結(jié)節(jié)性癢疹

結(jié)節(jié)性癢疹是一種皮膚疾病，會在皮膚上形成堅實，發(fā)癢的腫塊（結(jié)節(jié)），通常出現(xiàn)在四肢。瘙癢可能會劇烈，導(dǎo)致搔抓出血或疼痛。搔抓會導(dǎo)致更多的皮膚損傷。

結(jié)節(jié)性癢疹可發(fā)生在所有年齡段，但主要在 20-60 歲的成年人中。男女同樣受到影響。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 精神心理狀態(tài)
  暴躁易怒的成年人容易發(fā)作本病。
  與情緒因素關(guān)系比較密切，長期精神緊張、抑郁等情緒也可誘發(fā)或加重本病。
  某些精神疾病是誘發(fā)本病的因素之一。
• 昆蟲叮咬
  部分人在被蚊子、臭蟲等昆蟲叮蟄后發(fā)病。
• 皮膚疾病
  可能與濕疹、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、類天皰瘡等皮膚病有關(guān)。
• 感染
  細菌或病毒感染可能會促進本病發(fā)生。
• 某些疾病
  如惡性腫瘤、肝病、貧血、自身免疫性疾病、維生素缺乏、腎衰竭、淋巴細胞增生性疾病、光化性皮炎、獲得性免疫缺陷綜合征。
  其他消化系統(tǒng)紊亂、代謝障礙、女性生殖器疾病也可能與本病發(fā)病有關(guān)。

典型癥狀

結(jié)節(jié)

• 早期病變可能為紅色發(fā)癢丘疹開始，很快呈較大的癢疹結(jié)節(jié)。
• 單個癢疹結(jié)節(jié)是一個堅硬的腫塊，直徑 1-3 厘米。結(jié)節(jié)的數(shù)量眾多，2-200 個不等，常對稱、散在分布，通常從手臂和腿開始。有時頸部，肩部和上臂的癢疹結(jié)節(jié)最為明顯。
• 新的結(jié)節(jié)不時出現(xiàn)，現(xiàn)有的結(jié)節(jié)可能會自行消退并遺留色素沉著或瘢痕。

瘙癢

• 陣發(fā)性劇烈瘙癢，常常持續(xù)數(shù)小時，尤以夜間或情緒緊張時為甚，有時衣服輕輕掀起也會引起一陣嚴重的瘙癢感。
• 瘙癢導(dǎo)致劇烈的抓撓，繼之因搔抓致結(jié)節(jié)表面粗糙，皮質(zhì)增厚或呈疣狀，發(fā)生苔蘚樣變，或因搔抓而致出血和結(jié)痂等，或繼發(fā)感染。
• 只有當癢疹被刮到出血點或疼痛點時瘙癢癥狀才會結(jié)束，但一段時間后可能仍持續(xù)不斷地發(fā)癢。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 因劇烈瘙癢搔抓皮膚，可造成局部表皮剝脫、疣狀結(jié)節(jié)皸裂、出血、結(jié)血痂。
• 結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著、皮膚苔蘚樣變。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 色素沉著
• 皮膚苔蘚樣變
• 繼發(fā)感染
• 精神心理問題

本病病因不明，主要針對可疑病因進行預(yù)防。

• 消除致病因素，室內(nèi)做好殺蟲滅蟲工作，防止昆蟲叮咬。
• 改善營養(yǎng)狀態(tài)，多吃新鮮蔬菜和水果。
• 調(diào)整心情，保證樂觀情緒，避免過度緊張，積極治療焦慮、抑郁等心理問題。
• 積極治療濕疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病，避免接觸致敏物質(zhì)，不要搔抓皮膚瘙癢部位。
• 積極治療原發(fā)疾病，如肝病、腎衰竭、貧血等。

本病主要依靠病史、體格檢查、病理檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 采集病史：包括詢問癥狀出現(xiàn)時間、癥狀特點等。
• 體格檢查：包括皮膚結(jié)節(jié)視診與觸診等。
• 血液學(xué)檢查：全血計數(shù)，肝臟，腎臟和甲狀腺功能檢查，HIV 抗體，識別與結(jié)節(jié)性癢疹相關(guān)的基礎(chǔ)疾病。
• 病理學(xué)檢查：皮膚活檢，即在皮膚結(jié)節(jié)處取一部分組織經(jīng)處理后在顯微鏡下觀察其皮膚在疾病后病理改變，有助于結(jié)節(jié)性癢疹的確診。
• 特殊檢查：如果結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病在接觸過敏原之后，可以進行補體檢測。

結(jié)節(jié)性癢疹的治療取決于瘙癢的強度，年齡，合并癥，嚴重程度，生活質(zhì)量受損程度，預(yù)期副作用以及治療的效果。減輕瘙癢癥狀是結(jié)節(jié)性癢疹治療的關(guān)鍵，可采取藥物治療、物理療法等方式，結(jié)合日常護理進行治療。

藥物治療

局部藥物治療

• 薄荷類舒緩藥物或爐甘石洗劑，用于舒緩瘙癢皮膚。
• 局部用強效類固醇乳膏或維生素軟膏。

全身藥物治療

• 抗組胺藥，晚上口服，以減少瘙癢并保證睡眠。
• 抗驚厥藥，如加巴噴丁或普瑞巴林，用于神經(jīng)性疼痛和瘙癢癥狀，酌情使用。
• 三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林或多塞平，患者出現(xiàn)壓力或抑郁癥式酌情使用。
• 口服抗生素，可用于顯著的繼發(fā)感染。
• 全身維甲酸類如阿維 A 或異維 A 酸，可能會縮小結(jié)節(jié)并減輕瘙癢的嚴重程度。
• 經(jīng)常規(guī)治療未得到改善患者可以注射糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素。

物理治療

• 紫外線治療：有相關(guān)研究表明，紫外線照射能抑制免疫反應(yīng)，還能誘導(dǎo) T 淋巴細胞凋亡、調(diào)節(jié)細胞因子的水平，從而控制炎性反應(yīng)。
• 冷凍療法：冷凍療法主要是利用深低溫使細胞變性壞死、微循環(huán)停止和血栓形成；抑制表皮突向真皮內(nèi)增生導(dǎo)致組織壞死，以達治療目的。同時，冷凍對神經(jīng)的傳導(dǎo)有減慢和阻滯的作用。
• 此外電烙、激光療法亦有一定療效。

• 按照醫(yī)囑，在家中按時服藥，并定期去醫(yī)院復(fù)診。
• 只使用溫和的肥皂洗滌和沐浴并保持滋潤。
• 避免導(dǎo)致瘙癢的行為：穿緊身的羊毛或一些合成纖維織物制成的衣服；長時間洗澡或淋?。皇褂梅枷愕姆试?，除臭劑或潤膚霜；吃辛辣食物或喝酒和咖啡因。
• 盡可能避免搔抓。如果不能避免發(fā)癢，可嘗試輕拍皮膚或遮蓋發(fā)癢部位，在晚上修剪指甲并戴手套。
• 減輕壓力。壓力會加重瘙癢。咨詢，行為矯正治療，冥想和瑜伽是緩解壓力的一些方法。
• 積極治療其他疾病。
• 采取健康的生活方式，比如戒煙、健康飲食、規(guī)律鍛煉并保持健康的體重。

積極治療可以治愈。結(jié)節(jié)性癢疹病程經(jīng)過緩慢，可持續(xù)多年，因為瘙癢人們會搔抓皮膚，從而導(dǎo)致更多的結(jié)節(jié)形成，從而又會使皮膚瘙癢的感覺越來越強，形成一個惡性循環(huán)，對日常生活的影響比較大。