肌攣縮

肌電圖檢查，是指用一種特殊的儀器，叫肌電圖儀，通過(guò)小電流刺激神經(jīng)，或者患者在不同力量的肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，儀器記錄到的神經(jīng)或者肌肉生物電情況，從而來(lái)判斷是神經(jīng)的病變，還是肌肉的病變，另外還可以通過(guò)重復(fù)刺激神經(jīng)，來(lái)判斷是否有神經(jīng)肌肉接頭的病變。 神經(jīng)肌肉接頭，是神經(jīng)在肌肉上的接觸點(diǎn)，神經(jīng)正是通過(guò)這個(gè)接觸點(diǎn)來(lái)控制肌肉的運(yùn)動(dòng)，像周圍神經(jīng)病、肌病和神經(jīng)肌肉接頭的病變，都可以通過(guò)肌電圖來(lái)檢查。 還有一些有肢體無(wú)力、痙攣、感覺(jué)異常等癥狀的疑難病患者，可以通過(guò)肌電圖來(lái)檢查，進(jìn)行診斷和鑒別。

肌肉的跳動(dòng)又稱肌束震顫，其實(shí)是一群肌肉細(xì)胞收縮所引起的，在醫(yī)學(xué)上稱為肌束顫動(dòng)。肌束顫動(dòng)的面積大小，顫動(dòng)幅度可不相同，小顫動(dòng)能感覺(jué)到但是看不到，較明顯的顫動(dòng)用肉眼就可以看出來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為是氣血不足或陰虛風(fēng)動(dòng)多見(jiàn)。肌肉跳動(dòng)并沒(méi)有伴隨有肌肉的無(wú)力與萎縮的話，肌肉跳動(dòng)通常是良性的。良性的肌肉跳動(dòng)大部分找不到什麼確切的原因，它可能在疲勞或壓力比較大時(shí)出現(xiàn)，喝茶或咖啡也可能加重這種跳動(dòng)。這種跳動(dòng)大部份是間歇性的，但是有少數(shù)人可能是體質(zhì)因素而容易常出現(xiàn)。許多人曾經(jīng)有過(guò)眼皮跳動(dòng)，其實(shí)就是一種良性的肌束顫動(dòng)。不過(guò)肌肉跳動(dòng)也可能是某些神經(jīng)肌肉疾病的癥狀，如肌肉跳動(dòng)伴隨肌肉的無(wú)力與萎縮的話，則可能有神經(jīng)或肌肉病變，應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科檢查。這些疾病包括了脊髓中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變，周邊神經(jīng)病變及少數(shù)的肌肉疾病。這些疾病會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞與肌肉間的訊號(hào)傳遞出問(wèn)題，神經(jīng)不穩(wěn)定的結(jié)果就會(huì)放出一些多余的訊號(hào)，進(jìn)而讓肌肉跳起來(lái)了。臨床醫(yī)師可檢查肌肉無(wú)力的范圍，評(píng)估肌肉萎縮的程度，并且輔以神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖的檢查以找出病因來(lái)。針對(duì)相應(yīng)的疾病原因進(jìn)行有效治療。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

人類的腿肚子，也就是小腿的腓腸肌——常說(shuō)的“大筋”所在位置，很容易因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生不可逆攣縮——也就是腓腸肌攣縮癥，往往伴發(fā)于平足癥、踇外翻、馬蹄高弓足、陳舊踝關(guān)節(jié)骨折等，是足踝常見(jiàn)病。下面胡一刀醫(yī)生給大家扒一扒小腿拉筋那些事兒。什么是腓腸肌攣縮癥？首先要告訴大家，我們常說(shuō)的腓腸肌攣縮屬于非痙攣性腓腸肌攣縮，和我們?nèi)粘Ｉ畛Ｕf(shuō)的小腿“抽筋”不是一回事。非痙攣性腓腸肌攣縮是指無(wú)支配小腿區(qū)域的神經(jīng)的病變且無(wú)小腿肌肉本身病變情況下，發(fā)生的單純小腿腓腸肌短縮，屬于功能性疾病。這種疾病是因?yàn)樾⊥燃∪鈹伩s，限制了患者在步行過(guò)程中膝蓋的伸展功能以及踝關(guān)節(jié)背伸也就是腳往上翹的功能，常常會(huì)導(dǎo)致患者走路異常、小腿肌肉張力的異常、小腿肌肉力量不平衡甚至肌肉無(wú)力等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在加重時(shí)候，足踝部會(huì)伴發(fā)多種繼發(fā)性問(wèn)題，如跟痛癥、足底跖筋膜炎、平足癥、馬蹄足、膝反屈、糖尿病足潰瘍、跖痛癥、中足及外足疼痛、前中足關(guān)節(jié)炎、拇外翻或神經(jīng)卡壓等。在兒童患者中，這種癥狀往往與先天性馬蹄足、小兒麻痹或者腦性癱瘓疾病相關(guān)。如何診斷？如何預(yù)防？我們常用一個(gè)簡(jiǎn)單的查體來(lái)判斷是否有踝關(guān)節(jié)背伸實(shí)驗(yàn)：又稱跟腱腓腸肌試驗(yàn)（Silfverskiold試驗(yàn)），如果是單純跟腱攣縮，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸(伸膝)小于10°，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸(屈膝90°)小于10°；如果是腓腸肌攣縮踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸(伸膝)小于10°踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸(屈膝90°)大于10°。如圖1，2所示圖1 圖2保守治療：中國(guó)有句俗話，筋拉一寸，壽長(zhǎng)十年。老祖宗千百年傳下的話，壽長(zhǎng)十年不一定有，但是強(qiáng)身健體防病治病確實(shí)有一定科學(xué)依據(jù)。尤其是針對(duì)腓腸肌攣縮，自身的功能鍛煉肯定是第一位的。各類保守治療包括康復(fù)鍛煉（拉伸腓腸肌、足底筋膜拉伸、康復(fù)鍛煉鞋墊等等）、體外沖擊波治療、針灸治療等。可參考胡一刀醫(yī)生科普文章“足踝受傷做了手術(shù)/打了石膏，關(guān)節(jié)僵硬不靈活，怎么辦？？？”鍛煉沒(méi)效果？微創(chuàng)手術(shù)目前外科治療非痙攣性腓腸肌攣縮方法主要包括：跟腱延長(zhǎng)術(shù)、內(nèi)鏡下的腓腸肌松解術(shù)、Baunmann術(shù)、Stayer術(shù)以及開(kāi)放性腓腸肌松解術(shù)、超聲介導(dǎo)下的微創(chuàng)腓腸肌松解術(shù)等等。早在1800年就有學(xué)者就提出以手術(shù)治療該種疾病，且分別在1913年、1924年、1950年提出了不同的術(shù)式，而在1970年后被應(yīng)用于馬蹄足的治療。不同術(shù)式優(yōu)劣勢(shì)分別不同，術(shù)后主要可能的并發(fā)癥主要為瘢痕問(wèn)題、術(shù)后創(chuàng)面愈合問(wèn)題以及感染、神經(jīng)損傷等問(wèn)題。手術(shù)的主要原理均為松解小腿后側(cè)肌群，減輕或解除腓腸肌痙攣，恢復(fù)患者小腿肌肉張力，從而恢復(fù)患者步態(tài)及足部負(fù)重。以此緩解患者癥狀（圖3）。近年來(lái)利用無(wú)水關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行腓腸肌松解由于損傷小，而日益受到足踝外科醫(yī)生和患者的推崇。胡一刀醫(yī)生所在南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行鏡下或者非鏡下微創(chuàng)腓腸肌松解都具有豐富經(jīng)驗(yàn)。圖3常見(jiàn)不同平面的腓腸肌松解術(shù)的切口選擇圖4A圖4B圖4C 圖4A,B,C為內(nèi)鏡下腓腸肌攣縮松解術(shù)術(shù)后我們應(yīng)當(dāng)如何康復(fù)鍛煉？一般來(lái)說(shuō)腓腸肌松解手術(shù)都是伴隨其他足踝手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后加壓包扎3-5天，將踝關(guān)節(jié)以支具固定于中立位（也有文獻(xiàn)說(shuō)是10度背伸）1-2周（也有文獻(xiàn)提議應(yīng)當(dāng)跖屈3周后再中立位固定3周，更換石膏或支具后就可以開(kāi)始負(fù)重，去除石膏再開(kāi)始鍛煉）。若行內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)式可術(shù)后3-5天下地穿平底鞋部分負(fù)重，若為切開(kāi)術(shù)式為1-2周后在疼痛忍受范圍內(nèi)穿行走靴部分負(fù)重、外出行走（若有骨性手術(shù)則需6周后開(kāi)始部分負(fù)重），4-6周后穿常規(guī)平底鞋負(fù)重行走，平均術(shù)后8周患者可恢復(fù)正常工作生活。常規(guī)術(shù)后1周逐步開(kāi)始跟腱拉伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，2天一次，伴足底跖筋膜炎患者繼續(xù)行足底筋膜拉伸訓(xùn)練。術(shù)后3周后，建議患者開(kāi)始踝關(guān)節(jié)彈性訓(xùn)練、足部力量鍛煉以及提踵訓(xùn)練（eccentric calf stretching excercise：臺(tái)階上雙足跟懸空，交替單足提腳跟），患者可以開(kāi)始低強(qiáng)度的鍛煉比如：游泳、騎自行車、空中漫步機(jī)等。術(shù)后6-8周后：患者應(yīng)當(dāng)復(fù)診來(lái)評(píng)估是否可以無(wú)限制參與各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。意外的療效松解腓腸肌能有效加強(qiáng)其他足踝病變的手術(shù)效果。很多女性患者反映做完該手術(shù)后“小腿肚”變細(xì)，實(shí)際上是由于腓腸肌表面腱膜松解之后肌腹不再收緊從而使腿型變得好看，起到了“美腿效果”。聲明：本文為面向公眾免費(fèi)科普文章，部分圖片來(lái)自公開(kāi)發(fā)表之免費(fèi)專業(yè)文獻(xiàn)。

痙攣：經(jīng)過(guò)被動(dòng)手法治療可緩解，痙攣肌肉收縮時(shí)肌電圖可檢測(cè)到肌電信號(hào)，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。攣縮：被動(dòng)手法治療沒(méi)有效果，痙攣肌肉收縮時(shí)肌電圖不能檢測(cè)到肌電信號(hào)，此種情況只能接受外科矯形。 以上鑒別可通過(guò)診斷性神經(jīng)阻滯進(jìn)行鑒別。