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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。???頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈斑塊究竟是怎么一回事呢？斑塊越大越危險嗎？有了斑塊都需要吃他汀嗎？01頸動脈斑塊是什么？想象一下，你的身體是一個精密的機器，而血液就是流動其中的液體，頸動脈則是其中一條主要的輸液管道?，F(xiàn)在，如果在這條輸液管里堆積了一些雜質(zhì)，比如說“斑塊”，那這臺機器的運轉(zhuǎn)就可能出現(xiàn)問題了。頸動脈斑塊，正是這樣一種在我們身體內(nèi)悄無聲息形成的“雜質(zhì)”。簡單來說，頸動脈斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)、細胞殘骸等物質(zhì)在頸動脈內(nèi)壁上積累形成的。它們就像是沉積在水管壁上的水垢，時間長了會讓管道變窄，影響水流。在我們的身體里，頸動脈斑塊的存在意味著血液流向大腦的通道可能會被阻塞，當阻塞不大時，我們可能自己沒有感覺，但是任由發(fā)展，后果可就大了——從頭暈、乏力，到更嚴重的中風(fēng)、心血管疾病，都有可能因此而起。02頸動脈斑塊的危險因素是什么？導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的危險因素很多，其中，有些危險因素是不可控的，如年齡、性別、種族、遺傳等；有些危險因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運動等等。因此，生活方式的干預(yù)在頸動脈斑塊的防治中具有重要作用。03什么樣的斑塊比較危險？斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機制是兩點：（1）斑塊脫落，形成栓子；（2）狹窄造成遠端腦組織供血不足。因此，評估頸動脈斑塊是否危險主要看兩點：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動脈狹窄程度。當我們拿到頸動脈超聲的檢查報告時，應(yīng)重點關(guān)注超聲對于斑塊穩(wěn)定性和狹窄程度的描述：如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩(wěn)定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風(fēng)險較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強回聲，則提示是穩(wěn)定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風(fēng)險較低；混合斑塊的卒中風(fēng)險介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。此外，頸動脈狹窄的程度<50%，為輕度狹窄，狹窄程度在50%~70%，為中度狹窄；70%以上的狹窄為重度狹窄。狹窄程度越高，卒中風(fēng)險越大。通常情況下，輕度狹窄或穩(wěn)定的斑塊一般不會引起嚴重后果；但如果重度狹窄或伴不穩(wěn)定斑塊的中重度狹窄，則導(dǎo)致卒中的風(fēng)險較大，需要積極治療（如手術(shù)等）。04是不是斑塊越大越危險？斑塊大小常用「長度（mm）×厚度（mm）」表示。在判斷斑塊是否危險時，斑塊的大小意義不大，重點是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。05頸動脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識2017》，并非所有頸動脈斑塊都需要治療。具體如下：（1）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。（2）對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。（4）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。06如何預(yù)防頸動脈斑塊？預(yù)防頸動脈斑塊，我們所能做的就是針對可控危險因素進行早期干預(yù)，具體方法如下：（1）建立健康生活方式?？刂茻崃繑z入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。（2）增加運動，避免久坐，控制體重。保持體重在正常范圍內(nèi)［BMI在18.5~23.9之間，BMI=體重（kg）÷身高（m）2］，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險。（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。（4）保持心理平衡，避免過度緊張、焦慮。（5）定期體檢。建議每年進行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和其他心血管疾病的危險因素，及時采取干預(yù)措施。???總之，對于頸動脈斑塊，我們應(yīng)當正確對待，既不能過度恐慌，又不能放任自流。通過科學(xué)的診斷和評估、早期生活方式干預(yù)和合理的藥物治療，完全可以有效地控制頸動脈斑塊的發(fā)展，保護我們的血管健康。2024年12月08日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊者何時需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、頸動脈硬化，其危害是什么？頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）[3]上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素?？梢?，頸動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動脈斑塊的危險因素有哪些？2019年一項薈萃分析[4]探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風(fēng)險提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險因素，且無法有效糾正這些危險因素時，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿?。桓吣懝檀佳Y（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）；吸煙。另外，出血風(fēng)險增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對頸動脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進行治療糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動脈斑塊及頸動脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個熱點。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動脈斑塊病，40歲以上的成人動脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄的嚴重程度分為四級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險就會增加10%到15%，患腦卒中的危險會增加13%到18%。危害：如果在頸動脈上發(fā)現(xiàn)了一個動脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動脈，如冠狀動脈、腦顱動脈、腎動脈、下肢動脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——動脈粥樣硬化，或者都離發(fā)生動脈粥樣硬化不遠了。意義：所以，防控頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個體化的原則，頸動脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會診的指導(dǎo)下實施。來源：丁香園用藥指南2024年11月29日312
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結(jié)構(gòu)動脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度。●?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴重外周動脈疾病；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進行至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風(fēng)險增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日530
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動脈彩超，看著報告上密密麻麻的文字，常常會感到困惑。哪些需要重點關(guān)注？代表著什么意思？頸動脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會提示內(nèi)膜增厚，代表動脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險因素”。根據(jù)嚴重程度，總共分為三級。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙霈F(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過一根頭發(fā)絲的空間，隨時有發(fā)生腦梗的風(fēng)險。一般認為頸總動脈、頸內(nèi)動脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會變小、變細，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動的水龍頭，堵住一部分，水流會出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動脈狹窄的程度越高。但是當狹窄達到99%時，可能局部就沒有血流了。我們一般將動脈斑塊分為：低回聲斑塊、強回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對來說危險性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會流動到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日317
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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診頸動脈狹窄后的治療方法主要有藥物治療、頸動脈斑塊剝脫手術(shù)和頸動脈血管內(nèi)支架成形術(shù)。采取那種治療方法主要依據(jù)患者的年齡、對手術(shù)和麻醉的耐受能力、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)而定。其中斑塊的性質(zhì)和血管情況是決定剝脫和介入支架治療的關(guān)鍵因素。1、藥物治療適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，主要以口服抗血小板藥如拜阿斯匹林腸溶片和波立維/替格瑞洛以及降脂藥為主，但在長期口服之前需抽血查阿司匹林和波立維耐藥基因無抵抗才能長期口服，否則無效。同時要控制血壓、血糖和降血脂，科學(xué)飲食。2、頸動脈斑塊剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）適用于中重度狹窄，硬化斑塊以及潰瘍型斑塊，或弓上血管異常扭曲，難以行介入治療的患者?；驹硎峭ㄟ^手術(shù)，切除頸動脈內(nèi)壁增生的斑塊，使血管內(nèi)腔擴大，解除狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。（2）缺點是需要全身麻醉，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，頸部切口恢復(fù)慢，不適用于分叉部過高的患者。優(yōu)點是能完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。圖一左側(cè)頸動脈潰瘍型斑塊剝脫術(shù)前及術(shù)后造影和斑塊3、頸動脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CarotidStenting，CAS）（1）是通過微創(chuàng)血管內(nèi)介入的方法在狹窄的頸動脈段用球囊擴張斑塊然后再植入支架的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點。（2）其缺點是支架釋放過程中可能會誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起小的腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。而且對于斑塊鈣化嚴重及超硬斑塊的患者，球囊難以擴張，強行擴張有引起心跳反射性停止的可能。圖2頸動脈狹窄支架植入前后造影關(guān)于到底應(yīng)該選擇斑塊剝脫術(shù)還是支架植入術(shù)以往有不少爭議，但無論選擇哪種手術(shù)方式，都應(yīng)該在術(shù)前由手術(shù)團隊和介入團隊討論，使患者能獲得最好的治療效果。鑒于兩種手術(shù)方式各有利弊和不同的適應(yīng)癥，不能所有患者均使用一種方式，因此對于醫(yī)生來說，既能掌握介入支架植入技術(shù)又能熟練完成剝脫手術(shù)，才能對兩種手術(shù)的利弊做出的判斷最為客觀，因此建議從事頸動脈狹窄治療的醫(yī)生最好能同時掌握這兩種治療技巧，從而能客觀地給患者提供最佳的治療方案。本團隊作為既能熟練開展剝脫手術(shù)又有從事神經(jīng)介入支架植入手術(shù)近20年經(jīng)驗的醫(yī)生團隊，對于每一例患者手術(shù)方式的選擇均從客觀實際出發(fā)，給病人最合適的治療方案（這樣的團隊不多見）。患者如果存在雙側(cè)頸動脈的混合型狹窄，就更需要這樣既能完成介入手術(shù)有能剝脫的團隊了。舉一個例子：患者因急性動脈瘤破裂出血經(jīng)介入治療后3月恢復(fù)。既往造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄?；颊哂虚g斷性行走不穩(wěn)、肢體乏力的癥狀。如愿后復(fù)查造影顯示動脈瘤栓塞良好，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部中度狹窄伴潰瘍型斑塊形成，右側(cè)頸動脈起始部重度狹窄。行左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部球囊擴張術(shù)。圖3雙側(cè)頸動脈起始部狹窄，左側(cè)支架植入，右側(cè)球囊擴張困難圖4雙側(cè)頸動脈起始部狹窄術(shù)后3月復(fù)查，左側(cè)支架植入術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)狹窄加重，斑塊性質(zhì)為纖維型硬斑，球囊擴張困難，支架植入會加重狹窄程度，遂行斑塊剝脫術(shù)。術(shù)后狹窄段血管恢復(fù)正常。行斑塊剝脫術(shù)后狹窄解除。2024年07月07日376
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “頸動脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動脈斑塊形成”，“頸動脈狹窄/閉塞”嚴重嗎？如果你身邊有頸動脈斑塊的報告，現(xiàn)在拿出來，看看上面有沒有寫著“頸動脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊和頸動脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進式發(fā)展?！邦i動脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時治療，前者會逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長，又會進一步堵塞血管，造成頸動脈狹窄/閉塞。當有以上任何一種情況時，也不必驚慌，只需進一步判斷即可。接下來，我給大家講清楚。一、頸動脈內(nèi)中膜增厚頸動脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會增厚。正常情況下頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動脈內(nèi)膜中層增厚；當1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動脈斑塊；當IMT≥1.4mm，診斷為頸動脈狹窄。二、什么是頸動脈斑塊當內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進入的越來越多，血管壁就會向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動脈粥樣斑塊。簡單來說，頸動脈血管就像【水管】，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動脈狹窄有了斑塊，如果不及時治療干預(yù)，斑塊會逐漸增大，直到把頸動脈管腔完全閉塞。頸動脈狹窄程度可分4級：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動脈斑塊會出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動脈斑塊常見的癥狀之一，患者會腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會感覺一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會出現(xiàn)一側(cè)肢體沒勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺。有的患者還會突然不能說話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會出現(xiàn)。來源醫(yī)學(xué)科普2024年05月09日361
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時，一般需要進行頸動脈超聲檢查，拿到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)超聲報告上有頸動脈斑塊的診斷，十分擔心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動脈斑塊是什么怪獸？頸動脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動脈就像家里的水管，長時間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細胞組成的，時間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動的空間就小了，影響血液流動。二、斑塊和年紀的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%。看來，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時間印記，是一個自然的過程。斑塊是血管上的時間印記三、為何斑塊瞄準了你的頸動脈？頸動脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運動不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當然頸動脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個窗口。四、斑塊會導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實上，超過60％的腦梗塞是頸動脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌Ω额i動脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會進入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長。CAS頸動脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動脈斑塊？如果體檢時發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項對于斑塊嚴重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對于頸動脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動脈斑塊每年的增長不會超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運行，保持血路暢通。十、頸動脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動脈斑塊似乎是個大威脅，實際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動脈斑塊不是死刑判決，而是一個可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿用}斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動脈斑塊和平相處，迎接每一個美好的日子！2024年04月24日570
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一個朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時候，血管壁就有脂質(zhì)細胞的沉積，到了十幾歲，就會有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會進一步加重，血管內(nèi)膜可能會增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運動等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當一個人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動脈粥樣硬化的發(fā)生就會明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實，我國成年人中，有近三分之一有頸動脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動脈斑塊。對于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當頸動脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進一步評估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴重的心血管病，還是認真控制飲食，加強鍛煉，暫時不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時，斑塊可能會停止發(fā)展，當小于1.4mmol/L時，斑塊有可能會縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴重，同時也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強運動鍛煉，每周至少進行150分鐘的中等強度運動，對于斑塊的進展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對降低血脂、抑制動脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日383
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈斑塊，可防可控！頸動脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”，全身的血液都會流經(jīng)這里。相較于其他大動脈，頸動脈較窄，靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處會承受更多壓力，頸動脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動脈血管情況的‘窗口’”。一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學(xué)、帝國理工學(xué)院及哈佛大學(xué)學(xué)者共同參與的研究，對全球21個國家和地區(qū)人群的頸動脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險因素進行了評估。估算2020年全球有近20億人有頸動脈粥樣硬化，估算我國有2.7億人有頸動脈粥樣硬化，2億人有頸動脈斑塊！調(diào)查顯示我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無斑塊的幾乎沒有。頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。所以當頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達大腦還會導(dǎo)致栓塞?！吨袊X卒中防治報告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。生活中的5件事，加速斑塊生產(chǎn)雖然說隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習(xí)慣，都可能催化斑塊的生成。01抽煙喝酒吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險因素之一。香煙中的尼古丁可促進動脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護動脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時使血壓升高，并導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。02“三高”飲食高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會引起肥胖，還會增加患高血壓的風(fēng)險，同時，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會增加動脈硬化的風(fēng)險。03久坐運動少運動可以促進血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長期的久坐不動自然會影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。久坐少動者，血液循環(huán)減緩，血流動力學(xué)狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。04經(jīng)常熬夜2019年2月，美國麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產(chǎn)生，從而有助于保護血管免受損傷。而這種抗炎機制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。05肥胖2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，在受試者17歲時，研究人員評估了他們動脈血管的僵硬程度。在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動脈僵硬度呈正相關(guān)；進一步分析肥胖趨勢變化。研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號，會增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。改善動脈斑塊，記住這5點那如果形成頸動脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。改善頸動脈斑塊，一定要注意五點。第一，要改善生活方式控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療通過他汀治療實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報道并不少見，并且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四，低密度脂蛋白膽固醇達標是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。只有如此，才有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達到理想效果。第五，對于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長期乃至終身服用他汀長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。最后提醒大家：如果頸動脈斑塊導(dǎo)致了≥50%的血管狹窄（特別是伴有腦缺血癥狀者），是使用他汀治療的明確指征，無論膽固醇高不高，都應(yīng)該予以他汀治療！不要發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就使用他汀。在我國成年人中約1/3的人存在頸動脈斑塊，如果將發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊作為應(yīng)用他汀治療的依據(jù)，勢必會造成他汀的過度使用甚至濫用。他汀是好藥，但不是神藥！與其他藥物一樣，他汀也有副作用，如肝腎功能損害、肌酶升高等！因此不能盲目自行服藥，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，才能獲得最大效益。2024年04月08日342
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位好朋友體檢時發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會不會脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會逐漸形成，年齡越大，斑塊長得就越大。起初呢還是一個很小的軟斑塊，一個趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會影響血流，因此也不會出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長大，軟斑塊就會進一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個影響因素就是生活方式的問題。長期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會讓血脂升高，化驗單上有一個指標叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個指標就會往上跑，它是一個非?！皦牡哪懝檀肌保軌虬蜒D(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個指標一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會有哪些危害呢？對于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對于面積大于50%以上的斑塊，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對于很小的斑塊并沒有造成嚴重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時可以嚴格控制飲食，加強運動鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當然，對于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項研究結(jié)論，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項研究也指出，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴格的飲食調(diào)整、加強運動，配合他汀類藥物來實現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個指標越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1061
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