驚厥

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，事后遺忘，見于小兒。

熱性驚厥是兒童時(shí)期抽搐的常見原因，并且再次發(fā)熱引起抽搐的可能性可以達(dá)30%.部分可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)熱抽搐的癲癇。那么有熱性驚厥寶寶的家長(zhǎng)要如何應(yīng)對(duì)呢？以下幾點(diǎn)建議，希望對(duì)大家有幫助1.預(yù)防感染，避免偏食，通風(fēng)洗手，適當(dāng)體育鍛煉，如果家中有上呼吸道感染發(fā)熱的患者，盡量做好隔離，對(duì)于反復(fù)上呼吸道感染的孩子，必要時(shí)可以考慮使用調(diào)節(jié)免疫力。2.家中常備退燒藥物主要包括布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，記住，如果有蠶豆病的孩子是不用對(duì)乙酰氨基酚的，要有兩種劑型，一種是口服的，一種是塞入肛門的。當(dāng)孩子已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉或者神志不清時(shí)，是不能從口內(nèi)強(qiáng)行喂藥，否則容易引起藥物進(jìn)入氣道引起窒息，此時(shí)應(yīng)該使用肛栓類退熱藥物。家中準(zhǔn)備的退熱藥物要定期注意是否超過了有效期，及時(shí)更換。3.當(dāng)孩子出現(xiàn)抽搐的時(shí)候，要避免撬嘴，掐人中將手指塞入他口內(nèi)，強(qiáng)行壓制肢體，應(yīng)該將孩子的頭側(cè)向一邊，避免抽搐時(shí)嘔吐窒息?？梢允謾C(jī)視頻拍攝抽搐的過程，以便后續(xù)醫(yī)生的查看。4.抽搐持續(xù)長(zhǎng)，一般超過五分鐘需要用藥止驚。家長(zhǎng)要提前就了解就近的醫(yī)院，如果離醫(yī)院遠(yuǎn)，可以選擇附近的診所，提前問好是否有相應(yīng)的藥物治療兒童抽搐。就近止抽后再根據(jù)情況決定是否去上級(jí)醫(yī)院。5.另外，家長(zhǎng)需要注意的是，發(fā)熱引起的抽搐大部分都發(fā)生在發(fā)熱的第一個(gè)24小時(shí)以內(nèi)，所以如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在應(yīng)用退燒藥物以后，建議去醫(yī)院就診，因?yàn)槊看伟l(fā)熱的原因不同，有可能是細(xì)菌，也有可能是病毒等感染，需要醫(yī)院的醫(yī)生確定感染的病源是什么？應(yīng)用相應(yīng)去除根源的藥物，否則只應(yīng)用退燒藥物很難達(dá)到退熱目的。這個(gè)發(fā)熱抽搐的高危時(shí)間段，在醫(yī)院也相對(duì)比較安全.6.對(duì)于多次發(fā)熱抽搐患者，部分可以應(yīng)用短期預(yù)防用藥，在發(fā)熱應(yīng)用退燒藥的同時(shí)加用止抽的藥物，目前常用的有安定和左乙拉西坦，具體用法注意門診大夫的囑托。7.另外，有些癲癇或者癲癇綜合癥有熱敏感的特點(diǎn)，在病初以熱性驚厥起病，所以對(duì)于一些年齡小，局灶性發(fā)作，發(fā)作比較頻繁，家族史陽(yáng)性的一些孩子有時(shí)大夫會(huì)提議做遺傳學(xué)的檢查。

(1)目前公認(rèn)的熱性驚厥標(biāo)準(zhǔn)包括：體溫38℃以上出現(xiàn)驚厥兒童年齡大于6個(gè)月但小于5歲無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥無(wú)可能導(dǎo)致驚厥的急性全身性代謝異常既往沒有無(wú)熱驚厥史(2)復(fù)發(fā)性熱性驚厥：90%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在首次熱性驚厥發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)。早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為局灶性發(fā)作和發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(＞15分鐘)。研究發(fā)現(xiàn)4種增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素：首次發(fā)作年齡小，在首次驚厥發(fā)作時(shí)不足1歲的患兒中復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-65%，而在年齡較大的患兒中可低至20%。一級(jí)親屬中有熱性驚厥病史在低熱時(shí)發(fā)生驚厥發(fā)熱開始后短時(shí)間內(nèi)（＜1h）出現(xiàn)首次驚厥發(fā)作具有上述所有4種因素的患兒出現(xiàn)熱性驚厥復(fù)發(fā)的可能性遠(yuǎn)高于沒有這些因素的患兒(≥70%vs≤20%)。有復(fù)雜性特征表現(xiàn)并不影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrilestatusepilepticus,FSE)持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作但發(fā)作間期神志不能恢復(fù)，持續(xù)30分鐘甚至更長(zhǎng)。提示發(fā)作結(jié)束的重要臨床表現(xiàn)包括閉眼和深呼吸。即使抽搐動(dòng)作已停止，但若患兒的雙眼持續(xù)睜開并偏斜，則可能仍處于發(fā)作狀態(tài)。根據(jù)定義，F(xiàn)SE并不包括腦膜炎所致發(fā)熱患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，但僅根據(jù)發(fā)作初期的臨床特征可能難以區(qū)分，對(duì)患者需更謹(jǐn)慎地考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺。

龍膽草【藥用】本品為龍膽科植物龍膽草或其變種的根莖及根。【性味與歸經(jīng)】苦、寒。入肝、膽經(jīng)?！竟πА壳鍩嵩餄?，瀉火定驚?！九R床應(yīng)用】1.用于濕熱黃疸、白帶、陰囊腫痛等癥。龍膽草善除下焦?jié)駸?，治濕熱黃疸常配茵陳、梔子同用；治下部濕熱可配苦參、黃柏同用。2.用于頭痛、目赤、胸脅刺痛，以及小兒驚癇抽搐等癥。龍膽草為瀉肝膽實(shí)火的要藥，對(duì)肝火上炎的癥候，多配合梔子、黃芩等應(yīng)用；小兒驚風(fēng)、手足抽搐由肝經(jīng)熱盛所致者，可用龍膽草以瀉實(shí)火，配鉤藤、牛黃以息風(fēng)定驚，火退風(fēng)息，驚搐自止?！咎幏接妹魁埬懖荩ㄏ磧?，曬干，切碎用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。【按語(yǔ)】龍膽草善瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸?。配以柴胡、山梔、黃芩，則清肝瀉火；配木通、車前子、澤瀉，則清利濕熱；配黃連、牛黃、鉤藤，則瀉火定驚；配茵陳、郁金、黃柏，則利濕退黃。【方劑舉例】龍膽瀉肝湯《和劑局方》：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草。治肝膽實(shí)火上逆、脅痛口苦、耳聾耳腫，及肝膽濕熱下注、小便淋濁、下疳潰爛、囊癰便毒、陰癢陰腫等癥。

熱性驚厥：是指在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，常見于6月到6歲之間孩子，驚厥發(fā)作的時(shí)間通常為3-5分鐘，可以自限，一般不會(huì)留下后遺癥。常見驚厥發(fā)作癥狀：包括雙眼上翻,凝視,或斜視，口角肢體節(jié)律性抖動(dòng)，流涎，牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺等等。驚厥發(fā)作的護(hù)理：首先讓孩子平躺在床上或者地板上，周圍不要有堅(jiān)硬或危險(xiǎn)的物體，包括家具，家用電器，玻璃器皿等等。解開孩子的衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。將孩子的身體和頭頸偏向一側(cè)，這樣，口腔中的分泌物可以順著嘴角流下來(lái)，將孩子口腔中的嘔吐物或者分泌物清理干凈，避免誤吸，驚厥發(fā)生的過程中，不要強(qiáng)行控制孩子抽搐的肢體，避免關(guān)節(jié)損傷，或者是骨折。如果孩子出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，也不要試圖讓他張開嘴巴，更不要向孩子口中塞任何東西，驚厥發(fā)作過程中，不要強(qiáng)行給孩子喂水，喂藥。生命情況下到醫(yī)院就診：當(dāng)您的孩子持續(xù)高熱，體溫不能降到38.5℃以下，第一次驚厥發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，或者驚厥發(fā)作頻繁，例如抽搐超過5分鐘，孩子處于煩躁，神志不清的狀態(tài)下，或處于睡眠中但很難被喚醒，孩子出現(xiàn)了呼吸困難，或者是驚厥發(fā)作之后孩子出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，意識(shí)障礙。孩子發(fā)熱并表現(xiàn)出行為異常，嘔吐、頭痛或者頸項(xiàng)強(qiáng)直，出現(xiàn)短暫的凝視，或者任何不正常的面部，舌頭，嘴的動(dòng)作，當(dāng)您的孩子出現(xiàn)以上各種情況時(shí)，您需要帶著孩子到醫(yī)院就診。父母應(yīng)該知道的問題：1、驚厥會(huì)危及生命嗎？大多數(shù)的驚厥沒有生命危險(xiǎn)，但要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸以及意外的發(fā)生，第一次出現(xiàn)驚厥的孩子必須盡快就醫(yī)。以便醫(yī)生查找病因，防止再次發(fā)生驚厥。2、父母可以單獨(dú)駕車送孩子到醫(yī)院就診嗎?即便是發(fā)作停止之后也不行，因?yàn)橛锌赡芎⒆釉谕局袝?huì)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，這種情況父母無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)，情況會(huì)非常危險(xiǎn)，因此要和家人一起送孩子到醫(yī)院，或者撥打急救電話120。3、影響熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素有哪些：4、熱性驚厥首次發(fā)作復(fù)發(fā)率為30%到40%；發(fā)作大于等于2次復(fù)發(fā)率為50%；如果伴有以下4種情況的孩子復(fù)發(fā)率會(huì)明顯升高：1、起病年齡小于18月齡；2、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短于1小時(shí)；3、一級(jí)親屬中有熱性驚厥史；4、低熱時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)生

Uptodate的說法是這樣的：同樣是發(fā)熱，有的孩子驚厥、有的孩子不驚厥，更多是受遺傳因素的影響，不論我們是否擔(dān)心，用退燒藥都不能控制是否出現(xiàn)驚厥，如果孩子燒得難受了，用退燒藥能讓孩子舒服一些，該用應(yīng)該用，但目的僅僅是改善孩子的舒適度，而不是去預(yù)防孩子驚厥。用抗驚厥藥物可以降低熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)，但因?yàn)檫@些藥物有明顯的副作用，而熱性驚厥絕大部分都是良性的，本身對(duì)孩子的危害很小，所以并不值得因此去用這些藥，除非是有長(zhǎng)時(shí)間熱性驚厥病史的孩子。

1.機(jī)理·?拉莫三嗪可單獨(dú)使用或與其他抗驚厥藥聯(lián)合使用來(lái)治療癲癇。它也可用于穩(wěn)定躁郁癥患者的情緒?！?專家們不確定拉莫三嗪到底是如何起作用的，但有些人認(rèn)為它可以抑制電壓敏感的鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)膜并調(diào)節(jié)谷氨酸和天冬氨酸等興奮性氨基酸的釋放?！?拉莫三嗪屬于一類被稱為三嗪類抗驚厥藥的藥物。2.優(yōu)勢(shì)·?可與其他抗驚厥藥聯(lián)合用于治療部分性發(fā)作、原發(fā)性全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全面性發(fā)作?？捎米鞑糠职l(fā)作性癲癇發(fā)作的唯一治療方法。·?可用作維持治療和穩(wěn)定情緒并延緩抑郁、躁狂、輕躁狂或雙相I型障礙混合發(fā)作的發(fā)生。·?不需要監(jiān)測(cè)拉莫三嗪的血藥濃度?！?在結(jié)構(gòu)上與其他抗驚厥藥無(wú)關(guān)?！?提供速釋片和緩釋片?！?速釋制劑有咀嚼片/分散片和口腔崩解片?！?速釋制劑可用于患有與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全身性癲癇發(fā)作的成人和2歲以上兒童?！?可與或不與食物一起服用?！?可作為單次每日劑量或分兩次服用。3.缺點(diǎn)如果您的年齡在18到60歲之間，沒有服用其他藥物或沒有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：·?頭暈、協(xié)調(diào)問題、嗜睡、頭痛、復(fù)視或視力模糊、惡心、嘔吐和皮疹。較高劑量和某些其他藥物（如卡馬西平）會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)?！?罕見的危及生命的皮疹需要住院治療并停止拉莫三嗪治療。年幼兒童的風(fēng)險(xiǎn)更高，拉莫三嗪劑量更高或與丙戊酸鹽共同給藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。大多數(shù)（但不是全部）病例發(fā)生在治療開始后的兩到八周內(nèi)。拉莫三嗪也可能引起良性、無(wú)問題的皮疹，區(qū)分拉莫三嗪引起的不同皮疹可能很困難。在出現(xiàn)拉莫三嗪皮疹的第一個(gè)跡象時(shí)尋求緊急醫(yī)療建議，除非皮疹明顯與藥物無(wú)關(guān)。遵守推薦的給藥方案。在出現(xiàn)皮疹的第一個(gè)跡象時(shí)停用拉莫三嗪，除非已知皮疹與藥物無(wú)關(guān)?！?拉莫三嗪很少報(bào)告多器官衰竭，通常與其他嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)事件有關(guān)，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、敗血癥或漢坦病毒感染。其他嚴(yán)重的副作用包括血液惡液質(zhì)，例如中性粒細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和貧血?！?不應(yīng)突然停用拉莫三嗪，尤其是在患有癲癇癥的患者中。除非出于安全考慮需要更快速地停藥，否則至少在2周內(nèi)緩慢減量。如果暫時(shí)停用拉莫三嗪超過5個(gè)半衰期（拉莫三嗪的半衰期為25小時(shí)（多次給藥）至33小時(shí)（單次給藥）），則應(yīng)使用推薦的初始給藥方案恢復(fù)治療?！?拉莫三嗪的初始劑量和維持劑量需要因人而異，具體取決于一個(gè)人服用的其他藥物。有關(guān)推薦的給藥方案，請(qǐng)參閱產(chǎn)品信息。對(duì)于沒有腹水的中度至重度肝病患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少25%，對(duì)于有腹水的患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少50%。腎病患者減少維持劑量可能是合適的，盡管制造商沒有提出具體建議。劑量范圍的下限應(yīng)該用于老年人?！?在極少數(shù)情況下，也可能發(fā)生噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（一種危及生命的免疫系統(tǒng)綜合征）或?qū)е缕鞴偎ソ叩臐撛谥旅舴磻?yīng)。如果出現(xiàn)任何皮疹、發(fā)燒或淋巴結(jié)腫大的跡象，請(qǐng)尋求醫(yī)療建議。使用拉莫三嗪還會(huì)增加無(wú)菌性腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。·?與其他抗癲癇藥一樣，拉莫三嗪可能會(huì)增加自殺念頭或行為的風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)惡化的抑郁或情緒變化。·?可能與多種藥物相互作用，包括其他抗驚厥藥（如卡馬西平和苯妥英鈉）、含雌激素的口服避孕藥和一些HIV抗病毒藥。·?很少見的與突然不明原因的死亡有關(guān)?！?用于腎或肝功能不全和其他一些疾病的人時(shí)可能需要小心?！?不建議13歲以下的兒童或青少年服用緩釋片?！?體重低于30公斤的兒童比體重超過30公斤的兒童具有更高的體重標(biāo)準(zhǔn)化拉莫三嗪清除率。·?拉莫三嗪具有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目的是告知患者與拉莫三嗪相關(guān)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（如自殺向）。·?懷孕期間不應(yīng)使用拉莫三嗪，除非益處大于風(fēng)險(xiǎn)。妊娠早期接觸拉莫三嗪與腭裂或唇裂之間可能存在關(guān)聯(lián)。在動(dòng)物研究中，拉莫三嗪降低了胎兒葉酸濃度，這與動(dòng)物和人類的畸形發(fā)生有關(guān)。拉莫三嗪可能與某些激素避孕藥相互作用，可能需要更高劑量的拉莫三嗪，哺乳期間不推薦拉莫三嗪。注意：一般來(lái)說，老年人或兒童、患有某些疾病（如肝臟或腎臟問題、心臟病、糖尿病、癲癇發(fā)作）的人或服用其他藥物的人更容易出現(xiàn)范圍更廣的副作用?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

第七節(jié)驚風(fēng)驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證”?！队卓漆屩i·驚風(fēng)》也說：“小兒之病，最重惟驚”。驚風(fēng)的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實(shí)．，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。凡起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)；凡病勢(shì)緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問病史，細(xì)致體格檢查，并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。急驚風(fēng)[病因病機(jī)]急驚風(fēng)病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風(fēng)邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時(shí)邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營(yíng)人血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機(jī)不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯洌荒鸵馔獯碳?，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏?？傊?，急驚風(fēng)的主要病機(jī)是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時(shí)邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風(fēng)，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)，則發(fā)為急驚風(fēng)。[臨床診斷]1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5．必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語(yǔ)，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。3．辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。4．辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風(fēng)；若痰、熱、驚、風(fēng)四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、分證論治1．風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱身痛；風(fēng)邪上擾清空則頭痛；風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕；風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧；熱盛擾動(dòng)肝風(fēng)則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。風(fēng)熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)；犯于心肝則脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。2．氣營(yíng)兩燔證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營(yíng)，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營(yíng)兩燔之象。治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營(yíng)涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。3．邪陷心肝證候：高熱煩躁，手足躁動(dòng)，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識(shí)昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內(nèi)陷心包則神識(shí)昏迷；邪陷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。4．濕熱疫毒證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營(yíng)血，直犯心肝，則神明無(wú)主，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見譫妄神昏，反復(fù)驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導(dǎo)滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng)；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。5．驚恐驚風(fēng)證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)逆亂，引動(dòng)肝風(fēng)，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙；氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。[其他療法]一、中成藥劑1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時(shí)后可重復(fù)使用。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者。4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。二、外治療法1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。三、針灸療法1．體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強(qiáng)刺激手法。2．耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強(qiáng)刺激。四、推拿療法高熱，推三關(guān)、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時(shí)，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。五、西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。2．避免時(shí)邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時(shí)預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙藥物。二、護(hù)理1．抽搐時(shí)，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。慢驚風(fēng)[病因病機(jī)]慢驚風(fēng)多見于大病久病之后，氣血陰陽(yáng)俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪人絡(luò)。由于暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復(fù)發(fā)作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽(yáng)不振，木旺生風(fēng)。或因稟賦不足，脾腎素虧，長(zhǎng)期腹瀉，陽(yáng)氣外泄，先則脾陽(yáng)受損，繼則傷及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛，虛極生風(fēng)，即所謂“純陰無(wú)陽(yáng)”之慢脾風(fēng)證。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，可致水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)。總之，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風(fēng)；或脾腎陽(yáng)虛，虛極生風(fēng)；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)生風(fēng)。[臨床診斷]1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病緩慢，病程較長(zhǎng)。面色蒼白，嗜睡無(wú)神，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，或兩于顫動(dòng)，筋惕肉瞬，脈細(xì)無(wú)力。3．根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實(shí)。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無(wú)力，為病在肝脾腎。二、治療原則慢驚風(fēng)的治療，以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽(yáng)虛，治以溫補(bǔ)脾腎；陰虛風(fēng)動(dòng)，治以育陰潛陽(yáng)。治療過程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。三、分證論治1．土虛木亢證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：久瀉傷陽(yáng)，脾陽(yáng)傷則形神疲憊，面色萎黃；陽(yáng)衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風(fēng)，故時(shí)作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾陽(yáng)虛弱之象。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽(yáng)，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽(yáng)虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽(yáng)。2．脾腎陽(yáng)虛證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。分析：脾腎陽(yáng)虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽(yáng)氣不運(yùn)，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽(yáng)氣衰微，虛極生風(fēng)，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為脾腎陽(yáng)衰之象。此證即所謂“純陰無(wú)陽(yáng)”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽(yáng)衰，屬于慢驚風(fēng)后期，氣陽(yáng)衰竭的危重階段。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽(yáng)救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽(yáng)氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽(yáng)中求陰，使陰陽(yáng)維系，陽(yáng)生陰長(zhǎng)而搐定。3．陰虛風(fēng)動(dòng)證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無(wú)苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié)；水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無(wú)苔少津，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。治法：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙；強(qiáng)直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤(rùn)燥之品。[其他療法]一、經(jīng)驗(yàn)方1．蘄蛇，研細(xì)末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虛木亢證。2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當(dāng)歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用于慢驚風(fēng)肢體強(qiáng)直性癱瘓。二、外治療法1．黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用于土虛木亢證。2．全蝎5個(gè)，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個(gè)。研為細(xì)末，敷臍，1日1次。用于慢驚風(fēng)強(qiáng)直性癱瘓者。三、針灸療法1．針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里。用于脾腎陽(yáng)虛證。四、推拿療法運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)，揉涌泉，揉足三里。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．積極治療原發(fā)疾病。2．做好小兒保健工作，調(diào)節(jié)精神情緒，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力。3．注意飲食衛(wèi)生，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護(hù)理1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2．抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)行牽拉，以免拉傷筋骨?！?．對(duì)長(zhǎng)期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，必要時(shí)可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫?zé)崦硇芯植堪茨?，避免發(fā)生褥瘡。4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。5．注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)吞咽者給予鼻飼。[文獻(xiàn)摘要]《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽(yáng)盛陰虛也?！甭@“因病后或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時(shí)瘛疚，昏睡，睡露驚，此無(wú)陽(yáng)也?！薄凹斌@合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)?！薄队子仔戮帯罚骸帮L(fēng)搐頻者，風(fēng)在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補(bǔ)脾?！薄毒霸廊珪ば簞t·驚風(fēng)》：“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一日實(shí)證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽(yáng)證也，實(shí)證也，乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無(wú)制，因而侮脾生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當(dāng)專顧脾胃以救元?dú)?。雖二者俱名驚風(fēng)而虛實(shí)之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義?！盵現(xiàn)代研究]伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫(yī)雜志1996；（8）：373將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對(duì)照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時(shí)，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉(zhuǎn)至患兒蘇醒有刺激反應(yīng)，如哭聲等即起針。再點(diǎn)刺雙側(cè)中沖穴約1分，提捻瀉法強(qiáng)刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側(cè)合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘后起針。對(duì)照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結(jié)果：治療組患兒在20秒至2分鐘內(nèi)痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對(duì)照組患兒在2-5分鐘內(nèi)痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫(yī)藥1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黃刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成細(xì)末。使用時(shí)將藥粉兌入等滲溶劑（生理鹽水等）內(nèi)即可，按每次0．2s／ks給藥，必要時(shí)可加倍，2小時(shí)后可重復(fù)給藥。治療小兒高熱驚厥43例，其中治愈25例，顯效11例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為96％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家