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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟，在國(guó)家初診的大腸腫瘤當(dāng)中就有1/5的病人，還是蠻常見(jiàn)的。即使做了根治性手術(shù)的病人當(dāng)中，將來(lái)會(huì)有一半以上的病人會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病人在早期沒(méi)有癥狀，是在影像做CT、核磁發(fā)現(xiàn)了1個(gè)、2個(gè)或者多個(gè)小的結(jié)節(jié)或者腫塊。到了后期比較嚴(yán)重的情況，影響到肝臟實(shí)質(zhì)比較多，范圍比較大的情況下，才出現(xiàn)肝功的損害，化驗(yàn)出來(lái)肝功能異常了，轉(zhuǎn)氨酶升高了，甚至有膽道阻塞黃疸了，或者病人出現(xiàn)明顯的肝功能損害的臨床癥狀，比方厭食、厭油膩、乏力、納差情況。到了后期病人出現(xiàn)消瘦，甚至腫瘤比較大，壞死液化之后有發(fā)燒，病人有全身癥狀，這種情況也會(huì)有。2021年02月15日
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 什么是肝轉(zhuǎn)移瘤？肝轉(zhuǎn)移瘤有哪些表現(xiàn)？ 肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是除原發(fā)性肝癌之外最常見(jiàn)的肝臟腫瘤。肝臟為血源性轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，雖然肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可源于身體的任何部位，但肺、乳房、結(jié)腸、胰腺和胃是肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤最常見(jiàn)的原發(fā)性部位，而且在這些原發(fā)性部位的癌癥的最初臨床表現(xiàn)是肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移，且并不少見(jiàn)。 常見(jiàn)到一些惡性腫瘤的非特異性表現(xiàn)（如體重減輕，厭食和發(fā)熱）。肝腫大，變硬并可能有觸痛是該病特有的表現(xiàn)。如出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腫大并易觸及包塊提示病情嚴(yán)重。肝區(qū)雜音及胸膜炎樣胸痛伴壓迫性摩擦音是此病特有特征，但并不常見(jiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)脾腫大，尤其是在患原發(fā)性胰腺癌的病例更易發(fā)生脾腫大。此外，該病患者往往因腫瘤種植于腹膜而伴有腹水，但除非腫瘤引起膽管梗阻，往往不出現(xiàn)黃疸或僅伴有輕度黃疸。在典型病例，堿性磷酸酶，γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶早期即可升高，或者其升高程度比其他肝功能試驗(yàn)變化程度更大；血清轉(zhuǎn)氨酶的水平變化不一。在終末期進(jìn)行性黃疸和肝性腦病常預(yù)示著死亡。2021年01月20日2274
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，尤其是癌癥患者。 對(duì)于部分患者來(lái)講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時(shí)，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時(shí)，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個(gè)月甚至數(shù)年之后，才會(huì)發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時(shí)，腫瘤細(xì)胞從最初開(kāi)始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也會(huì)危及生命，也可能會(huì)被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類(lèi)型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會(huì)引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會(huì)使食物和大便無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒(méi)有治療打開(kāi)，則會(huì)產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時(shí)，來(lái)自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會(huì)使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無(wú)法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時(shí)，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，其他常見(jiàn)部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會(huì)引起其他問(wèn)題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時(shí)，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無(wú)力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒(méi)有及時(shí)得到治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過(guò)多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺(jué)遲鈍或困倦、口渴、肌無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見(jiàn)的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動(dòng)，嗜睡，記憶問(wèn)題，情緒或行為變化，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或吞咽問(wèn)題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，最常見(jiàn)的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見(jiàn)）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會(huì)引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類(lèi)型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽，咳嗽時(shí)帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無(wú)法治愈，但卻可以通過(guò)治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長(zhǎng)；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長(zhǎng)壽命等。 有些類(lèi)型的晚期癌癥可以通過(guò)治療長(zhǎng)期控制，使患者長(zhǎng)期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過(guò)綜合治療，患者可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類(lèi)型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個(gè)部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時(shí)也會(huì)使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個(gè)部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對(duì)性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期。 對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)講，在治療時(shí)應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2258
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黃修燕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 一:概述轉(zhuǎn)移性肝癌（liver metastatic carcinoma, LMC）是人體其他臟器的原發(fā)癌，如結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等轉(zhuǎn)移至肝臟的一種惡性腫瘤，在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)癌灶；也可以是原發(fā)性肝癌治療后出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。 二:癥狀轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，但多數(shù)無(wú)肝硬化，繼發(fā)癥狀較輕。通常在體檢、原發(fā)癌檢查、或者隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。早期轉(zhuǎn)移性肝癌無(wú)明顯癥狀，主要是原發(fā)性腫瘤造成的癥狀，部分患者伴隨右上腹不適及乏力、消瘦、食欲不振等非特異性癥狀，早期癥狀常常被忽視。 三:病因任何器官的惡性腫瘤均可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或者直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移至肝臟。 四.診斷依據(jù)1、病史：原發(fā)癌病史； 2、臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、乏力及惡心嘔吐等消化道癥狀； 3、檢查結(jié)果：影像學(xué)顯示肝臟單發(fā)或多發(fā)占位性病變；生化檢查結(jié)果顯示腫瘤指標(biāo)異常； 4、手術(shù)過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)：原發(fā)病手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，并通過(guò)病理活檢確定。 五:治療臨床上，很多轉(zhuǎn)移性肝癌的患者先發(fā)現(xiàn)肝臟占位，后找到原發(fā)病灶，甚至有的原發(fā)病灶一時(shí)難以確定。因此，轉(zhuǎn)移性肝癌的治療是先手術(shù)后化療，還是先化療后手術(shù)因人而異，均需個(gè)體化對(duì)待。一般情況下先確定原發(fā)灶，再制定個(gè)性化的綜合治療方案，突出精準(zhǔn)治療。治療方式包括手術(shù)切除、射頻消融、微波治療、放化療、PD1免疫治療等等。 六:術(shù)后調(diào)理術(shù)后調(diào)理對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌患者的康復(fù)、控制病情進(jìn)展尤為重要，患者及其家屬需高度重視。術(shù)后調(diào)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、合理、準(zhǔn)確用藥，個(gè)體化精準(zhǔn)治療； 2、心里疏導(dǎo)：臨床統(tǒng)計(jì)表明，90%腫瘤患者在手術(shù)前后都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、無(wú)助、恐懼、疼痛感加劇等現(xiàn)象，對(duì)病情的恢復(fù)非常不利，擁有良好的心理狀態(tài)有助于戰(zhàn)勝病魔。良好的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為客觀、開(kāi)朗、冷靜以及堅(jiān)強(qiáng)的意志和頑強(qiáng)的毅力。而且經(jīng)治醫(yī)師與患者及其家屬的溝通異常重要，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心； 3、術(shù)后生理調(diào)節(jié):不同經(jīng)治醫(yī)師的處理方式不同，患者疾病恢復(fù)常常表現(xiàn)出很大的差異； 4、中醫(yī)藥調(diào)理：對(duì)于腫瘤患者，特別是肝轉(zhuǎn)移癌伴有肝功能損害的，如何合理地選擇中醫(yī)藥，選擇中醫(yī)藥的最佳時(shí)機(jī)如何把握，調(diào)理的規(guī)范性等問(wèn)題，都有很強(qiáng)的科學(xué)性，需要專業(yè)醫(yī)生的參與、指導(dǎo)。 七:預(yù)防和控制病情進(jìn)展保持和經(jīng)治醫(yī)師的積極溝通；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生；注意營(yíng)養(yǎng)均衡和葷素搭配；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)個(gè)人抵抗力；定期體檢。 八:預(yù)約就診多數(shù)患者及家屬認(rèn)為轉(zhuǎn)移性肝癌是一種晚期腫瘤，認(rèn)為生命接近終點(diǎn)，實(shí)際上這是一種極其錯(cuò)誤的認(rèn)知。我們團(tuán)隊(duì)救治的患者中，有很多轉(zhuǎn)移性肝癌患者經(jīng)過(guò)積極、及時(shí)、有效的綜合治療達(dá)到很好的療效，顯著延長(zhǎng)生存期。 如需獲得詳細(xì)解答，請(qǐng)預(yù)約周五上午上海市第六人民醫(yī)院 “轉(zhuǎn)移性肝癌專病專家門(mén)診”（門(mén)診十樓）就診，限號(hào)預(yù)約是為了保證每位患者有充足的就診時(shí)間。 “轉(zhuǎn)移性肝癌專病專家門(mén)診”預(yù)約途徑： 1、微信關(guān)注“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號(hào)--在線服務(wù)--在線預(yù)約--普外科--專病專家--轉(zhuǎn)移性肝癌，即可在線預(yù)約掛號(hào)； 2、通過(guò)“好大夫在線”APP找到對(duì)應(yīng)專家（黃大夫），線上預(yù)約、來(lái)醫(yī)院診室加號(hào)； 3、門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)（掛號(hào)數(shù)量根據(jù)當(dāng)日門(mén)診數(shù)量而定，確保就診質(zhì)量）。2020年05月17日3160
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒(méi)能及早被治療，一直持續(xù)生長(zhǎng)，患者就會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時(shí)排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會(huì)因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無(wú)痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個(gè)或多個(gè)無(wú)痛的、質(zhì)硬的、活動(dòng)度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。2020年03月24日3053
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝上了，怎么辦？這幾天連著碰到了好幾例乳腺癌的患者，有的術(shù)后剛?cè)齻€(gè)月，有的已經(jīng)術(shù)后七八年了，在復(fù)查的時(shí)候都發(fā)現(xiàn)了肝上低密度灶，進(jìn)一步檢查后提示肝轉(zhuǎn)移可能性大，那么對(duì)于這些乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者究竟應(yīng)該怎樣處理呢？今天我們就聊聊乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的診治進(jìn)展。乳腺癌容易肝轉(zhuǎn)移么？乳腺癌是威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全世界大約有 120 萬(wàn)左右女性被診斷為乳腺癌，超過(guò)半數(shù)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝臟是僅次于肺、骨的第3位乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，只有肝臟轉(zhuǎn)移的病例大約占乳腺癌轉(zhuǎn)移的5%-12%。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（breast cancer liver metastases, BCLM） 如果不進(jìn)行積極治療, 預(yù)后很差, 中位生存期只有4到8月。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者往往以肝區(qū)疼痛、腹脹不適、食欲減退等臨床表現(xiàn)最為常見(jiàn)，對(duì)于晚期肝轉(zhuǎn)移患者可因腫瘤壓迫膽管而引起皮膚粘膜黃染、體重明顯減輕等表現(xiàn)。因很多病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)患者是在接受化療期間，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹不適等癥狀時(shí)，很可能被認(rèn)為是化療的副反應(yīng)，從而造成病情延誤，因此隨訪期間應(yīng)注重肝臟影像學(xué)的檢查。之前碰到的幾個(gè)肝轉(zhuǎn)移病例都是因?yàn)樽龇尾緾T檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移如何治療？乳腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移本身代表腫瘤已經(jīng)是晚期，治療方式的選擇要根據(jù)患者的全省狀況、乳腺癌的病理類(lèi)型、腫瘤轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位、肝功能等綜合判斷。BCLM治療方式主要分為兩類(lèi): 全身治療與局部治療。全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療、生物治療等; 局部治療包括手術(shù)切除、射頻消融治療（RFA）、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、立體定位放療（SBRT）等?？傮w原則是：如果肝轉(zhuǎn)移灶為孤立的，沒(méi)有肝外其它地方轉(zhuǎn)移，患者一般狀況及肝功能良好，可以選擇積極的手術(shù)治療。對(duì)于單個(gè)小于5cm、無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯的腫瘤，經(jīng)皮消融治療（可參看之前一根針的威力科普文章）因?yàn)閯?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可以優(yōu)先選擇。因?yàn)槿橄侔└无D(zhuǎn)移常呈多發(fā)表現(xiàn)，有些小病灶在影像學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)，因此當(dāng)決定手術(shù)切除治療時(shí)建議先進(jìn)行腹腔鏡探查，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些微小病灶而避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于這類(lèi)肝轉(zhuǎn)移癌的患者應(yīng)該提倡聯(lián)合治療和綜合治療。不能僅靠單一的治療手段，例如在進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移病灶消融的同時(shí)可以根據(jù)情況聯(lián)合化療、生物治療等，這樣才能最大程度的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的一個(gè)表現(xiàn)，但是不是腫瘤治療的終點(diǎn)，很多患者認(rèn)為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就代表沒(méi)有治療的意義了，其實(shí)這是個(gè)很大的誤區(qū)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的深入，人們已經(jīng)晚期腫瘤的治療上取得了很大的進(jìn)展（尤其在乳腺癌），因此積極面對(duì)腫瘤的心態(tài)不能改變。2020年02月04日4404
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來(lái)說(shuō)，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來(lái)說(shuō)，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外，其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤，這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移，先來(lái)看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ颍热缁蛲蛔?、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的，且生長(zhǎng)迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周?chē)鷽](méi)有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中，會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周?chē)钠鞴俳M織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤(rùn)到周?chē)M織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會(huì)影響到周?chē)M織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移？總的來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常，腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因，并開(kāi)始形成類(lèi)似于血管的結(jié)構(gòu)，來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后，腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會(huì)有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會(huì)出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒(méi)有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長(zhǎng)。2020年01月21日3650
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