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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖1的女性五十多歲，反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開(kāi)始出現(xiàn)全身反復(fù)皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳。患者女兒有過(guò)敏性鼻炎。化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細(xì)胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結(jié)節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應(yīng)性皮炎張氏標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)：1、病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；2、特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史[包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性 IgE 陽(yáng)性[過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎），此患者可符合特應(yīng)性皮炎的診斷。從嚴(yán)重度方面，患者活動(dòng)性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量影響大，屬于中度特應(yīng)性皮炎；從治療方面，此患者對(duì)傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應(yīng)不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應(yīng)且患者年齡偏大，故建議選擇針對(duì)IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結(jié)節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應(yīng)性體質(zhì)的患者，可能是特應(yīng)性皮炎的亞型，具有Th2主導(dǎo)的炎癥因子，因此對(duì)于針對(duì)Th2的細(xì)胞因子的單抗治療可能有較好的反應(yīng)。圖2這個(gè)男孩的結(jié)節(jié)性癢疹，實(shí)際也是特應(yīng)性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過(guò)敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)到是“特應(yīng)性皮炎”，沒(méi)有正確的治療和管理維護(hù)，一直反反復(fù)復(fù)，因?yàn)轲W顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結(jié)節(jié)性癢疹”樣損害?；颊邔儆谥囟忍貞?yīng)性皮炎，單獨(dú)使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長(zhǎng)又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎(chǔ)治療建議后，可以進(jìn)行濕裹治療。青少年“癢疹型特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)治療◇洗?。航ㄗh洗浴溫度在32-37℃，洗浴時(shí)間 5-10min，使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品?！蠡謴?fù)和保持皮膚屏障功能：加強(qiáng)在皮膚干燥及無(wú)滲出處多次足量保濕治療?！蟾纳骗h(huán)境：避免各種化學(xué)物質(zhì)刺激，避免過(guò)度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療2021年06月30日
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