結(jié)膜下出血

“醫(yī)生，我一覺睡醒起來左眼就紅成這樣了，到底得了什么病？”，今天一早，張先生就慌張通過我院“云門診”就診。原來是張先生早晨照鏡子時發(fā)現(xiàn)左眼突然變紅了，沒有外傷史，沒有視力下降，不疼不癢也沒有分泌物，到底是怎么一回事呢？ 經(jīng)醫(yī)生詳細詢問病史及檢查，張先生是得了一種叫做“結(jié)膜下出血”的眼病。 1.什么是結(jié)膜下出血？ 球結(jié)膜是我們眼球表面的一層薄薄的幾乎透明的膜，如皮膚一樣覆蓋在眼球的表面，正常人的球結(jié)膜有絲狀的小血管，健康的眼球這種小血管要仔細看才能發(fā)現(xiàn)。結(jié)膜下出血由結(jié)膜小血管破裂或其滲透性增加引起。 結(jié)膜下出血是一種常見的眼病，從小孩到老人都有可能發(fā)生。 2.為什么出現(xiàn)這種情況呢？ 嚴格的說結(jié)膜下出血是一種癥狀、表現(xiàn)，而不是真正的病種?？梢娪谕鈧脱鄄渴中g后，更為常見的是自發(fā)性出血。自發(fā)出血多見于老年人，負重、惡心嘔吐、劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等是常見誘因。壞血癥、各種血液病、紫癜、動脈硬化、糖尿病、高血壓以及瘧疾等高熱性傳染病亦可發(fā)生。 3.如何處理呢？ 結(jié)膜下出血初期呈鮮紅色，以后變?yōu)樽厣?。一?-12天內(nèi)自行吸收。一般不影響視力，無特殊治療。 4.預防措施 1、不要揉眼 2、避免劇烈運動 3、注意用力屏氣的動作，比如咳嗽、打噴嚏、嘔吐、便秘等 4、戒酒（有的患者一喝酒就會出血） 5、避免情緒激動 6、注意溫差太大的環(huán)境 7、避免長時間低頭或倒立 眼白突然紅了，是得了什么病？（轉(zhuǎn)自蘇北人民醫(yī)院眼科公眾號的眼病科普）

如果眼科疾病存在頂流排名，那紅眼病一定能夠位列其中。然而擁有知名度，并不代表大家就熟悉這種疾病。在門診工作中，我們眼科醫(yī)生仍然時常會遇到病人，瞪著各式各樣紅彤彤的眼睛焦慮發(fā)問：“醫(yī)生你說我這是紅眼睛嗎？我這會傳染嗎？”。事實上，不僅眼部的眼紅各式各樣，會引起眼紅的疾病也種類繁多。眼紅，是眼科最常見的疾病體征之一。在本文中，就讓我們按癥狀的不同，對紅眼病及相關常見疾病做一個簡單的分類，也便于各位讀者朋友，在疾病突如其來的時候，能“對號入座”：1.不痛、無分泌物、看得清的是什么？-結(jié)膜下出血當眼紅時你的眼睛沒有疼痛、也沒有明顯的分泌物、視力更無明顯改變，這種情況常見于自發(fā)性的結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血的眼紅，是眼表結(jié)膜組織的小血管破裂引起的，沒有傳染性。自發(fā)性的結(jié)膜下出血與劇烈咳嗽嘔吐、高血壓及動脈硬化相關，常見于單眼，通常沒有明顯的不適癥狀。結(jié)膜下出血的初期顏色為鮮紅色，因為結(jié)膜下組織疏松易聚集成片狀或向周圍擴散。出血量較大或聚集較厚時，顏色亦可能較深呈紫紅色。后期因含鐵血紅蛋白隨時間氧化，逐漸轉(zhuǎn)為棕色。一般自發(fā)的結(jié)膜下出血可于7-12天內(nèi)自行吸收，發(fā)病的1-2天內(nèi)可行冷敷幫助止血，觀察出血有無加重，2天后開始熱敷幫助出血吸收。若患者為外傷后發(fā)生的結(jié)膜下出血、或出血持續(xù)加重擴散，建議及時與醫(yī)院就診檢查。此外若患者雖可自行吸收，但反復發(fā)生結(jié)膜下出血，則建議在眼科排查眼表結(jié)構異常后，進一步檢查血常規(guī)、血壓、血脂等全身情況異常，針對原發(fā)病因及時治療處理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”紅眼病當你的眼紅依然不疼痛，也不影響視力，但合并有大量分泌物時，此時才是“真正的”的紅眼病找上門了-急性感染性結(jié)膜炎。狹義的“紅眼病”一般僅特指急性或亞急性的細菌性結(jié)膜炎，也稱為“急性卡他性結(jié)膜炎”。然而因為病毒性結(jié)膜炎在疾病表現(xiàn)上與急性細菌性結(jié)膜炎多有類似，且兩者均具有較強的傳染性，因此在此段落將兩者一并進行介紹。急性感染性結(jié)膜炎眼紅來自于炎癥引起的彌漫性的結(jié)膜充血水腫。其發(fā)病較急，一般病程持續(xù)2-3周，可雙眼先后發(fā)病，炎癥較重時可引起疼痛，合并有較多的分泌物。細菌性結(jié)膜炎的分泌物大量，呈膿性；而病毒性結(jié)膜炎的分泌物責呈水樣。兩者均具有較強的傳染性，通過接觸傳播。此外疾病初期雖不影響視力，但嚴重或疾病發(fā)展時可能累及角膜并產(chǎn)生影響。在治療時，需要及時沖洗并清除分泌物、使用抗細菌/病毒局部眼科制劑，酌情使用激素等抗炎藥物進行治療。此外因傳染性較強，患者的家人及密切接觸者，應當避免觸碰患者的眼部分泌物及淚液，并注意洗手。而患者本人在治療過程中，若出現(xiàn)視物不清，當及時復診避免因病情進展變化影響視力。需要提醒的是，當過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴重時，也可能出現(xiàn)明顯的眼紅（結(jié)膜充血），及分泌物（黏絲狀）。甚至特別嚴重的過敏引起的結(jié)膜炎：春季卡他性結(jié)膜炎，還可累及角膜影響視力。但此類結(jié)膜炎，患者主要癥狀為眼癢，分泌物為黏絲狀，且不具有傳染性。因常見于兒童，所以多有家長應老師的要求，于門診求助醫(yī)生。若患兒確診為過敏相關的結(jié)膜炎，則無需對傳染性感到驚慌，但注意手衛(wèi)生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、沒有分泌物的又是什么？-虹膜睫狀體炎那有什么眼紅，雖然沒有分泌物，但是又紅又痛又看不清呢？答案是一種相對陌生的疾?。汉缒そ逘铙w炎。虹膜睫狀體炎的眼紅，來自于眼前節(jié)的炎癥引起的睫狀充血、或混合性充血（睫狀充血混合結(jié)膜充血），沒有傳染性。引起睫狀充血的炎癥部位較結(jié)膜充血較深，外觀上睫狀充血主要圍繞于角膜緣，顏色也較結(jié)膜充血稍深，呈紫紅色。虹膜睫狀體炎主要與風濕免疫類疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎、強制性脊柱炎）及免疫反應相關?？蓡窝刍螂p眼同發(fā)病，并反復發(fā)作。急性虹膜睫狀體炎，除眼紅外，患者可感覺到明顯的眼部疼痛及視力減退。眼部的疼痛來自于炎癥對三叉神經(jīng)的刺激及睫狀肌的痙攣，常向眉弓部及額顳部放射；視力減退主要來自炎癥滲出或角膜水腫等多種原因的影響。這些癥狀在及時用藥后可逐漸緩解消失。慢性虹膜睫狀體炎的充血、眼痛通常較輕，視力下降也較緩慢。虹膜睫狀體炎的治療需要抗炎、散瞳并治療原發(fā)疾病。通常眼科醫(yī)生會使用局部的激素及非甾體類消炎藥物進行抗炎治療。其中局部散瞳藥物的使用目的，在于緩解患者的眼部疼痛（放松睫狀?。┎⒈苊庖恍┎l(fā)癥（瞳孔黏連）的發(fā)生。需注意散瞳藥物可同時導致患者進入藥物導致的遠視狀態(tài)，患者會出現(xiàn)近處無法看清的狀況，停藥后恢復，無需為此感到驚慌。此外，對于合并有風濕免疫類疾病的患者，若出現(xiàn)反復發(fā)作及控制不佳，應對原發(fā)疾病同步進行治療管理。此外，急性閉角型青光眼的大發(fā)作，也可能出現(xiàn)單眼劇烈疼痛、混合型充血及視力急劇下降。青光眼不具有傳染性，但可能具有遺傳性。這需要交由醫(yī)生與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。以上是為大家對于各類眼紅疾病的簡單歸納分類，但在方便大家對號入座的同時，也希望各位讀者能夠理解，疾病的癥狀并不是一成不變的，或是嚴格按教科書進行展現(xiàn)。此外眼科疾病紛繁復雜，除了上述常見的“紅眼病”外，角膜炎、翼狀胬肉等種種眼科疾病都會引起或多或少的、各種各樣的眼紅，因限于篇幅無法一一詳述。所以當出現(xiàn)難以自行判斷的眼紅時，還是建議大家及時就醫(yī)，信任專業(yè)醫(yī)生的診斷治療。等閑識得疾患面，萬紫千“紅“總是病。希望這篇小文能夠幫助各位讀者，在面對一些常見“眼紅”時不再驚慌。

眼睛是我們探索世界的重要器官，也是我們心靈的窗口。但它卻是十分脆弱的，容易受到各種損傷。這些危害來源于我們生活中的方方面面，所以我們要有一定的危險意識，并學會一些簡單的應急處理方法。 下面我們就來講講一些常見眼外傷的簡單應急處理??！ 1. 結(jié)膜出血結(jié)膜出血是指結(jié)膜表面的血管破裂出血。常表現(xiàn)為晨起照鏡時或被人發(fā)現(xiàn)眼睛局部發(fā)紅，或揉眼、打噴嚏后出現(xiàn)。自己常無明顯不適感，視力常無影響，出血可自行吸收。結(jié)膜出血和我們皮膚淤青是同一個道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，個別局部會有色素沉著。常見于有高血壓、糖尿病、凝血功能異常、口服抗凝藥物等全身疾病患者，或眼部有炎癥、瞼裂斑、干眼等局部病變患者。有全身疾病患者需測量血壓、血糖，如偏高需到相應科室就診穩(wěn)定血糖血壓。長期口服抗凝藥物的患者或反復多次出現(xiàn)結(jié)膜出血的患者，要檢查凝血功能、血常規(guī)等明確凝血情況，避免全身其他部位出血。因眼部病變引起的出血，需來眼科就診，予相應的藥物處理。 總結(jié)：單純的結(jié)膜出血無需擔心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明確全身情況，對癥處理。 2. 結(jié)膜囊異物進入眼睛有眼瞼和睫毛的保護，可以阻擋大部分異物進入眼內(nèi)，但百密一疏，仍有一些“漏網(wǎng)之魚”可進入眼內(nèi)，引起異物感，伴眼紅流淚等不適。常見于工地、服裝廠、襪廠等灰塵棉絮多的地方，或從事磨光機、碎石、打板栗等工作的，或騎自行車、電瓶車不戴頭盔者。常見的異物有飛蟲、碎石、碎鐵片、板栗刺、棉絮等。當有異物濺入時不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛?。ㄖ匾氖抡f三遍！?。?。一旦揉眼會使異物在眼內(nèi)摩擦，損傷角膜、結(jié)膜、加重損傷，其次會使異物嵌入角膜、結(jié)膜內(nèi)更不利于異物取出。 處理措施：第一時間用自來水或礦泉水沖洗眼睛，沖洗時眼球上下轉(zhuǎn)動并翻開上下眼皮，充分暴露眼球，有利于異物沖出。沖洗后仍有異物感，需于眼科就診，明確是否異物嵌頓，并予異物挑出，抗生素眼藥水滴眼預防感染。對于異物濺入，重在預防，可佩戴防護眼鏡、頭盔等。 3. 眼瞼裂傷流血眼瞼是我們?nèi)砥つw最薄，皮下組織最疏松處，但其血供十分豐富，所以裂傷后出血較多，周圍皮膚瘀血腫脹明顯。常見于銳氣劃傷（玻璃、鐵片、刀具等）、撞擊傷（桌角磕傷、石頭磕傷、肘部撞擊、拳頭打傷等）等。 處理措施：第一步粗查眼球有無破裂，如視力有無下降，眼球有無疼痛，眼球轉(zhuǎn)動時有無疼痛，眼球表面有無流血或有異物脫出等。第二步用干凈的輔料覆蓋傷口，并用手掌壓住，要有一定的力度才能實現(xiàn)加壓止血的目的，同時立即就醫(yī)治療，行清創(chuàng)縫合處理。如有眼球破裂或無法確定時，在壓迫眼瞼裂傷上要避免壓迫眼球，避免眼內(nèi)容物溢出。 4. 酸、堿液體濺入眼內(nèi)當有酸性液體、堿性液體或其他化學液體濺入眼內(nèi)時，常感疼痛、眼紅流淚、異物感，視物模糊。常見于化工廠，或幼兒玩耍時不慎濺入，及老年人滴錯眼藥水等。 處理措施：立即用自來水或礦泉水大量沖洗結(jié)膜囊，時間為30分鐘。需要注意的是，如果有干石灰進入眼部，應把石灰去除后再行沖洗，否則會造成熱灼傷。然后立即就醫(yī)（盡量戴上濺入液體的盒子、說明書等，便于醫(yī)生了解液體的性質(zhì)。） 5. 眼球破裂眼球破裂常見于銳器戳傷、爆炸傷、撞擊傷等，其對視力的損害是十分嚴重的，且為不可逆的。而其早發(fā)現(xiàn)、早處理對預后是十分有利的。小孩做為高危人群，常在玩耍時被筆尖、剪刀等戳傷眼球而不自知，被家屬發(fā)現(xiàn)來院就診時往往已錯過最佳治療時間，對視力造成不可逆的損害，所以需特別關注。 處理方法：一旦受傷，不可嘗試拿掉致傷物，也不要擦拭傷口處的血痂，應立即以清潔敷料輕輕包扎，送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)傷情進行不同的手術治療。必要時可用大小合適的蓋子，經(jīng)開水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時傷員應盡量避免顛簸及低頭動作，防止眼內(nèi)容物進一步脫出。

有一種眼睛出血，病人感到很可怕，甚至有的還會來醫(yī)院看急診，來的時候病人經(jīng)常會很緊張的說：醫(yī)生醫(yī)生，不好了，我的“眼底”出血了。 然而對于醫(yī)生來說，這反而是一種不可怕的出血。因為這種出血根本不是“眼底出血”，這出血的位置離眼底遠著呢。對眼睛也幾乎沒有危害，所以我們醫(yī)生看到這種出血，往往很淡定。這種出血的全稱就是球結(jié)膜下出血，完全不同于影響視力的眼底出血。下面我們就一起來揭開“球結(jié)膜下出血”的真面目。 球結(jié)膜下出血，是由于球結(jié)膜下的血管破裂引起的（也就是“白眼球”下面的血管），極少能能找到確切的病因。單眼多見，很少有患者同時雙眼發(fā)生。外傷（比如眼外傷、頭部擠壓傷）、高血壓、動脈硬化等可能導致，偶爾激烈的咳嗽、嘔吐后也會發(fā)生這種出血。記住，大多數(shù)是找不到確切病因的哦！有的時候可能是你冬天在家里洗了個熱水澡后就發(fā)生了，有的可能是你揉眼后出現(xiàn)了，有的是在家里被調(diào)皮的孩子碰了一下眼睛就發(fā)生了，也可能，什么都沒做，睡了一覺后別人就說：“哎呀，不好了，你眼睛”出血“了!。誘因有很多種，但是，最常見的情況還是沒有任何原因，是不是感覺很神奇，好無奈，啥也沒干，眼睛就成這個樣子了，都沒臉出門了呢！ 更無奈的還在后頭，這種出血，通常在發(fā)生后的第2天、第3天面積還會繼續(xù)擴大。所以，如果醫(yī)生解釋的不全面，病人經(jīng)常會第2天第3天又回來了“大夫，大夫，出血更厲害了”。出血完全吸收需要的時間也比較長，通常最快也得12天，甚至需要3周的時間。出血的顏色也會由最初的鮮紅色變?yōu)樯罴t色、紅棕色、黃色、直至變淡消失。 說到這里，至少您再發(fā)生了這種出血，不用感到那么可怕，不用再半夜著急忙慌的去醫(yī)院掛急診了吧！ 怎樣治療呢？ 出血發(fā)生后兩天內(nèi)可以患眼局部冷敷(冰塊外面裹一層薄薄的紗布敷在患眼上即可),兩天后就可以用熱毛巾熱敷啦，每天2~3次，每次15分鐘左右即可。2天內(nèi)即使你不冷敷也沒關系，但請不要熱敷，因為這時候會加重出血的擴散。一般不需要點任何眼藥水，外傷導致的可以適當點些抗生素眼水。出血沒有完全消失前，最好不要再佩戴隱形眼鏡，不要揉搓患眼，接下來，就是靜待出血消失了，20天后，你就又變得美美的啦！

這種可能與很多疾病有關，如果眼睛沒有明顯不舒服的癥狀，但是自己照鏡子或別人發(fā)現(xiàn)眼白上出現(xiàn)一個片狀的出血斑，這種現(xiàn)象考慮結(jié)膜下出血，可能是眼部外傷后或睡覺時使勁揉眼睛等原因?qū)е卵芷屏岩鸬摹? 如果感覺眼睛紅，而且眼角黏糊伴有分泌物增多的現(xiàn)象，考慮細菌或病毒感染以后引起的急性結(jié)膜炎。如果發(fā)現(xiàn)眼睛紅，同時還伴有看東西模糊不清的癥狀，需要趕緊到醫(yī)院眼科門診常規(guī)檢查，可能是角膜炎、葡萄膜炎、青光眼等引起。 另外眼睛出現(xiàn)局部紅腫，如果伴有一定的異物感，還需要排除眼睛里面進了異物的可能，比如結(jié)膜囊異物、角膜異物等。

在門診上，會遇到很多這樣的患者：一照鏡子，猛然發(fā)現(xiàn)自己單眼的白眼球處一片紅，患者們很是擔心。忐忐忑忑的來就醫(yī)。不疼不癢，沒有異常分泌物。不挑人，從兒童到老年人，都會出現(xiàn)。這是怎么了呢？好恐怖呀！ 出現(xiàn)這種癥狀，最常見的就是球結(jié)膜下出血了，我之所以科普這個病，是因為，這是一種看上去很恐怖，但其實不需要特別治療的疾病。換句話說就是可以自愈。 首先先給大家科普一下什么叫球結(jié)膜下出血，我以我的一位患者為例來說一說。這是我其中一位患者。大家可以看到患者左眼球白色的地方，紅了一片。那個白眼球呢，我們專業(yè)上叫鞏膜，鞏膜表面覆蓋了一層很薄的結(jié)膜，這層結(jié)膜表面，有很多細小的靜脈。這種出血，是因為細小靜脈破裂導致的。一般出現(xiàn)在患者使勁揉眼睛，或者洗熱水澡，或者坐過飛機后等等的情況。出現(xiàn)這種類似的情況，大家不要慌張，這是一種看上去很恐怖，但是其實沒啥事的病。 臨床上，我們給患者的建議是觀察。這種出血會有一種變化的過程，先是紅色的，慢慢變成黃色，再后來就自己慢慢吸收了。根據(jù)病人體質(zhì)不同，吸收的時間從一周到兩周不等。遇到一些年紀大的患者，我會加一些抗生素眼藥水，以防感染。 最后強調(diào)一下，這樣的處理方式，適用于健康的人群。也就是沒有基礎疾病，沒有長期吃一些活血藥物的患者。如果是一些有特殊疾病的患者，這就需要，來醫(yī)院門診就醫(yī)，進一步詳細看了。 疫情期間，北京各大三甲醫(yī)院的眼科門診還沒有開診，希望我這小小的科普，可以幫助到大家。祝大家抗疫成功。一起加油

眼睛無端“出血”？解密球結(jié)膜下出血 一個春光明媚的早晨，卻意外發(fā)現(xiàn)自己滿眼通紅，如得急癥？這究竟是什么疾?。勘澈蟀挡刂裁磥碜陨眢w的警示？究竟該如何處理，是否要緊急就醫(yī)呢？ 接下里就讓我們一起來解密這突如其來的“可怕的眼紅”。 “可怕的眼紅”是什么？ 多數(shù)人發(fā)現(xiàn)的 “可怕的眼紅”或者“眼睛出血”實際上是“球結(jié)膜下出血”。 結(jié)膜下出血是由結(jié)膜小血管破裂或滲透性增加造成，通常無癥狀，自己照鏡子或他人看到才發(fā)現(xiàn)，是常見的眼科疾病。常為自發(fā)性出血，也見于外傷、手術后，出血后易積聚成片狀，初期呈鮮紅色，以后逐漸變成棕紅色。 球結(jié)膜下出血是什么原因引起的呢？ 極少能找到確切的病因，常常單眼發(fā)生，可以發(fā)生于任何年齡，偶爾可有激烈咳嗽、嘔吐等病史，容易發(fā)生于結(jié)膜炎、動脈硬化、糖尿病、腎病、血液病、外傷和某些傳染性疾病如敗血癥、傷寒等疾病。 當腹內(nèi)壓增高，如劇烈咳嗽、打噴嚏或便秘時，導致靜脈壓增高，可以突然引起球結(jié)膜小血管破裂而導致結(jié)膜下出血。 同時，過度疲勞、酗酒、大量濃茶、咖啡刺激也會成為誘因。 什么情況需要就醫(yī)？ 一是老年患者，需要醫(yī)生判斷是否是由高血壓、糖尿病或正在服用抗凝藥物等引起局部出血； 二是出血多、反復出血且伴有其他身體部位出血的，可能是其他的身體疾病，建議就醫(yī)。 三是同時有急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，并伴有耳前淋巴結(jié)腫大，此時可能是急性出血性結(jié)膜炎，建議去醫(yī)院就醫(yī)診斷。 如何處理結(jié)膜下出血？ 1.自發(fā)性的結(jié)膜下出血常常7-12天內(nèi)自行吸收，無需特殊治療。 2.出血早期可以局部冷敷減少出血，2天后行熱敷以加速出血吸收，每天2~3次，一次10分鐘。 以上便是本期的解密分享