-
胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近年來，中國人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。???頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈斑塊究竟是怎么一回事呢？斑塊越大越危險(xiǎn)嗎？有了斑塊都需要吃他汀嗎？01頸動(dòng)脈斑塊是什么？想象一下，你的身體是一個(gè)精密的機(jī)器，而血液就是流動(dòng)其中的液體，頸動(dòng)脈則是其中一條主要的輸液管道?，F(xiàn)在，如果在這條輸液管里堆積了一些雜質(zhì)，比如說“斑塊”，那這臺(tái)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)就可能出現(xiàn)問題了。頸動(dòng)脈斑塊，正是這樣一種在我們身體內(nèi)悄無聲息形成的“雜質(zhì)”。簡(jiǎn)單來說，頸動(dòng)脈斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)、細(xì)胞殘骸等物質(zhì)在頸動(dòng)脈內(nèi)壁上積累形成的。它們就像是沉積在水管壁上的水垢，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)讓管道變窄，影響水流。在我們的身體里，頸動(dòng)脈斑塊的存在意味著血液流向大腦的通道可能會(huì)被阻塞，當(dāng)阻塞不大時(shí)，我們可能自己沒有感覺，但是任由發(fā)展，后果可就大了——從頭暈、乏力，到更嚴(yán)重的中風(fēng)、心血管疾病，都有可能因此而起。02頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素是什么？導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素很多，其中，有些危險(xiǎn)因素是不可控的，如年齡、性別、種族、遺傳等；有些危險(xiǎn)因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。因此，生活方式的干預(yù)在頸動(dòng)脈斑塊的防治中具有重要作用。03什么樣的斑塊比較危險(xiǎn)？斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：（1）斑塊脫落，形成栓子；（2）狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織供血不足。因此，評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊是否危險(xiǎn)主要看兩點(diǎn)：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄程度。當(dāng)我們拿到頸動(dòng)脈超聲的檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注超聲對(duì)于斑塊穩(wěn)定性和狹窄程度的描述：如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩(wěn)定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風(fēng)險(xiǎn)較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強(qiáng)回聲，則提示是穩(wěn)定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風(fēng)險(xiǎn)較低；混合斑塊的卒中風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。此外，頸動(dòng)脈狹窄的程度<50%，為輕度狹窄，狹窄程度在50%~70%，為中度狹窄；70%以上的狹窄為重度狹窄。狹窄程度越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越大。通常情況下，輕度狹窄或穩(wěn)定的斑塊一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果；但如果重度狹窄或伴不穩(wěn)定斑塊的中重度狹窄，則導(dǎo)致卒中的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要積極治療（如手術(shù)等）。04是不是斑塊越大越危險(xiǎn)？斑塊大小常用「長(zhǎng)度（mm）×厚度（mm）」表示。在判斷斑塊是否危險(xiǎn)時(shí)，斑塊的大小意義不大，重點(diǎn)是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。05頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)2017》，并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療。具體如下：（1）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。（2）對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。（4）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。06如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊？預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，我們所能做的就是針對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法如下：（1）建立健康生活方式?？刂茻崃繑z入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。（2）增加運(yùn)動(dòng)，避免久坐，控制體重。保持體重在正常范圍內(nèi)［BMI在18.5~23.9之間，BMI=體重（kg）÷身高（m）2］，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。（4）保持心理平衡，避免過度緊張、焦慮。（5）定期體檢。建議每年進(jìn)行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動(dòng)脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施。???總之，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，我們應(yīng)當(dāng)正確對(duì)待，既不能過度恐慌，又不能放任自流。通過科學(xué)的診斷和評(píng)估、早期生活方式干預(yù)和合理的藥物治療，完全可以有效地控制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展，保護(hù)我們的血管健康。2024年12月08日
217
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈斑塊者何時(shí)需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化，其危害是什么？頸動(dòng)脈斑塊是頸部的動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重就會(huì)形成斑塊。頸動(dòng)脈斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，血管狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動(dòng)脈斑塊只是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。頸動(dòng)脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報(bào)告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）[3]上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?，頸動(dòng)脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動(dòng)脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？2019年一項(xiàng)薈萃分析[4]探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿??；高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動(dòng)脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊的主要原因，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時(shí)候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個(gè)熱點(diǎn)。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊病，40歲以上的成人動(dòng)脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動(dòng)脈閉塞，指頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加10%到15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)增加13%到18%。危害：如果在頸動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、腦顱動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——?jiǎng)用}粥樣硬化，或者都離發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化不遠(yuǎn)了。意義：所以，防控頸動(dòng)脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動(dòng)脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時(shí)要控制穩(wěn)定性斑塊的生長(zhǎng)，減輕頸動(dòng)脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個(gè)體化的原則，頸動(dòng)脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會(huì)診的指導(dǎo)下實(shí)施。來源：丁香園用藥指南2024年11月29日314
0
2
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動(dòng)脈斑塊概念頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動(dòng)脈粥樣硬化。二、頸動(dòng)脈的位置頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因?yàn)轭i動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測(cè)量來判斷頸動(dòng)脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動(dòng)脈斑塊形成。四、動(dòng)脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動(dòng)脈斑塊的形成動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，有以下4個(gè)階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時(shí)候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險(xiǎn)系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動(dòng)脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級(jí)2020ASE提出的共識(shí)中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動(dòng)脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時(shí)候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動(dòng)脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動(dòng)脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動(dòng)脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長(zhǎng)期隨訪的檢查方法。2、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動(dòng)脈左主干病變；④嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾??；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動(dòng)脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動(dòng)脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個(gè)/周，大豆25g/天，堅(jiān)果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動(dòng)脈斑塊、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個(gè)血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對(duì)于極個(gè)別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對(duì)于絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。其實(shí)不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對(duì)于任何動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日535
0
0
-
張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動(dòng)脈彩超，看著報(bào)告上密密麻麻的文字，常常會(huì)感到困惑。哪些需要重點(diǎn)關(guān)注？代表著什么意思？頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會(huì)提示內(nèi)膜增厚，代表動(dòng)脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險(xiǎn)越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險(xiǎn)因素”。根據(jù)嚴(yán)重程度，總共分為三級(jí)。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時(shí)干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過一根頭發(fā)絲的空間，隨時(shí)有發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會(huì)變小、變細(xì)，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動(dòng)的水龍頭，堵住一部分，水流會(huì)出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動(dòng)脈狹窄的程度越高。但是當(dāng)狹窄達(dá)到99%時(shí)，可能局部就沒有血流了。我們一般將動(dòng)脈斑塊分為：低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對(duì)來說危險(xiǎn)性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會(huì)流動(dòng)到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強(qiáng)回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險(xiǎn)性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日318
0
1
-
李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診頸動(dòng)脈狹窄后的治療方法主要有藥物治療、頸動(dòng)脈斑塊剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)。采取那種治療方法主要依據(jù)患者的年齡、對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)而定。其中斑塊的性質(zhì)和血管情況是決定剝脫和介入支架治療的關(guān)鍵因素。1、藥物治療適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，主要以口服抗血小板藥如拜阿斯匹林腸溶片和波立維/替格瑞洛以及降脂藥為主，但在長(zhǎng)期口服之前需抽血查阿司匹林和波立維耐藥基因無抵抗才能長(zhǎng)期口服，否則無效。同時(shí)要控制血壓、血糖和降血脂，科學(xué)飲食。2、頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）適用于中重度狹窄，硬化斑塊以及潰瘍型斑塊，或弓上血管異常扭曲，難以行介入治療的患者?；驹硎峭ㄟ^手術(shù)，切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增生的斑塊，使血管內(nèi)腔擴(kuò)大，解除狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。（2）缺點(diǎn)是需要全身麻醉，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，頸部切口恢復(fù)慢，不適用于分叉部過高的患者。優(yōu)點(diǎn)是能完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。圖一左側(cè)頸動(dòng)脈潰瘍型斑塊剝脫術(shù)前及術(shù)后造影和斑塊3、頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CarotidStenting，CAS）（1）是通過微創(chuàng)血管內(nèi)介入的方法在狹窄的頸動(dòng)脈段用球囊擴(kuò)張斑塊然后再植入支架的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（2）其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起小的腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。而且對(duì)于斑塊鈣化嚴(yán)重及超硬斑塊的患者，球囊難以擴(kuò)張，強(qiáng)行擴(kuò)張有引起心跳反射性停止的可能。圖2頸動(dòng)脈狹窄支架植入前后造影關(guān)于到底應(yīng)該選擇斑塊剝脫術(shù)還是支架植入術(shù)以往有不少爭(zhēng)議，但無論選擇哪種手術(shù)方式，都應(yīng)該在術(shù)前由手術(shù)團(tuán)隊(duì)和介入團(tuán)隊(duì)討論，使患者能獲得最好的治療效果。鑒于兩種手術(shù)方式各有利弊和不同的適應(yīng)癥，不能所有患者均使用一種方式，因此對(duì)于醫(yī)生來說，既能掌握介入支架植入技術(shù)又能熟練完成剝脫手術(shù)，才能對(duì)兩種手術(shù)的利弊做出的判斷最為客觀，因此建議從事頸動(dòng)脈狹窄治療的醫(yī)生最好能同時(shí)掌握這兩種治療技巧，從而能客觀地給患者提供最佳的治療方案。本團(tuán)隊(duì)作為既能熟練開展剝脫手術(shù)又有從事神經(jīng)介入支架植入手術(shù)近20年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于每一例患者手術(shù)方式的選擇均從客觀實(shí)際出發(fā)，給病人最合適的治療方案（這樣的團(tuán)隊(duì)不多見）?；颊呷绻嬖陔p側(cè)頸動(dòng)脈的混合型狹窄，就更需要這樣既能完成介入手術(shù)有能剝脫的團(tuán)隊(duì)了。舉一個(gè)例子：患者因急性動(dòng)脈瘤破裂出血經(jīng)介入治療后3月恢復(fù)。既往造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄?；颊哂虚g斷性行走不穩(wěn)、肢體乏力的癥狀。如愿后復(fù)查造影顯示動(dòng)脈瘤栓塞良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄伴潰瘍型斑塊形成，右側(cè)頸動(dòng)脈起始部重度狹窄。行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部球囊擴(kuò)張術(shù)。圖3雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄，左側(cè)支架植入，右側(cè)球囊擴(kuò)張困難圖4雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄術(shù)后3月復(fù)查，左側(cè)支架植入術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)狹窄加重，斑塊性質(zhì)為纖維型硬斑，球囊擴(kuò)張困難，支架植入會(huì)加重狹窄程度，遂行斑塊剝脫術(shù)。術(shù)后狹窄段血管恢復(fù)正常。行斑塊剝脫術(shù)后狹窄解除。2024年07月07日377
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”嚴(yán)重嗎？如果你身邊有頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，現(xiàn)在拿出來，看看上面有沒有寫著“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展?！邦i動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動(dòng)脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，前者會(huì)逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長(zhǎng)，又會(huì)進(jìn)一步堵塞血管，造成頸動(dòng)脈狹窄/閉塞。當(dāng)有以上任何一種情況時(shí)，也不必驚慌，只需進(jìn)一步判斷即可。接下來，我給大家講清楚。一、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚頸動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時(shí)內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當(dāng)內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進(jìn)入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會(huì)增厚。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊；當(dāng)IMT≥1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。二、什么是頸動(dòng)脈斑塊當(dāng)內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進(jìn)入的越來越多，血管壁就會(huì)向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣斑塊。簡(jiǎn)單來說，頸動(dòng)脈血管就像【水管】，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動(dòng)脈狹窄有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級(jí)：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當(dāng)然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴(yán)重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動(dòng)脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動(dòng)脈斑塊會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動(dòng)脈斑塊常見的癥狀之一，患者會(huì)腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會(huì)感覺一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會(huì)突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體沒勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺。有的患者還會(huì)突然不能說話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會(huì)出現(xiàn)。來源醫(yī)學(xué)科普2024年05月09日361
0
1
-
劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長(zhǎng)時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥恚邏K就像是對(duì)年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會(huì)中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長(zhǎng)到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評(píng)估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評(píng)估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌?duì)付頸動(dòng)脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會(huì)繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長(zhǎng)后會(huì)進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對(duì)健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長(zhǎng)。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測(cè)斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對(duì)于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測(cè)其是否有增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)不會(huì)超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！2024年04月24日571
0
2
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一個(gè)朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時(shí)候，血管壁就有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，到了十幾歲，就會(huì)有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會(huì)進(jìn)一步加重，血管內(nèi)膜可能會(huì)增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長(zhǎng)的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當(dāng)一個(gè)人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生就會(huì)明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實(shí)，我國成年人中，有近三分之一有頸動(dòng)脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會(huì)引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標(biāo)控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進(jìn)一步評(píng)估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對(duì)于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴(yán)重的心血管病，還是認(rèn)真控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，暫時(shí)不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當(dāng)您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時(shí)，斑塊可能會(huì)停止發(fā)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，斑塊有可能會(huì)縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對(duì)您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴(yán)重，同時(shí)也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于斑塊的進(jìn)展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點(diǎn)蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對(duì)降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日385
0
0
-
胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊，可防可控！頸動(dòng)脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。相較于其他大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動(dòng)脈血管情況的‘窗口’”。一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學(xué)、帝國理工學(xué)院及哈佛大學(xué)學(xué)者共同參與的研究，對(duì)全球21個(gè)國家和地區(qū)人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。估算2020年全球有近20億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，估算我國有2.7億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊！調(diào)查顯示我國年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無斑塊的幾乎沒有。頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達(dá)大腦還會(huì)導(dǎo)致栓塞?！吨袊X卒中防治報(bào)告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。生活中的5件事，加速斑塊生產(chǎn)雖然說隨著年齡的增長(zhǎng)，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習(xí)慣，都可能催化斑塊的生成。01抽煙喝酒吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。香煙中的尼古丁可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護(hù)動(dòng)脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時(shí)使血壓升高，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。02“三高”飲食高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會(huì)引起肥胖，還會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。03久坐運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長(zhǎng)期的久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動(dòng)脈硬化、冠心病等都會(huì)伴隨而來。04經(jīng)常熬夜2019年2月，美國麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷。而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。05肥胖2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開始變得僵硬。該研究長(zhǎng)期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢(shì)，在受試者17歲時(shí)，研究人員評(píng)估了他們動(dòng)脈血管的僵硬程度。在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)；進(jìn)一步分析肥胖趨勢(shì)變化。研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動(dòng)脈更為僵硬。而動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)，會(huì)增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。改善動(dòng)脈斑塊，記住這5點(diǎn)那如果形成頸動(dòng)脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。改善頸動(dòng)脈斑塊，一定要注意五點(diǎn)。第一，要改善生活方式控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多。第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療通過他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀長(zhǎng)期服用藥物是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。最后提醒大家：如果頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了≥50%的血管狹窄（特別是伴有腦缺血癥狀者），是使用他汀治療的明確指征，無論膽固醇高不高，都應(yīng)該予以他汀治療！不要發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就使用他汀。在我國成年人中約1/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊，如果將發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊作為應(yīng)用他汀治療的依據(jù)，勢(shì)必會(huì)造成他汀的過度使用甚至濫用。他汀是好藥，但不是神藥！與其他藥物一樣，他汀也有副作用，如肝腎功能損害、肌酶升高等！因此不能盲目自行服藥，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，才能獲得最大效益。2024年04月08日343
0
0
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位好朋友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進(jìn)展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會(huì)不會(huì)脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個(gè)重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會(huì)逐漸形成，年齡越大，斑塊長(zhǎng)得就越大。起初呢還是一個(gè)很小的軟斑塊，一個(gè)趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)影響血流，因此也不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長(zhǎng)大，軟斑塊就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會(huì)有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個(gè)影響因素就是生活方式的問題。長(zhǎng)期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會(huì)讓血脂升高，化驗(yàn)單上有一個(gè)指標(biāo)叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)往上跑，它是一個(gè)非?！皦牡哪懝檀肌?，能夠把血脂轉(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個(gè)指標(biāo)一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會(huì)有哪些危害呢？對(duì)于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對(duì)于面積大于50%以上的斑塊，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動(dòng)脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對(duì)于很小的斑塊并沒有造成嚴(yán)重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時(shí)可以嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)然，對(duì)于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進(jìn)行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個(gè)方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項(xiàng)研究結(jié)論，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時(shí)，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)研究也指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴(yán)格的飲食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配合他汀類藥物來實(shí)現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個(gè)指標(biāo)越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1064
0
5
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.9萬粉絲92.1萬閱讀
孫葳醫(yī)生的科普號(hào)
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
459粉絲19.3萬閱讀
楊斌醫(yī)生的科普號(hào)
楊斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
367粉絲2102閱讀