脛腓骨骨折

治療前男，33歲，脛腓骨骨折。脛骨下1／3骨折，折線多處波及踝關(guān)節(jié)。運用預固定、阻擋釘、脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)固定。治療中術(shù)前設(shè)計，預判骨折移位，克氏針臨時固定。置阻擋釘（克氏針）。鉗夾復位。確定進釘點、開口、置入導絲、擴髓、置釘、鎖定。治療后治療后0天預防用藥?？刂茡p傷。物理治療。預防并發(fā)癥。ERAS早期介入。早期重返社會活動。

核心提示: 在做完脛腓骨骨折手術(shù)之后，康復性的功能訓練也是非常重要的。常見的康復功能性鍛煉方法主要包括抬高患肢，保持血氣暢通，對患肢經(jīng)常泡腳按摩，此外也需要進行適當?shù)臒o負重運動。做好康復訓練能夠使患者更快的恢復雙腳的靈活度，這樣有利于更快調(diào)整回正常的生活狀態(tài) 雙腳是我們生活中經(jīng)常會用到的人體肢體部位，因此發(fā)生骨折的幾率比較高，那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折之后，需要進行積極的清創(chuàng)包扎等治療，同時還需要注意在常規(guī)治療之后，功能性的康復鍛煉也是非常重要的。能夠使患者更快調(diào)整回健全的狀態(tài)，同時也能避免留下后遺癥。那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折后，應(yīng)該怎么做功能鍛煉呢？ 腓骨骨折之后需要進行康復鍛煉，對患者骨折的嚴重程度有不同階段的康復訓練內(nèi)容。如果是嚴重的脛腓骨骨折患者在做完縫合手術(shù)后，術(shù)后30天之內(nèi)都要禁止活動，可以在病床上進行功能鍛煉。主要的鍛煉內(nèi)容包括患者需要先把患肢抬高，然后使用軟墊把患肢墊高，這樣有利于在鍛煉時避免床的硬度對患者造成二次傷害。把患肢墊在軟件上保持半個小時左右，這樣有利于促進患肢的血液循環(huán)，同時也能夠消除手術(shù)后的水腫現(xiàn)象。 在墊高患肢鍛煉三五天之后可以進行輕度的關(guān)節(jié)屈伸等活動?；颊呖梢試L試慢慢的先進行腿部關(guān)節(jié)的屈伸，應(yīng)該保持速度緩慢，避免激烈的運動，扯傷韌帶，造成肌肉挫傷。一天可以進行三到五組的關(guān)節(jié)屈伸運動，關(guān)節(jié)屈伸運動，也可以有效地防止關(guān)節(jié)粘連或者肌肉萎縮僵硬。 在康復鍛煉期間，也應(yīng)該多用熱水泡腳，促進腳部的血氣循環(huán)，也能夠刺激腳部的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在康復訓練一個月后可進行x線檢查，若檢查結(jié)果沒有明顯的異常，那么可以嘗試進行床邊無負重的功能訓練。逐漸鍛煉，在三個月后基本可以恢復正常。 以上就是脛腓骨骨折后康復期間應(yīng)該進行的功能性鍛煉內(nèi)容，希望對骨折患者的康復鍛煉有所幫助。如果忽視功能性鍛煉就容易造成術(shù)后肌肉萎縮的問題，有可能落下輕度殘疾。因此在做完骨折縫合手術(shù)后，要配合醫(yī)生的安排進行合理的康復訓練。

脛骨干骨折的患者（需手術(shù)治療的）我們一般會給予閉合或者切開復位應(yīng)用鋼板微創(chuàng)植入內(nèi)固定的方式治療。這是一種應(yīng)用普通的內(nèi)固定方法實現(xiàn)微創(chuàng)治療的方式，既能將骨折處復位和固定理想，又能夠早期行功能康復治療，效果達到最佳。那術(shù)后應(yīng)注意那些事項呢？換藥、拆線：術(shù)后第1天我們會第一次換藥，更換滲透的外敷料并觀察下肢腫脹情況。以后一般3天換藥1次，如滲血較多將每日換藥1次。術(shù)后14天根據(jù)刀口愈合情況給與拆除縫線，如糖尿病、老年等因素可適當延遲至21天拆線?？祻椭笇В郝樽斫獬蠹纯绦絮钻P(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，咱們也叫勾“腳腕子”，每次堅持5-10秒鐘，盡量多做。 術(shù)后第1天，重復上述功能鍛煉，再加上股四頭肌收縮功能鍛煉（咱們也叫“繃腿兒”通俗的說就是勾起腳指頭，上提髕骨，也就是上提“播樂蓋”，讓大腿前方的肌肉收緊。）每次堅持5-10秒，盡量多做。術(shù)后第2天，重復行上述功能鍛煉，再逐漸行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到90°。術(shù)后第3-7天，重復行上述功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到120°。術(shù)后7天后到負重行走前，每天練習，重復上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上+行抬腿練習，直腿勾起腳指頭使腳后跟抬離床面約10cm，堅持5-10秒，每日20-30次，如不會導致疼痛可逐漸增加次數(shù)，疼痛加重需適當減少次數(shù)。 負重：6周內(nèi)臥床不負重（不負重就是不能承擔重量）；6周后可使用雙拐不負重行走；3個月復查拍片，未證實骨折已經(jīng)愈合前禁忌負重行走（這就是老百姓說的傷筋動骨一百天）；如骨折未愈合而過早負重將導致鋼板、螺釘斷裂，內(nèi)固定失效，骨折端再次移位，需二次手術(shù)。內(nèi)固定取出：一般不應(yīng)過早，首先確認拍片結(jié)果為骨折已經(jīng)完全愈合，再結(jié)合負重情況無異常，后參考內(nèi)固定取出時間表，綜合評估后決定內(nèi)固定物的取出時間。一般為12-18個月后。

早期康復訓練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓練 ①股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復查，拆線。 術(shù)后4-6周 1.、繼續(xù)低溫支具固定到6周 2、4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓練 術(shù)后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓練 抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 　　　　 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓練 本體感覺訓練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負重練習：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 加強踝關(guān)節(jié)功能度鍛煉 1、‘小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復4次。圖十五 圖十五 2、.拉筋板訓練 循序漸進，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組，圖十六 圖十六 3、、貝殼運動：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天 4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十七 圖十七

下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會叮囑患者進行股四頭肌訓練。這塊肌肉在大腿前面，個頭大力氣足，對于下肢活動至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會受到影響。因此，應(yīng)該盡早進行康復訓練。 在手術(shù)早期，必須對局部制動保護，有時候不能下地負重，保護組織安全愈合。這時候要鍛煉肌肉，就必須采取等長肌力練習。簡單說，就是大腿前面的肌肉繃勁練習，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時，長度不變，關(guān)節(jié)也沒有運動，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓練對于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當天麻醉消退后就可開始。長期臥床的老人也可以訓練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個毛巾卷，收縮肌肉時有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺。多嘗試后找到體會，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

拐杖是下肢受傷或手術(shù)后恢復到獨立步行前常用的工具，使用拐杖講究方法，錯誤的使用方法不僅會造成額外的傷害，還會增加跌倒的風險。一般來說，拄雙拐時拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2個手指距離，握柄高度為雙臂自然下垂時的手腕橫紋水平。使用過矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。如果過高，患者就會通過腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。準備邁步時，好腿支撐大部分體重，同時向前移動雙拐，拐杖末端之間的距離稍比肩寬，然后跨出患側(cè)腿（也可拐杖與患腿同時向前）。穩(wěn)定后，手臂支撐體重，身體慢慢向前擺動，同時好腿向前一步越過拐杖。重復此過程。順序：雙拐→患側(cè)腿→好腿

腓骨骨折，用不用動手術(shù)？骨科醫(yī)生來給你支招骨科王健醫(yī)生發(fā)布時間：07-2411:41南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副主任醫(yī)師因為骨折而動手術(shù)的，都是要復位和做內(nèi)固定來讓骨骼盡快愈合成一整塊骨頭的。而做內(nèi)固定，一般都是打鋼板、鋼釘，所以做內(nèi)固定的位置不能影響到骨骼內(nèi)的重要的結(jié)構(gòu)。腓骨是承擔六分之一的體重，而且旁邊還有脛骨支撐，可能有些患者是可以不需要做手術(shù)的，但是有些患者是被要求做手術(shù)的，這是為什么呢？腓骨骨折用不用手術(shù)是要依據(jù)實際情況而定的，不是因為腓骨骨折了就要做手術(shù)的。雖說單腓骨骨折的發(fā)生情況比較少，但是腓骨骨折之后，骨折處的錯位程度太大還是要做手術(shù)的，骨折重固定就要看腓骨骨折的位置?？梢詫㈦韫欠譃樯现邢氯危隙坞韫鞘墙咏窠?jīng)的，中段腓骨是用來支撐高度的，下段的腓骨是最接近腳踝關(guān)節(jié)，是作為穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的一部分。因為上段腓骨是整節(jié)腓骨中最接近神經(jīng)的一段，所以為避免長時間用鋼板和鋼釘固定會使得神經(jīng)壞死的情況，都會選擇外固定，而不是動手術(shù)做內(nèi)固定。雖然外固定可能沒有內(nèi)固定穩(wěn)固，但是腓骨斷了還是有脛骨作為支撐的，固定問題還是不大。而中段腓骨處骨折的處理是比較簡單的，要不要做手術(shù)內(nèi)固定都是可選擇的。因為中段是不像是兩段需要承接其他的骨骼，或者是接近重要的結(jié)構(gòu)，那么只要不是錯位太嚴重或者粉碎性骨折才會需要動手術(shù)。而下段的腓骨（此處指的下段腓骨是距離踝關(guān)節(jié)十公分以內(nèi)的骨骼）的骨折是會影響到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為了保險起見也是需要做手術(shù)的。腓骨骨折之后要不要做手術(shù)不是靠患者意愿決定的，是要根據(jù)骨折的具體情況而定，像是錯位程度很高的、開放性骨折的肯定要做手術(shù)，不然會留下隱患。