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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 最近每天都會(huì)收到朋友的咨詢，自己或家人眼睛出了點(diǎn)狀況，但是因?yàn)楸环庥≡诩依?，沒辦法及時(shí)去醫(yī)院就診。游醫(yī)生就挑些比較常見的癥狀跟大家講講，如果遇到了可以怎么辦。今天先來講眼睛紅。眼睛紅，先區(qū)分一下是充血還是出血很多眼病都會(huì)引起眼睛紅，所以大多時(shí)候我們很難就靠眼紅這一個(gè)癥狀來診斷到底是什么問題，除了一種情況，眼睛紅了一片。像上圖這種，就是蠻典型的結(jié)膜下出血，有些會(huì)面積小一些，第一次遇到的人通常會(huì)被嚇一跳。結(jié)膜下出血，其實(shí)就是結(jié)膜血管破了，出血會(huì)先沉積在結(jié)膜下方，然后慢慢吸收。一般自己沒什么感覺，對(duì)視力也沒什么影響，常常是照鏡子或者經(jīng)他人提醒才發(fā)現(xiàn)。通常不需要用藥，出血會(huì)在2周左右吸收。老年患者可以檢查一下血壓、血糖，如果都正常就觀察等著吸收就行。至于為什么會(huì)出血，很難說?？赡苁遣恍⌒娜嗟搅耍部赡芘c休息不好或者做劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)?？傊褪茄芷屏?，血跑到血管外面來了，這種情況就是我們所說的出血。那充血又是什么呢？其實(shí)就是血管看起來明顯了，但是血還在血管里面。上圖我們看到的，就是結(jié)膜充血。一般情況，鞏膜和結(jié)膜，也就是我們所說的白眼球上是看不到明顯的血管，因?yàn)樗鼈兌继幱凇靶菝摺睜顟B(tài)。當(dāng)有感染或發(fā)生其它疾病時(shí)，血管才會(huì)擴(kuò)張充血。比較常見的有各種結(jié)膜炎。那如何區(qū)分結(jié)膜炎呢？看下眼屎大量黃色眼屎早上起來，眼屎多的把眼睛都糊上了，黃黃的。這種很可能是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，也就是大家常說的紅眼病。一般病情發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為眼睛突然就紅了，而且還有很多分泌物。由于紅眼病具有很強(qiáng)傳染性，因此，一定要注意避免交叉感染。家庭成員之間洗漱用品要分開使用，毛巾要消毒，生病期間最好就用一次性的。注意不要揉眼，避免自己傳染給自己，開始只是一只眼睛，結(jié)果變成雙眼。一般細(xì)菌性結(jié)膜炎是有自限性的，不用藥大多也能好。但是此病來勢洶洶，癥狀大多會(huì)很明顯，扛著會(huì)很難受，建議還是用些抗生素滴眼液，來控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展。眼屎不太明顯好像有點(diǎn)眼屎，但是又不太明顯。我們常說水樣的分泌物可能是病毒，白色絲狀的過敏可能性大，但其實(shí)不太好分的。所以，我們來看有沒有另一個(gè)癥狀。癢，實(shí)在是太癢了，癢得我想把眼珠子摳出來這是我在門診曾遇到的一位50多歲的大姐說的原話：游醫(yī)生，我眼睛實(shí)在是太癢了，我都想把眼珠子摳出來，洗一洗。她就是典型的過敏性結(jié)膜炎。發(fā)病常有季節(jié)性，每年到了差不多季節(jié)就會(huì)犯，很多人可能同時(shí)還有鼻炎，小朋友很常見。比如最近的北京，又開始飄各種絮兒，我自己也是過敏嚴(yán)重，活得很艱辛。除了花粉，塵螨、真菌、動(dòng)物毛發(fā)、油煙等刺激物，都有可能會(huì)引起過敏。輕微的可能只是有點(diǎn)癢，但還在可以忍受的范圍內(nèi)；嚴(yán)重的會(huì)癢的很厲害，甚至出現(xiàn)結(jié)膜水腫，或者整個(gè)眼皮都腫起來。但是，一定不要揉。因?yàn)樵饺嘣桨W，而且如果手上有細(xì)菌的話，還可能繼發(fā)感染，導(dǎo)致我們前面說的細(xì)菌性結(jié)膜炎。如果癢的不太厲害，可以用點(diǎn)人工淚液，稀釋一下過敏源，減輕癥狀。有些人嘗試用自來水去沖洗眼睛，這個(gè)是不可以的。因?yàn)樽詠硭锩嬗屑⒚装偷任⑸铮赡軙?huì)導(dǎo)致角膜炎等更嚴(yán)重的問題。要是癢的厲害，就要用抗過敏的眼藥水有針對(duì)性的治療。癥狀嚴(yán)重的，有時(shí)還要聯(lián)合使用激素類眼藥水。但這個(gè)就不能自己隨意買來用，一定要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。如果還合并有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等，可能就還需要口服抗過敏藥物來控制。平常要記得多開窗通風(fēng)，經(jīng)常曬被子，也可以減少真菌和螨蟲引起的過敏。當(dāng)然，眼紅還有其它好多可能，比如可能是急性閉角型青光眼發(fā)作。但這種太嚴(yán)重的，你自己在家也沒辦法處理。你就記住一點(diǎn)，看你的視力有沒有受影響。如果是突然出現(xiàn)的視力下降，那就要盡快給去醫(yī)院！我是游醫(yī)生想和你說說眼睛聊聊生活再叨叨下這個(gè)世界2022年05月07日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 大家好，我是張峰醫(yī)生，今天呢，我要講一講家長如何識(shí)別兒童常見的眼病和視力異常。 家長在日常生活中要注意觀察并且識(shí)別兒童眼部的疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下這些情況。 應(yīng)當(dāng)及時(shí)的就醫(yī)。 首先第一個(gè)。 孩子眼睛紅，持續(xù)的流眼淚，分泌物多，這些原因大部分是由于結(jié)膜炎或者是新生兒淚囊炎。如果是結(jié)膜炎呢，一般使用抗生素滴眼液，如果是淚囊炎，建議一定要去醫(yī)院明確診斷。 第二個(gè)呢，如果發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔的區(qū)域發(fā)白，應(yīng)當(dāng)引起高度的警示。 它提示很可能是先天性的白內(nèi)障，或者是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這樣嚴(yán)重的眼底疾病。 出現(xiàn)這些情況，一定要盡早去眼科檢查。 第三個(gè)是孩子不能追視。 事物的距離呢，非常近，瞇眼，頻繁的揉眼睛，微光，或者是雙眼的，從外觀上大小明顯的不一致。 這些都提示可疑視力異常，或者是一些其他的眼病。 第四個(gè)呢，是眼位的偏斜，如果孩子總是歪著頭看東西，那么提示可能有斜視的問題，眼球震顫呢，是雙眼的一種不自主的有規(guī)律的顫動(dòng)，這種病呢，一般都提示孩子的中樞系統(tǒng)可能有一些疾病，也要及時(shí)的就醫(yī)。2021年10月01日1006
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 如果眼科疾病存在頂流排名，那紅眼病一定能夠位列其中。然而擁有知名度，并不代表大家就熟悉這種疾病。在門診工作中，我們眼科醫(yī)生仍然時(shí)常會(huì)遇到病人，瞪著各式各樣紅彤彤的眼睛焦慮發(fā)問：“醫(yī)生你說我這是紅眼睛嗎？我這會(huì)傳染嗎？”。事實(shí)上，不僅眼部的眼紅各式各樣，會(huì)引起眼紅的疾病也種類繁多。眼紅，是眼科最常見的疾病體征之一。在本文中，就讓我們按癥狀的不同，對(duì)紅眼病及相關(guān)常見疾病做一個(gè)簡單的分類，也便于各位讀者朋友，在疾病突如其來的時(shí)候，能“對(duì)號(hào)入座”：1.不痛、無分泌物、看得清的是什么？-結(jié)膜下出血當(dāng)眼紅時(shí)你的眼睛沒有疼痛、也沒有明顯的分泌物、視力更無明顯改變，這種情況常見于自發(fā)性的結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血的眼紅，是眼表結(jié)膜組織的小血管破裂引起的，沒有傳染性。自發(fā)性的結(jié)膜下出血與劇烈咳嗽嘔吐、高血壓及動(dòng)脈硬化相關(guān)，常見于單眼，通常沒有明顯的不適癥狀。結(jié)膜下出血的初期顏色為鮮紅色，因?yàn)榻Y(jié)膜下組織疏松易聚集成片狀或向周圍擴(kuò)散。出血量較大或聚集較厚時(shí)，顏色亦可能較深呈紫紅色。后期因含鐵血紅蛋白隨時(shí)間氧化，逐漸轉(zhuǎn)為棕色。一般自發(fā)的結(jié)膜下出血可于7-12天內(nèi)自行吸收，發(fā)病的1-2天內(nèi)可行冷敷幫助止血，觀察出血有無加重，2天后開始熱敷幫助出血吸收。若患者為外傷后發(fā)生的結(jié)膜下出血、或出血持續(xù)加重?cái)U(kuò)散，建議及時(shí)與醫(yī)院就診檢查。此外若患者雖可自行吸收，但反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，則建議在眼科排查眼表結(jié)構(gòu)異常后，進(jìn)一步檢查血常規(guī)、血壓、血脂等全身情況異常，針對(duì)原發(fā)病因及時(shí)治療處理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”紅眼病當(dāng)你的眼紅依然不疼痛，也不影響視力，但合并有大量分泌物時(shí)，此時(shí)才是“真正的”的紅眼病找上門了-急性感染性結(jié)膜炎。狹義的“紅眼病”一般僅特指急性或亞急性的細(xì)菌性結(jié)膜炎，也稱為“急性卡他性結(jié)膜炎”。然而因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎在疾病表現(xiàn)上與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多有類似，且兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，因此在此段落將兩者一并進(jìn)行介紹。急性感染性結(jié)膜炎眼紅來自于炎癥引起的彌漫性的結(jié)膜充血水腫。其發(fā)病較急，一般病程持續(xù)2-3周，可雙眼先后發(fā)病，炎癥較重時(shí)可引起疼痛，合并有較多的分泌物。細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物大量，呈膿性；而病毒性結(jié)膜炎的分泌物責(zé)呈水樣。兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，通過接觸傳播。此外疾病初期雖不影響視力，但嚴(yán)重或疾病發(fā)展時(shí)可能累及角膜并產(chǎn)生影響。在治療時(shí)，需要及時(shí)沖洗并清除分泌物、使用抗細(xì)菌/病毒局部眼科制劑，酌情使用激素等抗炎藥物進(jìn)行治療。此外因傳染性較強(qiáng)，患者的家人及密切接觸者，應(yīng)當(dāng)避免觸碰患者的眼部分泌物及淚液，并注意洗手。而患者本人在治療過程中，若出現(xiàn)視物不清，當(dāng)及時(shí)復(fù)診避免因病情進(jìn)展變化影響視力。需要提醒的是，當(dāng)過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴(yán)重時(shí)，也可能出現(xiàn)明顯的眼紅（結(jié)膜充血），及分泌物（黏絲狀）。甚至特別嚴(yán)重的過敏引起的結(jié)膜炎：春季卡他性結(jié)膜炎，還可累及角膜影響視力。但此類結(jié)膜炎，患者主要癥狀為眼癢，分泌物為黏絲狀，且不具有傳染性。因常見于兒童，所以多有家長應(yīng)老師的要求，于門診求助醫(yī)生。若患兒確診為過敏相關(guān)的結(jié)膜炎，則無需對(duì)傳染性感到驚慌，但注意手衛(wèi)生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、沒有分泌物的又是什么？-虹膜睫狀體炎那有什么眼紅，雖然沒有分泌物，但是又紅又痛又看不清呢？答案是一種相對(duì)陌生的疾病：虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎的眼紅，來自于眼前節(jié)的炎癥引起的睫狀充血、或混合性充血（睫狀充血混合結(jié)膜充血），沒有傳染性。引起睫狀充血的炎癥部位較結(jié)膜充血較深，外觀上睫狀充血主要圍繞于角膜緣，顏色也較結(jié)膜充血稍深，呈紫紅色。虹膜睫狀體炎主要與風(fēng)濕免疫類疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎）及免疫反應(yīng)相關(guān)?？蓡窝刍螂p眼同發(fā)病，并反復(fù)發(fā)作。急性虹膜睫狀體炎，除眼紅外，患者可感覺到明顯的眼部疼痛及視力減退。眼部的疼痛來自于炎癥對(duì)三叉神經(jīng)的刺激及睫狀肌的痙攣，常向眉弓部及額顳部放射；視力減退主要來自炎癥滲出或角膜水腫等多種原因的影響。這些癥狀在及時(shí)用藥后可逐漸緩解消失。慢性虹膜睫狀體炎的充血、眼痛通常較輕，視力下降也較緩慢。虹膜睫狀體炎的治療需要抗炎、散瞳并治療原發(fā)疾病。通常眼科醫(yī)生會(huì)使用局部的激素及非甾體類消炎藥物進(jìn)行抗炎治療。其中局部散瞳藥物的使用目的，在于緩解患者的眼部疼痛（放松睫狀肌）并避免一些并發(fā)癥（瞳孔黏連）的發(fā)生。需注意散瞳藥物可同時(shí)導(dǎo)致患者進(jìn)入藥物導(dǎo)致的遠(yuǎn)視狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)近處無法看清的狀況，停藥后恢復(fù)，無需為此感到驚慌。此外，對(duì)于合并有風(fēng)濕免疫類疾病的患者，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及控制不佳，應(yīng)對(duì)原發(fā)疾病同步進(jìn)行治療管理。此外，急性閉角型青光眼的大發(fā)作，也可能出現(xiàn)單眼劇烈疼痛、混合型充血及視力急劇下降。青光眼不具有傳染性，但可能具有遺傳性。這需要交由醫(yī)生與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。以上是為大家對(duì)于各類眼紅疾病的簡單歸納分類，但在方便大家對(duì)號(hào)入座的同時(shí)，也希望各位讀者能夠理解，疾病的癥狀并不是一成不變的，或是嚴(yán)格按教科書進(jìn)行展現(xiàn)。此外眼科疾病紛繁復(fù)雜，除了上述常見的“紅眼病”外，角膜炎、翼狀胬肉等種種眼科疾病都會(huì)引起或多或少的、各種各樣的眼紅，因限于篇幅無法一一詳述。所以當(dāng)出現(xiàn)難以自行判斷的眼紅時(shí)，還是建議大家及時(shí)就醫(yī)，信任專業(yè)醫(yī)生的診斷治療。等閑識(shí)得疾患面，萬紫千“紅“總是病。希望這篇小文能夠幫助各位讀者，在面對(duì)一些常見“眼紅”時(shí)不再驚慌。2021年08月31日1025
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谷靜芝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 眼科 紅眼病在醫(yī)學(xué)上稱為急性血性結(jié)膜炎，根據(jù)不同的致病原因，可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重，主要原因是腺病毒8、19、29、37型腺病毒（人腺病毒D組亞型）引起的一種傳染性強(qiáng)、發(fā)病急劇的病毒性結(jié)膜炎。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)結(jié)膜充血，燒灼感、癢、分泌物多，一般視力不受影響，檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時(shí)水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物 紅眼病傳染性很強(qiáng)，主要是通過接觸傳播，最常見為眼--手--眼的傳播。另外接觸病人用過的毛巾、手帕、洗臉用具、電子游戲機(jī)、電腦的鍵盤等，或到病人接觸過的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能感染此病?！?一般以局部藥物治療為主，一般使用局部滴眼液即可控制病情，若為細(xì)菌感染，局部滴抗生素眼藥水和眼藥膏。急性階段每1～2小時(shí)1次。目前常使用廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物（如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等）；若為病毒感染，常用抗病毒的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼劑，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量使用糖皮質(zhì)激素。如果懷疑兩者都有，可以同時(shí)使用，但要注意間隔。2021年08月16日857
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彭毓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 發(fā)現(xiàn)家里小孩老喜歡眨眼睛，怎么辦？ 首先要明確小孩眨眼的原因，我們才能對(duì)癥治療。導(dǎo)致小孩頻繁眨眼臨床上有許多原因，有眼睛本身的的原因，也有非眼科的原因，但大部分還是眼睛本身的問題。 第一大類，眼科的原因，比較常見的原因大致可以歸為以下幾類。 1、眼睛局部的炎癥或者異物，家長可以觀察一下，先排除一下小孩是不是眼睛里進(jìn)了異物，大一點(diǎn)的小孩對(duì)于自己眼睛里是不是進(jìn)了東西是比較明確的，確認(rèn)是有異物就得去醫(yī)院眼科 就診取出；如果眨眼的同時(shí)有眼紅，眼癢（小朋友可能會(huì)揉眼睛），合并有眼屎比較多的情況，大概率可能眼睛有急性的結(jié)膜炎，需要用點(diǎn)抗生素眼藥水（兒童比較常用的有托百士眼 藥水）。如果眨眼比較頻繁，眼睛也不紅，眼睛癢的很厲害，眼屎分泌物也不多，合并有過敏性鼻炎（鼻子癢，噴嚏連連），這種情況過敏性結(jié)膜炎的可能性比較大，需要用點(diǎn)抗過敏的眼藥水（常用的有色甘酸鈉眼藥水，奧洛他定眼藥水，氟米龍眼藥水，注意：眼藥水一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用）。 2、瞼內(nèi)翻或倒睫，正常人睫毛是按順序整齊排列方向朝外長，但是如果小孩瞼板發(fā)育不良或者其他原因就會(huì)導(dǎo)致睫毛倒長，倒睫刺激到我們敏感的角膜上皮，短期就會(huì)引起眼部不適，從而出現(xiàn)頻繁眨眼睛，長期這樣還可能導(dǎo)致角膜炎。如果是一兩根的倒睫，沒有明顯的瞼內(nèi)翻，去眼科門診電解倒睫就行了，如果明顯的很多倒睫合并瞼內(nèi)翻，就需要手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻了。 3、屈光不正或者干眼癥，還有一部分小孩由于種種原因，可能是父母有近視遺傳，也有可能是長期的電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長，出現(xiàn)近視或散光了，或眼睛淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致干眼了，小孩看電視或者看遠(yuǎn)不清楚，瞇一下眼，眨一下眼淚膜重新在角膜表面分布一下，有可能出現(xiàn)一個(gè)瞬間的清晰視覺，所以也會(huì)出現(xiàn)頻繁的眨眼。如果是這種情況，需要帶去醫(yī)院去驗(yàn)光，排除一下屈光不正和干眼，確認(rèn)是屈光不正的話，該佩戴矯正眼鏡就得戴鏡了，如果是干眼癥，家長必須加強(qiáng)監(jiān)管盡量減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，輔以人工淚液（兒童最好使用不含防腐劑的，常見的有海露眼藥水）的使用，定期復(fù)查。 第二大類，其他疾病導(dǎo)致的眨眼，比如比較常見的兒科疾病抽動(dòng)癥，抽動(dòng)癥也會(huì)出現(xiàn)頻繁眨眼，但是抽動(dòng)癥又不單單是出現(xiàn)頻繁眨眼，有可能還會(huì)有其他的一些刻板動(dòng)作，有可能還會(huì)有吸鼻子，清嗓子，聳肩，不自主的扭頭。如果是這種情況家長可以帶去專業(yè)的兒科去檢查作進(jìn)一步的治療。 第三類，有的孩子可能并沒有什么器質(zhì)性的疾病，可能只是單純的模仿其他對(duì)象（有可能是現(xiàn)實(shí)中的某個(gè)人，或者電視里的某個(gè)人物），出現(xiàn)了一個(gè)模仿的動(dòng)作產(chǎn)生的不良習(xí)慣，這個(gè)就需要家長適時(shí)耐心引導(dǎo)了。 以上基本上涵蓋了大部分的小孩眨眼睛產(chǎn)生的原因了，根據(jù)以上信息家長可以有個(gè)預(yù)判，大概是哪個(gè)問題，當(dāng)然家長畢竟不是專業(yè)醫(yī)生，出現(xiàn)問題還是帶小孩到正規(guī)醫(yī)院就診最好。2021年05月31日1040
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 里面感覺黏糊糊的是什么情況呢。 八年的話，一般的你這個(gè)賣鹽賣鹽的地方結(jié)膜炎呀，呃，如果要是發(fā)炎的話，分泌物很多還可以點(diǎn)點(diǎn)兒消炎的眼藥水，如果效果不好，我建議你到哪個(gè)醫(yī)院去看一下這個(gè)發(fā)言的內(nèi)臟有沒有堵塞啊，另外這個(gè)發(fā)言是是不是結(jié)膜的毛病啊，還是角膜的毛病都可以引起身體的條件的話就跟你去看是什么，一般的心愿，這個(gè)季節(jié)有過敏過敏，炎癥過敏引起的炎癥引起的病毒引起，所以你先喝手里要有眼要首先點(diǎn)點(diǎn)要不行了，但我不好呢，我建議你還是到醫(yī)院去，所以你現(xiàn)在手里要有眼藥水去騙點(diǎn)去也不。2021年03月23日1167
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結(jié)膜炎相關(guān)科普號(hào)
李軍花醫(yī)生的科普號(hào)
李軍花 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
青光眼專科
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陳蔚醫(yī)生的科普號(hào)
陳蔚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
角膜病臨床中心
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羅巖醫(yī)生的科普號(hào)
羅巖 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
眼科
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