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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 蒲公英、Lyu, Ping（呂平）非手術(shù)治療:控制高血壓，戒煙，降脂，抗血小板藥物，控制糖尿病。手術(shù)治療:對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，推薦何時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)或基于導(dǎo)管的血管腔內(nèi)介入術(shù)，取決于狹窄的程度以及患者是否有癥狀或無(wú)癥狀。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄大于70%、有癥狀的患者推薦行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA) 的建議是基于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組（NASCET）和歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)，兩者都比較了CEA和當(dāng)時(shí)最好的藥物治療，即阿司匹林。這兩項(xiàng)試驗(yàn)都是在他汀類(lèi)藥物廣泛使用之前開(kāi)始的。在NASCET，雖然CEA組在30天內(nèi)的中風(fēng)和死亡率高于非手術(shù)組，但在2年時(shí)CEA患者中風(fēng)的發(fā)生率要低得多 (16%對(duì)32%) 。75歲以上的患者受益更大。MRC歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)的結(jié)果與此相似，手術(shù)組在30天時(shí)中風(fēng)和死亡的發(fā)生率較高，但在3年時(shí)中風(fēng)的發(fā)生率較低(12%對(duì)22%)。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究 (ACAS) 和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn) (ACST) 研究了無(wú)癥狀人群的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。當(dāng)時(shí)最好的藥物治療還是阿司匹林。在ACAS和ACST試驗(yàn)中，60%到99%的狹窄患者被隨機(jī)分為CEA組或阿司匹林組。ACAS試驗(yàn)顯示，CEA組3年時(shí)的同側(cè)卒中發(fā)生率較阿司匹林組降低一半，即5%比11%。在ACST試驗(yàn)中，CEA組在3年時(shí)的中風(fēng)發(fā)生率也只有藥物組的一半，分別為6%和12%。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，男性似乎比女性受益更多，而75歲以上患者的獲益情況尚不確定，這可能是因?yàn)樵谠囼?yàn)中這些人的數(shù)量相對(duì)較少。自從這些試驗(yàn)進(jìn)行以來(lái)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù) (CAS) 已經(jīng)成為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）的替代術(shù)式。頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜切除術(shù)與支架植入術(shù)試驗(yàn)(CREST)將有癥狀和無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為頸動(dòng)脈支架植入術(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，卒中、心肌梗死或30天內(nèi)死亡與同側(cè)卒中的發(fā)生率無(wú)差異。頸動(dòng)脈支架組在30天時(shí)卒中較多，微小卒中較少，70歲及以上的患者CEA總體預(yù)后較好。在SAPPHIRE試驗(yàn)中，將“高風(fēng)險(xiǎn)”患者（包括既往曾行CEA的患者）隨機(jī)分為頸動(dòng)脈支架術(shù)（術(shù)中帶保護(hù)裝置） vs. CEA 兩組。研究發(fā)現(xiàn)，以卒中、心肌梗死或30天內(nèi)死亡、1年內(nèi)死亡或同側(cè)卒中為復(fù)合終點(diǎn)，術(shù)后一年時(shí)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS) 的結(jié)果并不次于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。與CREST試驗(yàn)結(jié)果相似，SAPPHIRE試驗(yàn)中的老年患者采用CEA效果更好。2019年11月25日
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