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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問我上班時突然出現(xiàn)。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀(jì)長一點，如果是年輕人，最常見的是低血糖，或者是米粥張力過高導(dǎo)致的心率過慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會導(dǎo)致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說你有惡性的食性心律失常，會出現(xiàn)這些情況，還有我們在乘地鐵的時候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會導(dǎo)致這些情況。總而言之，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說是不是有心肌缺血，是否是有一過性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說的頸動脈的狹窄，那都需要一個一個去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進(jìn)行排除。那么還有呢，我們心臟主動脈狹窄，影響力的供血，也會出現(xiàn)這種情況，所以，呃，如果。 我說頻繁的出現(xiàn)這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進(jìn)行一個詳細(xì)的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時間過得也很快，那今。2022年06月07日
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)???????????局灶性腦缺血可以導(dǎo)致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風(fēng)。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風(fēng)往往伴隨著中風(fēng)。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導(dǎo)致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應(yīng)該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標(biāo)。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當(dāng)治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預(yù)對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預(yù)防的有效干預(yù)手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。控制體重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應(yīng)考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日366
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程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險！????????英國牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風(fēng)。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風(fēng)之后往往緊跟著中風(fēng)。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進(jìn)而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應(yīng)慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標(biāo)。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預(yù)防和二級預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進(jìn)行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進(jìn)行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴(yán)格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3389
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唐璽和副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊是非常常見的，特別是45歲以后的中年人，合并有高血壓，糖尿病的人更加容易出現(xiàn)頸動脈斑塊。那么有頸動脈斑塊應(yīng)該注意什么？首先要看有沒有癥狀，頸動脈斑塊容易引起頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，常見的癥狀是頭痛，頭暈，眼前發(fā)黑，蹲下起來頭暈的厲害。頸動脈斑塊也容易引起腦梗塞，有些體檢發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞，可以由頸動脈斑塊引起。第二要看斑塊的性質(zhì)，斑塊可以分為軟斑塊，硬斑塊，混合斑塊，潰瘍斑塊，其中軟斑塊，潰瘍斑塊容易導(dǎo)致腦梗塞，而這些斑塊的性質(zhì)通過彩色多普勒超聲就可以大部分判斷出來。所以頸動脈斑塊一般是通過超聲來檢查隨訪的。第三就是認(rèn)識危險因素，最常見的是高血壓，糖尿病。2022年04月11日1461
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動脈是人體的大血管，是心臟供應(yīng)腦部和頭面部血液的重要通道，所以頸動脈的健康和通暢對整個機體健康都是非常重要的。然而頸動脈狹窄卻是臨床中比較常見的一類腦血管疾病，頸動脈狹窄會導(dǎo)致心臟向腦部供血的通道不暢，造成腦供血不足，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致腦梗塞，十分兇險。那么頸動脈供血不足的癥狀與解決辦法是什么呢？我們先來說說癥狀，頸動脈狹窄造成供血不足的話，可造成慢性的疲倦無力、一過性肢體不利、頭暈、記憶力下降、視物模糊、意識障礙、言語不利等，嚴(yán)重的可發(fā)生腦梗，造成偏癱、失語等，甚至可危及生命。至于說頸動脈狹窄的解決方法，那要看病情的嚴(yán)重程度：一般來說，頸動脈輕度狹窄，即狹窄率小于50%的，一般不會有嚴(yán)重癥狀，這時內(nèi)科保守用藥治療，控制穩(wěn)定病情，定期復(fù)查就行；而如果頸動脈中度狹窄，即狹窄率在50%-70%的，如果沒有任何癥狀可以保守治療，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，需要及時手術(shù)治療；而如果是頸動脈重度狹窄，即狹窄率超過了70%，那么這時不管有沒有癥狀，都是建議盡早手術(shù)治療的，因為這種情況下隨時都有可能發(fā)生腦梗塞，風(fēng)險非常高。對于中重度頸動脈狹窄的手術(shù)治療，一般首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。我們團(tuán)隊廣泛開展這項手術(shù)，在顯微鏡直視下剝離切除頸動脈病變的內(nèi)膜斑塊，清理干凈后重新縫合血管，恢復(fù)管腔內(nèi)壁光滑，恢復(fù)血管管徑正常大小，恢復(fù)血流通暢，大大改善腦供血，取得良好的臨床效果。2022年03月12日887
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 1.“哪都看了，就是看不好頭痛，真煩人！”，頭顱檢查無明顯異常，為何總是頭暈、頭痛？當(dāng)顱腦無實質(zhì)性病變，反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛，便要考慮到血供問題。恰如再好的汽車沒有汽油也跑不動一樣，大腦的營養(yǎng)供給出現(xiàn)問題便會出現(xiàn)腦缺血癥狀，頭暈、頭痛是其中重要的缺血表現(xiàn)之一。2.腦部缺血還有哪些表現(xiàn)?除了頭暈、頭痛外，還可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀?；颊邥杏X“昏沉沉的，想不清事兒，不清醒”，還可有反應(yīng)遲純，記憶力下降；頭麻，感覺“頭皮不是自己的”，有麻、脹感，嚴(yán)重時則有針刺感；頭痛，頭漲，能感覺到血管的跳動，或覺得被念了“緊箍咒”，從前額到后腦一圈都發(fā)緊。3.腦部缺血為何會有不良癥狀？眾所周知，血液對于維持生命，保持組織活力起著至關(guān)重要的作用。大腦作為人體的“司令部”其特點是，腦耗氧量大，約占人體1/6，血流量占人體1/5，對缺血缺氧極為敏感。正常腦組織在缺血3h后就可能出現(xiàn)不可逆變化，“缺血半暗區(qū)”形成，6h則所有缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。因為中樞神經(jīng)細(xì)胞壞死是不可逆的，故造成的功能障礙很難恢復(fù)。4.頸動脈狹窄的癥狀究竟有哪些？臨床上依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。有癥狀性頸動脈狹窄：①腦部缺血癥狀，可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。②TIA，局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。③缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征稱為無癥狀性頸動脈狹窄。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。5.頸動脈狹窄如何造成腦缺血？通暢的頸動脈是保障腦部供血的前提，可如果頸動脈像排水管道一樣被“鐵銹”、“淤泥”阻塞會是怎樣呢？這就發(fā)生了頸動脈狹窄。頸動脈狹窄致使管腔變小，血流量減少，達(dá)到一定程度就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等腦缺血癥狀。6.頸動脈狹窄為什么會造成腦梗死？頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即頸動脈壁形成斑塊，當(dāng)這些斑塊增大或破裂時，將會形成破裂斑塊的栓子，這些栓子在血流沖擊下進(jìn)入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)血管栓塞從而造成腦梗死。此外當(dāng)頸動脈管腔進(jìn)一步狹窄以至閉塞時會發(fā)生缺血性腦梗死。而普遍認(rèn)為前者起主要作用。7.頸動脈狹窄會導(dǎo)致失明嗎？會的。眼動脈起于顱內(nèi)段的頸內(nèi)動脈，頸動脈狹窄可導(dǎo)致眼部缺血表現(xiàn)，如角膜白斑、白內(nèi)障、虹膜萎縮、視網(wǎng)膜萎縮或色素沉著、視神經(jīng)乳頭萎縮、靜脈出血等。失明多因白內(nèi)障引起。8.為什么肢體無力也與頸動脈狹窄有關(guān)？頸動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，一些患者可表現(xiàn)因腦部缺血，神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀。在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24h內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風(fēng)”，或稱為一過性腦缺血癥（TIA）。9.為什么會反復(fù)發(fā)作TIA?頸動脈狹窄所致的卒中，其主要原因是頸動脈斑塊脫落，掉入顱內(nèi)并阻塞了顱內(nèi)動脈，造成大面積腦組織壞死。當(dāng)斑塊的大小不足以阻塞主干動脈，而是小斑塊的脫落，就會造成一過性的腦缺血發(fā)生及TIA。頸動脈斑塊形如自來水管道的鐵銹，不時的脫落就會反復(fù)的發(fā)作小中風(fēng)10.TIA的發(fā)作與血壓搏動有關(guān)嗎?頸動脈斑塊脫落后便隨頸動脈的血流進(jìn)入顱內(nèi)形成栓塞，同時也會因為血流而脫落。當(dāng)患者情緒激動、血壓增高后，急速的血流便更容易沖刷斑塊，使其脫落。11.是不是所有的頸動脈狹窄患者都會反復(fù)發(fā)作TIA?反復(fù)發(fā)作的TIA雖然不少見，但并不是所有人都有。有些頸動脈狹窄的患者其頸動脈斑塊較為穩(wěn)固，不易脫落，長期的一側(cè)頸動脈狹窄造成對側(cè)頸動脈以及椎動脈較為發(fā)達(dá)。這些代償?shù)难軓浹a了狹窄頸動脈的血供，這樣的患者甚至沒有癥狀，體檢時才被發(fā)現(xiàn)。12.頸動脈狹窄還會導(dǎo)致癡呆嗎?來自曼徹斯特大學(xué)的CharlesMcCollum教授根據(jù)多年研究，指出大腦多發(fā)微栓塞是癡呆癥的重要原因。這種大腦多發(fā)微栓塞對于癡呆癥患者而言是普遍存在的。世界上大概有2400萬人患有癡呆癥，而其中血管性癡呆占90%以上。頸動脈粥樣硬化狹窄是大腦多發(fā)微栓塞的重要原因，即頸動脈內(nèi)的硬化斑塊碎屑脫落所致，而且這種多發(fā)微栓塞經(jīng)常是無臨床癥狀的。較大的栓塞或某些部位的栓塞則臨床多有癥狀，臨床稱為缺血性腦梗死。頸動脈硬化狹窄使得腦梗死概率明顯增加，而腦梗死則是癡呆的重要原因。另外這種多發(fā)微栓塞同樣可以通過彌漫性的大腦損害導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生。13.頸動脈斑塊也有區(qū)別嗎?并非所有人的頸動脈斑塊都一樣，有些斑塊較為松軟并混有血栓，外觀形似豆渣，可被稱為不穩(wěn)定斑塊。有些斑塊較為堅硬，甚至形成鈣化，形似骨質(zhì)，可被稱為穩(wěn)定斑塊。而不穩(wěn)定斑塊脫落風(fēng)險大，容易造成腦梗死。14.頸動脈斑塊為何有軟、硬之分？隨著人體的老化，各器官也在不斷走向衰弱，動脈血管也是如此。而動脈硬化是動脈老化的一個重要指標(biāo)。動脈硬化軟斑塊的形成目前并沒有完全搞清楚。其中高血脂的不斷浸潤，介入手術(shù)的機械破壞，高血壓的不斷沖擊，各種病原微生物的感染可能與其相關(guān)。15.是否硬斑塊就絕對安全？在我國，腦卒中已成為居民死亡的第一位原因，是威脅人民群眾生命健康的第一殺手。更為嚴(yán)重的是，我國有糖尿病人近1億，高血壓患者約2.2億，血脂異常者約2億，超重和肥胖者約2.4億，吸煙者約3.5億。這些均是頸動脈壁形成粥樣硬化斑塊的危險因素，促進(jìn)頸動脈粥樣硬化狹窄的形成，腦卒中高危人群數(shù)量驚人。當(dāng)這些斑塊增大或破裂時，將會形成破裂斑塊的栓子，這些栓子在血流沖擊下進(jìn)入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)血管栓塞從而造成腦卒中。此外當(dāng)頸動脈管腔進(jìn)一步狹窄以至閉塞時會發(fā)生缺血性腦卒中。所以頸動脈粥樣硬化狹窄是腦卒中真正的幕后殺手。硬斑塊雖然脫落風(fēng)險較小，但并不意味著絕對安全。其一，如果高血壓、高血脂、糖尿病等不加以控制，硬斑塊可能變成軟斑塊。其二，當(dāng)面臨雙側(cè)頸動脈狹窄時，較高程度的狹窄會直接影響腦部供血而導(dǎo)致缺血性腦梗死。16.軟斑塊一定得手術(shù)取出嗎？軟斑塊也可變成硬斑塊。危險因素的控制，戒煙、限酒、適當(dāng)鍛煉可起到積極作用。而藥物治療，尤其是他汀類、抗血小板聚集類藥物、抗炎癥藥物、鈣離子拮抗劑等藥物的治療被證實對斑塊的穩(wěn)定性有促進(jìn)作用。同時這些藥物對高血壓、高血脂等疾病也有治療作用。17.為什么說得了腦梗死要檢查頸動脈？根據(jù)最新的流行病學(xué)統(tǒng)計，卒中在美國每年死亡原因中高居第三位，每年死于卒中的人多于14.3萬多人。而頸動脈狹窄所致的中風(fēng)占15%～20%，約80%的卒中發(fā)生在既往無卒中病史亦無TIA發(fā)作的無癥狀頸動脈狹窄患者。腦梗死后積極地內(nèi)科治療是目前公認(rèn)地治療方法，有部分患者經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科治療后，癥狀并未得到預(yù)期改善。其原因在于其病因即頸動脈狹窄并未解決，以后再發(fā)腦梗死概率同樣較大。所以腦梗死患者應(yīng)考慮到是否有頸動脈狹窄，行頸動脈檢查對明確病因，指導(dǎo)治療關(guān)系重大。18.得了腦梗死后再治療頸動脈為什么是“亡羊補牢”？受傳統(tǒng)思想以及國情的制約，大多數(shù)中國人還習(xí)慣于得病-治病的模式，對早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療似乎不十分重視。多數(shù)得了腦梗死或曾經(jīng)得過腦梗死已有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥甚至是偏癱的患者才被查出頸動脈狹窄，再針對病因治療。如此便相當(dāng)于丟了羊后再補羊圈，其治療效果必然會大打折扣。19“亡羊補牢”，是否就為時已晚？羊已丟，圏不補必然會羊去圏空。同樣，頸動脈狹窄所致的腦梗死，仍然不進(jìn)行病因治療，則會造成以后更為嚴(yán)重甚至危及生命的危險。腦梗死后，在適當(dāng)?shù)臅r機行頸動脈狹窄治療，會不同程度的改善患者癥狀，我們有腦梗死后重度偏癱的患者，手術(shù)后恢復(fù)行走的成功案例，所以“亡羊補牢，未必晚也”。20.頸動脈狹窄治療的意義？我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為國民第一位的死因，死亡率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性腦卒中僅占27%，大部分腦卒中患者存活且遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。目前，我國每年用于治療腦血管病的費用估計120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。頸動脈狹窄積極、有效、及時的治療，最大的意義在于預(yù)防卒中，可減少30%～50%的腦梗死，同時對患者肢體活動、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能改善起到積極作用。如此可減少個人、家庭的巨大痛苦以及巨大的社會負(fù)擔(dān)。21.頸動脈狹窄治療如此重大，如何避免“亡羊補牢”的發(fā)生?為使頸動脈狹窄的治療達(dá)到最大的臨床以及社會意義，就要避免“亡羊補牢”的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，做好“三早”，“意識”很重要。首先要有健康意識，再者要有頸動脈狹窄疾病的概念。突破傳統(tǒng)“頭痛醫(yī)頭”的模式，知道頸動脈狹窄也可造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前國內(nèi)還沒有像歐美那樣把頸動脈檢查列入常規(guī)，所以我們要一邊呼吁社會的重視，一邊做好自我診斷、自我篩查。?2022年03月07日655
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 4、頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄患者沒有臨床癥狀。①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是指由于腦或者視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作。TIA的臨床癥狀一般多在１～２小時內(nèi)（不超過24小時）恢復(fù)、不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，且影像學(xué)上沒有急性腦梗死的證據(jù)。臨床表現(xiàn)有：患側(cè)頸動脈狹窄導(dǎo)致的短暫性單眼黑矇或視野缺失、構(gòu)音障礙、中樞性言語障礙、失語肢體笨拙或偏癱，肢體麻木或麻痹，大多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)就可恢復(fù)。②急性缺血性腦卒中，又稱急性腦梗塞，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死。臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀、體征和影像學(xué)特征。5、頸動脈狹窄的常用輔助檢查手段：①超聲檢查：通過超聲可以測量頸動脈斑塊大小及厚度、收縮期峰值流速等血流動力學(xué)參數(shù)，可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且可以通過回聲的高低，回聲強弱的均勻程度來輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性，超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，成本低、敏感度高、便捷、可重復(fù)性好，是目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法，可準(zhǔn)確診斷胸腔外及顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。但是超聲檢查的局限性在于需要依賴儀器及操作者的水平才能提高準(zhǔn)確性，而且不能夠提供主動脈弓分型，大血管近端起始鈣化程度，血管迂曲程度，WILLIS環(huán)情況。②CTA是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，借助計算機軟件對頸動脈血管進(jìn)行三維重建成像，提供主動脈弓、病變的解剖和形態(tài)學(xué)信息，對斑塊的穩(wěn)定性判斷起到一定的幫助，亦可通過顱內(nèi)腦動脈系統(tǒng)顯像了解顱內(nèi)血管和腦實質(zhì)病變。缺點是成像的準(zhǔn)確性與儀器的硬件、軟件以及操作者等因素密切相關(guān)，如果動脈壁的鈣化較重則影響動脈的有效顯影，另外需要借助注射含碘的造影劑，腎功能不全的患者檢查受一定限制。③磁共振成像（MRI）磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度，對動脈鈣化的不敏感是其相對于超聲和CTA的明顯優(yōu)勢。但MRA圖像顯示的狹窄程度常會比實際的狹窄重，不能將接近閉塞的狹窄和完全閉塞區(qū)分開來，現(xiàn)在傾向于使用對比劑增強的MRA，通過放大流動血液與周圍組織之間的相對信號強度，從而為頸動脈做出更準(zhǔn)確的評估。特殊序列的MＲＩ可以檢測斑塊中的纖維帽是否薄弱、完整、斑塊脂質(zhì)核心情況以及斑塊下出血，輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性。缺點是掃描時間長、患者的不自主運動均可引起偽影、老年或幼兒患者耐受性相對較差。④DSA動脈造影該檢查目前仍然是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影部位包括主動脈弓、頸動脈的顱外段和顱內(nèi)段。在頸總動脈狹窄部位至少取正側(cè)兩個方向進(jìn)行造影。DSA檢查有助觀察主動脈弓的類型、頸動脈狹窄病變的性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）、對側(cè)頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)WILLIS環(huán)的完整性等。但是DSA作為一種有創(chuàng)檢查有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。⑤經(jīng)顱多普勒超聲（ＴCＤ）可幫助評估頸動脈狹窄患者的顱內(nèi)WILLIS環(huán)、頸外動脈、眼動脈等血管的交通情況，輔助治療及手術(shù)方案制定，而且是顱內(nèi)活動性栓塞的主要診斷方法,可用于監(jiān)測頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）時栓子脫落、大腦中動脈的血流速度、改進(jìn)術(shù)者使用頸動脈轉(zhuǎn)流管的技巧等情況，但該檢查對操作者經(jīng)驗的依賴程度大,有一定的學(xué)習(xí)曲線。2022年02月27日415
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1、頸動脈狹窄的危害：腦卒中是目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，已成為中國男性和女性的首位死因。腦卒中患者中缺血性卒中占80％左右，其中25％～30％的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系。在我國腦卒中患者年輕化趨勢明顯，40～64歲的勞動力人群占近50％，為患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2、頸動脈狹窄的病因及致病機制：頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，約占90％以上，其他原因包括慢性炎癥性動脈炎，纖維肌性發(fā)育不良，頸動脈迂曲等。主要通過下述機制引起腦梗塞：①頸動脈粥樣硬化斑塊表面膽固醇結(jié)晶或其他粥樣物質(zhì)碎屑不斷脫落，碎屑本身可形成栓子流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞；②碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，血栓形成后不斷脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞；③狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注性梗塞；④頸動脈壁結(jié)構(gòu)破壞致頸動脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因?qū)е卵塥M窄或閉塞。3、頸動脈狹窄的相關(guān)危險因素：①高血壓是人群風(fēng)險最高的腦卒中危險因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險要高4倍；②吸煙和頸動脈狹窄的發(fā)生明顯相關(guān)，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險。頸動脈病變嚴(yán)重程度和吸煙量呈正相關(guān)，大量吸煙者腦卒中的危險度是少量吸煙者的2倍；③糖尿病不僅可以增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率；④高脂血癥可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的風(fēng)險，有研究表明該危險因素的存在與頸動脈狹窄相關(guān)，而且經(jīng)過他汀類藥物治療后腦卒中風(fēng)險會減少，對血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)-中膜厚度的進(jìn)展都有控制作用。2022年02月27日565
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄有哪些癥狀？對這個問題啊，我們這么看，頸動脈狹窄呀，也分輕和重，如果說啊，我們說在早期階段，頸動脈狹窄比較輕，對腦血流影響不大的情況下，可能一些癥狀呢，不太明顯，只有達(dá)到比較明顯的狹窄，影響腦的血液循環(huán)，造成腦缺血的癥狀時，可能會出現(xiàn)比較明顯的癥狀。早期呢，比如說不是特別明顯的時候，有人會出現(xiàn)短暫性的頭暈啊，啊，還有短暫性的眼前發(fā)黑啊，我們叫黑蒙，當(dāng)然嚴(yán)重的情況下，可能出現(xiàn)短暫性的一個肢體啊，偏癱啊，肢體的麻木，比如說我們在吃飯的時候，突然間拿不住筷子，掉筷子，或者走的時候突然間有肢體的發(fā)軟，跌倒，或者是一個短暫性的一個，呃，頭暈啊等等，這都是早期的，我們說呃，和頸動脈狹窄，腦缺血相關(guān)的癥狀。 等到中晚期呢，我們就會出現(xiàn)頻繁的，比如說，呃，反復(fù)的頻繁的頭暈啊，肢體無力啊，有的頻繁的摔倒，這個呢，呃，我們管它叫短暫性腦缺血發(fā)作，老百姓呢，有時候管這個稱為叫小中風(fēng)，我們說這就是一個比較嚴(yán)重的腦中風(fēng)的一個前兆，大致的癥狀就是這樣。 還有其他的問題沒？2022年01月19日428
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
張義森醫(yī)生的科普號
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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虞桂 主治醫(yī)師
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
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