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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 在門診經(jīng)常被問到有關(guān)腎活檢的相關(guān)事宜，大家習慣稱之為“腎穿刺”，而準確的說法是“經(jīng)皮腎活檢”。看得出，大家對腎活檢往往很糾結(jié)，既希望通過腎活檢明確診斷指導治療，又害怕腎活檢的風險。那么今天我就和大家科普一下腎活檢的那些事兒。 了解腎活檢，我們主要了解四件事：為什么要做？應不應該做？能不能做？怎么做？ 首先，為什么要做腎活檢？腎活檢是腎內(nèi)科常用的診斷手段。通過腎活檢，可以明確腎臟病的病理診斷、嚴重程度、活動程度，并在此基礎上結(jié)合臨床相關(guān)指標制定出比較精準的治療方案。因此腎活檢對于腎臟病的精確診斷和治療指導意義是非常重要的，目前來說也沒有任何一個檢測手段可以全部替代腎活檢的作用。 第二，什么樣的患者應該做腎活檢？也就是我們說的腎活檢的適應癥。凡有彌漫性腎實質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病等，均為腎活檢適應癥。例如：腎病綜合征；腎炎綜合征；急進性腎炎綜合征；持續(xù)尿檢異常（蛋白尿、血尿）；非單純梗阻因素導致的腎功能減退；移植腎腎功能減退（非外科因素導致、腎功能延遲恢復）等。 第三，具體到患者個體能不能做腎活檢呢？也就是評估患者是否存在腎活檢的禁忌癥。那么以下患者不能做腎活檢：明顯出血傾向或凝血功能障礙者；活動性感染性腎臟疾?。欢嗄夷I；孤立腎；較大的腎腫瘤；腎萎縮的慢性腎功能不全；大量腹水；未能控制的高血壓或低血壓；嚴重貧血；精神疾病或不能配合者。 第四，腎活檢需要患者準備什么？患者方面盡可能在術(shù)前12-24小時內(nèi)排大便，女性要避開月經(jīng)期，其他需要醫(yī)生進行評估和準備。腎活檢一般在超聲室做，需要在超聲定位及引導下進行穿刺。皮內(nèi)及皮下局麻。穿刺過程中需要患者配合屏氣，術(shù)前需要練習屏氣。術(shù)后需要臥床，我們中心要求術(shù)后靜臥24小時；避免劇烈咳嗽和便秘；術(shù)后1個月禁止劇烈運動或重體力勞動。 腎活檢作為一項有創(chuàng)性操作，當然也存在一定的風險。最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，包括肉眼血尿和腎周血腫，嚴重者也有因大出血導致腎切除等風險；其他還有尿潴留、腰痛不適、腎動靜脈瘺、感染以及誤傷其他臟器等。 最后，小結(jié)一下，腎活檢是腎內(nèi)科腎臟病精準診斷的重要手段，對于臨床治療及預后判斷具有重大的意義。當然，作為有創(chuàng)性操作，也確實存在一定風險。 今天的科普文章是為了讓大家對腎活檢有個基本的了解，而到具體患者，不能以這篇文章為依據(jù)就做判斷，而應該與自己的經(jīng)治醫(yī)生進行良好的溝通，充分了解，再做出科學理性的決定。 祝大家平安！2020年04月22日
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