脛骨平臺骨折

男性，23歲，脛骨平臺骨折，當?shù)蒯t(yī)院采用三塊鋼板固定，恢復關節(jié)面，寬度接受，但是關節(jié)面逐漸塌陷，出現(xiàn)外翻截骨矯正后，患者癥狀緩解，可以正常跑跳活動了。

注意事項：1、早期關節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。2、關節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應調整練習，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉及時復診。階段1:（0~4周）1、在術后兩三天內冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、術后不需要用支具制動，術后前6周拄拐患肢不負重走路。6周后循序漸進負重走路，可以按照體重1/5、1/4、1/3、1/2，1周后完全脫拐3、股四頭肌激活訓練：患者仰臥或坐位，應激活股四頭肌并用力將膝關節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關節(jié)更進一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組3、直腿抬高訓練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，抬腿時會屈曲膝關節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組4、俯臥位踝關節(jié)懸掛訓練：膝關節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行此訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關節(jié)不完全伸展，訓練時可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。5、踝泵：應盡可能多地進行，以維持血液循環(huán)。6、髕骨松解訓練:取仰臥位伸直雙腿，放松大腿肌肉，分別向內、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。7、①仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥時，讓患者使用對側腿或毛巾來輔助膝關節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關節(jié)伸直并重復，目標是在4周達到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術腿在下，用健腿帶動術腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在4周達到90°，如果患者同時進行了半月板修補，則該運動可能被限制在90°以內，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。階段2（4~8周）1、維持全范圍伸膝和110°的屈曲活動范圍→繼續(xù)股四頭肌肌力訓練。2、仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥，讓患者使用健側腿或毛巾輔助患側膝關節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關節(jié)伸展并重復，目標是在8周內達到110°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動訓練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標是在8周內達到110°。患者可以在椅子上向前滑動身體，同時將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關節(jié)更進一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，拾腿時會屈曲膝關節(jié)?；颊呖赡苄枰柧毭刻?組，10次/組7、俯臥位踝關節(jié)懸掛：膝關節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行這個訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關節(jié)不完全伸直，訓練時可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、6周后站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持3秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。7、站立位屈膝：患者應該站于平行桿內或以墻壁作支撐?；颊邞厍g側膝關節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組8、髖關節(jié)外展運動：健側臥位，保持患側膝關節(jié)伸直位并抬高到45°，保持3秒，然后慢慢降低，每天重復20次。9、、靠墻蹲訓練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓練）10、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。??階段3（8~12周）1、進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓練。下角度目標：在12周內完全屈曲。重復階段2的訓練內容，在此基礎上，增加以下訓練內容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復20次。4、固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關節(jié)活動和肌力。調整座椅高度，確保手術側的踏板在踩到最底部時手術側膝關節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓練。5、牽伸：除了肌力訓練外，牽伸訓練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應繼續(xù)進行第三階段的訓練，但是必須減少組數(shù)和重復的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓練、心血管訓練和運動專項訓練。二、肌力訓練應與心血管訓練或運動專項訓練隔天交替進行。三、肌力訓練日（3天/周）1、第三階段訓練（2組，10~15次/組）：可適當增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調增強肌力、平衡和本體感覺訓練。患者將手術側下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術側下肢離開地面，緩慢屈曲手術側膝關節(jié)，使非手術側下肢輕觸地面。隨后伸直手術側下肢回到起始位置。在訓練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復2組，每組10~15次。二、平衡感訓練階段5（24周及以后）重返正常的旋轉運動（推薦使用ACL支具)能恢復到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復到他們受傷前的活動水平，但有些人只能回到較低的水平。長期而言，許多ACL重建的患者仍可能會出現(xiàn)關節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結果的技術，預防并發(fā)癥，并預測出現(xiàn)關節(jié)炎和再次撕裂的風險。

關節(jié)鏡在治療脛骨平臺骨折中的作用分為兩類，其一是作為診斷工具，評估半月板、交叉韌帶及關節(jié)面受損的程度，明確骨折本身的解剖情況；其二是它可以作為治療手段，通過關節(jié)鏡可將關節(jié)內積血和顆粒碎屑徹底沖洗出來，亦可在鏡下行半月板部分切除和修補術，評估平臺骨折復位和固定的情況。關節(jié)鏡對某些低能量損傷所致的外側平臺骨折很有用處，但對內髁或雙髁骨折，特別是高能量損傷者，不太適宜于關節(jié)鏡檢查。使用關節(jié)鏡也有并發(fā)癥，包括：感染、深靜脈栓塞、肺栓塞、液體外滲進入軟組織可導致筋膜間室綜合征等。避免在壓力下灌洗可以減少筋膜間室綜合征。

1.保守治療保守治療包括閉合復位、骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療的危險，但卻常常造成膝關節(jié)僵硬和對線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側平臺骨折。相對適應證包括：①無移位的或不全的平臺骨折；②輕度移位的外側平臺穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質疏松患者的不穩(wěn)定外側平臺骨折；④合并嚴重的內科疾病患者；⑤醫(yī)師對手術技術不熟悉或無經驗；⑥有嚴重的、進行性的骨質疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴重污染的開放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。2.手術治療一般認為關節(jié)面“臺階”超過2mm即應采取手術治療，其絕對指征包括：①開放脛骨平臺骨折；②脛骨平臺骨折合并筋膜間室綜合征；③合并急性血管損傷。相對指征包括：①可導致關節(jié)不穩(wěn)定的外側平臺骨折；②多數(shù)移位的內髁平臺骨折；③多數(shù)移位的脛骨平臺雙髁骨折。