脊膜瘤

脊膜瘤是指起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜纖維細(xì)胞的良性椎管內(nèi)腫瘤。

50~70 歲為本病高發(fā)年齡，女性占比 80% 左右，部位以胸段最為多見。

主要癥狀為脊柱區(qū)及下肢疼痛、下肢運(yùn)動能力下降，下肢肌肉萎縮，大小便失禁。

基本病因

脊膜瘤目前病因尚不明確，可能與遺傳相關(guān)。

遺傳：神經(jīng)纖維瘤病 2 型（常表現(xiàn)為合并多個脊膜瘤、腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤）是一種基因病，患本病的患者一生可能會罹患一個，甚至多個脊膜瘤。

高危人群

下述人群更容易患脊膜瘤，需加以注意：

• 遺傳：有脊膜瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等疾病家族史的患者，可能會有更高的罹患脊膜瘤的風(fēng)險。
• 懷孕：懷孕期間升高的雌激素，可能對脊膜瘤的發(fā)生及生長起到促進(jìn)作用。
• 子宮肌瘤、乳腺癌或卵巢癌患者：這些患者體內(nèi)雌激素明顯升高，對脊膜瘤的生長起促進(jìn)作用。
• 理化因素：有研究報道接觸射線、橡膠、微波，炎癥等可能與脊膜瘤的發(fā)生有關(guān)。

患者初期癥狀可能不明顯，但隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)逐漸加重的脊柱區(qū)及下肢疼痛、下肢無力、肌萎縮、運(yùn)動能力下降、大小便功能障礙等。

常見癥狀

• 疼痛：腫瘤壓迫脊髓及神經(jīng)根，使脊柱區(qū)及下肢產(chǎn)生疼痛感。
• 下肢無力：支配腿部肌肉的脊髓或神經(jīng)受壓迫，使其支配肌肉運(yùn)動功能受損。
• 排尿或排便控制功能障礙：控制膀胱和大腸正常排尿和排便功能的神經(jīng)受壓迫，使其功能異常，可表現(xiàn)為大小便失禁、排便困難。
• 肌萎縮：肌肉運(yùn)動能力下降，長期處于失用狀態(tài)，可能產(chǎn)生肌肉萎縮。

并發(fā)癥

本病如果不及時治療，腫瘤逐漸增大，壓迫脊髓及神經(jīng)根，使脊髓支配的腫瘤平面以下的區(qū)域運(yùn)動感覺功能出現(xiàn)異常，甚至可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦積水等癥狀。

本病發(fā)病機(jī)制不明，故無有效的預(yù)防措施。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• MRI 檢查：為診斷脊膜瘤的首選檢查，能較好地顯示脊髓、脊膜等軟組織的病變或占位。增強(qiáng)磁共振檢查，需要在影像學(xué)檢查前在血管內(nèi)注射造影劑，應(yīng)用于磁共振檢查結(jié)果顯示可能患有脊膜瘤，或者確診脊膜瘤而需要長期監(jiān)測病情變化或隨訪的患者。
• CT 檢查：有輻射影響，能較好地顯示脊柱區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但對于脊膜瘤瘤體本身的顯示情況欠佳，不作為首選檢查。

脊膜瘤的首選治療方式為手術(shù)治療。如若沒有明顯的癥狀，可選擇擇期手術(shù)；如若出現(xiàn)明顯神經(jīng)受累的癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 脊膜瘤切除術(shù)：其目的是在直視下或顯微鏡下完整切除脊膜瘤及其周圍的病損組織。
• 軟組織修補(bǔ)術(shù)：切除腫瘤后，將手術(shù)切口進(jìn)行重建、修補(bǔ)，為愈合創(chuàng)造良好的條件，以免發(fā)生腦脊液漏。
• 腦室腹腔分流術(shù)：適用于合并腦積水的患者，其目的是降低顱內(nèi)壓力，為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供更好的條件。

• 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律行增強(qiáng) MRI 檢查，并進(jìn)行隨訪。
• 傷口于拆線前勿接觸水，若出現(xiàn)感染及時就診。
• 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑盡早下床活動。
• 對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢無力、肌萎縮者，應(yīng)進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如靠墻靜蹲、抗阻伸膝、抗阻屈膝等訓(xùn)練，以促進(jìn)恢復(fù)。

• 本病若不接受正規(guī)治療，病情會逐漸加重，最終可能出現(xiàn)下肢癱瘓、肌肉萎縮、大小便障礙，甚至腦積水等嚴(yán)重癥狀。
• 經(jīng)過手術(shù)后，患者可避免上述嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)，部分出現(xiàn)的癥狀可緩解或完全消失。除部分病理分級為 WHOII 級或 III 級的患者，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好，生活質(zhì)量和壽命無明顯影響。