驚厥

驚厥是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)危重病癥，是由于多種原因?qū)е麓竽X神經(jīng)細胞“工作障礙”，出現(xiàn)暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)，以嬰幼兒多見，表現(xiàn)為突然發(fā)作的四肢和面部肌肉抽動。

因為小兒的大腦皮層神經(jīng)細胞發(fā)育還不成熟，神經(jīng)元興奮后容易擴散到整個大腦引起驚厥，所以小兒比成人更容易患病。導致小兒驚厥的原因很多，可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類。

感染性疾病：可以分為顱內(nèi)和顱外感染性疾病兩大類。

• 顱內(nèi)感染性疾病：如細菌性腦膜炎、腦膿腫、結(jié)核、顱內(nèi)靜脈竇炎、病毒性腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病、霉菌性腦膜炎等。
• 顱外感染性疾?。?呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、各種重型肺炎；消化道感染，如各種細菌性、病毒性胃腸炎；泌尿道感染，例如急性腎盂腎炎；全身性感染和傳染病，例如敗血癥、破傷風、麻疹、猩紅熱、傷寒等。

非感染性疾病：可以分為顱內(nèi)和顱外非感染性疾病兩大類。

• 顱內(nèi)非感染性疾?。豪绨d癇、顱腦創(chuàng)傷（例如產(chǎn)傷、手術(shù)）、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病、脫髓鞘疾病。
• 顱外非感染性疾?。豪缰卸荆ㄉ叨?、白果、農(nóng)藥、殺鼠藥、藥物等）、各種原因的腦缺氧、低血糖、酸中毒、高鉀血癥、低鈣血癥、維生素 B6 缺乏以及遺傳代謝性疾病等。

典型癥狀

• 抽搐：發(fā)作時全身或局部的肌肉突然發(fā)生抽搐。局部抽搐多以面部，特別是眼瞼和口唇，以及拇指抽搐多見。
• 凝視：雙眼球常出現(xiàn)凝視、眼神發(fā)直或眼球上翻，瞳孔擴大。
• 咽喉肌抽搐：可以出現(xiàn)口吐白沫以及痰液堵塞在喉嚨里，甚至窒息。
• 呼吸肌抽搐：可以導致憋氣、口唇發(fā)紫、缺氧。
• 膀胱、直腸肌、腹肌抽搐：可以導致大小便失禁。
• 嚴重患者：可出現(xiàn)舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損傷、跌倒外傷等。
• 癱瘓：有些患者還伴有暫時性的癱瘓。

并發(fā)癥

驚厥所致并發(fā)癥主要取決于病因，如：腦炎、腦膜炎可能導致硬膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、癱瘓、智力低下和癲癇等；新生兒缺血缺氧性腦病可能導致腦性癱瘓、發(fā)育落后和癲癇等。

• 如果有熱性驚厥復發(fā)風險，或發(fā)生癲癇風險較高的患者，可以考慮長期應(yīng)用抗癲癇藥物治療，比如苯巴比妥和丙戊酸。用藥前需要權(quán)衡藥物預(yù)防復發(fā)的作用，以及藥物不良反應(yīng)的風險。
• 避免導致驚厥的原因，例如細菌性腦膜炎、腦膿腫、結(jié)核、癲癇等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查：主要進行血、尿、糞常規(guī)檢查，血生化檢查。
• 腦脊液檢查：懷疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。這里特別強調(diào)的是，第一次發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)盡量做腦脊液檢查。
• 影像學檢查：懷疑有腦部病變時，可以作 MRI 或 CT 檢查，以便明確診斷。

驚厥治療的原則是盡快控制發(fā)作、處理伴發(fā)情況、明確驚厥原因、預(yù)防驚厥復發(fā)。由于導致驚厥的原因非常多，需要一段時間才能明確病因。因此，處理驚厥首先是進行對癥治療，控制發(fā)作，盡量使患兒病情穩(wěn)定。此外，預(yù)防驚厥的復發(fā)同樣重要，一般通過服用抗癲癇藥物來預(yù)防復發(fā)。

緊急處理

• 讓孩子側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服及領(lǐng)口，清除口腔雜物，保持呼吸道通暢，防止窒息。不要將孩子緊抱在懷中，也不要搖晃呼喚孩子，保持安靜，禁止一切不必要的刺激。
• 不要往孩子嘴里放入任何東西。
• 及時撥打 120 求救或送醫(yī)院。在送往醫(yī)院途中，應(yīng)密切觀察患兒，注意將口鼻暴露在外，伸直頸部保持呼吸道通暢。不要將孩子嚴密包裹在被子里，這樣很容易造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。

藥物治療

對癥治療

• 止痙藥物：首選作用迅速的安定，或 10% 水合氯醛灌腸。此外還可應(yīng)用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。
• 退熱藥物：可用布洛芬或?qū)σ阴０被咏禍?，同時可使用物理降溫。
• 防治腦水腫：由于嚴重的驚厥，尤其是反復發(fā)作的患兒，常常會繼發(fā)腦水腫，而腦水腫可以使病情進一步加重。因此，醫(yī)生可能會加用 20% 甘露醇脫水治療，待腦水腫明顯改善后停用。

病因治療

• 感染性疾?。横t(yī)生一般會使用抗感染藥物進行治療?；純喝绻心X內(nèi)細菌感染，需要使用能抵抗多種細菌的廣譜抗生素。
• 低鈣血癥：血鈣過低引起的驚厥，需要補充 5% 葡萄糖酸鈣或氯化鈣，直到血鈣恢復正常。
• 維生素 B6 缺乏：靜脈注射或口服維生素 B6。
• 破傷風：對于破傷風毒素感染引發(fā)的驚厥，在清潔傷口的同時，醫(yī)生一般會給予破傷風抗毒素以中和人體內(nèi)的破傷風毒素。

應(yīng)用抗癲癇藥物：堅持規(guī)律服藥，以保證療效。待完全控制發(fā)作后至少 3 年，患兒腦電圖恢復正常至少 2 年，才能將抗癲癇藥物逐漸減量，減藥過程為半年至 2 年。突然停藥會誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。為了減少癲癇復發(fā)，抗癲癇藥物治療總療程一般在 3~5 年以上。由于兒童的肝腎功能尚未發(fā)育完善，因此長期應(yīng)用抗癲癇藥物時，需要關(guān)注毒副作用。

• 出現(xiàn)驚厥發(fā)作時，患兒應(yīng)該取半側(cè)臥位。應(yīng)立即松開患兒衣領(lǐng)、輕扶肢體，避免關(guān)節(jié)損傷和摔倒。
• 頻繁驚厥發(fā)作時，可以用紗布包裹壓舌板，放在患兒上下磨牙之間，避免患兒咬傷自己。但當患兒牙關(guān)緊閉時，切忌暴力撬開。
• 將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。
• 驚厥后出現(xiàn)呼吸困難或呼吸暫停時，可以為患兒做人工呼吸，并盡快就醫(yī)。
• 如果患兒驚厥發(fā)作超過 5 分鐘，或發(fā)作后意識不清，應(yīng)該盡快就醫(yī)。
• 遵醫(yī)囑定時服藥。
• 驚厥發(fā)作時，不能喂水和進食，以免發(fā)生窒息和吸入性肺炎。驚厥緩解后可以吃一些富含營養(yǎng)的奶制品和糊狀食物（流質(zhì)或半流質(zhì)食物）。
• 注意在天氣變化時，避免受涼，并適時增減衣服。
• 家里每天不定期開窗通風，保持空氣流通。
• 癲癇患兒只要發(fā)作控制穩(wěn)定（3～6 個月無發(fā)作），即可按計劃實施預(yù)防接種。

驚厥患兒的結(jié)局取決于導致驚厥的病因，經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患兒可以治愈，并在首次發(fā)作后不再復發(fā)。熱性驚厥的復發(fā)率大約是 30%~40%，絕大多數(shù)患兒的結(jié)局良好。少數(shù)因嚴重疾病，例如腦炎、腦膜炎、新生兒缺血缺氧性腦病導致的驚厥，可能造成患兒智力低下、發(fā)育落后等后遺癥。