脊膜瘤

張女士今年59歲，已經(jīng)退休幾年了，在家照顧家人的飲食起居，退休后的生活本來還算怡然自得。但是近幾年她感覺身體大不如前，經(jīng)查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是，手術切除后又繼發(fā)嚴重并發(fā)癥，到過多家醫(yī)院求醫(yī)無門，飽受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī)，牛建星主任為她解除了痛苦，讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診，行脊膜瘤切除手術大約三年前，張女士逐漸感覺下肢有些麻木無力，去過幾家醫(yī)院，檢查顯示沒什么問題。加上剛開始癥狀不太嚴重，她也就沒太在意。但是后來病情逐漸加重，她的行動開始有些不靈活。據(jù)她的女兒描述，以前她出門散步走一兩個小時不嫌累，但是后來走一會就覺得沒力氣，走不動了；另外她晚上睡覺老是覺得腿麻，總是睡不好。她經(jīng)常跟女兒嘮叨身體不舒服，女兒聽了也很替母親著急。而到了兩年前，張女士又出現(xiàn)大小便的障礙。三年中，女兒帶她到過多家醫(yī)院就診，但是一直沒有查出問題。直到今年夏天，在當?shù)匾患裔t(yī)院做了磁共振檢查，查出椎管內占位，醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進行手術治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診，在神經(jīng)外科做了椎管內占位的切除手術，術中診斷為脊膜瘤。術后嚴重并發(fā)癥求醫(yī)無門，痛苦折磨，生不如死張女士本以為做了手術就好了，但是，令她沒想到的是，術后發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥。術后傷口發(fā)生滲液，伴頭痛頭暈惡心，醫(yī)生對傷口進行了再次縫合，并建議可以轉康復醫(yī)院進行康復治療。她出院后到了一家康復醫(yī)院，進行康復治療期間，情況越來越差。家屬以為是康復醫(yī)院條件不好，又換了一家更好的康復醫(yī)院，但仍不見好轉。張女士后背的手術切口處膨隆，鼓起一個大包，她無法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木，嚴重的時候肢體失去知覺。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當時手術的主刀醫(yī)生，醫(yī)生看了張女士的情況，表示沒有很好的辦法解決，暫時做了腰大池引流，但是也沒有真正解決問題。兩個多月的時間，女兒帶著張女士輾轉各處求醫(yī)，很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女兒介紹說：“她不能平躺，而側躺會頭暈，天翻地覆地暈，一晚上要嘔吐五六次，吃啥嘔啥，根本就不是人過的日子。”張女士說已經(jīng)痛苦得不想活了，她甚至都已經(jīng)跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院，牛建星主任為其手術補漏女兒不忍看著母親這么痛苦，一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來女兒通過各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外七科的牛建星主任比較擅長治療這方面的疾病，便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經(jīng)過詳細問診和閱讀病歷影像等資料，充分了解張女士的病情，并安排為她進行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹，經(jīng)過磁共振影像分析，考慮為“胸腰椎后路術后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術中牛主任召集科室專家團隊進行會診討論研究，制定了科學周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團隊通力協(xié)作為張女士實施手術，術中探查發(fā)現(xiàn)，患者硬脊膜缺損嚴重，椎骨部分缺失，脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài)，暴露于皮下積液當中；皮下積液量非常大，肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴大成形修補，同時進行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解，痛苦解除，她對生活重燃希望手術取得良好效果，術后磁共振復查顯示皮下積液明顯減少，張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解，她說：“現(xiàn)在背上的鼓包弄好了，能坐起來了，能說話了，也不暈也不吐了。”她女兒看到母親恢復得這么好，也感到非常高興，她說這相當于給了母親第二次生命。術后磁共振復查顯示恢復良好張女士說：“我治療得很滿意，這個牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生，他一點也沒有架子的，很耐心地跟我們病人講解病情，講手術治療的方式?！彼寡?，剛開始并不是很相信這里，甚至還擔心解決不了問題白折騰一場，但最后的效果讓她很滿意，“我來這里百分之一百來對了，找牛醫(yī)生也百分之一百找對了，謝謝牛醫(yī)生，真的謝謝他。”通過這次成功的治療，張女士的精神狀態(tài)也有很大改善，她也對以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇氣了，以后好好生活，給女兒多做兩頓飯?！彼f?！緦＜姨崾尽砍醮问中g很重要，各層解剖結構的精準復位是預防并發(fā)癥的關鍵；對于修補手術，重建解剖屏障+正規(guī)康復訓練，改善患者預后牛建星主任介紹，對于脊膜瘤的切除手術，包括脊膜瘤，也包括神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膠質瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術，還有其他各類需要開放椎管進行的手術，術中對各組織的解剖復位非常重要，需要按照原有的解剖層次結構進行精準復位，對硬脊膜進行嚴密修補縫合，椎板復位固定，肌肉和各層皮膚逐層嚴密縫合，這樣可以大大預防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的生存質量。牛建星主任團隊術后查房牛主任說，該患者此前已經(jīng)存在一些不可逆的結構改變，本次手術治療的目的主要還是對硬脊膜的擴大成形修補，解決腦脊液漏和皮下積液的問題，改善患者的一些臨床癥狀，提高患者的生活質量?；颊咝g后還需要配合進行正規(guī)的康復訓練，相信經(jīng)過專業(yè)康復治療后會有一個不錯的預后。

脊膜瘤是發(fā)生在椎管內的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜。脊膜瘤在椎管內發(fā)生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜內。脊膜瘤因為與腦膜瘤的起源和病理類型相同，因此屬于良性腫瘤，可以壓迫脊髓造成相應癥狀。??脊膜瘤較小時，脊髓功能可能不會出現(xiàn)異常。隨著脊膜瘤逐漸長大，患者會出現(xiàn)相應癥狀，如根性疼痛以及相應節(jié)段下脊髓感覺異常、運動異常。雖然脊膜瘤是良性腫瘤，但會造成比較嚴重的后果，患者診斷脊膜瘤后應該早期進行手術治療，術后一般不會殘留功能障礙，恢復良好。

椎管內腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤等各種各樣的腫瘤。在上一期中，我們介紹了其中最常見的神經(jīng)鞘瘤，那么這一期就自然而然就來到了排名第二的：脊膜瘤。由于脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，不像神經(jīng)鞘瘤有明顯的根痛，因此在疾病早期常常被忽視。在之前我們介紹過，脊髓的被膜從內到外可分為軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜三層。而脊膜瘤，其實說白了就是來自脊髓被膜的腫瘤，更確切地說，是起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜纖維細胞的腫瘤。脊膜瘤占椎管內腫瘤的10%-30%，好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，多見于中年女性。脊膜瘤在椎管內局限性生長，瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤有完整包膜，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。腫瘤血運來自蛛網(wǎng)膜或硬脊膜的血管，且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見。腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。瘤組織不侵入脊髓實質，而僅壓迫其上。脊膜瘤大都位于髓外硬脊膜內，少數(shù)位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜，腫瘤生長自然會對軟脊膜和脊髓產生壓迫，從而產生相應的臨床表現(xiàn)；但大多數(shù)脊膜瘤生長緩慢，并且呈現(xiàn)局限性生長，只有極少數(shù)的腫瘤呈侵襲性生長，侵犯鄰近的骨頭。因此脊膜瘤初期的臨床表現(xiàn)不明顯，多為相應部位有不適感或非持續(xù)性的輕微疼痛。由于脊膜瘤可以直接壓迫脊髓，因此許多患者的首發(fā)表現(xiàn)不是像神經(jīng)鞘瘤那樣的神經(jīng)根痛，而是表現(xiàn)為肢體無力或是麻木感。當然，脊膜瘤也可以壓迫神經(jīng)根，因此在胸段的脊膜瘤也可以出現(xiàn)環(huán)繞身體的神經(jīng)根痛和束帶感，還有少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹部絞痛，從而誤診為內臟的問題。隨著腫瘤地不斷生長，脊髓不斷被壓迫，因此脊膜瘤會出現(xiàn)慢性進行性脊髓壓迫癥狀。同時脊膜瘤好發(fā)于胸段，而胸髓是脊髓中最長而血液供應較差的部位，加上胸椎管相對狹小，因此脊膜瘤易于出現(xiàn)脊髓受損的癥狀，甚至出現(xiàn)脊髓半切綜合征甚至脊髓橫貫性損傷：患者逐漸出現(xiàn)腫瘤平面以下的肢體、軀干感覺減退，運動障礙，反射消失的癥狀，出現(xiàn)硬癱（肢體不能動但是肌肉張力高），大小便障礙、出汗異常等癥狀，并且往往呈現(xiàn)出慢性進行性加重的趨勢。目前認為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長，腫瘤細胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，從而在硬脊膜上形成一個寬厚的基底部，對軟脊膜和脊髓產生壓迫，但不會侵透軟脊膜。上述特點對于脊膜瘤在影像檢查中的診斷十分重要。跟其他椎管內腫瘤一樣，MRI平掃和增強是脊膜瘤的首選診斷方法，可以幫助我們確定腫瘤的邊界及其與周圍脊髓等神經(jīng)結構的關系，是術前評估，術后確認是否充分切除以及腫瘤是否復發(fā)的可靠手段。脊膜瘤在MRI上特征性的圖像為在增強MRI上出現(xiàn)的“硬膜尾征”，腫瘤局部的硬脊膜增厚，呈現(xiàn)線樣強化并與腫瘤緊密相連。（圖中黃色箭頭像尾巴一樣的亮線條就是“硬膜尾征”）增強CT可作為MRI結果的補充，或在患者不能行MRI檢查時進行。CT平掃顯示腫瘤為實質性，密度稍高于正常脊髓。部分脊膜瘤內可以出現(xiàn)鈣化，從而在CT上顯示為一個個的小亮點，這也是脊膜瘤的顯著特點，是區(qū)分脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤的標志性征象。脊膜瘤雖然大多是良性腫瘤，但病情可呈持續(xù)進展趨勢，有截癱和大小便障礙的風險，因此建議盡早手術切除。脊膜瘤一般為質硬、有包膜的病變，識別度較高，也較好切除。手術方法與神經(jīng)鞘瘤類似，包括半椎板、全椎板切除術等。術前術中根據(jù)腫瘤大小、位置及毗鄰關系來確定手術切除范圍，盡可能的將腫物及其附著的硬膜一并切除。手術包括切開椎板，切開硬脊膜后完整暴露腫瘤，離斷腫瘤的血供，將腫瘤與脊髓完全分離連同基底部脊膜一并切除。之后再人工硬膜修補硬脊膜的缺損，并對受壓變形的脊髓組織松解，多數(shù)病人預后較好。脊膜瘤手術總體上是比較安全的，神經(jīng)功能并發(fā)癥大多數(shù)與術中對脊髓的操作密切相關，因此要求術中仔細操作，減少對已明顯受壓的脊髓的騷擾。一般來講背側或偏一側的腫瘤切除比較容易，脊髓損傷的風險也比較低。脊髓腹側鈣化型腫瘤手術風險相對比較高。術后腦脊液漏的風險為0%-4%，主要取決于硬脊膜有無缺損以及硬脊膜縫合的嚴密程度。當遇到手術難以完全切除、患者不能耐受手術和惡性程度高的脊膜瘤時可考慮行放射治療。其他臨床上可采用的治療還包括化療、靶向藥物治療、射頻消融治療等。脊膜瘤手術后預后好，大約95%以上的病人術后神經(jīng)功能得到明顯改善，并且術后腫瘤復發(fā)率低，只有大約1.3%至6.4%。術后只要患者根據(jù)醫(yī)生指導建議進行積極的健康鍛煉，日常生活中注意護理，術后定期復查，脊膜瘤患者基本上能恢復到正常的生活狀態(tài)。

劉女士今年35歲，近期她感覺腰椎疼痛，一開始以為自己患了腰椎間盤突出，沒有在意，只是進行單純物理治療，可是隨著疼痛的加劇，已經(jīng)影響了生活和工作，直到前往相關?？漆t(yī)院進行檢查，才被確診患了脊膜瘤而并非只是普通的腰椎病。01椎管內脊膜瘤好發(fā)于40～70歲女性椎管內脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。椎管內脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于40～70歲的女性。脊膜瘤瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。椎管內脊膜瘤可以分為內皮型、成纖維型、及砂粒型。1內皮型脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞，腫瘤由多邊形的內皮細胞嵌鑲排列而成，有時可見有漩渦狀結構。2成纖維型脊膜瘤多起源于硬脊膜的纖維細胞，腫瘤是由梭形細胞交錯排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時可見有玻璃樣變。3砂粒型脊膜瘤是在內皮型或纖維型的基礎上，有散在多數(shù)砂粒小體。從脊柱的節(jié)段來看，脊膜瘤中約有80%的腫瘤位于胸段。此外，上頸椎和枕骨大孔也常見此腫瘤；下頸椎和腰段較少見。02脊膜瘤和腰椎病主要區(qū)別在哪里?因為脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上就診時間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關系。病人在表述癥狀時一定要全面，對于疼痛或麻木的部位、范圍要說清楚。一般腰椎病多為一側腿麻;脊膜瘤大部分為雙側腿麻、腿無力等,還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會出現(xiàn)兩側手麻等癥狀。03患脊膜瘤必須手術治療嗎?患了脊膜瘤，手術切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉。脊膜瘤確診后，應盡早手術治療，以解除壓迫，使神經(jīng)功能得到最大限度的保留和恢復。最后，溫馨提示大家，生活中出現(xiàn)頸椎疼、腰椎疼等癥狀時千萬不要以為僅僅是患了頸椎、腰椎疾病，及時前往相關?？漆t(yī)院檢查，積極治療才是關鍵。

近年來神經(jīng)外科戴大偉教授團隊手術的脊柱、椎管、脊髓腫瘤病例日益增多，大量患者病種豐富，除了日常手術大量常規(guī)腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形細胞瘤、脊柱轉移瘤、骨巨細胞瘤等）外，團隊近日手術全切了一例頸椎椎管內脊膜瘤碰撞瘤一例（脊膜瘤+肺小細胞癌），相對罕見，患者術前表現(xiàn)為脖子痛和右上肢麻木。術后頸椎恢復較好，根據(jù)肺癌病理分型及基因分型，呼吸科及腫瘤科進一步靶向治療。術前增強MR冠狀位，腫瘤位于頸段脊髓右側（C2）術前增強MR軸位，腫瘤位于頸段脊髓右前方，壓迫脊髓手術全切腫瘤術后病理證實碰撞瘤（脊膜瘤+肺小細胞癌）那什么是碰撞瘤呢？碰撞瘤（collisiontumor）：是指由兩個獨立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發(fā)生在同一部位。這一例患者，就是原先考慮是脊膜瘤可能性大，手術完整切下來一顆腫瘤，病理化驗證實有兩種腫瘤成分，且這兩種腫瘤細胞屬于不同來源，為兩種獨立的腫瘤，相互浸潤。

脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，一般病史較長。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力。脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。成人椎管內脊膜瘤發(fā)生率幾乎與脊神經(jīng)鞘瘤相似。脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。 脊膜瘤各節(jié)段，上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā)部位，此處腫瘤好發(fā)于腹側或側前方，常與椎動脈進入硬膜處或起始段相粘連。下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見。脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜內生長，大約10%脊膜瘤生長于硬膜內外，或完全硬膜外。 脊膜瘤治療的原則是早發(fā)現(xiàn)早治療。

之前為大家講過，頸椎病不只是頸部疼痛，有的患者還會有上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走出現(xiàn)踩棉花感等等，那是否出現(xiàn)這些癥狀就一定是頸椎病呢？陳阿姨（化名）的故事無疑是一個很好的回答。 病因“頸椎病”?治療3年無效果！ 陳阿姨，45歲，新疆人。隨著孩子去外地上大學，陳阿姨的生活也空閑了許多，本來生活可以輕松下來，沒想到卻被“頸椎病”困擾著。說起陳阿姨的“頸椎病”,要從3年前說起，當時沒有明顯誘因地出現(xiàn)了雙上肢麻木（尤其是左邊的胳膊），并且雙手拿東西也拿不穩(wěn)，在平地上走路，腳底卻像是踩著棉花的感覺，走路不穩(wěn)。去當?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為“頸椎病”,并給與保守治療，但癥狀并沒有明顯緩解，3年間反而病情逐漸加重，嚴重影響了生活質量。 直到3個月前，四肢無力的癥狀已經(jīng)很嚴重了，出現(xiàn)雙手持物困難、行走困難，陳阿姨這才意識到自己病情的嚴重性，去另一家當?shù)蒯t(yī)院就診，仍然診斷為“頸椎病”,并給與藥物、針灸治療，但癥狀卻沒有緩解。 “這是為什么？我的頸椎病是疑難雜癥？治這么長時間都不見好……”眼看著癥狀慢慢加重，年紀不大，走路卻越來越不利索，還有上肢無力，拿不了東西，陳阿姨心里十分焦急。 終揪出“禍首”!被誤診成頸椎病的斜坡脊膜瘤！ 在多方打聽下，家人了解到在陜西西安，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的李維新主任是治療脊柱疾病的權威專家，雖然在外省，路途遙遠，全家人也毅然選擇陪著陳阿姨去求醫(yī)。 李維新主任聽了陳阿姨病史，根據(jù)各項查體和影像學檢查治療等，診斷陳阿姨為“斜坡-頸1椎管內占位病變”,并建議盡快進行手術切除。 腫瘤已經(jīng)嚴重壓迫脊髓 手麻、走路有踩棉花感，不一定就是頸椎病！ “怎么不是頸椎??？一直當頸椎病治療了3年多……”,陳阿姨很吃驚，原來治療了3年都沒治對病，沒找對病因，難怪治療沒有效果。 同樣表現(xiàn)為雙上肢麻木、走路有踩棉花感，但其后的病因卻大不相同。臨床上，經(jīng)常能夠遇到出現(xiàn)頸椎病樣癥狀后，沒有明確診斷就當作頸椎病治療的患者，就像陳阿姨一樣。 由頸椎病原因造成的頸段脊髓受壓，會導致患者出現(xiàn)雙上肢麻木、走路有踩棉花感、走路不穩(wěn)等肢體癥狀，而其他疾病如果也壓迫到頸段脊髓，患者也可能出現(xiàn)這些“頸椎病癥狀”,頸椎管內腫瘤就是最常見被誤診的疾病。 而脊膜瘤就是椎管內最為常見的腫瘤之一，大部分為生長緩慢的良性腫瘤，多發(fā)于女性。隨著腫瘤逐漸長大，頸段脊髓受壓越來越嚴重，患者的肢體癥狀也會越來越嚴重，如果不及時手術切除，可能會導致患者完全截癱，甚至有生命危險可能。 消除“真兇”,微創(chuàng)切除斜坡脊膜瘤后行走恢復！ 陳阿姨的脊膜瘤位于腦干腹側，脊髓受壓嚴重，這種手術對主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和技術操作都有很高的要求。一般情況下，許多醫(yī)生會選擇開大骨瓣、開顴弓、前路磨齒狀突、磨斜坡等等方式切除腫瘤，這樣會有很大的創(chuàng)傷，患者恢復也慢。根據(jù)陳阿姨的這種情況，李維新主任和程超醫(yī)生經(jīng)過周密的術前討論，決定為其做微創(chuàng)手術，單純從后路進行手術切除，不開大刀，切口小，患者術后恢復快，當然對醫(yī)生的技術要求也更加嚴格。 征得家屬同意后，由李維新主任、程超醫(yī)生為陳阿姨做了“俯臥位經(jīng)后路斜坡-頸1椎管內占位病變切除術”,術中在顯微鏡下精細操作，腫瘤全部切除，脊髓未受到損傷，手術圓滿成功。 術后，對切除下來的腫瘤病理檢測，結果為（斜坡-頸1）脊膜瘤。 術后患者情況： 最近，陳阿姨術后9個月來醫(yī)院檢查，肢體情況已經(jīng)恢復正常，活動自如，健步如飛。陳阿姨終于可以和3年多的病痛說“拜拜”了。 當然，這個病例也提醒著大家：如果您出現(xiàn)頸椎病類似的癥狀，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查確診；如果您的頸椎病久治不愈，沒有任何緩解，也要警惕其他疾病可能。

一天門診來了一位楚阿姨，65歲了，因為腰腿疼5年，進行性加重，近半年行走時右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不給力。我仔細檢查了身體后建議她查一下胸腰椎的CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了問題。胸腰段CT發(fā)現(xiàn)椎管內腫瘤鈣化，似骨頭一樣硬，壓迫脊髓明顯為了明確腫瘤血供及與脊髓及硬脊膜關系，進一步檢查磁共振磁共振果然發(fā)現(xiàn)了胸椎管內占位，腫瘤位于脊髓外硬脊膜下，考慮脊膜瘤既然明確了腫瘤部位和初步診斷，隨后給她做了腫瘤切除術但患者擔心術后可能癱瘓、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等問題，其實，這些并發(fā)癥是比較少見的，安撫了病人情緒了，手術如期而至。術中進行電生理監(jiān)測，時時監(jiān)測脊髓功能是否受影響，且確保脊髓神經(jīng)完整保留的情況下，全部切除腫瘤組織。術中見腫瘤質地非常堅硬，與硬脊膜粘連緊密，在顯微鏡下自習分塊切除腫瘤，完好保護脊髓。腫瘤切除后硬脊膜嚴密縫合，無腦脊液滲出術中切除的標本送往病理科檢查術后病理證實為砂粒體脊膜瘤，驗證了術前的診斷。趙主任介紹： 脊膜瘤是椎管內最常見的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手術治療預后良好。大多發(fā)生于40～70歲女性，可能與雌激素有關。也可能與射線、微波、慢性炎癥有關。 多數(shù)脊膜瘤患者以疼痛為始發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)下肢運動障礙、感覺障礙，如發(fā)冷、酸脹、麻木，肌力和括約肌功能減退等神經(jīng)傳導束受壓表現(xiàn)。典型癥狀疼痛脊膜瘤進行性壓迫脊髓以及神經(jīng)根，導致下肢及脊柱區(qū)域疼痛。下肢無力神經(jīng)傳導束受壓，支配腿部肌肉的脊髓或神經(jīng)受壓，使其支配的肌肉運動功能受損，從而出現(xiàn)下肢無力表現(xiàn)。肌肉萎縮由于肌肉運動功能下降，長期可導致失用性萎縮。其他癥狀部分患者由于控制排尿和排便功能的神經(jīng)受壓迫，導致括約肌功能減退，可出現(xiàn)排便困難，大小便失禁的表現(xiàn)。治療：手術切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術，絕大部分患者術后生活質量明顯提高，預后良好。脊髓有少數(shù)粘連緊密的患者術后出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，術后可盡早使用經(jīng)顱磁刺激以及其他電磁刺激手段，可幫助脊髓功能快速恢復，所以患者不用太過擔心術后并發(fā)癥。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。 擅長使用中西醫(yī)結合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術及康復治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院 功能神經(jīng)外科門診時間：周二全天、周五上午 門診三樓310室