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嚴(yán)盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 經(jīng)過(guò)之前的科普，大家應(yīng)該多少了解了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一些知識(shí)。但是今天我們來(lái)探討一個(gè)有趣的問(wèn)題，不同原發(fā)灶來(lái)源的肝轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后也一樣嗎？ 咱們通過(guò)對(duì)一篇文章的解讀來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。 這篇回顧性研究是由國(guó)內(nèi)鼎鼎有名的上海東方肝膽醫(yī)院肝膽外科發(fā)起，他們納入了2009 年 1 月至 2015 年 6 月之間行肝部分切除的 106 例腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。手術(shù)指征：影像可見(jiàn)腫瘤均能切除，殘肝體積在 30%（肝硬化患者 40%）以上，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移證據(jù)?；颊咝g(shù)后接受氟尿嘧啶 - 奧沙利鉑方案化療6 個(gè)月。本組病例隨訪(fǎng)截止至 2019 年 6 月 30 日或死亡、失訪(fǎng)。 通過(guò)圖1我們可以看出，左半結(jié)腸癌的預(yù)后生存曲線(xiàn)明顯高于右半結(jié)腸。其中，右半結(jié)腸癌組中位生存時(shí)間 44 個(gè)月，左半結(jié)腸癌組 55 個(gè)月，兩組 OS 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.376，P0.05）。由統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)可以得出：左半結(jié)腸癌組的術(shù)后長(zhǎng)期生存率更高。 以上就是文章的主要研究過(guò)程及結(jié)果，下面我們根據(jù)文章的討論部分解讀一下左右原發(fā)灶導(dǎo)致預(yù)后不同的原因。 現(xiàn)代腫瘤學(xué)將結(jié)腸以結(jié)腸脾曲為界分為左半（遠(yuǎn)端）和右半（近端）結(jié)腸，左半結(jié)腸和右半結(jié)腸在胚胎起源和血供方面均略有不同。一項(xiàng)研究對(duì)3045 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床病理資料分析，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌出現(xiàn)黏液瘤、高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定、關(guān)鍵癌基因突變、表達(dá) b-raf 原癌基因、絲氨酸 / 蘇氨酸激酶信號(hào)通路異常等事件的概率高于左半結(jié)腸癌，而左半結(jié)腸癌出現(xiàn)染色體不穩(wěn)定、EGFR 或 HER2 基因擴(kuò)增、表皮調(diào)節(jié)素表達(dá)的概率高于右半結(jié)腸癌。 其他類(lèi)似的研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌患者更傾向于年齡增大、腫瘤直徑增大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例升高、TNM分期Ⅲ期以上比例增多、癌細(xì)胞未-低分化比例更多等特征。本研究發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者預(yù)后優(yōu)于右半結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，且本組右半結(jié)腸癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于左半結(jié)腸癌，也從側(cè)面印證了右半結(jié)腸癌生物學(xué)行為更為惡性。 綜上所述，從目前的研究來(lái)看，右半結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移患者因?yàn)榛虮磉_(dá)、年齡、腫瘤大小等因素的作用，其惡性程度較左半結(jié)腸略高?；谶@一結(jié)果，我們?cè)诿鎸?duì)不同的患者時(shí)應(yīng)該更注重個(gè)體化方案的制定。 本文引自：施長(zhǎng)鷹,董志濤,廖博懿,喬亮,沈偉峰,楊甲梅.不同部位結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床病理特點(diǎn)及其術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2020,9(4):324-328.2021年08月25日
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2020年07月24日1764
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