頸部疾病

臨床門診工作過程中，經(jīng)常會有患者因為頸部包塊來就診，患者本身也會對頸部腫物比較焦慮，今天就帶大家了解一下頸部腫物的相關知識。一、頸部腫物最常見的部位？?臨床中最長見的頸部腫物主要發(fā)生在雙側(cè)頸部以及甲狀腺區(qū)，如圖1所示二、頸部腫物的病因有哪些？??頸部腫物的病因，一般會分為兩大類：感染或腫瘤。感染所導致的淋巴結(jié)增大一般是良性的，臨床中比較常見。感染所致的淋巴結(jié)增大可分為非特異性感染，比如扁桃體炎、牙齦炎、中耳炎等，特異性病原體的感染最常見的是結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌感染引起的，免疫力低下的人比較常見。感染所導致的淋巴結(jié)增大是機體在遭遇病原體入侵后的防御性表現(xiàn)，經(jīng)過抗感染治療以后淋巴結(jié)腫大會自行消退，這種淋巴結(jié)一般會有壓痛，尤其是在感染的急性期。腫瘤導致的頸部腫物，分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)腫瘤在頸部主要是甲狀腺癌、淋巴瘤、還有一部分頜下腺的腫瘤也會首先出現(xiàn)在頸部，繼發(fā)的腫瘤就是指從其他部位轉(zhuǎn)移的頸部的腫瘤，比如頭面部常見的鼻咽癌、頭頸部臨癌、乳腺癌、肺癌等很多種的惡性腫瘤都有可能發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移。三、發(fā)現(xiàn)頸部腫物需要做哪些檢查？?發(fā)現(xiàn)頸部腫物，篩查最佳的手段是超聲波的檢查，該項檢查無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟，無輻射。所以在臨床診療過程中，醫(yī)生會首先通過超聲初步判斷頸部腫物的位置、來源、形態(tài)等做一個初步的判斷。如果需要進一步明確腫物性質(zhì)，需要通過空心針穿刺活檢，進行病理學的檢測，這是診斷的金標準。四、良惡性淋巴結(jié)如何鑒別？一般的患者在發(fā)現(xiàn)頸部腫物或者淋巴結(jié)腫大的時候都會比較焦慮和恐懼，在這里我給大家總結(jié)了一個簡單的表格，可以結(jié)合自身的情況做一個初步的鑒別診斷，有助于緩解自己的焦慮情緒。但是疾病的診斷是非常復雜的，需要時間動態(tài)觀察，如果頸部腫物進行性增大，還是建議大家到線下的?？崎T診找專科的醫(yī)生協(xié)助診斷和治療。近些年，隨著新診療手段的出現(xiàn)讓很多惡性腫瘤獲得非常好的療效，已經(jīng)不再局限于過去的化療、放療、手術等傳統(tǒng)手段。所以，大家不要談“瘤（癌）”色變，放松心態(tài)，積極面對。惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是獲得治愈的關鍵。?????????????????????????????????????????李娜大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院淋巴瘤及頭頸部腫瘤科副主任?主任醫(yī)師?碩士研究生導師遼寧省生命科學學會頭頸部腫瘤多學科診療及綜合治療專業(yè)委員會副主任委員遼寧省細胞生物學學會淋巴細胞腫瘤及頭頸部腫瘤醫(yī)工融合專業(yè)委員會常委/秘書遼寧省細胞生物學學會腫瘤多學科協(xié)作診療和細胞學研究專業(yè)委員會常務理事大連市醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會第一屆委員2008年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學腫瘤學專業(yè)，畢業(yè)后從事腫瘤內(nèi)科臨床工作至今。2016-2018年赴美國哈佛大學附屬Dana-Farber?癌癥研究中心從事淋巴瘤研究工作，2021年赴上海瑞金醫(yī)院血液科研修學習細胞生物治療（CAR-T）。主持和參與國家自然科學基金及遼寧省自然科學基金多項，發(fā)表SCI多篇。主要研究方向：為惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤靶向治療及靶向藥物耐藥機制。對于各種類型淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長應用化療、分子靶向、細胞生物治療（CAR-T）等多種治療手段。出診地點：大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科淋巴瘤及頭頸部腫瘤科（D座一樓?5診室）出診時間：每周二全天

最近來自廣東佛山手術的周先生發(fā)現(xiàn)自己頸部長了個腫物，不大，軟軟的，自己比較擔心。找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查了，考慮是個良性的頸部腫物，可能是淋巴結(jié)或者脂肪瘤可能。可以觀察也可以手術切除。由于周先生比較擔心，決定手術切除，以免自己老擔心這個事情。入院后安排了局麻頸部腫物切除術，打好局麻后就不痛了，在頸部做了個小切口，逐漸的分離，找到腫物后予以徹底的切除，止血后縫合切口。術后病理檢查考慮是脂肪瘤，手術切除就可以治愈。建議平時盡量多點鍛煉身體，不要喝酒。關于頸部腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

美國可報銷PET-CT的瘤種是包括頭頸部腫瘤的，也就證明了PET-CT對頭頸部腫瘤的敏感度和特異度相對是比較高的。但在國內(nèi)PET-CT一直沒有進入醫(yī)保，患者需要自費，但是目前有很多的研究證明它對頭頸腫瘤治療，特別復發(fā)轉(zhuǎn)移是有價值的。首先患者在放療以后，淋巴結(jié)退縮三個月去做PET-CT，如果結(jié)果是陰性的話，往往即便CT或者核磁顯示淋巴結(jié)還存在，這個時候也被認為是一個相對來說安全的信號，所以患者不需要再去讓外科醫(yī)生把剩下來的淋巴結(jié)切掉了。因為PET-CT更多看的是腫瘤活性，而不是影像學的占位或者尺寸的大小。另外頭頸腫瘤還是有一小部分會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，特別是肺轉(zhuǎn)移。很多抽煙的頭頸癌病人肺里都有小結(jié)節(jié)，那這些小結(jié)節(jié)到底是腫瘤轉(zhuǎn)移的還是良性的呢？有的時候通過PET-CT是能夠鑒別出來的。特別對于早期的患者，如果在手術前就已經(jīng)診斷肺里面存在小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的話，那么就不需要進行手術了。即使進行手術，腫瘤細胞也已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺里了。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

頭頸外科亦可稱為眼耳鼻咽喉-口腔頜面-甲狀腺外科，是為了適應頭頸部腫瘤手術需要而衍生出來的一門跨專業(yè)學科，主要的診療范圍包括顱底至胸廓入口之間所有需要外科疾病，主要包括：①甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、甲亢、甲狀旁腺癌等甲狀腺相關疾??；②唇、舌、牙齦、軟腭、口底、扁桃體、舌根等口腔、口咽疾??；③鼻息肉、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、外鼻腫瘤、鼻中隔偏曲、淚囊-鼻淚管腫瘤等疾?。虎苋倩旌狭?、腺淋巴瘤、頜下腺結(jié)石、舌下腺疾??；⑤眼瞼腫瘤、眼眶腫瘤、眼球腫瘤疾??；⑥咽旁間隙腫物、頭皮-顏面-頸部皮膚腫瘤；⑦耳廓畸形、瘢痕疙瘩、外耳道癌、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫疾?。虎嗬奂吧项M骨或下頜骨的口腔腫瘤；⑨聲帶腫瘤、會厭癌、梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌等咽喉腫瘤；⑩氣管、頸段食管腫瘤、頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動脈體瘤）；頭頸部范圍較局限但是分布中人體多個重要的器官，一旦發(fā)生腫瘤性疾病往往累及多個器官，如甲狀腺癌侵犯咽喉及氣管，口腔癌侵犯上下頜骨、腮腺腫瘤侵犯顱底、鼻腔腫瘤侵犯顱底或上頜骨等情況，而這類疾病往往手術難度極大，且多為損毀性手術，難以通過單一臨床科室獨立診治，且腫瘤切除后遺留巨大的組織創(chuàng)面缺損，需要血管及整形外科參與修復。因此，可以理解頭頸外科是在普通外科基礎上，綜合耳鼻喉科+口腔和面外科+甲狀腺外科+眼科+血管外科+整形外科形成的綜合性極強的囊括腫瘤切除、組織修復、血管重建為一體的腫瘤外科專業(yè)。

頭頸部腫瘤組織學類型復雜，包括非常多的亞型，以鱗狀細胞癌最常見。頭頸癌是全球第七大常見惡性腫瘤，包括鼻咽癌和非鼻咽癌，后者包括口腔癌、喉癌、唾液腺癌、下咽癌、口咽癌等。頭頸癌的發(fā)生與吸煙、飲酒、嚼食檳榔、病毒感染等相關。頭頸部還可發(fā)生軟組織肉瘤和黑色素瘤。頭頸部軟組織肉瘤占所有肉瘤約9%。頭頸部黑色素瘤包括眼睛黑色素瘤、鼻腔黑色素瘤、口腔黑色素瘤等。由于頭頸部解剖位置的重要性，所以多學科綜合治療在頭頸部腫瘤中非常重要。如何最大程度的保護器官功能、提高生活質(zhì)量、達到治愈或延長生存期，是頭頸部腫瘤治療的重要目標。總體來說，頭頸部腫瘤以手術治療為主。對于手術有困難或手術難以達到擴大切除范圍的腫瘤，如鼻咽癌，放射治療尤為重要，通過放療可以達到非常滿意的效果。對于晚期頭頸部腫瘤，應以內(nèi)科治療為主的綜合治療。免疫治療（PD1單抗）、靶向治療（西妥昔單抗等）、化療是頭頸部腫瘤內(nèi)科治療的基石。還可通過基因檢測尋找治療靶點，有基因突變的腫瘤可選擇特異性靶向治療?？傊^頸部腫瘤的初次治療尤為重要，要確保治療的合理、規(guī)范、有效。