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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性頸動脈蹼的全方位解讀頸動脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見的頸動脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類似于“蹼”的結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致頸動脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預(yù)防與康復(fù)措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進展等方面詳細介紹頸動脈蹼。1.定義與概述頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動脈病變，通常發(fā)生在頸動脈竇部或頸動脈分叉處。這種病變可能導(dǎo)致頸動脈狹窄，影響腦部血液供應(yīng)，嚴重時可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機制頸動脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關(guān)。其發(fā)病機制可能與頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關(guān)，導(dǎo)致頸動脈壁增厚，形成蹼狀結(jié)構(gòu)。3.診斷方法與流程頸動脈蹼的診斷通常通過超聲心動圖、頸動脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計算機斷層血管成像（CTA）等無創(chuàng)性檢查手段進行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評估、影像學(xué)檢查以及實驗室檢查等。4.癥狀與體征頸動脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語不清、肢體無力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動脈雜音、頸動脈搏動減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動脈蹼的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險因素；介入治療如頸動脈球囊擴張和支架植入等；手術(shù)治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。6.預(yù)防與康復(fù)措施預(yù)防頸動脈蹼的發(fā)生，應(yīng)注重控制高血壓、高血脂等危險因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等?？祻?fù)措施主要包括康復(fù)訓(xùn)練和心理咨詢等，幫助患者恢復(fù)身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動脈蹼可能導(dǎo)致頸動脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應(yīng)，嚴重時可能導(dǎo)致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時診斷和治療頸動脈蹼對于預(yù)防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進展近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對頸動脈蹼的研究逐漸深入。通過對典型案例的分析，可以更好地了解頸動脈蹼的臨床特點、診斷和治療策略。同時，隨著介入治療和手術(shù)治療技術(shù)的不斷改進，頸動脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來，隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼的更多病因和發(fā)病機制，為治療和預(yù)防提供更多依據(jù)?？傊i動脈蹼是一種罕見的頸動脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通過加強研究和臨床實踐，不斷提高對頸動脈蹼的認識和治療水平，有望為更多患者帶來福音。2024年03月27日
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頸動脈狹窄？答：頸動脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動脈血管（頸總動脈和頸內(nèi)動脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動脈狹窄的是什么？答：引起頸動脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。3.頸動脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無明顯的臨床癥狀，頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。（1）無癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等），是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會隨著血流進入大腦，可能會阻塞小動脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會附在動脈血管壁上，機體會認為該處發(fā)生了病變，所以血液會在這個部位進行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法）分為4級：（1）輕度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動脈狹窄手術(shù)？答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)指南，頸動脈狹窄的手術(shù)指征分為絕對指征和相對指征。絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動脈狹窄如何治療？答：治療頸動脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動脈支架成形術(shù)（CAS），手術(shù)治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）等。8.介入治療中頸動脈支架成形術(shù)怎么做？答：在防止脫落血栓進入顱內(nèi)血管的特制保護傘下，將把帶氣囊的微導(dǎo)管導(dǎo)入到狹窄處（頸動脈狹窄）進行擴張，然后引導(dǎo)特制的金屬支架置入到血管狹窄并進行擴張，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。頸動脈支架成形術(shù)有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進行前擴張，然后導(dǎo)入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進行后擴張，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進行擴張，幫助血管擴張成形，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無法導(dǎo)入的狹窄性病變。9.頸動脈狹窄手術(shù)治療是怎樣的？答:頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對粥樣硬化性頸動脈狹窄而進行的、切除頸動脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術(shù)。同時這也是目前醫(yī)學(xué)界公認的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標準手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下操作，切開頸動脈外壁，將堵塞在頸動脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動脈內(nèi)膜，使頸動脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血。10.不做手術(shù)可以治療頸動脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。11.頸動脈狹窄患者如果不做治療會有什么后果？答：頸動脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中尤以動脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕?。頸動脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而后者是當今世界人類死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴重威脅人類的健康。簡單的一個動脈狹窄怎么會導(dǎo)致偏癱、失語、失明等一系列嚴重的后果。12.頸動脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動脈狹窄是一種慢性疾病，不會自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進行干預(yù)，一般預(yù)后較好，不會影響壽命。如果沒有嚴重的腦卒中發(fā)作，一般無后遺癥出現(xiàn)。頸動脈狹窄有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)積極預(yù)防。13.如何預(yù)防頸動脈狹窄？答：因為本病最主要病因為動脈粥樣硬化、大動脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動脈狹窄可以做手術(shù)或介入治療干預(yù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。2024年03月17日303
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是指動脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁內(nèi)逐漸沉積形成的一種病變，會導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進而影響血液供應(yīng)。最常見的斑塊形成部位是頸動脈，也可以出現(xiàn)在冠狀動脈、腎動脈、顱內(nèi)血管和下肢動脈?？梢院唵蔚貙㈩i動脈斑塊類比為水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和樹葉堆積一樣，或水管里的油脂，導(dǎo)致水流減緩，影響水的正常流通，形象地稱為“血管阻塞王”。02頸動脈斑塊的危害有多大？頸動脈斑塊的危害因患者的病情而異，對于一些較輕的病例，患者可能完全沒有任何癥狀，而一些嚴重的病例可能很快就會引起中風(fēng)等嚴重后果。頸動脈斑塊可以直接造成頸動脈狹窄、頸動脈閉塞，斑塊破裂或脫落后會引起血栓形成，從而阻塞血管，使血液無法到達大腦，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦部急性與慢性供血不足，可能導(dǎo)致癱瘓、失語、認知障礙，甚至危及生命。03我患頸動脈斑塊的幾率有多大？根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2019年中國成年人頸動脈斑塊患病率為13.5%，60歲以上的中國人頸動脈斑塊的患病率約為20％，這一比率相比于世界其他地區(qū)是較高的。如果加上顱內(nèi)動脈狹窄，這個比例會翻倍。頸動脈斑塊的發(fā)生率受到許多因素的影響，一般來說，隨著年齡增加，發(fā)病率會增加；不健康的生活方式、合并高血壓、糖尿病和高血脂（三高），頸動脈斑塊的發(fā)生率會增加。04看頸動脈斑塊的火眼金睛是什么？診斷頸動脈斑塊可以通過超聲檢查、計算機斷層掃描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑塊成像等影像學(xué)檢查。頸部超聲波檢查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情況下，對頸動脈斑塊進行大致的觀察和評估。CTA與MRA可以提供血管管腔信息，是否頸動脈斑塊是否全并有狹窄；對斑塊的具體性質(zhì)及是否穩(wěn)定，磁共振檢查具有獨特的價值。05我為何就有了斑塊？頸動脈斑塊是由于脂肪、膽固醇和其他物質(zhì)在血管壁內(nèi)堆積形成。這些物質(zhì)在血管內(nèi)膜下部和中膜層積聚，形成稱為動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)。在脂代謝紊亂大環(huán)境下，血管炎癥與血管損傷處，斑塊首先出現(xiàn)，之后會逐漸增大。造成頸動脈斑塊的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖以及遺傳因素等。對于某些人來說，年齡也是頸動脈斑塊的風(fēng)險因素。不良的生活方式也可能導(dǎo)致斑塊的發(fā)生，如高脂飲食、吸煙、缺乏運動、睡眠較少和壓力過大等。06拿什么來拯救你，我的斑塊？發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊如何管理？1、首先，要對斑塊進行評估，是否存在影響血供的嚴重狹窄（狹窄程度），以及斑塊是否穩(wěn)定（斑塊的易損性），如果斑塊造成中重度狹窄，同時斑塊不穩(wěn)定，就應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。如果狹窄程度為輕度，同時斑塊穩(wěn)定，就不需手術(shù)治療，只需加強斑塊的管理。2、尋找斑塊形成危險因素并注意管理，是最重要環(huán)節(jié)。其次，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、控制體重和定期運動等，這樣才能有效地減緩斑塊的進展，預(yù)防卒中發(fā)病。3、最后根據(jù)醫(yī)生建議進行積極干預(yù)（他汀藥物治療、手術(shù)治療）。2024年03月11日758
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劉然主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管超聲科 小張最近體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈長斑塊了，憂心忡忡，生怕自己稍微用力轉(zhuǎn)頭就讓斑塊掉下來了，所以都不敢轉(zhuǎn)脖子了。但頸動脈斑塊真的這么可怕嗎？什么是頸動脈斑塊？當我們發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后我們又該注意什么呢？斑塊全稱為動脈粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成與很多因素有關(guān)，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康生活方式等，眾多危險因素使得動脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞增生等，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變的形成。頸動脈超聲檢查是目前臨床中篩查頸動脈斑塊的一種檢查方法，一方面可以判斷頸動是否有動脈硬化斑塊、斑塊的大小，是否造成了頸動脈狹窄，同時也可以判斷斑塊的穩(wěn)定性。頸動脈超聲檢查可顯示頸動脈血管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜層、中膜層以及外膜層，動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在內(nèi)膜與中膜之間。正常頸動脈血管壁光滑，內(nèi)中膜分界清晰。當發(fā)生動脈粥樣硬化時，會導(dǎo)致內(nèi)中膜層融合增厚（≥1.0mm），當其厚度≥1.5mm就可以稱為斑塊了。隨著斑塊的逐漸增厚，會導(dǎo)致血管內(nèi)管腔逐漸變細，也就是我們常說的頸動脈狹窄。超聲上根據(jù)管腔內(nèi)殘余原始內(nèi)徑比、血流充盈情況、血流動力學(xué)變化等綜合分析后界定頸動脈狹窄程度：輕度狹窄（小于50%）、中度狹窄（50-69%）、重度狹窄（70-99%）以及閉塞（100%）。當頸動脈出現(xiàn)狹窄并引起腦供血不足時，就可能會出現(xiàn)肢體發(fā)麻無力，走路不穩(wěn)、言語不利等腦卒中的癥狀。一般情況下，在出現(xiàn)重度狹窄（70-99%）才會引起腦供血不足。那么為什么有的人沒有達到重度狹窄也會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀呢？這個時候就不得不說一下斑塊的穩(wěn)定性了。以前的觀點通常把斑塊分成了兩種：“軟斑塊”和“硬斑塊”來評估斑塊穩(wěn)定性。既往認為有鈣化的斑塊就是“硬斑塊”也就是穩(wěn)定斑塊，而低回聲的斑塊多認為是“軟斑塊”也代表不穩(wěn)定斑塊。但隨著超聲醫(yī)生對斑塊的認知水平提升，目前已經(jīng)不單純通過將斑塊分為軟硬兩種情況來代表斑塊的穩(wěn)定性了。隨著對斑塊形態(tài)學(xué)的了解不斷加深，我們發(fā)現(xiàn)很多存在鈣化的斑塊如果合并大的脂質(zhì)核心也可能不穩(wěn)定，而對于沒有鈣化的斑塊如果纖維帽比較厚那也可能是個穩(wěn)定斑塊。所以我們現(xiàn)在評估斑塊會根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)、回聲特性等分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。真正的易損斑塊才會更容易引起斑塊破裂甚至脫落，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。因此即使頸動脈沒有達到重度狹窄的程度，如果存在易損斑塊，那也可能會引起臨床癥狀。穩(wěn)定的頸動脈斑塊是和血管壁緊密相連的，日常生活或者適當?shù)倪\動不會輕易導(dǎo)致斑塊的脫落，相反，適當?shù)挠醒踹\動會改善動脈硬化的危險因素，有益于健康。但當存在重度狹窄或易損斑塊時，應(yīng)注意避免劇烈活動等行為，因為劇烈活動會導(dǎo)致血壓升高，引起的血流動力學(xué)的驟然變化，因而有可能導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。所以，即使是患有不穩(wěn)定斑塊，我們的日常生活及動作也不會輕易造成斑塊的脫落，像小張那樣只要發(fā)現(xiàn)斑塊就不敢轉(zhuǎn)頭的情況是不可取的。我們只要有針對性地預(yù)防，那么頸動脈斑塊也沒有想象中那么可怕。對于輕度狹窄的患者或者斑塊比較穩(wěn)定的患者，可一到兩年進行一次頸動脈超聲檢查；而對于患有易損斑塊的患者或者存在頸動脈中-重度狹窄的患者而言，還是需要提高警惕，盡量半年到一年復(fù)查一次頸動脈超聲檢查，并嚴格遵從醫(yī)囑服藥，控制動脈硬化的危險因素，做到對腦卒中的有效預(yù)防及治療。2024年02月29日2300
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 中風(fēng)的沉默殺手頸動脈狹窄了解頸動脈狹窄腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀嚴重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。研究表明，重度頸動脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上。頸動脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。頸動脈為什么會狹窄？頸動脈狹窄是一種比較常見的腦血管病，困擾著很多中老年人。最主要的病因就是動脈粥樣硬化，隨著年齡的增大，血液逐漸變黏稠，血液脂質(zhì)垃圾沉積附著于頸動脈血管內(nèi)壁，使頸動脈內(nèi)膜增生變質(zhì)，久而久之形成斑塊，造成頸動脈管腔的狹窄。就好像我們生活中使用的水管，如果長期用來輸送比較渾濁的水，水中的雜質(zhì)也會積累在管腔，使管腔變窄。這也就是為什么我們說存在血脂、血糖異常的人更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。另外，如果一個人血壓較高，血液對血管壁的壓力比較大，動脈內(nèi)膜也更容易發(fā)生損傷，從而影響血脂的攝入，導(dǎo)致局部脂質(zhì)積聚，形成斑塊。所以，高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素。頸動脈狹窄會有什么表現(xiàn)？有癥狀性頸動脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)腦梗死：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀性頸動脈狹窄許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。哪些人易得頸動脈狹窄？三高人群即高血壓、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖會增加風(fēng)險。糖尿病：會影響脂質(zhì)代謝的效率，增加風(fēng)險長期缺乏鍛煉者心血管疾病家族史的人吸煙吸煙被稱為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也就是說不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動脈粥樣硬化。頸動脈怎么治療？頸動脈狹窄分為輕度、中度和重度。輕、中度患者可通過飲食控制和藥物控制遵醫(yī)囑藥物治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣手術(shù)治療：可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)頸動脈狹窄怎么預(yù)防？定期進行體檢及頸動脈超聲篩查良好的飲食習(xí)慣：多吃新鮮水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的體重；每周150分鐘出汗運動，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制煙酒、盡量戒煙；合理管控情緒和壓力。2024年01月15日215
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于莎莎副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 問題1.什么是頸動脈斑塊？怎么來的？回答：頸動脈斑塊是一種動脈內(nèi)膜下局灶性病變結(jié)構(gòu)。通常是動脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)。它的危險因素分為可控制和不可控制兩類。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等；而傳統(tǒng)的可控制危險因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、穩(wěn)定性心絞痛和慢性腎病。問題2.頸動脈斑塊分類？頸動脈斑塊主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。易損斑塊，指所有形成血栓傾向較大及容易快速進展的斑塊，其病理特點主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細胞浸潤、新生血管形成等；與此相反，穩(wěn)定的頸動脈斑塊的特征是厚的纖維帽，不含豐富的脂質(zhì)核。問題3.頸動脈斑塊都需要治療嗎？1.對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。2.對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄?50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在?1.8mmol/L以下。3.對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。4.對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。問題4.頸動脈斑塊如何治療？治療方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險因素、適當?shù)乃幬镏委熀脱\重建術(shù)。1）生活方式干預(yù)有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，每周至少150分鐘中等強度運動，或每周至少75分鐘高強度有氧運動，或等量兩種強度活動的組合；健康飲食，結(jié)構(gòu)多樣化，限制游離糖攝入，包括含糖飲料；減少鹽分攝入；保持健康體重；戒煙限酒；保持心理健康。2）控制危險因素若患者同時存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險因素。3）藥物治療主要的藥物治療包括他汀，抗血小板藥物等，具體需要醫(yī)生面診調(diào)整。問題5.頸動脈斑塊可以縮小或消失嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進步以及對疾病認識的深入，人們發(fā)現(xiàn)通過生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，接受恰當?shù)乃幬镏委?，部分頸動脈斑塊是可以逆轉(zhuǎn)，縮小甚至消失的。通過比較高強度他汀和低強度他汀藥物治療后斑塊體積大小的變化，發(fā)現(xiàn)高強度他汀可以延緩動脈粥樣硬化進展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。國外有研究顯示，在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑能進一步降低LDL-C水平達60%左右，且能更明顯的減少動脈粥樣硬化斑塊總體積，進一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險。問題6.如何預(yù)防頸動脈斑塊頸動脈斑塊的形成是在諸多危險因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的。隨著年齡的增長，機體逐漸出現(xiàn)自我更新能力的降低及功能的紊亂，血管內(nèi)皮細胞的更新及修復(fù)能力降低，同時吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等其他危險因素協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致了動脈粥樣硬化斑塊的形成。2024年01月04日111
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2023年12月11日26
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “頸動脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴重的信號？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》，有如下提示：1.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒超過1.5毫米厚，這只能說明內(nèi)膜增厚，還不能說是斑塊，這種風(fēng)險就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個斑塊就屬于“高?！钡募墑e。在1.5-2.5之間，屬于中危。2.看頸動脈狹窄的程度。只要頸動脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高危”。3.看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無回聲斑塊等，這些也是危險層次較高的表現(xiàn)。4.只有等回聲或者強回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無回聲，以及混合回聲的斑塊，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時會有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對不穩(wěn)定的類型。5.報告中提示的高危險斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說明是高危的斑塊。6.指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說明風(fēng)險越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。7.針對斑塊的危險程度，治療時也有所區(qū)別：（1）對于“極高?！暗陌邏K，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時服用他汀類抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預(yù)防血栓的形成。（2）對于危險程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險因素較少，可以口服他汀類抗動脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有?？漆t(yī)生評估后決定治療方案。（3）對于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對于極高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀類降脂藥？需要具備3個條件：一是沒有心血管病史，也就是沒有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下。二是頸動脈斑塊并沒有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。2023年11月12日893
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2023年10月23日75
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈斑塊通常是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，如果頸動脈斑塊過大或者斑塊脫落會有很大的危害性。因為頸動脈斑塊增大，可能會造成頸動脈的狹窄，從而引起大腦的血供不足，或者頸動脈的斑塊脫落形成了栓子，栓子會隨著血流進入大腦，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈的栓塞的發(fā)生，因此頸動脈斑塊很可能會導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。建議：1、如果病人有高血壓、糖尿病，首先應(yīng)該對癥治療，控制好血壓、血糖。高血壓病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如美托洛爾、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降血糖的藥物如二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片等。2、抗血小板治療。如果病人有頸動脈斑塊可以服用一些抗血小板凝聚的藥物，這樣可以明顯的降低缺血性腦血管疾病的發(fā)病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物。3、降脂治療。高脂血癥是頸動脈斑塊的誘發(fā)因素之一，所以病人必須進行降脂治療，以穩(wěn)定斑塊從而可以降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀類藥物。4.手術(shù)治療，建議到血管外科門診就診。飲食注意：有頸動脈斑塊的病人應(yīng)該清淡飲食，可以多吃一些蔬菜、水果等高營養(yǎng)的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高膽固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黃等。2023年10月05日1254
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