脛骨平臺(tái)骨折

脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)骨折即是此處發(fā)生骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。

本病主要由直接暴力或間接暴力引起的，常見(jiàn)的有高空墜落、交通事故、老年骨質(zhì)疏松患者摔倒等。

典型表現(xiàn)

本病的常見(jiàn)癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙。

• 疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)或移動(dòng)骨折處時(shí)疼痛加重，局部壓痛明顯。
• 腫脹：骨折局部可出現(xiàn)明顯腫脹，這是由于骨折端周圍出血形成血腫、軟組織受損形成水腫造成的。
• 功能障礙：骨折后肢體將出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，比如活動(dòng)受限，無(wú)法走路。

并發(fā)癥

本病可能導(dǎo)致以下并發(fā)癥

• 骨關(guān)節(jié)炎
• 關(guān)節(jié)畸形
• 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
• 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
• 半月板損傷
• 骨筋膜室綜合征

• 駕駛電動(dòng)車、摩托車等交通工具時(shí)，要注意遵守交通規(guī)則。
• 注意安全，盡量避免高處墜落和交通事故的發(fā)生。
• 對(duì)于兒童以及老年人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)骨質(zhì)。

本病主要依據(jù)病史、癥狀體征結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估，常用檢查如下：

• X 線：可以初步了解骨折的大致情況。
• CT：CT 檢查可以清楚地顯示關(guān)節(jié)面的塌陷和碎裂情況，以及顯示細(xì)微骨折的細(xì)節(jié)。三維重建可以清晰地從各個(gè)角度立體地顯示骨折的細(xì)節(jié)，有助于制定最終的診療方案。
• 核磁共振（MRI）：目的是了解術(shù)前膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶，以及半月板的損傷情況，也可以輔助了解后方的血管、神經(jīng)的損傷情況，為診療方案提供參考。
• B 超：主要是輔助了解膝關(guān)節(jié)后方血管的損傷情況，因?yàn)?B 超可以動(dòng)態(tài)顯示血管內(nèi)血流的情況，這是其優(yōu)于磁共振檢查的地方，且價(jià)格低于核磁。此外 B 超檢查也可以了解其他軟組織，包括交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板以及神經(jīng)的大致?lián)p傷情況，但沒(méi)有磁共振檢查得清楚。

本病的的治療包括保守治療和手術(shù)治療，需要根據(jù)損傷程度來(lái)進(jìn)行選擇。

保守治療

治療指征

• 對(duì)于骨折無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的低能量脛骨平臺(tái)骨折，可以采用保守治療。
• 患者一般情況差，或各種因素?zé)o法耐受手術(shù)者，可采用保守治療

治療方法

• 石膏固定，一般需要固定數(shù)周。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
• 使用非甾體抗炎藥減輕疼痛。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)

• 內(nèi)固定術(shù)：大部分脛骨平臺(tái)骨折需要采用切開(kāi)內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療，常使用接骨板螺絲釘做內(nèi)固定。
• 如果膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，必須等待 7~10 天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直到腫脹消退，然后才可以進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。一般情況下不建議急診行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
• 急診手術(shù)采用閉合復(fù)位，臨時(shí)跨關(guān)節(jié)外固定架固定的指征包括：開(kāi)放性骨折；急性血管損傷；明顯的不穩(wěn)定；嚴(yán)重的閉合性軟組織損傷；多發(fā)傷的損傷控制性手術(shù)。
• 發(fā)生嚴(yán)重骨筋膜室綜合征時(shí)，需急診手術(shù)減壓。
• 晚期發(fā)生嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可選擇人工膝關(guān)節(jié)置換。

• 發(fā)生骨折后康復(fù)鍛煉非常重要，要在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開(kāi)展。
• 長(zhǎng)時(shí)間臥床者，需定時(shí)翻身、進(jìn)行患處按摩，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
• 恢復(fù)期采用平臥睡姿，腫脹消退較慢的患者，可適當(dāng)抬高患肢。
• 提高安全意識(shí)，防止摔倒。

骨折后康復(fù)鍛煉非常重要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開(kāi)展。

• 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。
• 同時(shí)也可采用理療等輔助治療，進(jìn)一步增加康復(fù)的療效。

脛骨平臺(tái)骨折的預(yù)后，取決于骨折的類型和關(guān)節(jié)面的塌陷情況、治療的質(zhì)量和及時(shí)性以及術(shù)后的康復(fù)情況。一般低能量創(chuàng)傷所致骨折的療效較好，而高能量損傷所致脛骨平臺(tái)骨折，相對(duì)來(lái)說(shuō)療效略差。