-
2023年04月02日
143
0
1
-
伊志強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者提了個問題，說頸動脈瘤內(nèi)側C5的四毫米需要治療嗎？ 呃，C5段一般我們現(xiàn)在的說的這種C5段呢，指一般指的是從下方到上方豎我們頸段巖段，破裂孔段，海綿豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常見的就是突破這個床突的遠外遠端環(huán)的，那然后導致這種床突旁的其實更常見，你如果說確實就是C5段的，那意味著這個瘤子還沒有進入裝不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般來講呢，可以考慮動態(tài)觀察，比如說C反一段時間之后再查MRA或者CTA啊，如果是說還有一些疑義，不確信或者比較擔心，可以直接做一個造影的檢查，明確診斷，看是否需要進一步的治療啊，如果瘤子在這個位置，呃，長大了，或者有長的這種趨勢，那。么，我們可以考慮。 經(jīng)過介入，介入治療的辦法來解決啊，通過一個微創(chuàng)的治療辦法，如果確實像你描述的比較準確的，就是C5段四毫米的動脈瘤，可以先考慮觀察隨訪，定期呃做MR或CT的檢查。2022年12月06日286
0
4
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 你好，首先我們是出現(xiàn)了動脈瘤，動脈瘤的形成往往呢與先天因素有關，除了以外，我們與我們的循環(huán)，特別是局部出現(xiàn)的，比如說動脈出現(xiàn)損傷斑塊，局部壓力出現(xiàn)改變，比如說血壓波動，是形成它動脈瘤的主要原因，也就是說它之所以形成這個地方出現(xiàn)局部擴張。 出現(xiàn)血管脹大，出現(xiàn)瘤樣改變，那么是局部的壓力受到了異常，或者是受到了局部的受到損傷，這種情況下，那么如果說這個牛。 如果不大，那么我們采用活血化瘀，血管通暢，我們通過降壓，通過活血化瘀，血管通暢呢，壓力改變了，那么就我們覺得沒有太大風險，如果這個瘤比較大。 并且有可能就是說，比如說血管瘤，甚至來說有出血的危險，那我們就應該考慮外科治療，外科比如說我們通過外科支架繞過這個地方。 通過甚，當然了，如果嚴重的，但一般大多數(shù)哈，比如支架支己通過，比如。 局部通過中間這個價，然后那個動脈瘤就長過了這個針，因為這個血胞避免了血崩問題，它也可以解決，當然我們不管它是哪種情況，之所以出現(xiàn)動脈瘤，說明我們的循環(huán)，我們的血管存在一定的問題，比如說我們循環(huán)，比如說前面是不是有淤血組織，還有呢，是不是有血壓的波動，所以這個呢，我們是從既要內(nèi)科治2022年11月16日266
0
0
-
2022年11月12日77
0
3
-
2022年08月01日348
0
1
-
衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 把這個問題回答一下。 這位朋友問我，頸動脈混合斑塊36毫米左右都有，但各項血脂值指標正常，血流正常，頭不疼，需要扶他汀嗎？謝謝，要不要扶他??？我覺得綜合考慮這么情況，第一個你的斑塊是混合斑塊，說明它是有軟塊，有鈣化的，有沒有鈣化的？第二個呢，它36毫米的，我覺得應該是指它的長度。 它的，嗯，有一定的長度了，第三個呢，你說的血脂指標正常呢，你要把指標呢，發(fā)給大找大夫問一問，因為不同的人呢，指標要求不一樣，我前面說了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要達到2.6的，達到1.8，如果你到了1.8，那肯定沒問題，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我覺得你可能是甚至三以上的，那么我覺得你這個情況下很有可能需要扶他的，具體要不要用呢，還是要去看看大夫。 有個朋友問。 每天下午。2022年07月26日232
0
0
-
2022年07月14日250
0
0
-
曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學習工作時盯著電腦一動不動，中午休息時自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當?shù)耐颇冒茨е骂i動脈夾層,甚至造成嚴重的后果！ 01 / 頸動脈夾層是什么？ 頸動脈夾層，是由于各種因素導致頸動脈血管壁的撕裂，導致血液侵入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等。 最常見的3個癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動脈（雙側頸動脈、雙側椎動脈），它們的任務是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動，頸動脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動脈夾層”，最后可能導致中風。 對于“頸動脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運動后（如蹦極）、大幅度轉頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動脈夾層與中風 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動脈夾層相關的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對頸部用力的推擠和扭轉可能會導致頸動脈壁的損傷，導致頸動脈夾層形成，最終導致中風。 而“頸動脈夾層”所致的中風占所有中風的2%，8%～25%的青、中年中風為頸動脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時，不要隨意讓人劇烈地扭動自己的脖子。 2.盡量避免長時間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時活動頸部時，不要向后彎曲或轉動15度以上。謹慎參加蹦極等高風險運動。 4.頸椎不適患者應該到正規(guī)的醫(yī)學中心進行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進行頸部手法康復治療之前，應該充分告知頸部推拿存在的潛在風險。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時獲得規(guī)范治療。2021年12月15日687
0
5
-
趙元立主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 至于說頸動脈彈簧圈，到底是。 彈簧圈支架還是密網(wǎng)支架，這個其實是不需要您來判斷的，這個是由醫(yī)生來判斷，因為傳統(tǒng)上說，呃，十年前沒有密網(wǎng)支架，只有彈簧圈啊，就是彈簧圈栓塞，那么密網(wǎng)支架大概有從國外來說可能有十年的歷史，國內(nèi)開始用也有五六年了，那么它的好處就是說，呃，損傷小，可能恢復的快，但缺點就是費用高，他那普通彈簧圈栓塞可能大概10萬塊錢就夠了，密網(wǎng)支架可能一個支架就要18萬，那么這個恐怕不除了效果，效果可能都差不多，但是有一個費用的問題。 這個并不是完全是看這個到底是哪個更合適，其實可以說兩個都能用。2021年09月16日743
0
1
-
劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 瘤內(nèi)成袢Solitaire支架結合彈簧圈栓塞基底動脈頂端寬頸動脈瘤病情簡介患者，男性，60歲。主訴左側肢體麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體麻木，無惡心、嘔吐，無意識障礙，數(shù)小時后緩解，就診于當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查提示基底動脈尖端動脈瘤?；颊邽榍筮M一步治療，以“基底動脈動脈瘤”收入我科。查體：生命體征正常平穩(wěn)，一般狀況良好。神清語利。雙瞳等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，眼動充分，視力視野粗測正常。面紋對稱，伸舌居中，面部感覺正常。肢體活動正常，肌力V級，肌張力正常。頸軟，病理征陰性，生理反射存在。初步診斷：1.動脈瘤(基底動脈)2.高血壓病3.陳舊性腦梗死動脈瘤壓迫癥狀不重，肢體麻木癥狀考慮與腦干梗死可能相關術前討論手術方案基底動脈尖動脈瘤栓塞術手術并發(fā)癥微導管無法到位動脈瘤破裂出血大腦后動脈閉塞丘腦穿動脈血栓術前用藥拜阿司匹林腸溶片100 mg qd波立維 75 mgqd阿托伐他汀片 20 mg qn手術過程患者取平臥位，全麻滿意后，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，右股動脈行Seldinger穿刺，置入6F動脈鞘，超滑泥鰍導絲攜帶6F Envoy行腦動脈造影，造影見：1.右側椎動脈開口輕度狹窄，V4段中度狹窄，基底動脈尖動脈瘤，瘤體形態(tài)欠規(guī)則，包繞左側大腦后動脈，大腦后動脈角度異常，基底動脈尖不規(guī)則狹窄，未見右側大腦后動脈顯影；2.右側胚胎型大腦后動脈；3.左側后交通動脈纖細；4腦血管符合多發(fā)硬化表現(xiàn)。將導引導管置于左側椎動脈，管頭位置滿意后撤出泥鰍導絲，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。路圖指引下，Synchro14微導絲攜帶塑形后Rebar18支架管反復嘗試無法支架選入左側大腦后動脈，瘤內(nèi)成袢技術Synchro微導絲進入P3段，單純微導絲解袢后無法支撐Rebar通過，遂成袢狀態(tài)下反復調整張力小心推送Rebar通過動脈瘤進入大腦后動脈P3段，緩慢回撤Rebar解袢，回撤過程中反復調整微導絲位置提供張力變化，Rebar解袢后頭端位于P2水平，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。Synchro微導絲攜帶大C塑形后Echelon10-45°微導管瘤內(nèi)成圈。微導絲瘤內(nèi)成袢進入大腦后動脈，拉直微導絲后微導管無法跟入，再次成袢，反復調整微導管張力，緩慢送入大腦后動脈。支架管及微導管到位，可見動脈瘤內(nèi)血液已出現(xiàn)滯留，說明基底動脈間斷、左側P1管腔狹窄，瘤內(nèi)血液瘀滯。沿微導管送入Target 360 SOFT 13 mm×30 cm彈簧圈成籃良好，調整微導管頭端位置朝向左側，填入Target 360 SOFT 9 mm×30 cm彈簧圈一枚。沿Rebar送入SAB-4-20一枚，支架頭端錨定于P2段，逐漸回撤釋放，基底動脈尖處適當推擠支架，釋放之后后靜脈給予肝素3000 IU。繼續(xù)送入Target 360 SOFT 8 mm×30 cm、QC-8-30-3D彈簧圈一枚，間斷造影見動脈瘤右側空缺，大腦后動脈血流同前。微導絲攜帶再次調整微導管頭端位置，鉆網(wǎng)眼后使微導管朝向右側，送入MicroPlex10 8 mm/37cm Cosmos10，見彈簧圈分布良好，造影見動脈瘤不顯影，左側大腦后動脈不顯影。回收彈簧圈仍不見血管復通。撤出Echelon，回收Solitaire，至瘤頸處支架無法回收，整體小心回撤支架。造影見大腦后動脈主干復通。8 ml欣維寧負荷量后給予5 ml/h泵入，等待數(shù)分鐘后復查造影見動脈瘤不顯影，載瘤動脈通暢，大腦后動脈P4分支缺失，可見軟膜少量代償。解脫Solitaire，再次造影同前。遂結束手術，撤出各級導管系統(tǒng)，穿刺點封堵止血滿意后加壓包扎固定良好?；颊呗樽砬逍押笃杰囁突夭》?，給予監(jiān)護、控制血壓、吸氧、抗血管痙攣、抗血小板等治療，復查頭部CT，密切觀察患者病情變化，及時對癥處理。術后患者右側偏盲，第二天緩解，肢體活動正常。術者思考：該病例為基底動脈頂端動脈瘤，累及左側P1段，處理方式擬采用支架結合彈簧圈的方式，在支架選擇上因為考慮到遠近端管腔較小，且血管條件欠佳，故考慮使用可回收的Solitaire 4 mm×20 mm支架。Lvis可能在瘤頸的處理上會更有優(yōu)勢，但如果支架內(nèi)出現(xiàn)血栓可能導致比較嚴重的后果，且卷軸設計的Solitaire在較小管腔內(nèi)可以呈現(xiàn)出更致密的網(wǎng)眼效果，金屬覆蓋率上考慮比Lvis相差不大。支架管到位是這個手術的難點之一，開始嘗試的時候必須是要嘗試直接通過的，但即使經(jīng)過微導管和微導絲的塑形，仍然無法直接通過。遂采取瘤內(nèi)成袢方式通過，但這樣的方式存在一定的危險，一旦張力過大可能導致動脈瘤的破裂出血，造成災難性后果。術前的核磁對于判斷動脈瘤壁的堅韌程度可以起到一定的輔助作用。如何解袢是另外一個難點，本例中首先嘗試微導絲直接解袢，但這種方式經(jīng)常是難以成功的。進而我們嘗試了微導絲輔助支架管解袢，解袢的要點首先支架管遠端要有足夠的富余量，可以在我們回撤近端支架管的過程中提供足夠的張力，并且給我們提供一定的回撤曠量。另外微導絲的配合也很重要，在本例患者中，在支架管回撤過程中微導絲始終處于瘤內(nèi)圓環(huán)近心端，再回撤過程中動態(tài)調整。在其他病例中，偶爾還需要通過旋轉微導絲的方式提供足夠的力量輔助解袢。再有一種解袢方式是通過支架頭端錨定的方式進行解袢，這一點在使用密網(wǎng)支架治療海綿竇段巨大動脈瘤時偶爾使用，Solitaire首先通過Marksman，通過Solitaire穩(wěn)定頭端后拉直支架管。但因為在輸送支架的過程中動脈瘤壁承受的張力很大，因此在海綿竇段外的動脈瘤中可能存在更大的風險。在栓塞動脈瘤過程中大腦后動脈出現(xiàn)閉塞，考慮彈簧圈的推擠以及局部血栓形成可能性大，而且Solitaire一開始的釋放點也略遠。我們首先嘗試回收彈簧圈，但證實無效。于是我們嘗試整體回收Solitaire再次釋放，但在瘤頸處無法回收，整體回撤Solitaire是一個非常規(guī)操作，但在該病例中起到了重要作用，在回撤支架后閉塞的大腦后動脈出現(xiàn)再通，遠端P4小分支考慮為血栓脫落可能性大，沒有再次進行騷擾，而是采取了欣維寧溶栓的方式?；颊咝g后出現(xiàn)視野缺損癥狀，但很快緩解，考慮溶栓有效，且代償尚可。本例患者術后瘤內(nèi)彈簧圈分布欠滿意，但反復造影均不見動脈瘤顯影，考慮到術中已經(jīng)出現(xiàn)血栓，再次操作需要重新鉆網(wǎng)眼，血流勢必再次受到影響，可能出現(xiàn)二次血管閉塞風險，因此停止操作，近期隨訪。2020年12月16日1599
0
0
頸動脈瘤相關科普號
劉正軍醫(yī)生的科普號
劉正軍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
血管外科
93粉絲9.6萬閱讀
衷敬柏醫(yī)生的科普號
衷敬柏 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
心血管科
2526粉絲104.3萬閱讀
魏社鵬醫(yī)生的科普號
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
550粉絲144.4萬閱讀