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曲樂(lè)豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 1.頸動(dòng)脈狹窄的病因到底是什么?頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周?chē)?、放療后纖維化等較少見(jiàn)。在西方，約90%的頸動(dòng)脈狹窄性病變是由動(dòng)脈粥樣硬化所致。在我國(guó)，大動(dòng)脈炎也是頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因。2.什么是動(dòng)脈硬化？動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來(lái)本病在我國(guó)逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。可分為細(xì)小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層硬化和動(dòng)脈粥樣硬化三種類(lèi)型。3.什么是動(dòng)脈粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化常見(jiàn)的也是最重要、最具危害的一類(lèi)動(dòng)脈硬化。主要累及大、中型動(dòng)脈，其病因及發(fā)病未完全明了，但已公認(rèn)高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險(xiǎn)因素。脂質(zhì)代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷、血小板粘附聚集的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，故稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴(kuò)大，可使動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄、變硬，引起組織器官的結(jié)構(gòu)和功能性改變。近年來(lái)研究提示，頸動(dòng)脈硬化與感染、免疫有很大聯(lián)系。4.動(dòng)脈粥樣硬化的危害有哪些？動(dòng)脈硬化中以動(dòng)脈粥樣硬化(AS)最為重要。它影響大、中動(dòng)脈，可引起相當(dāng)嚴(yán)重的后果。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動(dòng)脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。后期腦萎縮時(shí)，可有精神狀況改變、癡呆等；腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或因動(dòng)脈粥樣硬化引起的小動(dòng)脈瘤破裂出血引起的腦卒中(腦中風(fēng))，可造成意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后果；腎動(dòng)脈硬化可引起頑固性高血壓；腸動(dòng)脈硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉；下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起間歇性跛行、靜息痛等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢端缺血壞死。5.?動(dòng)脈粥樣硬化在人群中的發(fā)生情況如何？????動(dòng)脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的“頭號(hào)殺手”，近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高和飲食習(xí)慣多元花，該病也成為我國(guó)的主要死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上人群中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率達(dá)79.9%，并隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。尸檢結(jié)果提示，40～49歲人群中，冠脈和主動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率分別為58.36%和88.31%。在北京、上海、武漢等地，年齡小于40歲的人群調(diào)查中，發(fā)病年齡最小的為16歲，高分布人群在20～30歲，其中男性比女性高4.9倍。6.動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈中的特點(diǎn)?頸動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈起始段，此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈等部位。7.高血壓在頸動(dòng)脈硬化狹窄中起什么作用？高血壓是心血管系統(tǒng)最肯定、最重要的且是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。8.為什么糖尿病患者更容易動(dòng)脈硬化？糖代謝異常對(duì)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展影響很大。患有糖尿病時(shí)，胰島素分泌異常，是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。由于動(dòng)脈壁的酸性黏多糖代謝異常，不全硫酸性黏多糖合成就會(huì)增多，使血漿脂蛋白容易沉積在血管壁中。同時(shí)，山梨醇代謝增快，血漿脂蛋白更容易滲入缺氧的動(dòng)脈管壁。糖尿病性微血管病變，易于發(fā)生血管退行性病變，引起動(dòng)脈粥樣硬化。凝血機(jī)制異常是糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一。由于血小板與膠原纖維的黏著，生長(zhǎng)激素促進(jìn)了血小板聚集，使其黏著性增高，脂質(zhì)增多，斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。9.糖尿病可促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化狹窄嗎？與正常人相比，糖尿病人的動(dòng)脈硬化患病率較高。已知的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素如肥胖、高血壓、質(zhì)代謝異常等在糖尿病人群中發(fā)生率也明顯增加。其中脂肪代謝異常后，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱(chēng)做脂蛋白）會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過(guò)程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。所以糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化狹窄的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增高。10.高血脂在頸動(dòng)脈硬化中起什么作用?動(dòng)脈硬化的一個(gè)著名的學(xué)說(shuō)就是脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化的本質(zhì)是動(dòng)脈壁對(duì)從血漿侵入的脂質(zhì)的反應(yīng)，但近年來(lái)研究證實(shí)，粥樣斑塊中的脂質(zhì)主要來(lái)自血漿中的膽固醇、甘油三酯和磷脂等，血漿中增高的脂質(zhì)即以低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL或經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)膜表面脂蛋白脂酶的作用而分解成殘片的形式從各種途徑侵入動(dòng)脈壁，對(duì)血管的內(nèi)膜以及平滑肌造成損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化硬化。11.肥胖與頸動(dòng)脈硬化狹窄何關(guān)？肥胖和超重不僅自身是動(dòng)脈粥樣硬化的直接危險(xiǎn)因素，也被世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)為一種疾病。肥胖可以導(dǎo)致血脂異常、胰島素抵抗及2型糖尿病和高血壓。因而增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。12.性別與頸動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)嗎？據(jù)研究表明，冠心病的患病率、發(fā)病率在性別上有很大差異，男性顯著高于女性。成年男性中，動(dòng)脈硬化的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增加。而女性在絕經(jīng)前，其動(dòng)脈硬化的病變明顯較男性輕，絕經(jīng)后才顯著增加。可能與女性雌激素的血管保護(hù)功能有關(guān)。在頸動(dòng)脈硬化狹窄中，男性也同樣多于女性。13.接受過(guò)放射也會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄嗎？臨床上確實(shí)有“放射性頸動(dòng)脈狹窄”一說(shuō)，通常是頸部多次、大劑量放療之后頸動(dòng)脈受損傷造成的，彩超或CTA能證實(shí)明顯狹窄。結(jié)合放療史，并存病以及影像學(xué)資料可以診斷。但單次小劑量的接受放射線，一般不會(huì)出現(xiàn)以上情況。14.年輕女性怎么也得頸動(dòng)脈狹窄？年輕人，尤其是女性如果有頭昏，眩暈，頭痛，視力障礙等癥狀時(shí)要警惕“東方美女病”。就是由頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄或閉塞。這樣的患者往往年輕，沒(méi)有高血壓、高血糖等傳統(tǒng)意義上的高危因素。15.多發(fā)性大動(dòng)脈炎是什么？多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈的慢性非特異性炎癥性疾病。該病可發(fā)生在大動(dòng)脈的多個(gè)部位而引起不同的臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生于女性，臨床上根據(jù)受累動(dòng)脈的不同而分為不同的臨床類(lèi)型，其中以頭、臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無(wú)脈癥為最多，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，也可見(jiàn)肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心絞痛甚至急性心肌梗死。16.多發(fā)性大動(dòng)脈炎與頸動(dòng)脈狹窄有什么關(guān)系？?多發(fā)性大動(dòng)脈炎根據(jù)所累及的動(dòng)脈不同可分為不同類(lèi)型，主要有頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型、混合型和肺動(dòng)脈型。其中頭臂型較為多見(jiàn)，主要累及主動(dòng)脈及其分支。由于頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起不同程度的腦缺血，可有頭昏，眩暈，頭痛，視力障礙，當(dāng)起立行走時(shí)出現(xiàn)視物模糊或視力喪失，也可失明、復(fù)視、白內(nèi)障。嚴(yán)重者引起抽搐、失語(yǔ)、偏癱或昏迷。17.頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎也叫“東方美女病”？最早發(fā)現(xiàn)這個(gè)病的是日本的一位叫Takayasu的醫(yī)師，一名年青女性患者，因雙上肢無(wú)力，“梳頭時(shí)舉不起梳子”，同時(shí)還有頭暈、視物模糊等癥狀就診。并且在站立時(shí)更加嚴(yán)重，有時(shí)行走中會(huì)頭暈、無(wú)力而突然癱軟、昏厥在地。如果將頭垂下并跪臥著，就會(huì)減輕癥狀。這位醫(yī)師翻遍了各種醫(yī)學(xué)書(shū)籍也未找到有關(guān)記載，于是對(duì)該病進(jìn)行了詳細(xì)描述以供同行討論。后來(lái)人們就用這位醫(yī)師的名字Takayasu來(lái)命名該病。這種病有一些共同的特點(diǎn)，即上肢脈搏、頸部大血管搏動(dòng)消失，也稱(chēng)‘無(wú)脈癥’。通向頭部及上肢的幾條大動(dòng)脈管壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而增厚，將血管腔阻塞，于是又被稱(chēng)為'多發(fā)性大動(dòng)脈炎'。由于患者多為年青女性，而且東方人發(fā)病率較高，歐美相對(duì)少見(jiàn)，于是西方許多醫(yī)師便將本病稱(chēng)為'東方美女病'。18.沒(méi)有“三高”為什么也得頸動(dòng)脈狹窄？高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙等作為動(dòng)脈粥樣硬化的傳統(tǒng)高危因素已被世人所了解，并受到相當(dāng)程度的關(guān)注。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者不存在傳統(tǒng)的高危因素。Futterman等十多年前的研究即發(fā)現(xiàn)，約50%的冠心病患者沒(méi)有傳統(tǒng)理論認(rèn)為的高危因素。我們?cè)趯?duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療中也發(fā)現(xiàn)很多患者不存在上述傳統(tǒng)高危因素。那為什么還會(huì)發(fā)病呢？顯然有其他的原因。學(xué)者推測(cè)，在頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中可能有一個(gè)作用于頸動(dòng)脈管腔內(nèi)局部的因素，導(dǎo)致管腔局部?jī)?nèi)皮和管壁損傷，在此基礎(chǔ)上形成并加劇粥樣硬化的形成和發(fā)展。這種可能的因素就是病原微生物的感染及其誘發(fā)的炎癥和免疫反應(yīng)。19.刷牙少也會(huì)患動(dòng)脈硬化？人類(lèi)口腔內(nèi)有500多種細(xì)菌，這么多的細(xì)菌與動(dòng)脈硬化到底有什么關(guān)系呢？英國(guó)一項(xiàng)平均隨訪8年的流行病學(xué)研究顯示，每天刷牙少于兩次的人群，其將來(lái)罹患冠心病的概率明顯增加，提示口腔的慢性感染和炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。20.動(dòng)脈硬化斑塊里還能找到細(xì)菌？動(dòng)脈硬化斑塊中除了纖維帽，脂質(zhì)壞死核心和活躍的炎性浸潤(rùn)外，盡然還另藏玄機(jī)。德國(guó)研究人員對(duì)急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定性心絞痛患者通過(guò)冠脈旋切獲取的粥樣硬化斑塊進(jìn)行病原微生物的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體的感染率為73%，幽門(mén)螺桿菌（Hp）的感染率為31%，且其相關(guān)的炎癥因子和免疫因子也明顯升高。病原微生物的感染及其誘發(fā)的炎癥導(dǎo)致血管局部產(chǎn)生中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的帽狀結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)活化的巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致硬化斑塊破裂脫落，引起靶器官的缺血性梗死，患者表現(xiàn)為急性心梗、缺血性腦卒中或肢體缺血等癥狀。21.幽門(mén)螺桿菌（Hp）在頸動(dòng)脈斑塊中也有發(fā)現(xiàn)？不但在冠脈斑塊中發(fā)現(xiàn)了Hp，也有學(xué)者在頸內(nèi)動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈手術(shù)后取得的粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的DNA存在。作者對(duì)頸動(dòng)脈硬化患者的血清進(jìn)行檢測(cè)也發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化狹窄患者血清中Hp抗體的檢出率明顯高于對(duì)照組。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)也發(fā)現(xiàn)了HP的存在。22.幽門(mén)螺桿菌（Hp）與頸動(dòng)脈硬化狹窄到底有沒(méi)有關(guān)系？多中心研究表明，無(wú)論在頸動(dòng)脈硬化患者的血清和斑塊中都可找到Hp感染的證據(jù)。也有研究結(jié)果顯示幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中有促進(jìn)作用。北曼哈頓卒中研究（NOMAS）顯示幽門(mén)螺桿菌等微生物的感染可引起患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊厚度增加，并引起斑塊不穩(wěn)定性增高，從而導(dǎo)致卒中。日本福岡動(dòng)脈粥樣硬化試驗(yàn)（FHAT）結(jié)果認(rèn)為，慢性幽門(mén)螺旋桿菌感染可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)觸發(fā)因素，增加了急性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這些研究結(jié)果提示幽門(mén)螺旋桿菌感染可能成為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。23.既然幽門(mén)螺旋桿菌感染與頸動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)，那具體是怎么導(dǎo)致發(fā)病的呢？Hp感染在胃外疾病中的研究是近年來(lái)Hp相關(guān)研究的一個(gè)熱點(diǎn)，而Hp在頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄中的研究更是一個(gè)嶄新的研究熱點(diǎn)。但是目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究還僅僅局限于利用各種分子生物學(xué)手段和形態(tài)學(xué)的方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及缺血性腦卒中患者的外周血和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行Hp感染證據(jù)的檢測(cè)，即還是只限于Hp感染和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及缺血性腦卒中之間基本關(guān)系的研究。具體機(jī)制的研究較少，目前尚無(wú)定論。24.我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染情況怎樣？自從1982年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌后，一直是胃腸道疾病的研究熱點(diǎn)，與胃腸疾病的關(guān)系已經(jīng)肯定，并運(yùn)用于臨床。Hp在世界各地都有發(fā)現(xiàn)，尤其在發(fā)展中國(guó)家，多達(dá)80%的兒童和90%的成年人有Hp感染，但通常沒(méi)有什么癥狀。中國(guó)Hp的感染率也在80%以上，所以我國(guó)是HP高感染國(guó)家。25.在我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌與頸動(dòng)脈硬化狹窄的研究有什么意義？我國(guó)是Hp高感染國(guó)家，同時(shí)也是心血管病高發(fā)國(guó)家。隨著人民對(duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄認(rèn)識(shí)的增多，和檢出水平的提高，該病的發(fā)病率也越來(lái)越高。而Hp與動(dòng)脈硬化的關(guān)系已經(jīng)得到肯定，但機(jī)制目前還不十分清楚，在國(guó)內(nèi)的研究更是缺乏。加深這方面的研究可使得頸動(dòng)脈粥樣硬化高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，有助于早期干預(yù)和治療。同時(shí)也為動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的發(fā)病機(jī)制研究開(kāi)辟了新的方向，針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的防治措施也可能得到進(jìn)一步的優(yōu)化和完善。?2022年03月24日
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1、頸動(dòng)脈狹窄的危害：腦卒中是目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，已成為中國(guó)男性和女性的首位死因。腦卒中患者中缺血性卒中占80％左右，其中25％～30％的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系。在我國(guó)腦卒中患者年輕化趨勢(shì)明顯，40～64歲的勞動(dòng)力人群占近50％，為患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。2、頸動(dòng)脈狹窄的病因及致病機(jī)制：頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約占90％以上，其他原因包括慢性炎癥性動(dòng)脈炎，纖維肌性發(fā)育不良，頸動(dòng)脈迂曲等。主要通過(guò)下述機(jī)制引起腦梗塞：①頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面膽固醇結(jié)晶或其他粥樣物質(zhì)碎屑不斷脫落，碎屑本身可形成栓子流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞；②碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，血栓形成后不斷脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞；③狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注性梗塞；④頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞致頸動(dòng)脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因?qū)е卵塥M窄或閉塞。3、頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素：①高血壓是人群風(fēng)險(xiǎn)最高的腦卒中危險(xiǎn)因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險(xiǎn)要高4倍；②吸煙和頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生明顯相關(guān)，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。頸動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和吸煙量呈正相關(guān)，大量吸煙者腦卒中的危險(xiǎn)度是少量吸煙者的2倍；③糖尿病不僅可以增加頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn)，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率；④高脂血癥可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明該危險(xiǎn)因素的存在與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，而且經(jīng)過(guò)他汀類(lèi)藥物治療后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，對(duì)血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)-中膜厚度的進(jìn)展都有控制作用。2022年02月27日565
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轉(zhuǎn)載 近2億人有頸動(dòng)脈斑塊，60歲以上幾乎人人有！專(zhuān)家：改善斑塊，記住5點(diǎn) 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊，可防可控！ 頸動(dòng)脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。 相較于其他大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。 所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱(chēng)為“反映全身動(dòng)脈血管情況的‘窗口’”。 一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學(xué)、帝國(guó)理工學(xué)院及哈佛大學(xué)學(xué)者共同參與的研究，對(duì)全球21個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。 估算2020年全球有近20億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，估算我國(guó)有2.7億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊！[1] 調(diào)查顯示 我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%； 45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群中無(wú)斑塊的幾乎沒(méi)有。 頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。 所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達(dá)大腦還會(huì)導(dǎo)致栓塞。 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。[2] 生活中的5件事，加速斑塊生成 雖然說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習(xí)慣，都可能催化斑塊的生成。 01 抽煙喝酒 吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。 吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師朱翠玲表示，香煙中的尼古丁可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護(hù)動(dòng)脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時(shí)使血壓升高，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。 而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。[3] 02 “三高”飲食 高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會(huì)引起肥胖，還會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。 03 久坐運(yùn)動(dòng)少 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長(zhǎng)期的久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。 北京地壇醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張強(qiáng)指出，久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動(dòng)脈硬化、冠心病等都會(huì)伴隨而來(lái)。[4] 04 經(jīng)常熬夜 2019年2月，美國(guó)麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。 研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷。 而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。[5] 05 肥胖 2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始變得僵硬。 該研究長(zhǎng)期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢(shì)，在受試者17歲時(shí)，研究人員評(píng)估了他們動(dòng)脈血管的僵硬程度。 在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)；進(jìn)一步分析肥胖趨勢(shì)變化。 研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過(guò)高的人群動(dòng)脈更為僵硬。而動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)，會(huì)增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。[6] 改善頸動(dòng)脈斑塊，記住5點(diǎn) 那如果形成頸動(dòng)脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？ 河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病一科主任郭藝芳介紹，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。 改善頸動(dòng)脈斑塊，一定要注意五點(diǎn)。[7] 如何改善頸動(dòng)脈斑塊？ 第一要改善生活方式。 控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多。 第二若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。 高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。 第三積極合理的應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療。 通過(guò)他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見(jiàn)，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類(lèi)藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。 第四低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。 根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過(guò)改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。 只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。 第五對(duì)于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀。 長(zhǎng)期服用藥物是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。 參考資料： [1]Peige Song, PhD,Zhe Fang, MD,Hanyu Wang, BA,et al.Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study.THE LANCET Global Health,2020. [2]《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》 [3]2015-09-09 大河報(bào) 《動(dòng)脈粥樣硬化偏愛(ài)這些人》 [4]2018-07-12 健康時(shí)報(bào) 《久坐會(huì)以14種方式殺死一個(gè)人！每天坐超過(guò)這個(gè)時(shí)間要當(dāng)心了》 [5]Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis , Nature , 2019. [6]Dangardt F, CharakidaM, Georgiopoulos G, et al. Association between fat mass through adolescence andarterial stiffness: apopulation-based study from The Avon Longitudinal Study ofParents andChildren[J]. The Lancet Child & Adolescent Health, 2019. DOI:10.1016/S2352-4642(19)30105-1. [7]2016-04-12健康時(shí)報(bào)《頸動(dòng)脈斑塊能縮小或消退嗎》（河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 郭藝芳） 本文來(lái)源：健康時(shí)報(bào)2022年01月18日789
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曲樂(lè)豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 1. 頸動(dòng)脈狹窄的病因到底是什么? 頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周?chē)?、放療后纖維化等較少見(jiàn)。在西方，約90%的頸動(dòng)脈狹窄性病變是由動(dòng)脈粥樣硬化所致。在我國(guó)，大動(dòng)脈炎也是頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因。 2. 頸動(dòng)脈狹窄有自我篩查辦法嗎 有的，如果有過(guò)一過(guò)性黑曚、失語(yǔ)、頭暈、暈厥等腦缺血癥狀，或者已經(jīng)發(fā)過(guò)TIA或者腦梗。頸部血管有雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，并且有多種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素存在如老年、男性、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情況時(shí)，要謹(jǐn)防是頸動(dòng)脈狹窄在作怪。 3. 頸動(dòng)脈狹窄，哪些人需提高警惕？ 頸動(dòng)脈狹窄只是全身動(dòng)脈疾病的一種，自身有血管疾病如心絞痛、心肌梗死病史、下肢血管閉塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活優(yōu)越而活動(dòng)較少者，如合并吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等俗稱(chēng)“富貴病”的代謝性疾病者更應(yīng)注意預(yù)防和篩查。 4. 頸動(dòng)脈狹窄到底如何診斷？ 頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要通過(guò)臨床以及輔助檢查來(lái)判定。臨床癥狀包括癥狀性的如腦部缺血癥狀、TIA、 局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失以及腦卒中，還有部分無(wú)癥狀者。輔助檢查最主要的包括Duplex超聲、MRA - 磁共振血管造影、CTA - CT血管造影、DSA - 數(shù)字減影血管造影。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影像學(xué)可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 5. 頸動(dòng)脈狹窄的診斷為什么一定需要輔助檢查？ 頸動(dòng)脈狹窄，顧名思意就是頸動(dòng)脈管腔減小。所以必須有充足證據(jù)表明確實(shí)有管腔狹窄才可以診斷，而直接的肉眼是無(wú)法判斷頸動(dòng)脈到底有無(wú)狹窄，即使有明確的臨床癥狀。慶幸的是隨著科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們發(fā)明了一系列的設(shè)備可以充當(dāng)我們的“眼睛”，較為準(zhǔn)確的判斷頸動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄程度多少。這樣既避免了經(jīng)驗(yàn)主義帶來(lái)的漏診、誤診，也可給疾病的治療帶來(lái)極大的幫助。 6. 頸動(dòng)脈的狹窄如何度量？ 嚴(yán)格來(lái)講，頸動(dòng)脈的狹窄其實(shí)包括直徑狹窄率和面積狹窄率。直徑狹窄率講的是血管縱切面上觀察殘留管腔的直徑請(qǐng)況，此計(jì)算方法會(huì)因?yàn)椴煌慕嵌榷褂?jì)算結(jié)果存在差別。另一種直接計(jì)算血管橫截面積的狹窄情況，比較精確不會(huì)因角度不同影響。 7. 通過(guò)輔助檢查我們能得到什么? 通過(guò)輔助檢查我們可以知道頸動(dòng)脈狹窄的重要指標(biāo)，如直徑狹窄率以及面積狹窄率。還可以觀察到斑塊形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)，如斑塊的鈣化、血栓、潰瘍以及出血情況。這些指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷，病情判斷，治療計(jì)劃制定以及預(yù)后有重要意義。 8. 什么是頸動(dòng)脈彩超？ 頸動(dòng)脈超聲是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一,在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用。主要結(jié)合B超實(shí)時(shí)顯像和Doppler流速改變進(jìn)行狹窄度的判斷。 9. 通過(guò)彩超我們可以了解頸動(dòng)脈哪些指標(biāo)? 頸動(dòng)脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無(wú)閉塞等詳細(xì)情況, 并能進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量及定位, 還能對(duì)檢測(cè)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。特別是可檢測(cè)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的存在, 使患者得到及時(shí)預(yù)防和治療。對(duì)中重度頸動(dòng)脈狹窄和閉塞的及時(shí)確診, 可作為臨床選用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及支架成形術(shù)治療的有力依據(jù)。 10.頸動(dòng)脈彩超如何提示狹窄程度？ 彩超可以計(jì)算血液流速以判斷狹窄程度，具體來(lái)講輕度狹窄(＜30%): PSV＜125cm/s; 中度狹窄(31%~69%):PSV 125cm/s~200cm/s; 重度狹窄(70%~99%) :PSV＞200cm/s; 完全閉塞: (100%):無(wú)信號(hào)。2022年01月05日708
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈狹窄病理生理 頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，結(jié)合局部分叉行血管特殊的血流動(dòng)力學(xué)因素，形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致所供應(yīng)的腦部組織無(wú)法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動(dòng)脈斑塊如果增長(zhǎng)不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小的碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復(fù)，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等。嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風(fēng)或腦卒中、危及生命。 頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風(fēng)），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達(dá)26-30％。即使無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達(dá)到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱(chēng)作中風(fēng)前兆甚至中風(fēng)的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識(shí)障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無(wú)力甚至癱坐、癱倒；突然語(yǔ)言發(fā)音含混或失語(yǔ)；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無(wú)力，尤其半身的肢體活動(dòng)不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時(shí)內(nèi)清醒，可以稱(chēng)作小中風(fēng)，也就是TIA；失去意識(shí)超過(guò)半小時(shí)，視為中風(fēng)癥狀。 診斷 篩查：頸動(dòng)脈超聲。是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢查，隨著超聲設(shè)備在我國(guó)的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動(dòng)脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎(chǔ)上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無(wú)腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動(dòng)脈狹窄和斑塊相對(duì)應(yīng)。例如，左大腦半球有個(gè)小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄在右側(cè)頸動(dòng)脈，這兩者就無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。而如果右大腦半球有個(gè)梗塞灶，就可能與右頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。 通常的血清學(xué)檢驗(yàn)無(wú)特異性。 治療 早期及二級(jí)預(yù)防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見(jiàn)并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動(dòng)脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對(duì)冠心病和下肢動(dòng)脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過(guò)腦梗塞、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，還需酌情適用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了藥物治療，還應(yīng)在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門(mén)診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行建議。 手術(shù)治療 手術(shù)方法：外科手術(shù)是糾正頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術(shù)方法進(jìn)行治療：最常用的方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動(dòng)脈旁路術(shù)；還有針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。 手術(shù)指征：通常手術(shù)指征按狹窄率來(lái)判定。一是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％，無(wú)論有無(wú)癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，雖然沒(méi)有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進(jìn)行手術(shù)。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的應(yīng)用逐年增多，獲得了與外科手術(shù)相似的結(jié)果，且因微創(chuàng)快捷的特點(diǎn)受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過(guò)90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對(duì)于明確腦梗塞或頸動(dòng)脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行頸動(dòng)脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術(shù)后注意 手術(shù)后必須嚴(yán)格囑患者服用相應(yīng)抗凝或抗血小板藥物，維護(hù)前期治療效果；還要同時(shí)治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見(jiàn)的并存病。術(shù)后隨訪亦極為重要，如術(shù)后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動(dòng)；避免重體力勞動(dòng)或過(guò)量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過(guò)度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動(dòng)如進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結(jié) 與冠脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄一樣，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習(xí)慣性表達(dá)的“預(yù)防性”，而應(yīng)切切實(shí)實(shí)按“治療性”對(duì)待。目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療參與者中，專(zhuān)業(yè)眾多、原則方法和側(cè)重點(diǎn)略有不同，值得重視。 最后須補(bǔ)充的是，長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論外科、內(nèi)科，甚至頸動(dòng)脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預(yù)防性手術(shù)。在此特別指出，這其實(shí)是徹頭徹尾的治療性手術(shù)！例如，胃癌被切除，是預(yù)防死亡，結(jié)果被稱(chēng)作根治術(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄做了支架成形術(shù)，卻被稱(chēng)作治療了是冠心??；血管外科最常見(jiàn)的手術(shù)-下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開(kāi)放或近年腔內(nèi)手術(shù)也不僅僅是預(yù)防足壞疽！因而，預(yù)防腦卒中只是頸動(dòng)脈手術(shù)手術(shù)的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動(dòng)脈病變，改善了患者的行為、思維、認(rèn)知、情感，提升了學(xué)習(xí)、自理等生活質(zhì)量。因而，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄及其外科治療的認(rèn)識(shí)，須在大范圍內(nèi)加強(qiáng)宣教。2022年12月29日709
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 （本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)） 經(jīng)常有人咨詢頸動(dòng)脈軟斑塊、硬斑塊的問(wèn)題，今天給大家簡(jiǎn)單講講。 很多成年人、特別是患有高血壓、高血脂和糖尿病或者吸煙的人，檢查頸動(dòng)脈超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈斑塊，年齡大的人尤為常見(jiàn)。從超聲圖像來(lái)看，這些斑塊的特征有所不同：如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，在醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為易損斑塊，就是人們常說(shuō)的軟斑塊。這類(lèi)斑塊容易破潰并形成血栓，進(jìn)而堵塞遠(yuǎn)端血管、引起腦梗等嚴(yán)重后果。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強(qiáng)，則稱(chēng)為穩(wěn)定斑塊，這就是平時(shí)人們所說(shuō)的硬斑塊。這樣的斑塊一般較“結(jié)實(shí)”，較少引起血栓、堵塞血管。更簡(jiǎn)單的講，軟斑塊就好像是皮薄餡大的餃子，容易破；硬斑塊好比皮厚餡小的餃子，不容易破。此外，還有一些斑塊的特征介于軟斑塊與硬斑塊之間，稱(chēng)為混合斑塊。 發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？無(wú)論軟斑塊還是硬斑塊，只要發(fā)現(xiàn)斑塊就應(yīng)該更為嚴(yán)格的控制血壓和膽固醇，并積極治療高血糖，同時(shí)要戒煙、減重。這樣有助于防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)和破潰，還有助于減少其他部位的血管形成新的斑塊。 雖然說(shuō)軟斑塊危險(xiǎn)性較大，容易形成血栓，但是這類(lèi)斑塊更有治療價(jià)值。如果通過(guò)合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)并應(yīng)用他汀等降膽固醇藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下，不穩(wěn)定斑塊可以逐漸變得牢固，軟斑塊可以逐漸“變硬”，有些斑塊還可以縮小甚至消失。所以發(fā)現(xiàn)軟斑塊后一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，根據(jù)患者具體情況（主要是膽固醇水平）由醫(yī)生決定是否需要服用他汀治療。 雖然硬斑塊更難縮小，但是應(yīng)用降膽固醇藥物治療也可以使斑塊變的更穩(wěn)定、更不容易破潰、發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)更小。 這篇文章告訴你：遇到軟斑塊要充分重視（但不必恐慌），只要積極控制膽固醇水平和高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，就有可能使其變小，至少可以使斑塊變的穩(wěn)定，降低其引起血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月28日1152
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生徐耀明，今天我跟大家談?wù)勵(lì)i內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危害和治療。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦的主要供血血管，它的狹窄可以引起腦供血不足和腦梗死，60%的腦梗死是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的，所以我們要重視做到定期的篩查，盡早治療。 在我們的工作中呢，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的最主要原因，其他病因還包括肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄，還有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的再狹窄等等。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度分為四級(jí)，輕度狹窄、重度狹窄、重度狹窄和閉塞。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家一致公認(rèn)頸動(dòng)脈狹窄的治療主要有三種方法，藥物治療。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝度術(shù)治療和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療。那么我們現(xiàn)在分別的談一下藥物治療的基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，還要聯(lián)合他汀類(lèi)藥物，以防止斑塊的突然脫落，堵塞血管。但藥物治療僅僅適用于狹窄程度不超過(guò)50%的無(wú)癥狀患者，對(duì)于狹窄超過(guò)70%的患者，我們建議開(kāi)刀或支架治療。開(kāi)刀治療就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，方法就是在全麻下在頸部做切口，找到病變血管，然后把斑塊連同血管2021年08月12日789
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在常規(guī)的體檢或偶然的檢查中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)：頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄。那么，什么是頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄？這有什么危害？又如何治療呢？今天我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊。什么是頸動(dòng)脈斑塊/狹窄？“頸動(dòng)脈斑塊”，顧名思義，就是指位于我們脖子上的頸動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)了斑塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞代謝發(fā)生改變，血液中的某些脂質(zhì)成分會(huì)在頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮中沉積，動(dòng)脈發(fā)生硬化。這樣在超聲下就可以表現(xiàn)為頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜的增厚。隨著動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步加重，脂質(zhì)成分進(jìn)一步沉積，并通過(guò)復(fù)雜的病理生理反應(yīng)，頸動(dòng)脈內(nèi)會(huì)形成扁平的凸起，這時(shí)候就稱(chēng)為頸動(dòng)脈斑塊如果頸動(dòng)脈斑塊繼續(xù)加重，斑塊逐漸變大，就會(huì)阻塞頸動(dòng)脈的部分血流通過(guò)，這時(shí)候就形成了頸動(dòng)脈狹窄。而狹窄如果進(jìn)一步加重就可能會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈徹底的閉塞。為什么會(huì)得頸動(dòng)脈斑塊/狹窄？上面講到，頸動(dòng)脈血管，隨著動(dòng)脈硬化的逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)中膜增厚，到動(dòng)脈斑塊，再到動(dòng)脈狹窄，最終閉塞的逐漸加重過(guò)程。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄，很多人可能很是恐慌或是難以理解。事實(shí)上，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致斑塊和狹窄，不能說(shuō)這是就是正?，F(xiàn)象，但是確實(shí)是人到一定年齡難以避免的問(wèn)題。其實(shí)，我們可以不太恰當(dāng)?shù)?，把我們的腦血管比作自家的下水管道。下水管道遲早會(huì)有生銹、堵塞、破裂的那一天，這只不過(guò)是時(shí)間早晚的問(wèn)題。這個(gè)我們可以理解吧。而我們的腦血管，在幾十年的使用后，也不可能完好如少年時(shí)，血管也總會(huì)有出問(wèn)題的那一天。理解了這個(gè)問(wèn)題，再進(jìn)一步，大家就能夠理解，為什么同樣的年齡，有些人的腦血管問(wèn)題不大，而有些人的腦血管已經(jīng)嚴(yán)重的狹窄閉塞了。這里面有兩方面的因素，首先是你家下水管的質(zhì)量如何，這個(gè)對(duì)應(yīng)的就是我們?nèi)梭w先天的個(gè)體體質(zhì)和基因的差異。你家的水管當(dāng)初買(mǎi)的是100元/米的材料，而你鄰居家買(mǎi)的是10元/米的材料，哪個(gè)容易出問(wèn)題可想而知。除了先天因素之外，我們可以理解，后天的如何保養(yǎng)也是至關(guān)重要。即使你家水管的先天質(zhì)量不錯(cuò)，假如你從不愛(ài)惜，水管表面生銹，內(nèi)部流的是高脂高糖的水。而你鄰居家的水管雖然說(shuō)先天質(zhì)量差一些，但是人家定期給水管保養(yǎng)擦油，水管內(nèi)流過(guò)的是清潔的天然水，發(fā)現(xiàn)小問(wèn)題及時(shí)處理。哪個(gè)水管先會(huì)堵塞、破裂還很不好說(shuō)吧？發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄怎么辦？假如你經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)患有頸動(dòng)脈斑塊和狹窄應(yīng)該怎么辦呢？首先，不必驚慌。正如上文所說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊和狹窄是一個(gè)十分常見(jiàn)的現(xiàn)象。臨床中，在50歲以上的人群中，腦血管多少都會(huì)有一些問(wèn)題。雖然部分嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，在專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后，可能需要放支架或內(nèi)膜剝脫治療。但是這些畢竟只是少數(shù)人群。其次，所有的頸動(dòng)脈斑塊和狹窄患者，都需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，篩查并干預(yù)腦血管病的危險(xiǎn)因素。做好腦梗死的預(yù)防。而如何預(yù)防腦梗死呢？推薦大家閱讀這篇文章：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）再次，隨著民眾個(gè)人健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都知道，頸動(dòng)脈斑塊和血脂高的時(shí)候，可能需要服用他汀類(lèi)藥物治療。這里需要提醒的是，并非所有的頸動(dòng)脈斑塊和高血脂均應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物。是否需要服用他汀類(lèi)藥物，需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，個(gè)體化的評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)后最終決定。最后，很多人的誤區(qū)就是服用了他汀，降低了血脂，就萬(wàn)事大吉，就可以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄。大家可以把他汀降血脂比喻成降低下水管中流水的粘度?？梢岳斫猓档拖滤苤辛魉恼扯瓤梢栽谝欢ǔ潭壬媳苊馑芏氯?。而其它方面，比如定期的保養(yǎng)擦油也是至關(guān)重要。這就提示我們，預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊和狹窄加重，預(yù)防腦梗死，需要全方位的努力，戒煙戒酒，健康生活更為重要。如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）吳川杰說(shuō)很多人不理解的是，為什么沒(méi)有高血壓，沒(méi)有糖尿病，平時(shí)很注意身體，還會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，并且還逐漸加重？你想一想，20年前你可能擁有烏黑的頭發(fā)，臉上也沒(méi)有皺紋，而20年后的現(xiàn)在呢？如果這個(gè)可以理解，那么我們的腦血管為什么就不會(huì)逐漸老化出問(wèn)題呢？醫(yī)學(xué)上，即使經(jīng)過(guò)規(guī)范合理的治療，很多時(shí)候我們能夠做到的也就是延緩血管老化的進(jìn)程，或者讓血管的老化在短時(shí)間內(nèi)相對(duì)停滯。違背自然規(guī)律的讓血管返老還童，這個(gè)目前還不太現(xiàn)實(shí)。3. 所以，假如你患有頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，不用有太多的心理壓力，到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查找并控制好腦血管病的危險(xiǎn)因素，做好腦血管的篩查，規(guī)范治療并定期復(fù)診。血管總有壞掉的那一天，這個(gè)誰(shuí)也沒(méi)法避免，我們需要做的就是盡量延緩那一天的到來(lái)，并充分的享受當(dāng)下的生活。你說(shuō)是吧？本文作者：吳川杰工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月13日
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)定期去體檢。很多人并無(wú)明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。據(jù)有關(guān)報(bào)道，目前我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊。那么這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈血管對(duì)各種各樣導(dǎo)致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險(xiǎn)因素作出反應(yīng)的結(jié)果，同時(shí)年齡、性別及遺傳因素也會(huì)影響斑塊的生成。圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊頸動(dòng)脈斑塊該怎么處理？頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，是不是只會(huì)進(jìn)展不會(huì)減輕？答案當(dāng)然是否定的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴(yán)格）；2）適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)；3）控制體重；4）飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預(yù)各種危險(xiǎn)因素：1）高血壓：頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩?duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補(bǔ)充葉酸。秘籍三強(qiáng)化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮??！在強(qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)才能決定是否應(yīng)用。2021年03月22日2406
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