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2024年11月20日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經外科 一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質的沉積，導致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導致血管內產生了外觀呈現(xiàn)黃色，內部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結構動脈，由三層結構構成，血管壁有外膜、中膜、內膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度?！?內中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內中膜增厚；●?內中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內的脂質成分較少，以纖維樣的物質為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內已經有了軟乎乎的脂類物質，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質物質也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當血管內膜拱起的程度越來越大，就促使內膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內恢復，少數(shù)24小時內恢復，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經濟、便捷、可重復性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術中及術后評估手術的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應該進行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴重外周動脈疾??；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應進行至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風險增加，應通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結果定，也就是我們使用他汀等調脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關重要，應長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：頸動脈內膜切除術(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術治療，都屬于醫(yī)療干預。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎最基礎的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎，還是預防頸動脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日515
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2024年08月19日155
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 動脈粥樣硬化斑塊是導致頸動脈狹窄最為常見的原因。頸動脈狹窄病變位置多數(shù)情況位于頸動脈分叉處，累及頸內動脈。頸動脈狹窄是腦卒中的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以也被稱為“沉默殺手”。據(jù)文獻報道，在缺血性腦卒中（也就是俗稱中風，腦梗塞）的患者中，1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變尤其頸動脈狹窄有關，而重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，1年內發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，2年內腦卒中的發(fā)生率約26%；5年發(fā)生率達到30%～37%，嚴重的腦卒中可導致患者殘疾甚至死亡。什么是頸動脈斑塊正常且健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為大腦血流輸送提供了一個良好通道。隨著年齡的增長，脂質成分會在血管壁上沉積，即頸動脈斑塊，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，就如家里的水管，使用時間長了往往會生銹或堵塞，病情進展會發(fā)生頸動脈狹窄或閉塞。癥狀大部分早期頸動脈狹窄的患者無臨床癥狀，嚴重時可出現(xiàn)一系列癥狀。頸動脈狹窄的癥狀主要有：1、頸動脈狹窄引起腦部缺血，可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。2、眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。3、局部的神經功能一過性喪失，表現(xiàn)為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅維持數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內完全恢復。4、缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經系統(tǒng)體征和影像特征。檢查首先可以選擇頸動脈超聲?？沙醪脚袛嘤袩o頸動脈狹窄和狹窄程度。如果超聲發(fā)現(xiàn)斑塊比較危險，醫(yī)生可能建議患者行頸動脈CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）。優(yōu)點：能直接顯示斑塊，并能顯示鈣化、附壁血栓、展示血管變異及主動脈弓形態(tài)。對于手術方式選擇、手術難度評估有極高的參考價值。治療保守治療1.首先是戒煙、控制血壓、血糖、戒煙、適當運動、控制體重；2.其次是服用他汀類藥物降血脂；3.最后是服用阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，預防血栓形成。手術治療1.手術治療指征①重度狹窄，狹窄程度大于等于70%；②中度狹窄，狹窄50%～69%但有臨床癥狀，即所謂的癥狀性頸動脈狹窄。癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側顱內血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。2.手術治療的方式及其選擇手術方式有頸動脈內膜剝脫術(carotidendarterectomy，CEA)和頸動脈支架成形術(carotidarterystenting，CAS)。頸動脈內膜切除術是開刀手術，是通過手術取出斑塊、直接解除狹窄以恢復血管通暢。頸動脈支架成形術是腔內手術，是微創(chuàng)的辦法，通過頸動脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術方式均可獲得良好的治療效果，具體手術方式的選擇需要專科醫(yī)生綜合分析病情后決定。出院后注意事項1.出院后遵醫(yī)囑進行藥物治療；2.保持適度的運動，戒煙，保持情緒的穩(wěn)定；3.如無特殊情況，術后3個月、6個月、1年常規(guī)復查頸動脈彩超，必要時復查頸動脈CTA了解血流通暢程度，評估神經功能，待病情穩(wěn)定后，建議每半年或一年復查一次。由于術后有一定的復發(fā)率，如醫(yī)生評估再狹窄率較高則可能縮短復查的間隔時間；4.頸動脈狹窄患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，建議低鹽、低脂飲食，口服降壓、降糖、降脂藥物。頸動脈術后患者短期內存在血壓波動的風險，一定要嚴格監(jiān)測血壓，維持血壓在醫(yī)生推薦的范圍內，必要時于心內科或高血壓科調整降壓藥。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調整。2024年07月05日211
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經吃了2個月的阿托伐他汀，這個真的有必要嗎？規(guī)范的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問題全都告訴您。第一，頸部血管斑塊不是中風的代名詞。有人一聽說頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來跑到腦子里，引起中風偏癱，焦慮不安。其實，這種擔心大可不必，只要認真治療就可以了。頸動脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，人體的所有器官都會老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生概率。起初表現(xiàn)為頸動脈內膜和中膜增厚，達到1.2毫米就可以診斷為頸動脈斑塊。頸動脈狹窄分為4個等級，血管狹窄小于50%的稱為輕度狹窄，50%-69%稱為中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。第二，斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分。如果報告單上顯示軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎癥反應，或者斑塊里有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時會破裂導致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩(wěn)定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規(guī)則，斑塊的回聲較強，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。第三，為什么要重視檢查頸動脈斑塊？對于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長期吸煙的人群，我經常建議做一個頸動脈血管超聲，這個檢查很重要，因為它是觀察人體動脈硬化的“窗口”，這個血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會有硬化。也能間接反映冠狀動脈血管的情況。發(fā)現(xiàn)了斑塊，根據(jù)要求進行治療和預防，能夠有效阻斷動脈粥樣硬化的進展。第四，穩(wěn)定的斑塊怎樣規(guī)范治療？并不是發(fā)現(xiàn)斑塊都要吃藥，對于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那么，最重要的不是吃藥，而是加強生活方式的調整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強運動鍛煉，每周進行至少150分鐘的中等強度的有氧運動。切記！咱們治療的目標是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。對于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下?？刂撇贿_標，加他汀類降脂治療。如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風病史，合并小于50%的頸動脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。對于斑塊超過50%以上，需要他汀類藥物干預，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預防血栓形成。如果出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，要積極請外科醫(yī)生評估，是否需要介入支架或者手術治療。第五，易損斑塊怎樣規(guī)范治療？如果超聲發(fā)現(xiàn)是不穩(wěn)定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時有破裂出血導致血管堵塞的風險，建議積極控制各種危險因素，建議服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合并冠心病、腦梗等，可以根據(jù)情況不用阿司匹林?？傊?，血管斑塊的形成多數(shù)有一定的誘因，和不當生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關，嚴格控制飲食，改善生活方式，加強運動鍛煉，輔助藥物治療，爭取把斑塊穩(wěn)定不破裂，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。#關于頸動脈斑塊#2024年06月13日361
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宋立剛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 一、什么是頸動脈狹窄頸動脈狹窄是頸動脈管腔內有粥樣硬化斑塊形成，導致的動脈管腔狹窄，斑塊主要由膽固醇等物質組成，多發(fā)生于中老年人。一般50-99%的狹窄會引起癥狀，表現(xiàn)為同側眼黑矇、言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。?二、頸動脈狹窄術后注意事項頸動脈狹窄手術后，您需要注意以下幾點：1、藥物治療：繼續(xù)按照醫(yī)囑使用藥物，減緩動脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)生長，避免支架內急性、亞急性血栓形成。2、飲食調整：保持飲食低鹽低脂，多吃低糖水果、蔬菜，適量攝入蛋白質，避免暴飲暴食。3、生活習慣：戒煙、戒酒，適當進行體育鍛煉，勞逸結合，避免久坐不動。4、控制危險因素：將血壓、血糖和血脂控制在正常范圍內，管理好“三高”。其中血糖的管理尤為重要。5、傷口護理：保護好手術切口，保持清潔干燥，3天內避免沖洗穿刺部位，避免感染。6、避免劇烈活動：臥床24小時，全休2周到1個月，在病情穩(wěn)定后，避免劇烈運動，以免影響傷口愈合，或者腦血管意外。7、定期復查：定期進行身體檢查，3-6個月復查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12個月復查頸動脈超聲或CTA，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。8、觀察身體變化：注意觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、腦水腫等，并及時就醫(yī)。請遵循醫(yī)生的指導，并在術后保持積極的態(tài)度，以促進身體的快速恢復。如果有任何不適，應立即聯(lián)系醫(yī)生。?2024年06月11日136
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時，一般需要進行頸動脈超聲檢查，拿到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)超聲報告上有頸動脈斑塊的診斷，十分擔心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動脈斑塊是什么怪獸？頸動脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動脈就像家里的水管，長時間水流攜帶的礦物質在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細胞組成的，時間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動的空間就小了，影響血液流動。二、斑塊和年紀的關系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時間印記，是一個自然的過程。斑塊是血管上的時間印記三、為何斑塊瞄準了你的頸動脈？頸動脈斑塊的形成，和血管內皮的損傷有關。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運動不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動脈的一些特殊結構，比如血管的分叉處，流速變化大，內膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當然頸動脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個窗口。四、斑塊會導致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動脈斑塊與腦梗塞有一定關系，但并不是說有斑塊就一定會中風。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實上，超過60％的腦梗塞是頸動脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們如何對付頸動脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動！六、斑塊的自我修復能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，不是所有斑塊都會繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會進入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導致血栓形成，血管閉塞，可能會導致腦梗塞或其他嚴重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經有效管理甚至可以實現(xiàn)逆轉，血管逆生長。CAS頸動脈支架成形術七、如何管理你的頸動脈斑塊？如果體檢時發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時行他汀藥物治療，或手術治療。定期的復查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項對于斑塊嚴重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預防斑塊進一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術（比如頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架成形術）來解決問題。斑塊的AB面九、復查是關鍵對于頸動脈斑塊，每年至少復查一次頸動脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動脈斑塊每年的增長不會超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運行，保持血路暢通。十、頸動脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動脈斑塊似乎是個大威脅，實際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動脈斑塊不是死刑判決，而是一個可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，我們如何動脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動脈斑塊的共處需要理智和科學的態(tài)度。健康的生活習慣、定期的醫(yī)學檢查，加上積極的預防措施，能讓你和你的頸動脈斑塊和平相處，迎接每一個美好的日子！2024年04月24日567
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 就越缺血，那這邊藍特別冷，右邊缺血就右側狹窄，不比左邊稍微還是差一點，但是已經明顯點了，暖和勁已經上來，日常生活當中愈比如說抽煙，這個就別盡量別勁，這個你看這邊手術已經做完了，這邊的血管還有斑塊，如果是你這個煙不戒的話，對這個血管的損傷很大的。 呃，那個我爸是因為頭暈，呃暈倒了一次，呃，然后就到醫(yī)院來檢查，做了加強CT，然后是右側頸動脈狹窄，80%~90%，呃已經到了那種嗯，不處理就非常危險的那種程度，然后經過咱們這個北醫(yī)三院秦皇島分院這邊的專家組進行了會診，又決定呢采取這個手術啊，來進行治療，手術完了之后呢，呃，大夫說的非常成功啊，取出來的東西呢，也都給我們看了，這質地就跟那個骨骨頭一樣，就在血管里邊啊，那個相當難受，現(xiàn)在我看我爸這個狀態(tài)比以前也是強了特別多啊，以前就是，呃，看著就是人，就是精神都是恍惚的，呃現(xiàn)在這個腦子，這個血液流通也好了，人也清醒了啊，呃在這里非常感謝我們，呃，北醫(yī)三院情王的飛燕的這個專家組。2024年04月14日72
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 一個朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結論，人在幾歲的時候，血管壁就有脂質細胞的沉積，到了十幾歲，就會有脂質條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會進一步加重，血管內膜可能會增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經常不運動等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當一個人如果不注意生活方式，經常抽煙喝酒應酬，動脈粥樣硬化的發(fā)生就會明顯增加。因此，預防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實，我國成年人中，有近三分之一有頸動脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動脈斑塊。對于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當頸動脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進一步評估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴重的心血管病，還是認真控制飲食，加強鍛煉，暫時不要吃藥，定期復查吧！研究表明，當您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時，斑塊可能會停止發(fā)展，當小于1.4mmol/L時，斑塊有可能會縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對您來說有多重要！關于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴重，同時也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會根據(jù)情況指導您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動脈斑塊，不建議使用阿司匹林預防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關鍵的環(huán)節(jié)。加強運動鍛煉，每周至少進行150分鐘的中等強度運動，對于斑塊的進展有很好的預防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對降低血脂、抑制動脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日383
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 一位好朋友體檢時發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會不會脫落引起中風等，這里和大家講清楚，您最關心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會逐漸形成，年齡越大，斑塊長得就越大。起初呢還是一個很小的軟斑塊，一個趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會影響血流，因此也不會出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長大，軟斑塊就會進一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個影響因素就是生活方式的問題。長期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會讓血脂升高，化驗單上有一個指標叫“LDL”，醫(yī)學上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個指標就會往上跑，它是一個非常“壞的膽固醇”，能夠把血脂轉移到血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個指標一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會有哪些危害呢？對于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關系密切。對于面積大于50%以上的斑塊，可能會出現(xiàn)相應的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對于很小的斑塊并沒有造成嚴重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時可以嚴格控制飲食，加強運動鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復查即可。當然，對于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進行血管支架或者手術治療。關于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項研究結論，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉。另一項研究也指出，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴格的飲食調整、加強運動，配合他汀類藥物來實現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個指標越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1059
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