脊膜瘤

脊膜瘤：多為良性，邊緣光滑、分界清楚，位于脊髓背外側(cè)多見，呈廣基底與硬膜相連，包膜完整，易發(fā)生鈣化。主要為脊髓壓迫癥狀。?T1為等或稍低信號，T2為等或高信號。增強掃描強化明顯，可見脊膜尾征，部分病例CT檢查可見鈣化灶。治療方式：手術(shù)治療。很多脊膜瘤是因肢體麻木無力癥狀發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時一般有脊髓壓迫，需及時行手術(shù)治療，手術(shù)原則是盡可能將腫瘤基底處硬膜內(nèi)層切掉，以降低復(fù)發(fā)幾率。

脊膜瘤在臨床上主要和髓外硬膜下的其他類的腫瘤進行鑒別，其中最為常見的是神經(jīng)鞘瘤。在進行影像學(xué)檢查時，神經(jīng)鞘瘤通常表現(xiàn)為橢圓形、臘腸狀的腫瘤，在增強掃描上沒有明顯的硬脊膜強化，在CT也沒有明顯的鈣化。而脊膜瘤通常會有不同程度的鈣鹽沉積，形成腫瘤的鈣化甚至骨化，在進行增強掃描時，可以見到腫瘤以寬基底附著于硬脊膜，在腫瘤周邊會有明顯的硬脊膜強化，也就是臨床上的硬脊膜尾征。

脊膜瘤可以進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生特別是專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)，則手術(shù)成功率能明顯地提高，對于手術(shù)比較困難的脊膜瘤，特別是位于顱頸交界區(qū)、上頸髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全鈣化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹側(cè)的脊膜瘤，更強調(diào)手術(shù)的醫(yī)生的經(jīng)驗，因此更應(yīng)該由經(jīng)驗十分豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)。在手術(shù)接觸過程中，如果能夠輔助進行電生理監(jiān)測，則能夠在手術(shù)過程中對脊髓損傷和神經(jīng)根進行有效地預(yù)警，提高手術(shù)的安全性，有效地避免手術(shù)之后發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和保證腫瘤全切都是十分有幫助的一項輔助措施，由此可見脊膜瘤應(yīng)該是以手術(shù)切除方式作為主要治療方法，保護好神經(jīng)血管，預(yù)后良好。

49歲，男性，一年前因雙上肢麻木做頭頸部核磁共振發(fā)現(xiàn)上頸髓背側(cè)腫瘤，在骨科進行手術(shù)治療并行內(nèi)固定。術(shù)后病理診斷為脊膜瘤。術(shù)后一年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原來脊髓手術(shù)部位似有腫瘤復(fù)發(fā)，同水平脊髓腹側(cè)新發(fā)腫瘤。顱頸交界區(qū)延髓左右腹側(cè)出現(xiàn)明顯強化腫瘤。術(shù)前考慮有四個腫瘤。術(shù)前科室全體醫(yī)護人員討論，設(shè)計兩種治療方案，1.一次手術(shù)切除四個腫瘤；2.分次手術(shù)，先處理延頸交界處左右兩側(cè)腫瘤，二期經(jīng)頸前入路切除脊髓腹側(cè)腫瘤。經(jīng)仔細(xì)研判，決定經(jīng)原手術(shù)切口（后枕部-頸正中直切口)切除腫瘤。理由有二：枕部延髓左右側(cè)腫瘤可以經(jīng)雙側(cè)乙狀竇后入路切除，骨窗向外側(cè)擴展即可，二是，將頸髓向一側(cè)牽引，輕度移位，可以處理脊髓腹側(cè)腫瘤的基底。脊髓背側(cè)的腫瘤切除應(yīng)該沒有問題。原來的骨科內(nèi)固定用的椎弓根螺釘可以不用取出。延頸交界區(qū)延髓左右兩側(cè)順利切除，后組顱神經(jīng)、動脈均妥帖保護。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，脊髓背側(cè)復(fù)發(fā)腫瘤實際上是上次手術(shù)形成的瘢痕組織，切除大部分。將脊髓向右側(cè)牽拉，分離腫瘤基底，然后從牽拉脊髓使其向左側(cè)移位，再從縫隙中分離余下基底，最終將腫瘤基底完全游離，瘤內(nèi)減壓后，將瘤體取出。術(shù)后半年復(fù)查，腫瘤未見殘留。生活基本自理。繼續(xù)康復(fù)中。

脊膜瘤手術(shù)后一般六個月作用才能恢復(fù)。一些術(shù)前患有嚴(yán)重截癱、尿失禁和尿失禁的患者即使在腫瘤手術(shù)切除后也難以恢復(fù)其神經(jīng)功能。有時需要六個月以上的時間才能恢復(fù)，即使在更長時間的恢復(fù)后，其中一些人也很難完全恢復(fù)正常。腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的一種腫瘤，對于絕大多數(shù)腦膜瘤患者，在手術(shù)后一到兩周基本上可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)然，腦膜瘤患者的具體恢復(fù)時間也取決于腫瘤的位置和大小。脊髓和神經(jīng)根的受壓程度與許多因素有關(guān)，例如手術(shù)前患者的功能狀態(tài)，例如位于頸脊髓腹側(cè)的腦膜瘤和位于中胸段的腦膜瘤，尤其是完全鈣化的腦膜瘤。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意術(shù)后恢復(fù)，適當(dāng)?shù)难a充營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體恢復(fù)。

手術(shù)切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術(shù)，絕大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，預(yù)后良好。一、藥物治療本病無有效的藥物治療。二、手術(shù)治療1、脊膜瘤切除術(shù)：在顯微鏡下或直視下將脊膜瘤及其周圍病損組織完整切除。2、腦室-腹腔分流術(shù)：目的是降低顱內(nèi)壓力，適用于脊膜瘤合并腦積水患者，為手術(shù)治療提供良好的條件。3、軟組織修補術(shù)：為避免發(fā)生腦脊液漏，在進行腫瘤切除后，重建，修補手術(shù)切口，使其更加良好的愈合。

脊膜瘤屬于椎管內(nèi)腫瘤,起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,也可起源于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分。80%以上發(fā)生在胸部,其次是頸部,腰部很少。而且女人容易發(fā)。治療主要是手術(shù)切除術(shù)。脊膜瘤大多數(shù)是良性腫瘤，治療方法以手術(shù)為主，強調(diào)在保留脊髓功能的前提下盡可能全切腫瘤，對于與血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連緊密的腫瘤，主張大部分切除或次全切除。在切除腫瘤的過程中，盡可能在舉例腫瘤邊緣約2mm左右處切開硬脊膜的內(nèi)層，將硬脊膜的內(nèi)層與外層分離，切除脊膜瘤附著處的硬脊膜內(nèi)層，這樣能夠有效地防治脊膜瘤復(fù)發(fā)。對于全切、特別是病理提示腫瘤細(xì)胞增殖活躍、偏惡性的脊膜瘤，可以酌情考慮立體定向放射外科治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的脊膜瘤需要考慮再次手術(shù)。腫瘤是否全切是脊膜瘤治療的最為關(guān)鍵的一環(huán)，因為患者在腫瘤全切之后?？梢赃_到治愈。在腫瘤切除過程中需要注意鈣化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的時候需要通過顯微磨鉆逐步磨除腫瘤，對于腫瘤基底部的硬脊膜，需要進行內(nèi)層的硬脊膜切除來防止腫瘤復(fù)發(fā).

75-85％脊膜瘤患者為女性，女性與男性的比例為4:1。脊膜瘤發(fā)病率的性別差異歸因于女性的激素作用，手術(shù)切除之后的標(biāo)本病理組織學(xué)檢查中經(jīng)常觀察到的黃體酮和雌激素受體。總結(jié)一下，脊膜瘤還有如下幾個特點：脊膜瘤好發(fā)于胸椎，其次才為頸椎，腰骶椎最少脊膜瘤最常見的癥狀是疼痛，我碰到有些患者表現(xiàn)出背部或腰腿部持續(xù)而劇烈的疼痛，無法平躺，夜間不能躺著睡，只能坐著睡。這是由于壓迫、牽拉脊髓和神經(jīng)根造成的脊膜瘤是良性的。除外極少數(shù)侵襲性脊膜瘤、匍匐樣生長的斑片型脊膜瘤是難做。絕大多數(shù)人能取得理想的效果。Cushing和Eisenhardt將脊膜瘤切除手術(shù)定義為“所有手術(shù)過程中最令人滿意的類型之一”。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。