頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈狹窄是頸動(dòng)脈閉塞、腦梗死等的前奏，一旦發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行干預(yù)，超過(guò)70％狹窄率要盡早進(jìn)行CEA（內(nèi)膜切除手術(shù)）或者CAS（頸動(dòng)脈支架）。而對(duì)于頻發(fā)缺血癥狀頸動(dòng)脈斑塊更要盡早積極聯(lián)系專家進(jìn)行處置切不可諱疾忌醫(yī)耽誤病情！

CEA和TCAR應(yīng)成為周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的“一線”干預(yù)措施與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)相比，周末接受頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者并發(fā)癥和死亡率增加，其中經(jīng)股頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(TFCAS)的風(fēng)險(xiǎn)最高，經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)的風(fēng)險(xiǎn)最低。這是一項(xiàng)新的觀察性研究的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，該研究先于印刷版在線發(fā)表在米國(guó)《血管外科雜志》(JVS)的官網(wǎng)上。該研究第一作者M(jìn)okhshanRamachandran醫(yī)學(xué)博士、高級(jí)作者M(jìn)ahmoudMalas醫(yī)學(xué)博士以及來(lái)自米國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校的同事在他們的研究文章中指出：與工作日干預(yù)相比，周末手術(shù)干預(yù)的結(jié)果與更高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相關(guān)。他們研究的目的是評(píng)估三種可用的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方法的“周末效應(yīng)”——CEA、TCAR和TCAR，并注意到目前關(guān)于這一主題的研究只針對(duì)CEA。為此，研究人員在2016年至2022年的6年期間，對(duì)接受CEA、TCAR和TFCAS的患者進(jìn)行了血管質(zhì)量倡議(VascularQualityInitiative,VQI)調(diào)查。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)TIPS:經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（Transcarotidarteryrevascularization,TCAR），是一種新的頸動(dòng)脈介入治療方法，將頸動(dòng)脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導(dǎo)管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風(fēng)）的可能性，進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國(guó)血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)品接通動(dòng)脈的血液流動(dòng)，這實(shí)際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動(dòng)脈流出，用導(dǎo)管將血液引出身體。接著通過(guò)可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過(guò)濾血液。最后，血液通過(guò)病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。由于在術(shù)中，頸動(dòng)脈內(nèi)血流方向是反向的，也就是由大腦經(jīng)頸動(dòng)脈和導(dǎo)管引出身體，經(jīng)過(guò)濾后再由腿部的靜脈返回身體，因此術(shù)中不會(huì)發(fā)生頸部動(dòng)脈斑塊破裂脫落的微小栓子隨正常情況下的正向血流流入大腦內(nèi)導(dǎo)致中風(fēng)的情況。直到支架放置完畢，然后將恢復(fù)頸動(dòng)脈內(nèi)正向血流，向大腦供血。經(jīng)股頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(TFCAS)經(jīng)股頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(TFCAS)：支架系統(tǒng)進(jìn)入腹股溝處的動(dòng)脈;?導(dǎo)絲穿過(guò)人體內(nèi)的大動(dòng)脈到達(dá)頸動(dòng)脈;經(jīng)導(dǎo)絲送入防中風(fēng)裝置;球囊擴(kuò)張狹窄的頸動(dòng)脈段并植入支架保持該處頸動(dòng)脈的通暢。他們采用卡方和Logistic回歸模型分析結(jié)局，包括住院卒中、死亡、心肌梗死(MI)，以及周末和工作日干預(yù)的30天死亡率。Ramachandran等提供了關(guān)于他們研究方法的更多細(xì)節(jié)，他們寫道，他們使用向后逐步回歸（backwardstepwiseregression）來(lái)識(shí)別顯著的混雜變量，并且結(jié)局的Logistic回歸根據(jù)癥狀狀態(tài)進(jìn)行分層。此外，他們利用次要多變量分析比較了三種血運(yùn)重建方法在周末和工作日干預(yù)時(shí)的結(jié)局?？傮w而言，Ramachandran及其同事分析了他們研究中的155,962例手術(shù)，包括103,790例CEA、31,666例TCAR和20,506例TFCAS。作者指出，其中1,988例CEA、246例TCAR和820例TFCAS接受了周末干預(yù)。在JVS中，作者報(bào)告，他們觀察到TCAR無(wú)顯著差異，而在周末實(shí)施CEA和TFCAS的患者中，院內(nèi)卒中、死亡和MI的概率增加。此外，Ramachandran等人分享，無(wú)癥狀TCAR患者的30天死亡率概率接近3倍，無(wú)癥狀CEA和無(wú)癥狀TFCAS患者的院內(nèi)死亡率概率幾乎是3倍。最后，他們揭示CEA和TCAR在所有結(jié)局方面沒(méi)有顯著差異，而與CEA和TCAR相比，TFCAS與卒中和死亡的幾率增加相關(guān)。在他們研究結(jié)果的結(jié)論中，Ramachandran及其同事總結(jié)說(shuō)，周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建與并發(fā)癥和死亡率增加相關(guān)，并補(bǔ)充說(shuō)，無(wú)癥狀周末患者在CEA和TFCAS組中表現(xiàn)更差。加州圣地亞哥作者寫道：在三種血運(yùn)重建方法中，TFCAS與圍手術(shù)期卒中和死亡率的最高概率相關(guān)。因此，我們的研究結(jié)果提示，應(yīng)該在周末避免TFCAS，而不是CEA或TCAR。他們繼續(xù)指出，在不適合CEA的患者中，TCAR周末手術(shù)的發(fā)病率和死亡率最低。Ramachandran等人分享了他們研究的啟示，他們假設(shè)CEA和TCAR手術(shù)應(yīng)該是周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的“一線”干預(yù)措施。

做完頸動(dòng)脈彩超，看著報(bào)告上密密麻麻的文字，常常會(huì)感到困惑。哪些需要重點(diǎn)關(guān)注？代表著什么意思？頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會(huì)提示內(nèi)膜增厚，代表動(dòng)脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險(xiǎn)越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險(xiǎn)因素”。根據(jù)嚴(yán)重程度，總共分為三級(jí)。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒(méi)有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時(shí)干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過(guò)一根頭發(fā)絲的空間，隨時(shí)有發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會(huì)變小、變細(xì)，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動(dòng)的水龍頭，堵住一部分，水流會(huì)出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動(dòng)脈狹窄的程度越高。但是當(dāng)狹窄達(dá)到99%時(shí)，可能局部就沒(méi)有血流了。我們一般將動(dòng)脈斑塊分為：低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對(duì)來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會(huì)流動(dòng)到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強(qiáng)回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險(xiǎn)性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。

確診頸動(dòng)脈狹窄后的治療方法主要有藥物治療、頸動(dòng)脈斑塊剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)。采取那種治療方法主要依據(jù)患者的年齡、對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)而定。其中斑塊的性質(zhì)和血管情況是決定剝脫和介入支架治療的關(guān)鍵因素。1、藥物治療適用于狹窄程度不超過(guò)50%的無(wú)癥狀患者，主要以口服抗血小板藥如拜阿斯匹林腸溶片和波立維/替格瑞洛以及降脂藥為主，但在長(zhǎng)期口服之前需抽血查阿司匹林和波立維耐藥基因無(wú)抵抗才能長(zhǎng)期口服，否則無(wú)效。同時(shí)要控制血壓、血糖和降血脂，科學(xué)飲食。2、頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）適用于中重度狹窄，硬化斑塊以及潰瘍型斑塊，或弓上血管異常扭曲，難以行介入治療的患者?；驹硎峭ㄟ^(guò)手術(shù)，切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增生的斑塊，使血管內(nèi)腔擴(kuò)大，解除狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來(lái)源。（2）缺點(diǎn)是需要全身麻醉，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，頸部切口恢復(fù)慢，不適用于分叉部過(guò)高的患者。優(yōu)點(diǎn)是能完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。圖一左側(cè)頸動(dòng)脈潰瘍型斑塊剝脫術(shù)前及術(shù)后造影和斑塊3、頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CarotidStenting，CAS）（1）是通過(guò)微創(chuàng)血管內(nèi)介入的方法在狹窄的頸動(dòng)脈段用球囊擴(kuò)張斑塊然后再植入支架的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（2）其缺點(diǎn)是支架釋放過(guò)程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起小的腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。而且對(duì)于斑塊鈣化嚴(yán)重及超硬斑塊的患者，球囊難以擴(kuò)張，強(qiáng)行擴(kuò)張有引起心跳反射性停止的可能。圖2頸動(dòng)脈狹窄支架植入前后造影關(guān)于到底應(yīng)該選擇斑塊剝脫術(shù)還是支架植入術(shù)以往有不少爭(zhēng)議，但無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式，都應(yīng)該在術(shù)前由手術(shù)團(tuán)隊(duì)和介入團(tuán)隊(duì)討論，使患者能獲得最好的治療效果。鑒于兩種手術(shù)方式各有利弊和不同的適應(yīng)癥，不能所有患者均使用一種方式，因此對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，既能掌握介入支架植入技術(shù)又能熟練完成剝脫手術(shù)，才能對(duì)兩種手術(shù)的利弊做出的判斷最為客觀，因此建議從事頸動(dòng)脈狹窄治療的醫(yī)生最好能同時(shí)掌握這兩種治療技巧，從而能客觀地給患者提供最佳的治療方案。本團(tuán)隊(duì)作為既能熟練開展剝脫手術(shù)又有從事神經(jīng)介入支架植入手術(shù)近20年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于每一例患者手術(shù)方式的選擇均從客觀實(shí)際出發(fā)，給病人最合適的治療方案（這樣的團(tuán)隊(duì)不多見(jiàn)）。患者如果存在雙側(cè)頸動(dòng)脈的混合型狹窄，就更需要這樣既能完成介入手術(shù)有能剝脫的團(tuán)隊(duì)了。舉一個(gè)例子：患者因急性動(dòng)脈瘤破裂出血經(jīng)介入治療后3月恢復(fù)。既往造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。患者有間斷性行走不穩(wěn)、肢體乏力的癥狀。如愿后復(fù)查造影顯示動(dòng)脈瘤栓塞良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄伴潰瘍型斑塊形成，右側(cè)頸動(dòng)脈起始部重度狹窄。行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部球囊擴(kuò)張術(shù)。圖3雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄，左側(cè)支架植入，右側(cè)球囊擴(kuò)張困難圖4雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄術(shù)后3月復(fù)查，左側(cè)支架植入術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)狹窄加重，斑塊性質(zhì)為纖維型硬斑，球囊擴(kuò)張困難，支架植入會(huì)加重狹窄程度，遂行斑塊剝脫術(shù)。術(shù)后狹窄段血管恢復(fù)正常。行斑塊剝脫術(shù)后狹窄解除。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄最為常見(jiàn)的原因。頸動(dòng)脈狹窄病變位置多數(shù)情況位于頸動(dòng)脈分叉處，累及頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中的主要原因，它的發(fā)生悄無(wú)聲息，帶來(lái)的后果極易致殘致死，所以也被稱為“沉默殺手”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在缺血性腦卒中（也就是俗稱中風(fēng)，腦梗塞）的患者中，1/3的發(fā)生與顱外頸動(dòng)脈病變尤其頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，而重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約26%；5年發(fā)生率達(dá)到30%～37%，嚴(yán)重的腦卒中可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。什么是頸動(dòng)脈斑塊正常且健康的頸動(dòng)脈是光滑、富有彈性的血管，為大腦血流輸送提供了一個(gè)良好通道。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂質(zhì)成分會(huì)在血管壁上沉積，即頸動(dòng)脈斑塊，這個(gè)過(guò)程也稱為動(dòng)脈粥樣硬化，就如家里的水管，使用時(shí)間長(zhǎng)了往往會(huì)生銹或堵塞，病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。癥狀大部分早期頸動(dòng)脈狹窄的患者無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一系列癥狀。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要有：1、頸動(dòng)脈狹窄引起腦部缺血，可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。2、眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。3、局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅維持?jǐn)?shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。4、缺血性腦卒中，常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像特征。檢查首先可以選擇頸動(dòng)脈超聲?？沙醪脚袛嘤袩o(wú)頸動(dòng)脈狹窄和狹窄程度。如果超聲發(fā)現(xiàn)斑塊比較危險(xiǎn)，醫(yī)生可能建議患者行頸動(dòng)脈CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）。優(yōu)點(diǎn)：能直接顯示斑塊，并能顯示鈣化、附壁血栓、展示血管變異及主動(dòng)脈弓形態(tài)。對(duì)于手術(shù)方式選擇、手術(shù)難度評(píng)估有極高的參考價(jià)值。治療保守治療1.首先是戒煙、控制血壓、血糖、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重；2.其次是服用他汀類藥物降血脂；3.最后是服用阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。手術(shù)治療1.手術(shù)治療指征①重度狹窄，狹窄程度大于等于70%；②中度狹窄，狹窄50%～69%但有臨床癥狀，即所謂的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過(guò)性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。2.手術(shù)治療的方式及其選擇手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidarterystenting，CAS)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是開刀手術(shù)，是通過(guò)手術(shù)取出斑塊、直接解除狹窄以恢復(fù)血管通暢。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)是腔內(nèi)手術(shù)，是微創(chuàng)的辦法，通過(guò)頸動(dòng)脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，具體手術(shù)方式的選擇需要?？漆t(yī)生綜合分析病情后決定。出院后注意事項(xiàng)1.出院后遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；2.保持適度的運(yùn)動(dòng)，戒煙，保持情緒的穩(wěn)定；3.如無(wú)特殊情況，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年常規(guī)復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，必要時(shí)復(fù)查頸動(dòng)脈CTA了解血流通暢程度，評(píng)估神經(jīng)功能，待病情穩(wěn)定后，建議每半年或一年復(fù)查一次。由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，如醫(yī)生評(píng)估再狹窄率較高則可能縮短復(fù)查的間隔時(shí)間；4.頸動(dòng)脈狹窄患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，建議低鹽、低脂飲食，口服降壓、降糖、降脂藥物。頸動(dòng)脈術(shù)后患者短期內(nèi)存在血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在醫(yī)生推薦的范圍內(nèi)，必要時(shí)于心內(nèi)科或高血壓科調(diào)整降壓藥。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經(jīng)吃了2個(gè)月的阿托伐他汀，這個(gè)真的有必要嗎？規(guī)范的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問(wèn)題全都告訴您。第一，頸部血管斑塊不是中風(fēng)的代名詞。有人一聽說(shuō)頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來(lái)跑到腦子里，引起中風(fēng)偏癱，焦慮不安。其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必，只要認(rèn)真治療就可以了。頸動(dòng)脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，人體的所有器官都會(huì)老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率。起初表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜增厚，達(dá)到1.2毫米就可以診斷為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈狹窄分為4個(gè)等級(jí)，血管狹窄小于50%的稱為輕度狹窄，50%-69%稱為中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。第二，斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分。如果報(bào)告單上顯示軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎癥反應(yīng)，或者斑塊里有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時(shí)會(huì)破裂導(dǎo)致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩(wěn)定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規(guī)則，斑塊的回聲較強(qiáng)，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。第三，為什么要重視檢查頸動(dòng)脈斑塊？對(duì)于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙的人群，我經(jīng)常建議做一個(gè)頸動(dòng)脈血管超聲，這個(gè)檢查很重要，因?yàn)樗怯^察人體動(dòng)脈硬化的“窗口”，這個(gè)血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會(huì)有硬化。也能間接反映冠狀動(dòng)脈血管的情況。發(fā)現(xiàn)了斑塊，根據(jù)要求進(jìn)行治療和預(yù)防，能夠有效阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。第四，穩(wěn)定的斑塊怎樣規(guī)范治療？并不是發(fā)現(xiàn)斑塊都要吃藥，對(duì)于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒(méi)有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那么，最重要的不是吃藥，而是加強(qiáng)生活方式的調(diào)整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。切記！咱們治療的目標(biāo)是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。對(duì)于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎(chǔ)上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下?？刂撇贿_(dá)標(biāo)，加他汀類降脂治療。如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風(fēng)病史，合并小于50%的頸動(dòng)脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。對(duì)于斑塊超過(guò)50%以上，需要他汀類藥物干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預(yù)防血栓形成。如果出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，要積極請(qǐng)外科醫(yī)生評(píng)估，是否需要介入支架或者手術(shù)治療。第五，易損斑塊怎樣規(guī)范治療？如果超聲發(fā)現(xiàn)是不穩(wěn)定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時(shí)有破裂出血導(dǎo)致血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，建議積極控制各種危險(xiǎn)因素，建議服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合并冠心病、腦梗等，可以根據(jù)情況不用阿司匹林?？傊馨邏K的形成多數(shù)有一定的誘因，和不當(dāng)生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關(guān)，嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，輔助藥物治療，爭(zhēng)取把斑塊穩(wěn)定不破裂，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。#關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊#

一、什么是頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是頸動(dòng)脈管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄，斑塊主要由膽固醇等物質(zhì)組成，多發(fā)生于中老年人。一般50-99%的狹窄會(huì)引起癥狀，表現(xiàn)為同側(cè)眼黑矇、言語(yǔ)不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。?二、頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后注意事項(xiàng)頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)后，您需要注意以下幾點(diǎn)：1、藥物治療：繼續(xù)按照醫(yī)囑使用藥物，減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)，避免支架內(nèi)急性、亞急性血栓形成。2、飲食調(diào)整：保持飲食低鹽低脂，多吃低糖水果、蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食。3、生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免久坐不動(dòng)。4、控制危險(xiǎn)因素：將血壓、血糖和血脂控制在正常范圍內(nèi)，管理好“三高”。其中血糖的管理尤為重要。5、傷口護(hù)理：保護(hù)好手術(shù)切口，保持清潔干燥，3天內(nèi)避免沖洗穿刺部位，避免感染。6、避免劇烈活動(dòng)：臥床24小時(shí)，全休2周到1個(gè)月，在病情穩(wěn)定后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合，或者腦血管意外。7、定期復(fù)查：定期進(jìn)行身體檢查，3-6個(gè)月復(fù)查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CTA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。8、觀察身體變化：注意觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、腦水腫等，并及時(shí)就醫(yī)。請(qǐng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，并在術(shù)后保持積極的態(tài)度，以促進(jìn)身體的快速恢復(fù)。如果有任何不適，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。?

“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”嚴(yán)重嗎？如果你身邊有頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，現(xiàn)在拿出來(lái)，看看上面有沒(méi)有寫著“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展?！邦i動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動(dòng)脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，前者會(huì)逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長(zhǎng)，又會(huì)進(jìn)一步堵塞血管，造成頸動(dòng)脈狹窄/閉塞。當(dāng)有以上任何一種情況時(shí)，也不必驚慌，只需進(jìn)一步判斷即可。接下來(lái)，我給大家講清楚。一、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚頸動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時(shí)內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當(dāng)內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進(jìn)入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會(huì)增厚。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊；當(dāng)IMT≥1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。二、什么是頸動(dòng)脈斑塊當(dāng)內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進(jìn)入的越來(lái)越多，血管壁就會(huì)向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣斑塊。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈血管就像【水管】，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動(dòng)脈狹窄有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級(jí)：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當(dāng)然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴(yán)重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動(dòng)脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動(dòng)脈斑塊會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動(dòng)脈斑塊常見(jiàn)的癥狀之一，患者會(huì)腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會(huì)感覺(jué)一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會(huì)突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過(guò)幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體沒(méi)勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺(jué)。有的患者還會(huì)突然不能說(shuō)話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會(huì)出現(xiàn)。來(lái)源醫(yī)學(xué)科普