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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈硬化斑塊不一定會(huì)誘發(fā)腦梗，但對(duì)此也不能掉以輕心，尤其是一些高危人群更要引起警惕。2.腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因之一，其中缺血性腦卒中的比例在80%左右，而缺血性腦卒中人群中約有25~30%是由頸動(dòng)脈狹窄引起。3.頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于腦卒中有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。建議年齡>65歲、高血壓/糖尿病/高血脂患者、心腦血管疾病患者、吸煙人群，要盡早進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。4.針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的篩查，主要有血管造影、磁共振、CTA以及頸動(dòng)脈超聲等，其中血管造影的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但一般首選是推薦進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲，該檢查具有無(wú)創(chuàng)、成本低以及敏感性高的特點(diǎn)，適合絕大部分的人群。5.那怎么判斷危險(xiǎn)程度呢？（1）一是斑塊的回聲類型判斷穩(wěn)定性。通過(guò)斑塊的回聲可判斷斑塊的危險(xiǎn)性，分為強(qiáng)回聲、混合回聲、低回聲。其中強(qiáng)回聲即硬斑塊，性質(zhì)較為穩(wěn)定，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，且生長(zhǎng)速度也比較慢，發(fā)生卒中的概率較低。低回聲即軟斑塊，就是不穩(wěn)定性的斑塊，這類斑塊發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓的概率較高，很容易誘發(fā)腦卒中。（2）二是狹窄程度判斷斑塊大小。越大的斑塊說(shuō)明血管的狹窄程度越高，危險(xiǎn)性也越高。一般認(rèn)為，血管狹窄程度<50%無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，可遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪或治療；狹窄程度>50%則需要使用藥物進(jìn)行治療；狹窄程度≥70%會(huì)對(duì)腦供血帶來(lái)明顯影響，需要立即進(jìn)行治療，甚至需要進(jìn)行手術(shù)。（3）另外還要注意身體有沒(méi)有出現(xiàn)異常，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，如一過(guò)性視物模糊、短暫失語(yǔ)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，也要及時(shí)就醫(yī)。2023年06月10日
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潘天岳主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 啊，我們看到這個(gè)問(wèn)題啊，頸動(dòng)脈的斑塊需要處理嘛，那么呃，這個(gè)呢，其實(shí)也是我們?cè)陂T(mén)診上平時(shí)碰到也比較多的啊，有的病人的話呢，他在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈上面有一個(gè)斑塊內(nèi)膜或者叫內(nèi)膜增厚這樣的情況，呃這種情況下面來(lái)說(shuō)呢，我們首先要看這個(gè)斑塊的呃，引起的血管管腔的狹窄程度，那么如果狹窄程度呢，小于50%，我們判斷是一個(gè)輕度狹窄，因此呢，這個(gè)時(shí)候呢，建議是使用一些穩(wěn)定斑塊的藥物，比方講他汀類的這些藥物啊，比方講這種就是呃這個(gè)。 比方講阿托伐他丁啊，瑞舒伐他丁啊，這些藥物它都有穩(wěn)定斑塊的，呃，穩(wěn)定斑塊的這樣一個(gè)治療的效果，那么如果狹窄變重超過(guò)50%-70%之間呢，屬于一個(gè)中度狹窄，這個(gè)時(shí)候呢啊就要看情況呢，有的時(shí)候呢，是需要加用一些啊抗血小板的藥物進(jìn)行治療的，呃血液指標(biāo)的話呢，目前正常呢，非趁但是呢，我們對(duì)于血脂來(lái)說(shuō)，特別是對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)呢，即使是需要他越低越好，即使在正常的時(shí)候呢，我們?nèi)匀豢梢允褂盟〉乃幬镞M(jìn)行治療，那么可以把這個(gè)呃呃這個(gè)指標(biāo)呢降到很低，這樣的話呢，他也可能去預(yù)防這個(gè)斑塊繼續(xù)進(jìn)展，呃平時(shí)的話呢，注意一個(gè)低鹽低脂的飲食，呃，定期的去復(fù)查這個(gè)頸動(dòng)脈的彩超，看看2023年05月19日113
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也也也很有代表性啊，就是這個(gè)朋友問(wèn)，就是他父親在CT造影顯示頸動(dòng)脈閉塞比較長(zhǎng)啊，手術(shù)后醫(yī)生說(shuō)。 不用上支架，但是目前頭暈的癥狀，還有這種情況怎么辦？這種情況就像我剛才跟大家說(shuō)的，就是我們的閉塞的開(kāi)通率大概是80%，我們有20%是沒(méi)法完全開(kāi)通的，嗯，如果實(shí)在是開(kāi)通不了，就是里邊的血栓比較多，計(jì)劃比較嚴(yán)重啊，確實(shí)呃，無(wú)法開(kāi)通的情況下呢。 這部分病人就只能靠側(cè)支代償，而且這部分病人往往他是沒(méi)有肢體啊，或者是我們常見(jiàn)的那神經(jīng)功能缺損的癥狀，他只是有頭暈，這部分呢，就要積極的鍛煉啊，積極鍛煉包括呃，行為方式的改變，控制危險(xiǎn)因素，戒煙，還有一個(gè)就是每天多活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)呃，增加這個(gè)我們身體的血氧，血氧的能力啊，然后增加我們腦血管的疏松能力和儲(chǔ)備能力，這些都是有幫助的啊，都是有幫助的，還有一點(diǎn)呢，就是我們可以看一看中醫(yī)啊，扎二針灸啊，這些都是可以的。2023年04月08日97
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馮保會(huì)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們體檢意識(shí)的提高，頸動(dòng)脈B超或其它檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊越來(lái)越多。經(jīng)常遇到親朋好友或門(mén)診患者咨詢檢查有頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療、怎么治療之類的問(wèn)題。客觀地講，不是一句話就可以回答的，要根據(jù)不同的情況個(gè)體化分析。如果以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗塞，斑塊不大，血管管腔沒(méi)有狹窄或僅輕度狹窄，不需外科干預(yù)，把血壓、血糖、血脂控制好就行，如體重超標(biāo)需控制體重，可以服用阿司匹林、降血脂藥物穩(wěn)定斑塊，清淡飲食，保持健康的生活方式。如果有腦梗塞發(fā)作，并且考慮腦梗塞與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，就算斑塊不大也建議進(jìn)一步檢查，頭顱磁共振可以明確梗塞的部位和范圍，頭頸部CTA或腦血管造影可以明確頭頸部血管有沒(méi)有狹窄、狹窄程度等，以指導(dǎo)后續(xù)治療。如果頸動(dòng)脈斑塊比較大，血管管腔有中重度狹窄，也需要做頭頸部CTA或腦血管造影進(jìn)一步評(píng)估狹窄程度，因?yàn)轭i動(dòng)脈B超看血管管腔誤差比較大。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，如果無(wú)癥狀，狹窄超過(guò)70%需要手術(shù)干預(yù)（頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫）；如果有腦梗塞或缺血癥狀，狹窄超過(guò)50%就需要手術(shù)干預(yù)。當(dāng)然，控制好血壓、血糖、血脂，控制體重，健康的生活方式對(duì)每一位患者都適合，這樣會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。2022年11月16日2178
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄需要做的檢查包括幾個(gè)方面：第一體格檢查、第二實(shí)驗(yàn)室檢查、第三影像學(xué)檢查。體格檢查主要包括頸動(dòng)脈的聽(tīng)診，有些人可以在頸部用聽(tīng)診器聽(tīng)到雜音。還有眼底檢查和專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括肌力、張力和感覺(jué)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能，看患者是否存在高脂血癥等代謝性疾病。影像學(xué)檢查包括頸部的超聲、CT血管成像和核磁共振血管成像。一般來(lái)講CT和核磁共振就能夠滿足現(xiàn)在絕大多數(shù)診斷和治療的需求，數(shù)字血管造影只有在考慮要進(jìn)行治療的時(shí)候才會(huì)開(kāi)展。2022年09月27日189
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 有的頸動(dòng)脈疾病患者，可能沒(méi)有癥狀。在門(mén)診檢查期間，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)您可能出現(xiàn)的癥狀，也會(huì)詢問(wèn)您的家族史并預(yù)約進(jìn)一步檢查，所需的檢查類型取決于您的癥狀和疾病嚴(yán)重程度。以下檢查，可以對(duì)疾病做出診斷。頸動(dòng)脈超聲（最常用的頸動(dòng)脈疾病檢查方法）：超聲檢查是一種無(wú)痛檢查，可用于觀察動(dòng)脈內(nèi)的血流情況。進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將超聲探頭放在動(dòng)脈上方，通過(guò)血液流速或者斑塊占位來(lái)確定動(dòng)脈的狹窄程度，還可以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)斑塊大小做出精準(zhǔn)測(cè)量。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)：CTA是一種用于查看血管的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)向您靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，通過(guò)CT掃描獲得血管的成像，判斷有無(wú)血管狹窄及狹窄程度，對(duì)含碘造影劑過(guò)敏的患者禁止使用。磁共振血管造影（MRA）：是利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)的圖像的一種檢查方法，可以重建出血管信息。但體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其他金屬物品，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、螺釘或金屬夾等，此種方法不可使用。數(shù)字減影血管造影(DSA)：血管造影是一種介入檢測(cè)方法，將顯影劑注入血管，在X光線下顯影可以準(zhǔn)確地反映血管病變的部位和程度。檢查期間，醫(yī)生會(huì)在您腿部或手臂的動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入動(dòng)脈，利用X線引導(dǎo)導(dǎo)管慢慢移向頸部。然后將造影劑注入導(dǎo)管，造影劑流經(jīng)動(dòng)脈和其他血管，顯示病變的部位和嚴(yán)重程度。一般只在明確診斷和準(zhǔn)備介入治療時(shí)使用。2022年09月18日127
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 檢查出頸動(dòng)脈斑塊，好多人都擔(dān)心呢，會(huì)不會(huì)得腦梗，其實(shí)呢，大家不要過(guò)度的糾結(jié)和擔(dān)心，分清這四種情況對(duì)您會(huì)有幫助。第一個(gè)呢，就是低回生斑塊兒，一般呢是表示是不穩(wěn)定斑塊兒，醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)您的情況，選擇性的給您選用一些適合您的他汀類的藥物來(lái)穩(wěn)定斑塊，定期檢查，把四高，也就是高血壓，高血糖，高血脂，高通性斑，胱氨酸降到正常范圍就可以了。第二個(gè)呢，就是強(qiáng)灰癥斑塊，斑是表示穩(wěn)定性斑塊，這種穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致毛孔的可能性是比較小的，但是也要遵醫(yī)囑把四高降到正常就可以了。第三呢，如果是斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，肝狹窄程度小于50%一般不會(huì)對(duì)腦部供血產(chǎn)生比較大的影響，所以按時(shí)吃藥，定期復(fù)查就可以了，如果斑塊造成的狹窄已經(jīng)超過(guò)了50%，危險(xiǎn)性。 就提高了，不穩(wěn)定的斑塊容易脫落破裂，引起血栓，可能會(huì)導(dǎo)致毛孔的發(fā)生，這類人群呢，需要遵醫(yī)囑吃阿司匹林腸溶片和帕汀類的降乳藥，更得把四膏將把正常范圍內(nèi)，無(wú)論是哪種斑塊，都要聽(tīng)醫(yī)生的話，還是吃藥引起復(fù)查，把不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊，而且呢，不能讓斑塊兒再變淡。2022年09月03日324
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
伊志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
伊志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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秦彥文醫(yī)生的科普號(hào)
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
動(dòng)脈硬化
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耿杰峰醫(yī)生的科普號(hào)
耿杰峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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