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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹為疣狀結(jié)節(jié)性損害，分布于四肢，以小腿側(cè)為多。多見于成年女性。初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，成疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為顯著，偶爾發(fā)生于背部。慢性經(jīng)過，可長期不愈?；颊邽橹心昱?，于7、8年前因下地干活蚊蟲叮咬后導(dǎo)致，期間瘙癢明顯，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。經(jīng)過兩周治療后，瘙癢消失，皮疹變平變小，生活質(zhì)量得到很好的提高。2022年07月02日
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和結(jié)節(jié)性損壞為特征，可發(fā)生在任何年齡段，尤其是20-60歲的成年人，以女性較常見。 發(fā)病時，癢疹為針頭或米粒大小的紅色丘疹，隨病情發(fā)展可增至黃豆大小。丘疹呈半球形隆起，形狀與疣相似，散在皮膚表面。 癢疹周圍皮膚伴有色素沉著現(xiàn)象，呈苔癬樣變，結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤其是小腿部位，數(shù)目不等，少至數(shù)個，多至幾十個。 該病以陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征，瘙癢常持續(xù)數(shù)小時，尤其在夜深人靜及情緒緊張時加劇，由于劇烈搔抓，會導(dǎo)致結(jié)節(jié)表面粗糙，從而出現(xiàn)出血、結(jié)痂等現(xiàn)象。 目前為止，結(jié)節(jié)性癢疹尚無明確病因，已知部分患者在發(fā)病前有被蚊蟲、臭蟲等昆蟲叮咬的跡象，但無法證明兩者之間有關(guān)聯(lián)。 也有部分人認(rèn)為，本病是局限性慢性單純性苔癬的變性或不典型的結(jié)節(jié)性局限性慢性單純性苔癬，與尿毒癥、肝病、自身免疫異常、神經(jīng)、外界過敏源刺激等因素相關(guān)。2021年10月08日1380
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖1的女性五十多歲，反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開始出現(xiàn)全身反復(fù)皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳?；颊吲畠河羞^敏性鼻炎?；灆z查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細(xì)胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結(jié)節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應(yīng)性皮炎張氏標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)：1、病程超過6個月的對稱性濕疹；2、特應(yīng)性個人史和/或家族史[包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性 IgE 陽性[過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎），此患者可符合特應(yīng)性皮炎的診斷。從嚴(yán)重度方面，患者活動性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴(yán)重，對生活質(zhì)量影響大，屬于中度特應(yīng)性皮炎；從治療方面，此患者對傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應(yīng)不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應(yīng)且患者年齡偏大，故建議選擇針對IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結(jié)節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應(yīng)性體質(zhì)的患者，可能是特應(yīng)性皮炎的亞型，具有Th2主導(dǎo)的炎癥因子，因此對于針對Th2的細(xì)胞因子的單抗治療可能有較好的反應(yīng)。圖2這個男孩的結(jié)節(jié)性癢疹，實際也是特應(yīng)性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因為沒有認(rèn)識到是“特應(yīng)性皮炎”，沒有正確的治療和管理維護(hù)，一直反反復(fù)復(fù)，因為瘙癢顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結(jié)節(jié)性癢疹”樣損害?；颊邔儆谥囟忍貞?yīng)性皮炎，單獨使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎(chǔ)治療建議后，可以進(jìn)行濕裹治療。青少年“癢疹型特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)治療◇洗?。航ㄗh洗浴溫度在32-37℃，洗浴時間 5-10min，使用低敏無刺激的潔膚用品?！蠡謴?fù)和保持皮膚屏障功能：加強(qiáng)在皮膚干燥及無滲出處多次足量保濕治療?！蟾纳骗h(huán)境：避免各種化學(xué)物質(zhì)刺激，避免過度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療2021年06月30日7083
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劉少卿無職稱
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 皮膚科
結(jié)節(jié)性癢疹亦稱疣狀頑固性蕁麻疹（Urticaria Perstans Verrucosa)損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結(jié)節(jié)，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感。自覺劇烈痛癢，由于長期磨擦和搔抓，出現(xiàn)流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變，有時與錢幣狀濕疹相似。 損害常發(fā)生在四肢，尤其以小腿伸側(cè)多見，也可以發(fā)生背部或其他部位。數(shù)目不定，結(jié)節(jié)有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女占多數(shù)。慢性經(jīng)過，經(jīng)久不愈。2011年08月20日19886
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