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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤可以進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生特別是專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)，則手術(shù)成功率能明顯地提高，對于手術(shù)比較困難的脊膜瘤，特別是位于顱頸交界區(qū)、上頸髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全鈣化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹側(cè)的脊膜瘤，更強調(diào)手術(shù)的醫(yī)生的經(jīng)驗，因此更應(yīng)該由經(jīng)驗十分豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)。在手術(shù)接觸過程中，如果能夠輔助進行電生理監(jiān)測，則能夠在手術(shù)過程中對脊髓損傷和神經(jīng)根進行有效地預(yù)警，提高手術(shù)的安全性，有效地避免手術(shù)之后發(fā)生嚴重的神經(jīng)功能障礙，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和保證腫瘤全切都是十分有幫助的一項輔助措施，由此可見脊膜瘤應(yīng)該是以手術(shù)切除方式作為主要治療方法，保護好神經(jīng)血管，預(yù)后良好。2023年06月15日128
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符榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 49歲，男性，一年前因雙上肢麻木做頭頸部核磁共振發(fā)現(xiàn)上頸髓背側(cè)腫瘤，在骨科進行手術(shù)治療并行內(nèi)固定。術(shù)后病理診斷為脊膜瘤。術(shù)后一年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原來脊髓手術(shù)部位似有腫瘤復(fù)發(fā)，同水平脊髓腹側(cè)新發(fā)腫瘤。顱頸交界區(qū)延髓左右腹側(cè)出現(xiàn)明顯強化腫瘤。術(shù)前考慮有四個腫瘤。術(shù)前科室全體醫(yī)護人員討論，設(shè)計兩種治療方案，1.一次手術(shù)切除四個腫瘤；2.分次手術(shù)，先處理延頸交界處左右兩側(cè)腫瘤，二期經(jīng)頸前入路切除脊髓腹側(cè)腫瘤。經(jīng)仔細研判，決定經(jīng)原手術(shù)切口（后枕部-頸正中直切口)切除腫瘤。理由有二：枕部延髓左右側(cè)腫瘤可以經(jīng)雙側(cè)乙狀竇后入路切除，骨窗向外側(cè)擴展即可，二是，將頸髓向一側(cè)牽引，輕度移位，可以處理脊髓腹側(cè)腫瘤的基底。脊髓背側(cè)的腫瘤切除應(yīng)該沒有問題。原來的骨科內(nèi)固定用的椎弓根螺釘可以不用取出。延頸交界區(qū)延髓左右兩側(cè)順利切除，后組顱神經(jīng)、動脈均妥帖保護。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，脊髓背側(cè)復(fù)發(fā)腫瘤實際上是上次手術(shù)形成的瘢痕組織，切除大部分。將脊髓向右側(cè)牽拉，分離腫瘤基底，然后從牽拉脊髓使其向左側(cè)移位，再從縫隙中分離余下基底，最終將腫瘤基底完全游離，瘤內(nèi)減壓后，將瘤體取出。術(shù)后半年復(fù)查，腫瘤未見殘留。生活基本自理。繼續(xù)康復(fù)中。2023年04月25日102
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤手術(shù)后一般六個月作用才能恢復(fù)。一些術(shù)前患有嚴重截癱、尿失禁和尿失禁的患者即使在腫瘤手術(shù)切除后也難以恢復(fù)其神經(jīng)功能。有時需要六個月以上的時間才能恢復(fù)，即使在更長時間的恢復(fù)后，其中一些人也很難完全恢復(fù)正常。腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的一種腫瘤，對于絕大多數(shù)腦膜瘤患者，在手術(shù)后一到兩周基本上可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。當然，腦膜瘤患者的具體恢復(fù)時間也取決于腫瘤的位置和大小。脊髓和神經(jīng)根的受壓程度與許多因素有關(guān)，例如手術(shù)前患者的功能狀態(tài)，例如位于頸脊髓腹側(cè)的腦膜瘤和位于中胸段的腦膜瘤，尤其是完全鈣化的腦膜瘤。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意術(shù)后恢復(fù)，適當?shù)难a充營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體恢復(fù)。2023年01月15日158
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 胸椎管髓外脊膜瘤術(shù)后需要內(nèi)固定嗎？ 胸椎管的話，嗯，怎么說呢，就是如果你這個脊膜瘤啊，它這個比較長。 比較長啊，橫跨了三個階段的話，一般是建議內(nèi)固定的。 好，建議內(nèi)固定的啊，啊，如果是就在一個階段以內(nèi)就可以完成的話，一般可可以不做內(nèi)固定，可以不做內(nèi)固定。 好吧，但是相對來說做了內(nèi)固定模相對更加。 應(yīng)該放心一些，為什么呢？因為這個很多時候啊，內(nèi)固定它有一個什么優(yōu)勢呢？那就是為什么要做內(nèi)固定呢？就是我們在做這個，我們在做這個手術(shù)的時候啊，我們需要一個足夠的操作空間，尤其是對這個腫瘤的切除啊，我們需要一個足夠的操作空間啊，足夠操作空間就是我們這個。 他的胸椎啊，胸椎如果我們就是我們需要手術(shù)，需要把胸椎后方后柱的結(jié)構(gòu)，后柱的骨結(jié)構(gòu)需要去除以后，我們才能進到這個椎管里面，然后再對這個神，對這個腫瘤啊，進行處理，處理就是我們在去除后方這個骨結(jié)構(gòu)的時候，如果去除的比較靠外的話，會影響它的穩(wěn)定性，會影響它的穩(wěn)定性，這個時候就需要內(nèi)固定了，但是我，但是有很多時候這個腫瘤啊，它可能。 它的基底比較寬啊，如果我。 我處理的就是我后方的骨頭去的寬度不夠的話，可能會影響我啊，手術(shù)2022年12月15日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 手術(shù)切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術(shù)，絕大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，預(yù)后良好。一、藥物治療本病無有效的藥物治療。二、手術(shù)治療1、脊膜瘤切除術(shù)：在顯微鏡下或直視下將脊膜瘤及其周圍病損組織完整切除。2、腦室-腹腔分流術(shù)：目的是降低顱內(nèi)壓力，適用于脊膜瘤合并腦積水患者，為手術(shù)治療提供良好的條件。3、軟組織修補術(shù)：為避免發(fā)生腦脊液漏，在進行腫瘤切除后，重建，修補手術(shù)切口，使其更加良好的愈合。2022年12月08日240
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤屬于椎管內(nèi)腫瘤,起源于蛛網(wǎng)膜細胞,也可起源于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分。80%以上發(fā)生在胸部,其次是頸部,腰部很少。而且女人容易發(fā)。治療主要是手術(shù)切除術(shù)。脊膜瘤大多數(shù)是良性腫瘤，治療方法以手術(shù)為主，強調(diào)在保留脊髓功能的前提下盡可能全切腫瘤，對于與血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連緊密的腫瘤，主張大部分切除或次全切除。在切除腫瘤的過程中，盡可能在舉例腫瘤邊緣約2mm左右處切開硬脊膜的內(nèi)層，將硬脊膜的內(nèi)層與外層分離，切除脊膜瘤附著處的硬脊膜內(nèi)層，這樣能夠有效地防治脊膜瘤復(fù)發(fā)。對于全切、特別是病理提示腫瘤細胞增殖活躍、偏惡性的脊膜瘤，可以酌情考慮立體定向放射外科治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的脊膜瘤需要考慮再次手術(shù)。腫瘤是否全切是脊膜瘤治療的最為關(guān)鍵的一環(huán)，因為患者在腫瘤全切之后?？梢赃_到治愈。在腫瘤切除過程中需要注意鈣化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的時候需要通過顯微磨鉆逐步磨除腫瘤，對于腫瘤基底部的硬脊膜，需要進行內(nèi)層的硬脊膜切除來防止腫瘤復(fù)發(fā).2022年11月20日175
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 張女士今年59歲，已經(jīng)退休幾年了，在家照顧家人的飲食起居，退休后的生活本來還算怡然自得。但是近幾年她感覺身體大不如前，經(jīng)查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是，手術(shù)切除后又繼發(fā)嚴重并發(fā)癥，到過多家醫(yī)院求醫(yī)無門，飽受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī)，牛建星主任為她解除了痛苦，讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診，行脊膜瘤切除手術(shù)大約三年前，張女士逐漸感覺下肢有些麻木無力，去過幾家醫(yī)院，檢查顯示沒什么問題。加上剛開始癥狀不太嚴重，她也就沒太在意。但是后來病情逐漸加重，她的行動開始有些不靈活。據(jù)她的女兒描述，以前她出門散步走一兩個小時不嫌累，但是后來走一會就覺得沒力氣，走不動了；另外她晚上睡覺老是覺得腿麻，總是睡不好。她經(jīng)常跟女兒嘮叨身體不舒服，女兒聽了也很替母親著急。而到了兩年前，張女士又出現(xiàn)大小便的障礙。三年中，女兒帶她到過多家醫(yī)院就診，但是一直沒有查出問題。直到今年夏天，在當?shù)匾患裔t(yī)院做了磁共振檢查，查出椎管內(nèi)占位，醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進行手術(shù)治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診，在神經(jīng)外科做了椎管內(nèi)占位的切除手術(shù)，術(shù)中診斷為脊膜瘤。術(shù)后嚴重并發(fā)癥求醫(yī)無門，痛苦折磨，生不如死張女士本以為做了手術(shù)就好了，但是，令她沒想到的是，術(shù)后發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后傷口發(fā)生滲液，伴頭痛頭暈惡心，醫(yī)生對傷口進行了再次縫合，并建議可以轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。她出院后到了一家康復(fù)醫(yī)院，進行康復(fù)治療期間，情況越來越差。家屬以為是康復(fù)醫(yī)院條件不好，又換了一家更好的康復(fù)醫(yī)院，但仍不見好轉(zhuǎn)。張女士后背的手術(shù)切口處膨隆，鼓起一個大包，她無法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木，嚴重的時候肢體失去知覺。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當時手術(shù)的主刀醫(yī)生，醫(yī)生看了張女士的情況，表示沒有很好的辦法解決，暫時做了腰大池引流，但是也沒有真正解決問題。兩個多月的時間，女兒帶著張女士輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī)，很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女兒介紹說：“她不能平躺，而側(cè)躺會頭暈，天翻地覆地暈，一晚上要嘔吐五六次，吃啥嘔啥，根本就不是人過的日子?！睆埮空f已經(jīng)痛苦得不想活了，她甚至都已經(jīng)跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院，牛建星主任為其手術(shù)補漏女兒不忍看著母親這么痛苦，一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來女兒通過各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外七科的牛建星主任比較擅長治療這方面的疾病，便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經(jīng)過詳細問診和閱讀病歷影像等資料，充分了解張女士的病情，并安排為她進行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹，經(jīng)過磁共振影像分析，考慮為“胸腰椎后路術(shù)后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術(shù)中牛主任召集科室專家團隊進行會診討論研究，制定了科學(xué)周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團隊通力協(xié)作為張女士實施手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者硬脊膜缺損嚴重，椎骨部分缺失，脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài)，暴露于皮下積液當中；皮下積液量非常大，肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴大成形修補，同時進行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解，痛苦解除，她對生活重燃希望手術(shù)取得良好效果，術(shù)后磁共振復(fù)查顯示皮下積液明顯減少，張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解，她說：“現(xiàn)在背上的鼓包弄好了，能坐起來了，能說話了，也不暈也不吐了?！彼畠嚎吹侥赣H恢復(fù)得這么好，也感到非常高興，她說這相當于給了母親第二次生命。術(shù)后磁共振復(fù)查顯示恢復(fù)良好張女士說：“我治療得很滿意，這個牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生，他一點也沒有架子的，很耐心地跟我們病人講解病情，講手術(shù)治療的方式。”她坦言，剛開始并不是很相信這里，甚至還擔(dān)心解決不了問題白折騰一場，但最后的效果讓她很滿意，“我來這里百分之一百來對了，找牛醫(yī)生也百分之一百找對了，謝謝牛醫(yī)生，真的謝謝他?！蓖ㄟ^這次成功的治療，張女士的精神狀態(tài)也有很大改善，她也對以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇氣了，以后好好生活，給女兒多做兩頓飯?！彼f?！緦＜姨崾尽砍醮问中g(shù)很重要，各層解剖結(jié)構(gòu)的精準復(fù)位是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵；對于修補手術(shù)，重建解剖屏障+正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者預(yù)后牛建星主任介紹，對于脊膜瘤的切除手術(shù)，包括脊膜瘤，也包括神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術(shù)，還有其他各類需要開放椎管進行的手術(shù)，術(shù)中對各組織的解剖復(fù)位非常重要，需要按照原有的解剖層次結(jié)構(gòu)進行精準復(fù)位，對硬脊膜進行嚴密修補縫合，椎板復(fù)位固定，肌肉和各層皮膚逐層嚴密縫合，這樣可以大大預(yù)防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的生存質(zhì)量。牛建星主任團隊術(shù)后查房牛主任說，該患者此前已經(jīng)存在一些不可逆的結(jié)構(gòu)改變，本次手術(shù)治療的目的主要還是對硬脊膜的擴大成形修補，解決腦脊液漏和皮下積液的問題，改善患者的一些臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后還需要配合進行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，相信經(jīng)過專業(yè)康復(fù)治療后會有一個不錯的預(yù)后。2022年09月27日148
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤是發(fā)生在椎管內(nèi)的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜。脊膜瘤在椎管內(nèi)發(fā)生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜內(nèi)。脊膜瘤因為與腦膜瘤的起源和病理類型相同，因此屬于良性腫瘤，可以壓迫脊髓造成相應(yīng)癥狀。??脊膜瘤較小時，脊髓功能可能不會出現(xiàn)異常。隨著脊膜瘤逐漸長大，患者會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如根性疼痛以及相應(yīng)節(jié)段下脊髓感覺異常、運動異常。雖然脊膜瘤是良性腫瘤，但會造成比較嚴重的后果，患者診斷脊膜瘤后應(yīng)該早期進行手術(shù)治療，術(shù)后一般不會殘留功能障礙，恢復(fù)良好。2022年07月23日213
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脊膜瘤相關(guān)科普號
孫偉教授神經(jīng)外科團隊
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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