脛腓骨骨折

脛腓骨是脛骨和腓骨的合稱，位于小腿部位，即膝關節(jié)與踝關節(jié)之間。脛腓骨骨折即是脛腓骨發(fā)生骨折，是常見的骨折部位之一，好發(fā)于兒童及青壯年。

本病的癥狀與其他部位骨折類似，主要有疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等。

基本病因

本病的主要原因為直接和間接暴力導致的，此外，積累性應力損傷也可導致骨折。

• 直接暴力：多見為重物砸傷、交通工具沖撞、硬物打擊致傷。
• 間接暴力：見于高處跌下、滑雪事故或滑倒所致的骨折。
• 應力損傷：脛腓骨是重要的承重骨骼，若長時間行走、站立或跑步等過度使用脛腓骨，給其持續(xù)加壓，則在跌倒等低能量損傷的誘導下，容易發(fā)生脛腓骨疲勞骨折。

高危人群

以下人群容易發(fā)生脛腓骨骨折，需加以注意：

• 兒童：骨骼尚未發(fā)育完全，容易骨折。
• 患有骨質疏松，脛腓骨髓炎、骨腫瘤等疾病的人群。

本病的主要癥狀有小腿疼痛、腫脹、畸形、活動障礙等，如果合并神經、血管損傷、軟組織、皮膚損傷，可出現(xiàn)相應癥狀。

• 疼痛：小腿劇烈疼痛，按壓和移動患肢時會加劇。
• 腫脹：可發(fā)現(xiàn)患肢比健側明顯腫脹。
• 畸形：骨折斷端移位可以使小腿的外形發(fā)生改變，如患肢縮短、成角畸形（與小腿正常的活動方向成角度）、旋轉畸形。
• 活動障礙：局部的腫脹、疼痛使得小腿的活動受限。
• 腓總神經損傷：腓骨頸骨折容易合并腓總神經損傷，表現(xiàn)為垂足畸形、踝不能背伸，不能伸趾及足背感覺喪失。
• 脛前、脛后動脈損傷：足背動脈與脛后動脈搏動消失，趾端蒼白冰涼。
• 軟組織、皮膚損傷：因直接暴力致傷的開放骨折，皮膚及軟組織損傷非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。

生活上要注意安全，避免直接或間接創(chuàng)傷，避免長時間負重、疲勞。

本病主要通過體格檢查、影像學檢查進行診斷和評估。

• 體格檢查：根據外傷或受暴力的病史以及局部疼痛、腫脹、異常活動、骨擦音、骨擦感等初步診斷，如發(fā)生開放性骨折可直接診斷。
• X 線：可以確定是否發(fā)生骨折。凡疑似骨折者都應該進行 X 線平片檢查，以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折等。
• 三維 CT：可三維重建骨折部位的具體情況，可很好的進行診斷分型及指導進一步的治療方案的選擇。
• 核磁共振（MRI）：對一些無明顯移位的隱匿性骨折或合并的軟組織損傷可提供重要參考。
• 血管彩超檢查：若懷疑合并重要血管損傷，可行血管彩超進行快速排查。
• 下肢血管造影：對懷疑有重要動脈損傷患者，若血管彩超不能明確，可進行血管造影檢查。

本病治療需根據骨折的嚴重程度選擇，對無明顯移位的脛骨腓骨骨折可以選擇保守治療，對開放性脛骨腓骨骨折，合并重要血管、神經損傷的骨折，需急診手術治療。

保守治療

• 手法復位、夾板或石膏外固定：適用于移位小、穩(wěn)定的單純脛骨干骨折，皮膚條件允許時，可通過手法閉合復位后以石膏、支具等固定。但要注意固定后肢體的腫脹和血供情況，定期復查 X 線觀察骨折愈合情況。

手術治療

• 切開復位內固定：適用于不穩(wěn)定及移位的脛腓骨骨折。
• 外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。或作為因軟組織腫脹明顯，而暫時無法切開復位內固定的患者的臨時固定。
• 骨牽引術：多用于開放骨折，術前維持復位，待局部軟組織條件改善后，多需要二期手術治療。
• 植骨術：由于受傷時或者其他原因造成骨缺損的傷者，醫(yī)生可能在合適時機行植骨術。

• 注意在醫(yī)生指導下早期開展康復鍛煉，以恢復患肢功能。
• 日常生活中應避免患肢過度用力，以免影響患肢恢復，甚至造成二次損傷。
• 注意戒煙，吸煙會影響骨折愈合。
• 多食優(yōu)質蛋白、新鮮蔬菜、水果等，以促進骨折愈合。

患者骨折后，為了能盡快恢復小腿的負重功能，需盡早進行康復鍛煉。

• 一般在固定后，即刻進行踝關節(jié)的背屈活動及股四頭肌收縮鍛煉。
• 穩(wěn)定型骨折固定 2 星期后，在醫(yī)生指導下做抬腿及屈曲膝關節(jié)活動。
• 3 星期后，在夾板繼續(xù)固定下，可以離床雙拐不負重步行。
• 后期可進行搓揉舒筋及蹬車活動。

脛腓骨骨折的預后主要取決于全身狀況，骨折局部情況和治療方法選擇三個方面。影響預后的因素主要為以下幾點：

• 骨折原始移位的程度。
• 軟組織損傷的程度，包括開放傷口。
• 骨折的粉碎情況。
• 有無感染。
• 治療方法的選擇。

一般情況下，預后良好，不會影響膝關節(jié)、踝關節(jié)功能。但是如果早期治療不當，可影響膝踝關節(jié)功能，嚴重時可發(fā)生關節(jié)勞損。