且較深在，表面皮膚僅略紅或可呈正常皮色。部分病例可累及內(nèi)臟。具有多系統(tǒng)損害的回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎，稱為系統(tǒng)型脂膜炎；僅有皮損而無內(nèi)臟損害者，稱普通型脂膜炎。3 結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)性紅斑如何與結(jié)節(jié)性多動脈炎的區(qū)別見表.表 結(jié)節(jié)性紅斑與結(jié)節(jié)性多動脈炎的區(qū)別項(xiàng)目結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)性紅斑神經(jīng)肌肉變化常有且廣泛局限在皮疹區(qū)內(nèi)臟受累有一般無血壓常升高正常血白細(xì)胞數(shù)常增高，有時明顯增高正常-中度升高血中性粒細(xì)胞增高不增高蛋白尿+-預(yù)后差慢性、反復(fù)、良性4.亞急性游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎亞急性游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎又稱游走性結(jié)節(jié)紅斑、遷移性結(jié)節(jié)紅斑、持久性紅斑，為好發(fā)于中年女性小腿前外側(cè)面的紅色深部結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)向外周擴(kuò)展，融合成堅(jiān)硬斑塊，或中央斑塊消退形成環(huán)形斑塊，數(shù)目不等，有疼痛和壓痛，不破潰，持續(xù)或間歇發(fā)作數(shù)月至數(shù)年，消退后留有色素沉著。病理改變?yōu)槠は陆M織的小血管炎，伴有巨細(xì)胞肉芽腫性炎性病灶。治療采用小劑量的糖皮質(zhì)激素效果較好。5. Whitfield硬紅斑Whitfield硬紅斑是一種好發(fā)于中年女性小腿的廣泛性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)和硬斑，伴有疼痛和壓痛，結(jié)節(jié)不破潰，一般于幾年內(nèi)消退。病理表現(xiàn)為血管炎，治療以非甾體抗炎藥為主。6. 其他 淺表血栓、皮膚血管炎、皮下感染(典型的如葡萄球菌，以及較少見的病原體導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性淋巴管炎，如申克孢子絲菌、巴西諾卡菌、海分枝桿菌、巴西利什曼原蟲、土拉熱弗朗西斯菌)、皮下環(huán)狀肉芽腫可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹。六、治療結(jié)節(jié)性紅斑通常呈自限性，或伴隨基礎(chǔ)疾病的治療得到緩解。治療除針對基礎(chǔ)性疾病外，主要為對癥處理。藥物治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效證據(jù)屬小樣本的觀察性研究，尚未形成規(guī)范的治療推薦。治療應(yīng)該講求個體化。（一）一般治療 發(fā)作期應(yīng)需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動，尤其是較劇烈的運(yùn)動。(二)全身治療1．找尋并去除病因及積極治療誘發(fā)疾病。2．抗感染治療：由于目前認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是免疫反應(yīng)的病理表現(xiàn)，而非感染活動癥狀，故盡管考慮結(jié)節(jié)性紅斑與鏈球菌感染有關(guān)，對無現(xiàn)癥感染癥狀者，一般不使用抗生素治療。但對有明顯咽喉感染癥狀者，應(yīng)選用有效抗生素。伴結(jié)核病者，應(yīng)予抗癆治療。3．對癥治療：非甾體抗炎藥和碘化鉀可以改善皮疹，對伴隨的關(guān)節(jié)疼痛亦有緩解作用。非甾體類抗炎藥可選用水楊酸類制劑、消炎痛、布洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。碘化鉀合劑：每次5-10ml，一日三次，即300-600mg/d，連續(xù)服8周，10％碘化鉀溶液10ml，每日3次，口服，結(jié)節(jié)消退后藥量減半，繼服3～7天。對某些患者療效較好。但長期服用，可出現(xiàn)口腔、咽喉部燒灼感、流涎、金屬味、齒和齒齦疼痛、胃部不適、劇烈頭痛等碘中毒癥狀；也可出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重?zé)o力，停藥即可消退。但需注意應(yīng)用碘化鉀合劑治療結(jié)節(jié)性紅斑時，僅用于病情長期未獲得改善的慢性患者的治療，并且劑量宜小，療程要短。不宜用于青少年，以免發(fā)生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能。疑為結(jié)核及對碘過敏者禁用。有時秋水仙堿亦可減輕炎癥。特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑通常不必要使用糖皮質(zhì)激素。對結(jié)節(jié)多、皮損廣泛、炎癥較重、紅腫明顯、疼痛劇烈的病例，可考慮同時加用潑尼松，一般30～40mg/d?？紤]應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，臨床醫(yī)生必須權(quán)衡迅速緩解癥狀的迫切性與其掩蓋潛在的腫瘤、炎癥及感染(尤其是結(jié)核病)的風(fēng)險。4．免疫抑制劑 嚴(yán)重者可試用，如雷公藤、昆明山海棠等。(三)局部治療1．可外用10％魚石脂軟膏、扶他林乳膏、皮質(zhì)激素軟膏外涂，75％酒精局部濕敷等。10%魚石脂軟膏有抗炎功能，本品為消毒防腐藥，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。不良反應(yīng)是可引起接觸性皮炎。2．對頑固疼痛病例，可用醋酸強(qiáng)的松龍0.3ml，局部注射。3．物理療法 可酌情選用CO2氦氖激光、低頻電療等。參考文獻(xiàn)1. 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臨床須與硬紅斑鑒別，后者起病緩慢，好發(fā)于小腿屈側(cè)，一般數(shù)目少，結(jié)節(jié)可相互融合形成斑塊、可破潰，組織病理表現(xiàn)為小葉性脂膜炎，可有結(jié)核性或結(jié)核樣肉芽腫侵潤。本病尚需與脂膜炎鑒別：脂膜炎主要位于胸、腹、股、臀，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹鹃g隔內(nèi)小血管炎及炎性細(xì)胞浸潤。其他系統(tǒng)性疾病伴有的結(jié)節(jié)性紅斑如貝赫切特病、結(jié)節(jié)病及潰瘍性結(jié)腸炎等，除皮膚結(jié)節(jié)紅斑外，尚有其他部位損害。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞增高、血沉增快。2.組織病理檢查病變主要為脂肪間隔脂膜炎，脂肪間隔內(nèi)小血管內(nèi)膜增生、血管周圍有淋巴細(xì)胞及中粒細(xì)胞性侵潤，可見嗜酸性粒細(xì)胞，血管壁增厚、官腔閉塞。晚期顯示脂肪間隔纖維化增厚。

結(jié)節(jié)性紅斑，是一種皮膚血管炎和脂膜炎為病理基礎(chǔ)、臨床以下肢疼痛性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為特點(diǎn)的一種皮膚病。中青年女性多見，春秋好發(fā)。一般皮損突然出現(xiàn)，蠶豆或更大的皮下結(jié)節(jié)，壓痛+，表面的皮膚可以為鮮紅色，之后轉(zhuǎn)為暗紅色，隆起皮膚，不融合、一般不破潰，2-3周可以自行萎縮，一般不留萎縮性瘢痕。部分患者發(fā)疹前有上呼吸道感染、扁桃體炎等，不知道您是否有類似病史？常伴有全身癥狀，如不適、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)白細(xì)胞增高，血沉增快，抗溶血性鏈球菌O升高。組織病理：典型的為間隔性脂膜炎，部分小血管可以出現(xiàn)炎癥細(xì)胞的浸潤和管壁的玻璃樣變性。治療：1、尋找病因，如果有感染灶可以給予青霉素靜點(diǎn)480萬u，2次/天，連續(xù)7-10天；2、急性期臥床休息，抬高患肢；3、非激素類抗炎劑：消炎痛、阿司匹林等；4、10%碘化鉀口服10ml，一天3次，效果不錯；5、較重的患者給予口服糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20-30mg，之后減量；6、中醫(yī)中藥，清熱利濕等治療。

結(jié)節(jié)性紅斑系由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎皮膚病。1、病因：結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。感染是是本病最常見的病因。有一部分患者患病前有抗“O”值升高及上呼吸道感染史，故鏈球菌感染所起作用頗受重視。此外該病也可由真菌或結(jié)核菌所致的。某些藥物如使用避孕藥、溴劑、碘劑、磺胺藥等可以引的結(jié)節(jié)紅斑。全身性或臟器疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏（Behcet）病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤等常常可伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變。2、發(fā)病機(jī)理：結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病機(jī)理可視為一種變態(tài)反應(yīng)，可能錄屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)范疇，但有的也與第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系。3、臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，一般容易在春、秋季發(fā)病。發(fā)病前1－2周多有上呼吸道感染史?；颊咄袦喩聿贿m、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。結(jié)節(jié)性紅斑可急性發(fā)病，也可隱襲起病。皮損慣發(fā)于小腿伸側(cè)，有時大腿下段和臀部亦可波及，但上肢及顏面部位通常不受侵犯。皮疹表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，其表面皮膚始為鮮紅，約經(jīng)2周后，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色，數(shù)目多少不定，大小直徑約1～4厘米，常呈群集或散在對稱性分布。結(jié)節(jié)永不破潰，但若近鄰的損害彼此融合可形成較大硬塊。于是容易發(fā)生壓迫局部血管，致使靜脈回流受阻。故此可引起小腿下部水腫。病損結(jié)節(jié)處，自覺疼痛，觸壓痛也較明顯。病程須經(jīng)3～6周，結(jié)節(jié)方可逐漸消退，但屢見再發(fā)。有時，癥之臨床可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期不斷出現(xiàn)，致使病情遷延不已而久久未能痊愈。4、輔助檢查1）某些患者可呈血沉加快，抗“O”值升高；如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。2）病理：本病組織病理為真皮和皮下組織的炎癥病變。其主要表現(xiàn)為血管炎，損害之內(nèi)尤以較大的小靜脈管壁內(nèi)炎癥浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞增生，但血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，早期以嗜中性粒細(xì)胞為主，晚期卻以淋巴細(xì)胞增多。5、診斷與鑒別依據(jù)臨床表現(xiàn)的上述特征，一般可作出診斷。本病常須與硬紅斑鑒別。后者皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)，可破潰，愈后留疤痕。自覺痛較輕。病程為慢性經(jīng)過。組織病理呈結(jié)核性變化，且病變部位的血管之管壁炎癥浸潤、增厚、管腔閉塞和血栓形成。6、治療：1）尋找并除去可疑的病因2）急性期臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動。3）內(nèi)用療法*抗生素：有上呼吸道感染或發(fā)熱顯著者，可投與抗生素或磺胺制劑。如查明是結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。*非甾體類抗炎藥：對原因不明者尤為適宜，常用消炎痛、阿斯匹林等內(nèi)服可奏效。*碘化鉀合劑：每次5～10ml，口服每日3次，有些患者可奏效。*皮質(zhì)類固醇激素：本藥除可用于由藥物引起的重癥患者外，對其他病人應(yīng)謹(jǐn)慎為妥。4）外用療法：可用10％魚石脂軟膏外用，有消炎癥功能。5）理療：可酌情選用音頻電流磁療、對某些病人效果相當(dāng)不錯。6）中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥以活血化瘀治療為主，可選用桃紅四物湯或該方與二陳湯方酌情加減治療。

結(jié)節(jié)性紅斑 結(jié)節(jié)性紅斑是一種炎癥性疾病，以下肢對稱性、鮮紅色或紫紅色痛性結(jié)節(jié)性損害為臨床特點(diǎn)，病理改變主要表現(xiàn)為真皮血管炎和脂膜炎癥?？梢允且环N單獨(dú)的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種表現(xiàn)。好發(fā)于青年女性，某些患有全身性疾病的男性（如白塞?。┮部捎薪Y(jié)節(jié)紅斑樣表現(xiàn)，一般以春秋季節(jié)發(fā)病為多。病因有1.感染 其中鏈球菌感染、結(jié)核、腸道感染、系統(tǒng)性真菌感染及病毒（痘病毒、肝炎病毒、類皰疹病毒）等均可引起，2.藥物 如磺胺藥、溴化物、碘化物、避孕藥等。3.見于某些全身性疾病或內(nèi)臟性疾病，如白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤。4.約50%患者無明顯原因。 皮損主要對稱分布于雙脛前及其兩側(cè)，表現(xiàn)為鮮紅色至暗紅色稍隆起皮面的疼痛性結(jié)節(jié)，直徑1-5厘米結(jié)節(jié)表面光滑發(fā)亮，略帶水腫性，散在分布互不融合。多見于年輕女性，發(fā)病前有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀，排除其他原發(fā)風(fēng)濕性疾病可診斷，皮膚活檢確診。 常起病緩慢，結(jié)節(jié)主要位于小腿屈側(cè)，一般為3-5個，呈暗紅色，核桃大小，質(zhì)地較硬，可融合成塊狀?？尚纬蓾儯圆〕?。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，活檢確診。 硬紅斑 主要發(fā)生于年青人和中年人，通常表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)病、肺部浸潤及眼部和皮膚病變，其臨床特點(diǎn)為1.皮膚損害常累及軀干、四肢及頭皮。2.皮疹為暗褐色。3.紅斑大小不一、形態(tài)不一。4.皮損有清楚的邊緣。5.可表現(xiàn)為無痛、無癢的皮下結(jié)節(jié)。6.皮損發(fā)病從數(shù)月至數(shù)年不等。7.皮損常于肺部、眼部及周圍淋巴結(jié)病變合并存在。 結(jié)節(jié)病 反復(fù)口腔、外陰潰瘍；眼炎；皮膚病變；針刺試驗(yàn)陽性。 白塞病 臨床以發(fā)熱、皮膚疼痛性結(jié)節(jié)和班塊、外周血中性粒細(xì)胞增高為特征，本病為自限性，但可反復(fù)發(fā)作。皮損初為鮮紅色丘疹或結(jié)節(jié)，兩側(cè)分布，但不對稱，很快擴(kuò)大為暗暗紅色腫脹性斑塊。大部分患者有有發(fā)熱和不適，部分有關(guān)節(jié)痛、眼結(jié)膜炎及腎臟損害。活檢確診。 急性發(fā)熱性嗜中性皮病 多見于30-60婦女皮損為皮下結(jié)節(jié)至較大地浸潤塊。好發(fā)于下肢，特別是小腿后側(cè)，常不對稱，結(jié)節(jié)有自發(fā)痛或壓痛、發(fā)展緩慢，但有時呈急性經(jīng)過，表面皮膚有紅熱。有的結(jié)節(jié)排列呈線狀，多不發(fā)生潰瘍，約2-4周后消失或遺留纖維性結(jié)節(jié)。活檢確診。 結(jié)節(jié)性血管炎 體重下降大于或等于4公斤；網(wǎng)狀青班；睪丸疼痛或觸痛；肌痛、無力或下肢痛；單神經(jīng)病或多神經(jīng)??；收縮壓大于90mmHg;BUN或 Cr水平升高；已型病毒性肝炎；動脈造影異常；小到中等動脈活檢見多形核細(xì)胞。符合3條或以上即可診斷。 結(jié)節(jié)性多動脈炎 頰部紅斑；盤狀狼瘡；光敏感；口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；尿蛋白大于0.5g/d或尿細(xì)胞管型；癲癇發(fā)作或精神??；胸膜炎或心包炎；溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；抗ds-DNA抗體或抗 sm抗體或 LE細(xì)胞或梅毒血清反應(yīng)假陽性。符合4條或以上確診。

皮膚起疹子到底怎么回事？看看下文，可能有所幫助。一、概述很多風(fēng)濕性疾病都可出現(xiàn)皮疹，臨床上較常見的皮疹包括紅斑（erythema）、結(jié)節(jié)（nodule）和紫癜（purpura）。這些皮膚損害不僅是疾病的重要組成部分，而且由于皮膚改變在體表容易被發(fā)現(xiàn)，常常成為提示疾病診斷、尤其是早期診斷的線索或依據(jù)。仔細(xì)研究皮疹的出現(xiàn)時間、發(fā)生部位、皮疹特點(diǎn)、相關(guān)體征、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，往往有助于疾病的鑒別診斷。二、發(fā)生機(jī)理紅斑是由于皮膚血管擴(kuò)張、充血和局部血容量增加所致，可分為兩炎：炎癥性紅斑是由于感染、化學(xué)或物理性刺激使真皮內(nèi)血管暫時性擴(kuò)張而使皮膚呈現(xiàn)紅色，用指壓迫時，紅色可變淡或完全消失，手指放開后又恢復(fù)原狀；非炎癥性紅斑則是由于血管運(yùn)動神經(jīng)的功能異常，引起血液循環(huán)障礙，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，部分非炎癥性紅斑可由先天性血管異常所致。結(jié)節(jié)為可見的隆起性皮損，是可觸及的圓形或橢圓形的局限性實(shí)質(zhì)性損害。結(jié)節(jié)的發(fā)生有的系皮膚的炎癥反應(yīng)，有的是非炎癥性的組織增生。結(jié)節(jié)直徑＞0.5cm，大小、形狀、顏色不一。結(jié)節(jié)位于真皮深層及皮下組織中，有時僅稍高出皮膚表面，有的結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死形成潰瘍而遺留瘢痕。紫癜是指紅細(xì)胞外滲出血管，在皮膚、粘膜內(nèi)形成的出血點(diǎn)。紫癜一般為3~5mm大小，皮疹與皮面起平或稍隆起，一般為紫色。紫癜是由于機(jī)體出凝血機(jī)制障礙所致。三、常見病因主要有彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等），系統(tǒng)性血管炎（如結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、川崎病等），與感染相關(guān)的疾?。ㄈ绯扇怂沟贍柌　⒔Y(jié)節(jié)性紅斑、Lyme病等）以及痛風(fēng)、復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、結(jié)節(jié)性脂肪壞死和藥疹等。四、伴隨癥狀皮疹伴有全身多系統(tǒng)受累者，并查見特異性自身抗體見于彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等；皮疹出現(xiàn)前如有感染病史，見于與感染相關(guān)的疾病如成人Still病、結(jié)節(jié)性紅斑等；皮疹伴外周血和骨髓檢查異常者見于血液病如特發(fā)性血小板減少性紫癜；皮疹與用藥有關(guān)者見于藥疹。五、鑒別要點(diǎn)（一）紅斑1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 約有30%~60%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)其特征性皮損即頰部蝶形紅斑。皮疹往往突然出現(xiàn)，最初位于頰部，為小片狀綠豆至黃豆大小的水腫性斑塊，呈淡紅、鮮紅或紫紅色，逐漸增多擴(kuò)大至鼻梁。當(dāng)鼻梁與雙側(cè)頰部皮疹相融合時，則形成蝴蝶樣斑或蝙蝠翅膀樣斑，即俗稱的“蝴蝶斑”。有些患者頰部紅斑形狀不規(guī)則，可伴有表面糜爛、滲出、鱗屑和結(jié)痂。頰部紅斑可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，通常易復(fù)發(fā)。皮疹一般可完全消退而不留痕跡，也可在皮疹部位出現(xiàn)色素沉著或不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮疹廣泛者可發(fā)展至前額、下頜、耳、頸前三角區(qū)和四肢。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害及多種自身抗體的自身免疫病，除了皮膚損害表現(xiàn)外，還具有諸如發(fā)熱、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、腎炎、漿膜炎、血細(xì)胞減少及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等臨床表現(xiàn)。2．皮肌炎 典型皮損發(fā)生于面部，特別是眼瞼、上頰部、額部和顳部。為對稱性水腫性紅斑，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。面部以眼瞼為中心特殊的水腫性淡紫紅色斑為皮肌炎特征表現(xiàn)。面頰部、頸部和上胸“V”字區(qū)及后肩與頸部等暴露部位的皮疹最初表現(xiàn)平坦，之后平面逐漸升高并出現(xiàn)水腫性紫紅斑，日光照射后加重。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同，皮肌炎面頰部皮疹可累及鼻唇溝。隨著病情的進(jìn)展，皮疹逐漸消退，出現(xiàn)網(wǎng)狀斑、色素沉著、皮膚萎縮及皮膚異色病。3．白塞病 以復(fù)發(fā)性口腔及生殖器潰瘍、虹膜炎為特征性表現(xiàn)，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、心血管、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。在粘膜損害（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及外陰潰瘍）發(fā)生后，半數(shù)以上病人出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，常分布于小腿，紅斑呈對稱性，周圍有較寬紅暈，直徑0.5~5cm大小，高出皮面，少數(shù)可融合成片。局部發(fā)紅發(fā)熱，有觸痛，1~6周后可自然消退，但易復(fù)發(fā)。4．結(jié)節(jié)性多動脈炎 多見于青年男性，結(jié)節(jié)以下肢多見，直徑0.5~2cm，一般比其它下肢結(jié)節(jié)性疾病的結(jié)節(jié)小，數(shù)目不定。多發(fā)于足、小腿及前臂，偶發(fā)于軀干、面部、頭皮及肩部。兩側(cè)發(fā)生，但不對稱。結(jié)節(jié)為單個或成群，成群的結(jié)節(jié)多在網(wǎng)狀青斑處發(fā)生。結(jié)節(jié)質(zhì)硬，易觸到，表面淡紅色或鮮紅色，常有壓痛及自發(fā)痛。結(jié)節(jié)可沿血管發(fā)生，持續(xù)1周或更久而消失。5．結(jié)節(jié)性紅斑 是一種多見的主要對稱分布于小腿的炎性結(jié)節(jié)性疾病，可能與結(jié)核桿菌、鏈球菌、真菌或藥物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。多見于青年女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。皮損為痛性紅色結(jié)節(jié)，豌豆到胡桃大小，微隆起，表面發(fā)亮，有明顯壓痛。結(jié)節(jié)初起呈鮮紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色、黃綠色以至消失，多不發(fā)生潰瘍。發(fā)疹之前或同時可伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛，常有踝部水腫。病程一般為2~6周，容易復(fù)發(fā)。根據(jù)小腿脛前對稱性、疼痛性紅斑結(jié)節(jié)以及組織病理變化，容易診斷。主要應(yīng)與硬紅斑相鑒別，后者起病慢，結(jié)節(jié)主要位于小腿屈面，為暗紅色，核桃大小，質(zhì)硬，可破潰形成潰瘍。6．成人斯蒂爾病 是以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。其皮疹為彌漫性充血性紅色斑丘疹，有時伴有輕度瘙癢，一般分布于頸部、軀干和四肢伸側(cè)。皮疹呈多形性，還可表現(xiàn)為蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱樣紅斑、多形性紅斑或出血點(diǎn)。皮疹多在傍晚發(fā)熱時出現(xiàn)，并隨熱退后消失，呈一過性，消退后可留有色素沉著。對出現(xiàn)高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎和白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的患者，在排除感染、其他明確的風(fēng)濕病、惡性腫瘤等之后可考慮診斷為成人Still病。7．藥疹 是因服用某種藥物而引起的皮疹，常累及皮膚和黏膜，并伴全身癥狀，重者可累及內(nèi)臟各系統(tǒng)。皮疹一般較重，色鮮紅；起初散在，但很快融合成片，并可遍布全身；病人一般情況較好，精神狀態(tài)與皮疹表現(xiàn)不一致；藥疹多于1~2周后消退，可留下特征性的紫褐色斑。藥疹的診斷主要是通過詢問用藥史，了解用藥與皮膚發(fā)疹的關(guān)系，過去有無藥物過敏史，并排除一般皮膚病和傳染性疾病后作出診斷。（二）結(jié)節(jié)1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 約20%~30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。其特點(diǎn)是半球形隆起性皮下結(jié)節(jié)，大小不等，2~2.5cm或更大。質(zhì)硬如橡皮，一般無壓痛?？膳c皮膚粘連或不粘連。常位于關(guān)節(jié)的隆突部位，好發(fā)于前臂伸側(cè)，特別是肘部。任何皮下部位，尤其是易受損傷的部位如膝、踝、足、臀、頭皮和背部均可受累。結(jié)節(jié)常持續(xù)存在，一般不破潰或感染。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)生于活動期、晚期和有嚴(yán)重全身癥狀的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。2．痛風(fēng) 是嘌呤代謝紊亂致尿酸生成增多或排泄減少引起的疾病，以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性腎病為主要特征。以皮下結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)的主要為痛風(fēng)石，其形成的典型部位在耳輪，也常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、腕、膝、肘等處，小的如芝麻大小，大的如雞蛋。痛風(fēng)結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維增生質(zhì)地越來越硬，在關(guān)節(jié)附近容易磨損處的結(jié)節(jié)表皮菲薄，易破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出。結(jié)節(jié)發(fā)生時間長而變硬，若鈣化和纖維化時，則不能變小或消失。3．風(fēng)濕熱 多見于風(fēng)濕熱的重癥病例，發(fā)生率約10%~30%，是風(fēng)濕活動的特異性皮膚表現(xiàn)。該結(jié)節(jié)比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的結(jié)節(jié)小而透明，直徑2~5mm，大的可達(dá)1~2cm，數(shù)個到數(shù)十個不等，可隆起于皮膚，呈皮膚色，堅(jiān)硬、不痛，與皮膚不粘連。多位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處。4．復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 好發(fā)于中年女性，其皮膚表現(xiàn)主要為成批出現(xiàn)的大小不等的紅斑樣皮下結(jié)節(jié)和斑塊，中等硬度，常與皮膚粘連，活動度小，有明顯的觸痛和自發(fā)痛。好發(fā)于四肢尤其是大腿部，其次是軀干、上臂、面部、胸部和臀部。經(jīng)數(shù)周后結(jié)節(jié)可消退，留有凹陷和色素沉著，偶有少數(shù)結(jié)節(jié)脂肪壞死伴有皮膚壞死、破潰。皮損的發(fā)展與發(fā)熱、乏力、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛和關(guān)節(jié)痛相關(guān)。5．硬紅斑 可分為兩種。①Bazin硬紅斑：皮損開始時常在小腿屈面皮膚深層發(fā)生豌豆大到指頭大的硬結(jié)，數(shù)個或數(shù)十個不等。數(shù)周后結(jié)節(jié)增大與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，而皮膚略微高起呈暗紅色至紫藍(lán)色的斑塊，境界不清，固定而質(zhì)硬?；颊咦杂X局部有不同程度的觸痛、脹痛及燒灼感。結(jié)節(jié)可自行消退，并留有紅褐色色素沉著。有時結(jié)節(jié)互相融合成更大的斑塊，有些結(jié)節(jié)可軟化破潰而形成邊緣不整的深潰瘍。②Whitfield硬紅斑：好發(fā)于中年婦女的下肢，多有循環(huán)不良，在夜晚時出現(xiàn)下肢疼痛及踝部水腫，兩下肢成批出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，但不破潰，呈慢性經(jīng)過。（三）紫癜1．特發(fā)性血小板減少性紫癜 是一免疫介導(dǎo)所致血小板破壞增多而引起的出血性疾病，是臨床上比較多見的疾病。主要特點(diǎn)為皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、紫癜，以四肢為主；出血癥狀以鼻衄、皮下出血、齒齦出血及月經(jīng)過多為多見。急性型多見于兒童，發(fā)病急驟，黏膜與皮膚出血較重，發(fā)病前常有病毒感染史。白細(xì)胞輕度增多，據(jù)此可與脾功能亢進(jìn)鑒別。出血多于幾天至幾周內(nèi)停止，絕大多數(shù)可自然緩解。慢性型主要見于成人，病程長且易反復(fù)發(fā)作，很難自然緩解。紫癜以下肢為多，女性病人常以月經(jīng)過多而起病，有的病例是因齒齦出血而由口腔科首先發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)出血是特發(fā)性血小板減少性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不常見。2．過敏性紫癜 本病實(shí)際上屬于非典型過敏性血管炎，其表現(xiàn)特征為非血小板減少性紫癜，伴或不伴有關(guān)節(jié)損害、痙攣性腹部絞痛、胃腸道出血和腎臟病變。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最常見，表現(xiàn)為紫紅色、大小不等、略高于皮面的瘀點(diǎn)或瘀斑，可融合成片，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，進(jìn)一步可發(fā)展成中心性壞死、潰瘍和結(jié)痂性皮疹。以肢體的伸側(cè)和臀部紫癜為多見，多在下肢先出現(xiàn)，呈對稱性分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。除紫癜外，常合并蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或多形性紅斑。根據(jù)患者分批和反復(fù)發(fā)作的可觸及的紫癜性丘疹和瘀斑，伴或不伴胃腸道或關(guān)節(jié)炎等癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常，可以確診。3．過敏性血管炎 可出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，主要有紅斑、紫癜、蕁麻疹、丘疹、瘀斑、淺表結(jié)節(jié)和潰瘍等損害，但其特征性表現(xiàn)是紫癜性斑丘疹，鮮紅色至紫紅色，壓之不褪色。紫癜及紫癜性斑丘疹上可發(fā)生血皰、壞死及潰瘍，有的發(fā)展為真皮結(jié)節(jié)。皮疹小的1mm，大的可達(dá)數(shù)cm。有些皮損如多形性紅斑樣皮疹，表現(xiàn)為紅斑邊緣形成一圈環(huán)狀紫癜。皮疹好發(fā)于下肢及踝部，但也可以發(fā)生于背、臀部，常呈對稱性分布。皮疹吸收后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。有的丘疹可互相融合，并繼續(xù)向四周擴(kuò)展成大片損害，且多見于膝、肘及手部。4．干燥綜合征 主要侵犯外分泌腺尤其是淚腺和唾液腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干，也可出現(xiàn)乏力、低熱、皮疹及其他系統(tǒng)性損害。其中皮膚因汗腺分泌減少而出現(xiàn)干燥、瘙癢、脫屑及苔癬樣變，其他皮膚損害的表現(xiàn)主要為紫癜樣皮疹，為高球蛋白血癥引起的非血小板減少性紫癜，多為下肢的米粒大小的出血性皮疹，可自行消退且留有色素沉著。5．變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 為主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，主要受累器官有肺、心、腎、皮膚和外周神經(jīng)，特點(diǎn)是伴發(fā)哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高，輕度發(fā)熱等。皮膚病變包括出血性皮疹，小者為瘀點(diǎn)，大者可為廣泛瘀斑，有時伴有壞死。出血性病變一般為可觸性，常出現(xiàn)類似于過敏性紫癜的蕁麻疹。皮疹常見于四肢伸肌和屈肌表面，尤其是肘部伸肌處，其次是指（趾）處。皮疹直徑一般在2mm~2cm，顏色鮮紅至紫紅，部分皮疹中央結(jié)痂，形成潰瘍，皮疹質(zhì)地較硬，有觸痛，病變極少融合。位于頭部的皮疹常不活動。多數(shù)皮疹消退較快，不留瘢痕。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前年小腿上出現(xiàn)紅斑，漲紅痛，經(jīng)過治療，紅斑消掉。去年暑假又出現(xiàn)一次。今年暑假再次復(fù)發(fā)。 服藥，掛水，能夠痊愈。 1、家里沒有人有過這樣的病情。是什么原因？ 2、曾經(jīng)醫(yī)生說是血管炎，有什么區(qū)別？ 3、能否根治？甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平：結(jié)節(jié)性紅斑，病理性質(zhì)就是血管炎病。是皮膚表層脂膜層血管發(fā)炎。屬于風(fēng)濕免疫疾病。能否根治取決于病程、嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)、治療手段、療程、內(nèi)在病因等一系列問題。

30歲的陳女士不久前發(fā)現(xiàn)小腿皮膚紅斑，紅斑的中央可觸及硬結(jié)，最初紅斑顏色呈鮮紅色。幾天后，逐漸變成淡紫紅色。到醫(yī)院皮膚科、風(fēng)濕病科就診，經(jīng)血沉、抗核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查，確診為結(jié)節(jié)紅斑。結(jié)節(jié)紅斑又稱為結(jié)節(jié)性紅斑，是由某些原因引起真皮深層或皮下組織的局限性血管炎。本病多發(fā)于20－45歲，發(fā)病高峰為20－30歲。女性好發(fā)。它的發(fā)生無明顯的季節(jié)性、規(guī)律性，可急性發(fā)病，也可隱襲起病。紅斑多見于小腿伸側(cè)，有時大腿下段和臀部亦可波及，少數(shù)患者上肢也可受累，但面部通常不受侵犯。結(jié)節(jié)紅斑數(shù)目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多個結(jié)節(jié)聚集，或散在對稱性分布。結(jié)節(jié)一般不會破潰，相互鄰近的結(jié)節(jié)可以彼此融合可形成較大硬塊。如果局部血管受壓，靜脈回流受阻，可引起小腿下部輕度水腫。結(jié)節(jié)處自覺有痛感，尤其是觸壓痛比較明顯。病情輕者一般2－3周可逐漸消退。偶見復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期出現(xiàn)，使病情遷延，長期不愈。該病可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種皮膚表現(xiàn)。結(jié)節(jié)紅斑如果只是全身性疾病疾病的一種癥狀，常因?yàn)槠渌Y狀不明顯而成為唯一突出的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)紅斑的病因尚不明了，最值得重視的原因有兩方面：即感染和自身免疫反應(yīng)。感染是本病最常見的病因之一?？赡苁怯捎诙喾N因素如鏈球菌、結(jié)核桿菌、真菌、病毒和衣原體感染或藥物引起的一種皮膚血管炎癥反應(yīng)。如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。不少患者于發(fā)病前1～2周可有上呼吸道感染癥狀。全身癥狀可有渾身不適、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。全身性自身免疫性疾病如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎及潰瘍性結(jié)腸炎等，也可伴發(fā)結(jié)節(jié)紅斑，特別是白塞氏病，結(jié)節(jié)性紅斑常作為其特征性表現(xiàn)之一而具有診斷價值。結(jié)節(jié)紅斑亦可作為某些白血病及其他惡性腫瘤如肉樣瘤、淋巴瘤、麻風(fēng)、結(jié)締組織病、血管內(nèi)蛋白異常等的一種癥候。因此，出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑不能只局限于結(jié)節(jié)紅斑的診斷和治療，應(yīng)進(jìn)一步作各方面的檢查，以明確原發(fā)疾病。但仍有大約50%左右的患者原因不明。本病組織病理學(xué)檢查結(jié)果，為真皮中下部和皮下組織的上部的炎癥病變。其主要是血管損害的表現(xiàn)，多發(fā)生在較大的小靜脈血管內(nèi)壁，有炎性細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞增生，但一般血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍也可有炎癥細(xì)胞浸潤，早期以嗜中性粒細(xì)胞為主，約48小時后的主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞。本病需于硬紅斑鑒別，后者起病較慢，結(jié)節(jié)發(fā)生在小腿屈面，一般3－5個。呈暗紅色，核桃大小，質(zhì)較硬，可破潰形成潰瘍，病程慢性。結(jié)節(jié)紅斑的治療，首先應(yīng)去除慢性病灶和治療其原發(fā)疾病，急性發(fā)作時應(yīng)適當(dāng)休息，減少活動。如系感染所致者，可選用抗生素；如系結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。對于皮損廣泛、炎癥較重、疼痛較劇的考慮加用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。