頸動(dòng)脈狹窄

近期，不少單位展開(kāi)一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來(lái)的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長(zhǎng)時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來(lái)，形成了垢。不過(guò)，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?lái)，斑塊就像是對(duì)年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無(wú)可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過(guò)程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說(shuō)有斑塊就一定會(huì)中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長(zhǎng)到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過(guò)60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評(píng)估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無(wú)堵車(chē)，有無(wú)大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評(píng)估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專(zhuān)家，專(zhuān)門(mén)分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌?duì)付頸動(dòng)脈斑塊的檢查全過(guò)程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無(wú)阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會(huì)繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長(zhǎng)后會(huì)進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來(lái)，不再對(duì)健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問(wèn)題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長(zhǎng)。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測(cè)斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對(duì)于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類(lèi)藥物來(lái)降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過(guò)手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來(lái)解決問(wèn)題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少?gòu)?fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測(cè)其是否有增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)1毫米，所以不必過(guò)于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車(chē)一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽(tīng)起來(lái)頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！

77歲，男性。因“頭暈伴行走不穩(wěn)、視物模糊1年”入院。既往腦梗、糖尿病病史。檢查發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈重度狹窄。術(shù)前CTA局麻下行左頸動(dòng)脈支架術(shù)“牛角弓”，花費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間選入左頸總動(dòng)脈造影見(jiàn)左頸內(nèi)動(dòng)脈“一線天”，大腦前動(dòng)脈未顯影保護(hù)傘下球囊預(yù)擴(kuò)張放置8mm-6mm40mm支架（Xact，雅培），狹窄解除大腦前動(dòng)脈恢復(fù)顯影術(shù)后患者癥狀明顯改善，兩天后出院。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

分析頸動(dòng)脈斑塊報(bào)告6??個(gè)關(guān)鍵詞拿到頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，不會(huì)看，不知道是什么意思，我今天再教大家看一下頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告~1??低回聲斑塊如果報(bào)告中提示你有低回聲斑塊了，那說(shuō)明這是一個(gè)軟斑塊，不穩(wěn)定，容易破裂脫落，如果斑塊破裂脫落，則會(huì)引起腦栓塞和心肌梗死等情況。2??強(qiáng)回聲斑塊如果報(bào)告上是強(qiáng)回聲斑塊，我們一般說(shuō)它是硬斑塊，這種斑塊比起低回聲斑塊來(lái)說(shuō)，要穩(wěn)定得多，不容易脫落破裂。但是呢，如果硬斑又大又多，就會(huì)引起血管管腔狹窄，出現(xiàn)供血不足。如果有的斑塊比較小，和管壁的粘合度不強(qiáng)就容易脫落，也會(huì)出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗塞等疾病。3??混合回聲斑塊報(bào)告上寫(xiě)著混合回聲斑塊，那說(shuō)明你不僅有硬斑，還有軟斑，這種斑塊一般來(lái)說(shuō)都比較嚴(yán)重，還多為不穩(wěn)定狀態(tài)，容易出現(xiàn)混合性斑塊內(nèi)的出血、潰瘍，易形成血栓脫落，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。4??等回聲斑塊報(bào)告上寫(xiě)著等回聲斑塊，這種斑塊比較特殊，是介于低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊中間的一種狀態(tài)，屬于混合斑塊，有軟斑塊也有硬斑塊。如果是硬斑，在血管壁上比較牢固，則穩(wěn)定性強(qiáng)不容易脫落。如果是軟斑塊，則容易脫落，會(huì)導(dǎo)致急性腦梗塞。5??頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在報(bào)告中看到頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度時(shí)，先看看指標(biāo)：如果頸動(dòng)脈的厚度應(yīng)該小于1mm，那恭喜你，是正常的！??如果在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1-1.2mm之間，那么是內(nèi)膜增厚了；??如果在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.2-1.4mm之間，那么斑塊已經(jīng)形成了，有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。??當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度大于1.4mm，那么頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了。6??頸動(dòng)脈狹窄在報(bào)告中看到頸動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，不要害怕，狹窄不代表一定要做手術(shù)，是要分情況的：??輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑小于50%。這種情況一般通過(guò)藥物保守治療，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少血栓形成。??中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑在50%-70%之間。如果患者出現(xiàn)缺血癥狀，需要通過(guò)手術(shù)，防止腦梗的發(fā)生。??重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑大于70%。這種情況發(fā)生腦梗的幾率增加，需要藥物聯(lián)合手術(shù)。??完全閉塞：狹窄程度是100%。

一個(gè)朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，問(wèn)我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時(shí)候，血管壁就有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，到了十幾歲，就會(huì)有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會(huì)進(jìn)一步加重，血管內(nèi)膜可能會(huì)增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長(zhǎng)的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)等。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生就會(huì)明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開(kāi)腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實(shí)，我國(guó)成年人中，有近三分之一有頸動(dòng)脈斑塊，目前我國(guó)大約有2億人有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會(huì)引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標(biāo)控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類(lèi)藥物要根據(jù)情況，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過(guò)50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類(lèi)治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒(méi)有超過(guò)50%，那么要進(jìn)一步評(píng)估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類(lèi)治療。五是對(duì)于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒(méi)有嚴(yán)重的心血管病，還是認(rèn)真控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，暫時(shí)不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當(dāng)您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時(shí)，斑塊可能會(huì)停止發(fā)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，斑塊有可能會(huì)縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對(duì)您來(lái)說(shuō)有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴(yán)重，同時(shí)也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒(méi)有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于斑塊的進(jìn)展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點(diǎn)蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對(duì)降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有一定的幫助。

頸動(dòng)脈斑塊，可防可控！頸動(dòng)脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。相較于其他大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱(chēng)為“反映全身動(dòng)脈血管情況的‘窗口’”。一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學(xué)、帝國(guó)理工學(xué)院及哈佛大學(xué)學(xué)者共同參與的研究，對(duì)全球21個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。估算2020年全球有近20億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，估算我國(guó)有2.7億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊！調(diào)查顯示我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%；45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無(wú)斑塊的幾乎沒(méi)有。頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達(dá)大腦還會(huì)導(dǎo)致栓塞。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。生活中的5件事，加速斑塊生產(chǎn)雖然說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習(xí)慣，都可能催化斑塊的生成。01抽煙喝酒吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。香煙中的尼古丁可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護(hù)動(dòng)脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時(shí)使血壓升高，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。02“三高”飲食高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會(huì)引起肥胖，還會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。03久坐運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長(zhǎng)期的久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動(dòng)脈硬化、冠心病等都會(huì)伴隨而來(lái)。04經(jīng)常熬夜2019年2月，美國(guó)麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷。而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話(huà)，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。05肥胖2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始變得僵硬。該研究長(zhǎng)期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢(shì)，在受試者17歲時(shí)，研究人員評(píng)估了他們動(dòng)脈血管的僵硬程度。在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)；進(jìn)一步分析肥胖趨勢(shì)變化。研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過(guò)高的人群動(dòng)脈更為僵硬。而動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)，會(huì)增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。改善動(dòng)脈斑塊，記住這5點(diǎn)那如果形成頸動(dòng)脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。改善頸動(dòng)脈斑塊，一定要注意五點(diǎn)。第一，要改善生活方式控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多。第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三，積極合理的應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療通過(guò)他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見(jiàn)，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類(lèi)藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過(guò)改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀長(zhǎng)期服用藥物是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。最后提醒大家：如果頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了≥50%的血管狹窄（特別是伴有腦缺血癥狀者），是使用他汀治療的明確指征，無(wú)論膽固醇高不高，都應(yīng)該予以他汀治療！不要發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就使用他汀。在我國(guó)成年人中約1/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊，如果將發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊作為應(yīng)用他汀治療的依據(jù)，勢(shì)必會(huì)造成他汀的過(guò)度使用甚至濫用。他汀是好藥，但不是神藥！與其他藥物一樣，他汀也有副作用，如肝腎功能損害、肌酶升高等！因此不能盲目自行服藥，需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，才能獲得最大效益。

一位好朋友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問(wèn)我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進(jìn)展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會(huì)不會(huì)脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話(huà)題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個(gè)重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會(huì)逐漸形成，年齡越大，斑塊長(zhǎng)得就越大。起初呢還是一個(gè)很小的軟斑塊，一個(gè)趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)影響血流，因此也不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，沒(méi)有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長(zhǎng)大，軟斑塊就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會(huì)有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱(chēng)為混合斑塊。第二個(gè)影響因素就是生活方式的問(wèn)題。長(zhǎng)期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會(huì)讓血脂升高，化驗(yàn)單上有一個(gè)指標(biāo)叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)往上跑，它是一個(gè)非?！皦牡哪懝檀肌?，能夠把血脂轉(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個(gè)指標(biāo)一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會(huì)有哪些危害呢？對(duì)于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對(duì)于面積大于50%以上的斑塊，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過(guò)介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動(dòng)脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對(duì)于很小的斑塊并沒(méi)有造成嚴(yán)重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時(shí)可以嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)然，對(duì)于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類(lèi)等藥物治療。如果狹窄超過(guò)70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進(jìn)行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問(wèn)題，專(zhuān)家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個(gè)方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)論，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時(shí)，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)研究也指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過(guò)嚴(yán)格的飲食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配合他汀類(lèi)藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類(lèi)藥物治療。他汀類(lèi)藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個(gè)指標(biāo)越低，斑塊就越不容易形成。他汀類(lèi)藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。

頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈蹼的全方位解讀頸動(dòng)脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見(jiàn)的頸動(dòng)脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類(lèi)似于“蹼”的結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預(yù)防與康復(fù)措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進(jìn)展等方面詳細(xì)介紹頸動(dòng)脈蹼。1.定義與概述頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動(dòng)脈病變，通常發(fā)生在頸動(dòng)脈竇部或頸動(dòng)脈分叉處。這種病變可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機(jī)制頸動(dòng)脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關(guān)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁增厚，形成蹼狀結(jié)構(gòu)。3.診斷方法與流程頸動(dòng)脈蹼的診斷通常通過(guò)超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計(jì)算機(jī)斷層血管成像（CTA）等無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。4.癥狀與體征頸動(dòng)脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動(dòng)脈蹼的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素；介入治療如頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入等；手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。6.預(yù)防與康復(fù)措施預(yù)防頸動(dòng)脈蹼的發(fā)生，應(yīng)注重控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等?？祻?fù)措施主要包括康復(fù)訓(xùn)練和心理咨詢(xún)等，幫助患者恢復(fù)身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動(dòng)脈蹼可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時(shí)診斷和治療頸動(dòng)脈蹼對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進(jìn)展近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)頸動(dòng)脈蹼的研究逐漸深入。通過(guò)對(duì)典型案例的分析，可以更好地了解頸動(dòng)脈蹼的臨床特點(diǎn)、診斷和治療策略。同時(shí)，隨著介入治療和手術(shù)治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，頸動(dòng)脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來(lái)，隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼的更多病因和發(fā)病機(jī)制，為治療和預(yù)防提供更多依據(jù)?？傊?，頸動(dòng)脈蹼是一種罕見(jiàn)的頸動(dòng)脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)研究和臨床實(shí)踐，不斷提高對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)和治療水平，有望為更多患者帶來(lái)福音。

1.什么是頸動(dòng)脈狹窄？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動(dòng)脈血管（頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過(guò)，使大腦失去正常的血液供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動(dòng)脈狹窄的是什么？答：引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)原因是由于肌體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈起始段，此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈等部位。3.頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無(wú)明顯的臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄分為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。（1）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過(guò)性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等），是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動(dòng)脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，可能會(huì)阻塞小動(dòng)脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會(huì)附在動(dòng)脈血管壁上，機(jī)體會(huì)認(rèn)為該處發(fā)生了病變，所以血液會(huì)在這個(gè)部位進(jìn)行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動(dòng)脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法）分為4級(jí)：（1）輕度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)？答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南，頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)指征分為絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。相對(duì)指征：（1）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動(dòng)脈狹窄如何治療？答：治療頸動(dòng)脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)藥物，介入治療如頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）等。8.介入治療中頸動(dòng)脈支架成形術(shù)怎么做？答：在防止脫落血栓進(jìn)入顱內(nèi)血管的特制保護(hù)傘下，將把帶氣囊的微導(dǎo)管導(dǎo)入到狹窄處（頸動(dòng)脈狹窄）進(jìn)行擴(kuò)張，然后引導(dǎo)特制的金屬支架置入到血管狹窄并進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行前擴(kuò)張，然后導(dǎo)入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進(jìn)行后擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，幫助血管擴(kuò)張成形，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無(wú)法導(dǎo)入的狹窄性病變。9.頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療是怎樣的？答:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對(duì)粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄而進(jìn)行的、切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術(shù)。同時(shí)這也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下操作，切開(kāi)頸動(dòng)脈外壁，將堵塞在頸動(dòng)脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動(dòng)脈內(nèi)膜，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血。10.不做手術(shù)可以治療頸動(dòng)脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。11.頸動(dòng)脈狹窄患者如果不做治療會(huì)有什么后果？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種較為常見(jiàn)的疾病，其中尤以動(dòng)脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕颉ｎi動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而后者是當(dāng)今世界人類(lèi)死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。簡(jiǎn)單的一個(gè)動(dòng)脈狹窄怎么會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、失明等一系列嚴(yán)重的后果。12.頸動(dòng)脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種慢性疾病，不會(huì)自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進(jìn)行干預(yù)，一般預(yù)后較好，不會(huì)影響壽命。如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦卒中發(fā)作，一般無(wú)后遺癥出現(xiàn)。頸動(dòng)脈狹窄有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)積極預(yù)防。13.如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？答：因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做手術(shù)或介入治療干預(yù)，以消除潛在的栓子來(lái)源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。