結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑是指皮下脂肪發(fā)生的急性炎癥性疾病，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)和斑塊的疾病，多發(fā)生在小腿前部，多見于 20-30 歲青年女性。

本病的發(fā)生主要與下列病因相關(guān)：

• 感染：感染是誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑的最主要原因，主要是溶血性鏈球菌和結(jié)核桿菌，還有其他各種病毒、支原體、真菌。
• 藥物作用：如溴劑和碘劑、磺胺類抗生素、口服避孕藥。
• 自身免疫性疾病：如白塞病、炎癥性腸炎等。
• 惡性腫瘤：包括淋巴瘤、白血病等。
• 妊娠：主要是體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，引起本病發(fā)生。

典型癥狀

本病的典型表現(xiàn)即為皮膚結(jié)節(jié)或紅斑。

好發(fā)部位：多發(fā)于小腿前側(cè)，也可發(fā)生在大腿、上肢外側(cè)甚至面部，軀干也可受累。

皮損特點(diǎn)

• 皮損為紅色結(jié)節(jié)，直徑一般為 1-3cm，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，對稱性散在分布，不融合。
• 病損結(jié)節(jié)處局部溫度升高，自覺疼痛和壓痛，結(jié)節(jié)高出皮膚表面，2-3 周左右達(dá)到高峰期。
• 結(jié)節(jié)無化膿和潰瘍，一般經(jīng) 3-6 周自行消退，緩解后無萎縮和瘢痕形成，有時(shí)會遺留輕微的色素沉著，但可再發(fā)。
• 部分患者的皮損可持續(xù) 1-2 年反復(fù)不愈，但不破潰，稱為“慢性結(jié)節(jié)性紅斑”或“遷延性結(jié)節(jié)性紅斑”。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 鏈球菌感染者出現(xiàn)急性咽炎癥狀。
• 結(jié)核分枝桿菌感染者，可伴有發(fā)熱、乏力、下肢水腫等全身癥狀。
• 麻風(fēng)分枝桿菌感染者，可伴有多個(gè)器官受累，如關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大等。
• 白塞病患者皮膚可出現(xiàn)丘疹、膿皰、可觸及性紫癜等。
• 炎癥性腸病患者多伴消化道癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴里急后重。
• 藥物引發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑者伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等全身不適癥狀。

針對病因不明的結(jié)節(jié)性紅斑，并沒有辦法預(yù)防。其他疾病引起的結(jié)節(jié)性紅斑，則需針對原發(fā)病采取相應(yīng)預(yù)防，如接種卡介苗來預(yù)防結(jié)核、均衡飲食、適度運(yùn)動、增強(qiáng)機(jī)體免疫等。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為正?；蜉p度升高，若合并扁桃體炎、咽炎等上呼吸道感染，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高明顯。
• 紅細(xì)胞沉降率：即血沉，50% 的患者血沉可增快。
• 抗鏈球菌溶血素（ASO）滴度：若為鏈球菌感染，ASO 可升高。
• 咽拭子培養(yǎng)：用棉簽刮拭咽喉部，檢查有無細(xì)菌感染。
• 胸部 X 線、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：明確有無結(jié)核桿菌感染。

本病的治療原則為去除病因、控制原發(fā)疾病、防止疾病復(fù)發(fā)，常用的治療方式為藥物治療。

藥物治療

• 抗感染或抗病毒治療：針對有明確的細(xì)菌或病毒感染，會給予抗感染治療，但單純病毒感染無需使用抗生素。
• 非甾體抗炎藥：若疼痛明顯，可以給予非甾體抗炎藥緩解疼痛，如布洛芬。
• 免疫抑制劑：對于有炎癥性腸病、結(jié)節(jié)性多動脈炎的患者，可用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療，常用的藥物有羥氯喹、環(huán)孢素 A 或沙利度胺、秋水仙堿、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。
• 糖皮質(zhì)激素：針對病情較重的患者，可能會使用糖皮質(zhì)激素來控制病情，特別需要提醒的是，激素類藥物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求用藥，不可長期自行服用。

• 應(yīng)避免過度勞累，注意休息，規(guī)律作息時(shí)間，休息時(shí)可適當(dāng)抬高患肢。
• 盡量不吃或少吃辛辣等刺激性食物，飲食清淡為宜。
• 避免將皮膚直接暴露于太陽光下。
• 保持平和、積極的心態(tài)，本病有復(fù)發(fā)可能，因此治療過程需要保持耐心，積極配合治療。

本病多數(shù)可以自愈，一般經(jīng) 3-6 周，結(jié)節(jié)可自行消退，緩解后無萎縮和瘢痕形成，有時(shí)會遺留輕微的色素沉著，但可再發(fā)。部分患者的皮損持久不退，持續(xù) 1-2 年亦不破潰。