結(jié)節(jié)性癢疹

結(jié)節(jié)性癢疹，一種十分頑固的疾病，治療棘手。目前也有用生物制劑治療的，本人還是以中藥調(diào)理治療為主。下面看看案例吧，這個(gè)是男孩，別看年齡小，得結(jié)節(jié)性癢疹可是好多年了。治療了兩個(gè)療程，患者家屬?zèng)]有看到效果，甚至加重，開(kāi)始沒(méi)有耐心了。但是他爸爸已經(jīng)帶他治療過(guò)好多地方了，用了很多的藥膏了，實(shí)在沒(méi)有辦法，想想還是再堅(jiān)持堅(jiān)持吧，小孩子服用中藥也比較抗拒，但是沒(méi)有辦法，吃過(guò)很多苦頭啦，那就繼續(xù)服用中藥。再次復(fù)診，皮疹還是很多，沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，晚上睡覺(jué)瘙癢難忍。我感覺(jué)應(yīng)該差不多了，改一下思路，前面鋪墊夠了，改方子服用一個(gè)療程看效果。一個(gè)療程下來(lái)，瘙癢大減，皮疹開(kāi)始縮小，顏色變淡，但是下肢皮疹還是比較嚴(yán)重。繼續(xù)服用中藥再次復(fù)診，皮疹消退的差不多了，腿上還有一點(diǎn)，繼續(xù)服用，這個(gè)時(shí)候，孩子也已經(jīng)適應(yīng)中藥了，感覺(jué)喝中藥就跟喝咖啡差不多，這是孩子的原話。這次復(fù)診，身上皮疹未見(jiàn)復(fù)發(fā)，皮疹繼續(xù)消退，小腿皮疹也在好轉(zhuǎn)消退，只是還有幾個(gè)皮疹復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用觀察?；純簲鄶嗬m(xù)續(xù)服用了近一年的中藥，最近一次復(fù)診，皮疹基本消退，未見(jiàn)新皮疹出現(xiàn)，但是，偶爾晚上睡覺(jué)前，悶熱后出現(xiàn)瘙癢，故建議繼續(xù)服用中藥?kù)柟绦Ч：芏嗳藫?dān)心中藥苦，其實(shí)我的方子都不是很苦的，這個(gè)孩子服用了近一年的中藥，就他來(lái)說(shuō)，口感一點(diǎn)都不苦。

患者，女，40歲，病史5年左右，四肢伸側(cè)為主的結(jié)節(jié)樣皮疹，瘙癢難忍，每天晚上喜歡用手摳皮疹，不然難以入睡。睡眠差，焦慮狀態(tài)。白天乏力，每天中午必須睡覺(jué)，不睡午覺(jué)，就全身不舒服。睡多了又不舒服，全身酸痛。腿腳無(wú)力，有時(shí)候還容易腿腳抽筋。有頭暈頭痛癥狀，特別是吹冷空調(diào)后有頭痛癥狀，口渴，喜歡喝水，但又總覺(jué)得喝了水不解渴，但是喝多了又肚子脹?；颊咭曨l不是太清晰我建議患者中藥調(diào)理治療，放棄任何外用藥膏，后因?yàn)橐咔?，患者回山東老家，通過(guò)在好大夫上購(gòu)買中藥顆粒劑繼續(xù)中藥調(diào)理治療。3個(gè)月后患者復(fù)診，可以見(jiàn)到小腿部位各種消退的疤痕。后在門(mén)診繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月后。皮疹基本消退，無(wú)瘙癢。

結(jié)節(jié)性癢疹為疣狀結(jié)節(jié)性損害，分布于四肢，以小腿側(cè)為多。多見(jiàn)于成年女性。初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，成疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅(jiān)實(shí)感。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為顯著，偶爾發(fā)生于背部。慢性經(jīng)過(guò)，可長(zhǎng)期不愈?；颊邽橹心昱?，于7、8年前因下地干活蚊蟲(chóng)叮咬后導(dǎo)致，期間瘙癢明顯，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)兩周治療后，瘙癢消失，皮疹變平變小，生活質(zhì)量得到很好的提高。

結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和結(jié)節(jié)性損壞為特征，可發(fā)生在任何年齡段，尤其是20-60歲的成年人，以女性較常見(jiàn)。 發(fā)病時(shí)，癢疹為針頭或米粒大小的紅色丘疹，隨病情發(fā)展可增至黃豆大小。丘疹呈半球形隆起，形狀與疣相似，散在皮膚表面。 癢疹周圍皮膚伴有色素沉著現(xiàn)象，呈苔癬樣變，結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤其是小腿部位，數(shù)目不等，少至數(shù)個(gè)，多至幾十個(gè)。 該病以陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征，瘙癢常持續(xù)數(shù)小時(shí)，尤其在夜深人靜及情緒緊張時(shí)加劇，由于劇烈搔抓，會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)表面粗糙，從而出現(xiàn)出血、結(jié)痂等現(xiàn)象。 目前為止，結(jié)節(jié)性癢疹尚無(wú)明確病因，已知部分患者在發(fā)病前有被蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)等昆蟲(chóng)叮咬的跡象，但無(wú)法證明兩者之間有關(guān)聯(lián)。 也有部分人認(rèn)為，本病是局限性慢性單純性苔癬的變性或不典型的結(jié)節(jié)性局限性慢性單純性苔癬，與尿毒癥、肝病、自身免疫異常、神經(jīng)、外界過(guò)敏源刺激等因素相關(guān)。

圖1的女性五十多歲，反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開(kāi)始出現(xiàn)全身反復(fù)皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳?；颊吲畠河羞^(guò)敏性鼻炎?；?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細(xì)胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結(jié)節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應(yīng)性皮炎張氏標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)：1、病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；2、特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史[包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性 IgE 陽(yáng)性[過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎），此患者可符合特應(yīng)性皮炎的診斷。從嚴(yán)重度方面，患者活動(dòng)性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量影響大，屬于中度特應(yīng)性皮炎；從治療方面，此患者對(duì)傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應(yīng)不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應(yīng)且患者年齡偏大，故建議選擇針對(duì)IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結(jié)節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應(yīng)性體質(zhì)的患者，可能是特應(yīng)性皮炎的亞型，具有Th2主導(dǎo)的炎癥因子，因此對(duì)于針對(duì)Th2的細(xì)胞因子的單抗治療可能有較好的反應(yīng)。圖2這個(gè)男孩的結(jié)節(jié)性癢疹，實(shí)際也是特應(yīng)性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過(guò)敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)到是“特應(yīng)性皮炎”，沒(méi)有正確的治療和管理維護(hù)，一直反反復(fù)復(fù)，因?yàn)轲W顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結(jié)節(jié)性癢疹”樣損害?；颊邔儆谥囟忍貞?yīng)性皮炎，單獨(dú)使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長(zhǎng)又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎(chǔ)治療建議后，可以進(jìn)行濕裹治療。青少年“癢疹型特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)治療◇洗?。航ㄗh洗浴溫度在32-37℃，洗浴時(shí)間 5-10min，使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品?！蠡謴?fù)和保持皮膚屏障功能：加強(qiáng)在皮膚干燥及無(wú)滲出處多次足量保濕治療。◇改善環(huán)境：避免各種化學(xué)物質(zhì)刺激，避免過(guò)度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，是一種以劇癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病?！吨T病源候論》疥候記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛?！焙冒l(fā)于成年女性，經(jīng)過(guò)緩慢，可遷延多年。好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部，亦可見(jiàn)于腰圍，臂部及四肢其它部位。原發(fā)皮疹為孤立、散在，不相融合的黃豆至櫻桃大正常皮色、褐紅或黑褐色堅(jiān)硬干燥的半球狀結(jié)節(jié)，表面光滑，被覆不易剝離的灰白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)可呈疣狀，周圍色素增深，可繼發(fā)苔蘚化改變，有人認(rèn)為本病為局限性神經(jīng)性皮炎的一種變型。結(jié)節(jié)性癢疹組織病理表現(xiàn)為角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突向下呈不規(guī)則增生，形成假上皮瘤狀。陳發(fā)性劇癢，以夜間或情緒緊張時(shí)為甚。 治療常規(guī)使用20%水楊酸火棉膠，亦可用類固醇激素霜?jiǎng)┓獍?。太過(guò)肥厚皮損可用液氮冷凍療法，亦用電凝或激光治療。外用藥物首選復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，該藥為國(guó)家I類新藥，由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸經(jīng)典組合，是臨床角化異常炎性皮膚病的一線用藥。一般用藥3-7天可看到皮損明顯改善，平均半月左右基本可以消退，對(duì)比其它類固醇激素軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏對(duì)角化異常增生性皮損療效尤為突出。臨床使用禁忌：1、面部、眼瞼、陰囊皮膚薄嫩處禁用。2、明顯糜爛、滲液處禁用。3、孕婦、哺乳期，12歲以下兒童禁用