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2024年04月17日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 (1)目前公認(rèn)的熱性驚厥標(biāo)準(zhǔn)包括：體溫38℃以上出現(xiàn)驚厥兒童年齡大于6個(gè)月但小于5歲無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥無(wú)可能導(dǎo)致驚厥的急性全身性代謝異常既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史(2)復(fù)發(fā)性熱性驚厥：90%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在首次熱性驚厥發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)。早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為局灶性發(fā)作和發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(＞15分鐘)。研究發(fā)現(xiàn)4種增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素：首次發(fā)作年齡小，在首次驚厥發(fā)作時(shí)不足1歲的患兒中復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-65%，而在年齡較大的患兒中可低至20%。一級(jí)親屬中有熱性驚厥病史在低熱時(shí)發(fā)生驚厥發(fā)熱開始后短時(shí)間內(nèi)（＜1h）出現(xiàn)首次驚厥發(fā)作具有上述所有4種因素的患兒出現(xiàn)熱性驚厥復(fù)發(fā)的可能性遠(yuǎn)高于沒(méi)有這些因素的患兒(≥70%vs≤20%)。有復(fù)雜性特征表現(xiàn)并不影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2023年01月19日86
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrilestatusepilepticus,FSE)持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作但發(fā)作間期神志不能恢復(fù)，持續(xù)30分鐘甚至更長(zhǎng)。提示發(fā)作結(jié)束的重要臨床表現(xiàn)包括閉眼和深呼吸。即使抽搐動(dòng)作已停止，但若患兒的雙眼持續(xù)睜開并偏斜，則可能仍處于發(fā)作狀態(tài)。根據(jù)定義，F(xiàn)SE并不包括腦膜炎所致發(fā)熱患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，但僅根據(jù)發(fā)作初期的臨床特征可能難以區(qū)分，對(duì)患者需更謹(jǐn)慎地考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺。2023年01月19日439
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第七節(jié)驚風(fēng)驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說(shuō)：“小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證”?！队卓漆屩i·驚風(fēng)》也說(shuō)：“小兒之病，最重惟驚”。驚風(fēng)的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實(shí)．，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。凡起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)；凡病勢(shì)緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見(jiàn)有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見(jiàn)有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見(jiàn)的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致體格檢查，并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。急驚風(fēng)[病因病機(jī)]急驚風(fēng)病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風(fēng)邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時(shí)邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營(yíng)人血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見(jiàn)正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機(jī)不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可見(jiàn)高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。總之，急驚風(fēng)的主要病機(jī)是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時(shí)邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風(fēng)，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)，則發(fā)為急驚風(fēng)。[臨床診斷]1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5．必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過(guò)性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語(yǔ)，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。3．辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見(jiàn)高熱驚厥，為一過(guò)性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。4．辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見(jiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見(jiàn)抽風(fēng)；若痰、熱、驚、風(fēng)四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、分證論治1．風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱身痛；風(fēng)邪上擾清空則頭痛；風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕；風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧；熱盛擾動(dòng)肝風(fēng)則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。風(fēng)熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)；犯于心肝則脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。2．氣營(yíng)兩燔證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營(yíng)，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營(yíng)兩燔之象。治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營(yíng)涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。3．邪陷心肝證候：高熱煩躁，手足躁動(dòng)，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識(shí)昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內(nèi)陷心包則神識(shí)昏迷；邪陷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。4．濕熱疫毒證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，則見(jiàn)壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營(yíng)血，直犯心肝，則神明無(wú)主，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見(jiàn)譫妄神昏，反復(fù)驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導(dǎo)滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng)；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。5．驚恐驚風(fēng)證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)逆亂，引動(dòng)肝風(fēng)，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙；氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。[其他療法]一、中成藥劑1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時(shí)后可重復(fù)使用。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者。4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。二、外治療法1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。三、針灸療法1．體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強(qiáng)刺激手法。2．耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強(qiáng)刺激。四、推拿療法高熱，推三關(guān)、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時(shí)，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。五、西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過(guò)10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。2．避免時(shí)邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時(shí)預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙藥物。二、護(hù)理1．抽搐時(shí)，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。慢驚風(fēng)[病因病機(jī)]慢驚風(fēng)多見(jiàn)于大病久病之后，氣血陰陽(yáng)俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪人絡(luò)。由于暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復(fù)發(fā)作，過(guò)用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽(yáng)不振，木旺生風(fēng)?；蛞蚍A賦不足，脾腎素虧，長(zhǎng)期腹瀉，陽(yáng)氣外泄，先則脾陽(yáng)受損，繼則傷及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛，虛極生風(fēng)，即所謂“純陰無(wú)陽(yáng)”之慢脾風(fēng)證。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，可致水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)?？傊?，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風(fēng)；或脾腎陽(yáng)虛，虛極生風(fēng)；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)生風(fēng)。[臨床診斷]1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病緩慢，病程較長(zhǎng)。面色蒼白，嗜睡無(wú)神，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，或兩于顫動(dòng)，筋惕肉瞬，脈細(xì)無(wú)力。3．根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實(shí)。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無(wú)力，為病在肝脾腎。二、治療原則慢驚風(fēng)的治療，以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽(yáng)虛，治以溫補(bǔ)脾腎；陰虛風(fēng)動(dòng)，治以育陰潛陽(yáng)。治療過(guò)程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。三、分證論治1．土虛木亢證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：久瀉傷陽(yáng)，脾陽(yáng)傷則形神疲憊，面色萎黃；陽(yáng)衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見(jiàn)青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風(fēng)，故時(shí)作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾陽(yáng)虛弱之象。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽(yáng)，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽(yáng)虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽(yáng)。2．脾腎陽(yáng)虛證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。分析：脾腎陽(yáng)虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽(yáng)氣不運(yùn)，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽(yáng)氣衰微，虛極生風(fēng)，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為脾腎陽(yáng)衰之象。此證即所謂“純陰無(wú)陽(yáng)”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽(yáng)衰，屬于慢驚風(fēng)后期，氣陽(yáng)衰竭的危重階段。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽(yáng)救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽(yáng)氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽(yáng)中求陰，使陰陽(yáng)維系，陽(yáng)生陰長(zhǎng)而搐定。3．陰虛風(fēng)動(dòng)證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無(wú)苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié)；水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無(wú)苔少津，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。治法：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙；強(qiáng)直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤(rùn)燥之品。[其他療法]一、經(jīng)驗(yàn)方1．蘄蛇，研細(xì)末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虛木亢證。2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當(dāng)歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用于慢驚風(fēng)肢體強(qiáng)直性癱瘓。二、外治療法1．黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用于土虛木亢證。2．全蝎5個(gè)，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個(gè)。研為細(xì)末，敷臍，1日1次。用于慢驚風(fēng)強(qiáng)直性癱瘓者。三、針灸療法1．針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里。用于脾腎陽(yáng)虛證。四、推拿療法運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)，揉涌泉，揉足三里。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．積極治療原發(fā)疾病。2．做好小兒保健工作，調(diào)節(jié)精神情緒，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力。3．注意飲食衛(wèi)生，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護(hù)理1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2．抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)行牽拉，以免拉傷筋骨?！?．對(duì)長(zhǎng)期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，必要時(shí)可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫?zé)崦硇芯植堪茨?，避免發(fā)生褥瘡。4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。5．注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)吞咽者給予鼻飼。[文獻(xiàn)摘要]《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽(yáng)盛陰虛也?！甭@“因病后或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時(shí)瘛疚，昏睡，睡露驚，此無(wú)陽(yáng)也?！薄凹斌@合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)。”《幼幼新編》：“風(fēng)搐頻者，風(fēng)在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補(bǔ)脾?！薄毒霸廊珪ば簞t·驚風(fēng)》：“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一日實(shí)證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽(yáng)證也，實(shí)證也，乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無(wú)制，因而侮脾生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當(dāng)專顧脾胃以救元?dú)?。雖二者俱名驚風(fēng)而虛實(shí)之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義。”[現(xiàn)代研究]伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫(yī)雜志1996；（8）：373將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對(duì)照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時(shí)，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉(zhuǎn)至患兒蘇醒有刺激反應(yīng)，如哭聲等即起針。再點(diǎn)刺雙側(cè)中沖穴約1分，提捻瀉法強(qiáng)刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側(cè)合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘后起針。對(duì)照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結(jié)果：治療組患兒在20秒至2分鐘內(nèi)痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對(duì)照組患兒在2-5分鐘內(nèi)痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫(yī)藥1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黃刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成細(xì)末。使用時(shí)將藥粉兌入等滲溶劑（生理鹽水等）內(nèi)即可，按每次0．2s／ks給藥，必要時(shí)可加倍，2小時(shí)后可重復(fù)給藥。治療小兒高熱驚厥43例，其中治愈25例，顯效11例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為96％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家2022年11月23日246
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樊子川主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 新生兒內(nèi)科 大家好，我是兒科樊醫(yī)生，今天來(lái)講一下關(guān)于熱性驚厥的一些問(wèn)題。首先，什么是熱性驚厥？熱性驚厥就是指孩子發(fā)熱時(shí)突然發(fā)作的全身性或局部性的肌群強(qiáng)制性、痙攣性的抽搐，也就是我們俗稱的抽風(fēng)、抽筋。一般高發(fā)年齡在六個(gè)月到三歲，三到六歲發(fā)作幾乎很明顯減少，到了六歲之后基本就不發(fā)作了。正驚厥的發(fā)生大多數(shù)不會(huì)超過(guò)一分鐘就會(huì)自行停止，所以各位寶爸寶媽不要慌張，首先確保周圍環(huán)境的安全，避免造成二次傷害。給孩子解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，保持側(cè)臥位，避免分泌物或嘔吐物被誤吸入器官導(dǎo)致窒息。 同時(shí)要注意千萬(wàn)不要摳喉嚨，不要往孩子嘴里面塞任何的東西。 不要強(qiáng)行的去按壓孩子的四肢，不要去掐人中，不要給孩子喂任何的東西，讓孩子安靜的抽一會(huì)兒，這不是一句玩笑話。2022年10月28日283
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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 感冒發(fā)熱家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富，但一遇到“抽筋”家長(zhǎng)就慌了。這個(gè)“抽筋”就是我們臨床上說(shuō)的的“驚厥”。 一般驚厥表現(xiàn)為：突然呼之不應(yīng)，雙眼凝視，口唇、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強(qiáng)直（僵硬狀）或抽搐，大小便失禁。 驚厥的原因分很多種，按照有熱、無(wú)熱，我們分為感染性和非感染性兩大類。 感染性因素中，最常見(jiàn)的是“熱性驚厥”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（常說(shuō)的腦炎）”。 非感染性因素中有“癲癇”、“代謝紊亂（如低鈣、低鈉、高鈉、低鎂、低血糖、高血糖）”、食物藥物中毒、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致（尿毒癥、高血壓腦?。?、外傷、癔癥等。 對(duì)于家長(zhǎng)而言，最重要的是入院前的正確處理。如果孩子抽搐了，我們應(yīng)該這么做： 1. 立即將孩子置于安全的環(huán)境中，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通暢； 2. 如有發(fā)熱，可用“栓劑”塞肛、“冰冰貼”外貼； 3. 在孩子意識(shí)不清的時(shí)候禁止口服任何藥物。 4. 及時(shí)送醫(yī) 在接下來(lái)的科普內(nèi)容中，我將兒童驚厥的幾個(gè)常見(jiàn)病種詳細(xì)解說(shuō)給家長(zhǎng)們，希望對(duì)大家有所幫助。下回見(jiàn)。2021年02月12日1094
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有一部分家屬困惑 我們家孩子拉肚子 化驗(yàn)檢查結(jié)果正常 也沒(méi)有發(fā)熱等表現(xiàn) 怎么就無(wú)緣無(wú)故抽了呢 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為您解答：有一種疾病稱之為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis），簡(jiǎn)稱BICE。 在BICE診斷名稱的提出前，該類患兒的診斷問(wèn)題往往成為臨床的困惑：因?yàn)锽ICE患兒的驚厥發(fā)生與發(fā)熱之間無(wú)聯(lián)系（可以不發(fā)熱），所以不宜診斷為熱性驚厥；腸炎、腹瀉本身的癥狀并不嚴(yán)重，且驚厥過(guò)后患兒一般情況好，也不足以診斷為中毒性腦病；急性期過(guò)后并無(wú)驚厥發(fā)生，未出現(xiàn)癲癇的腦電圖表現(xiàn)，故不符合癲癇的診斷；腦脊液及腦影像學(xué)均正常，不符合病毒性腦炎的診斷；該類患兒電解質(zhì)大多正常，也不能診斷為電解質(zhì)紊亂。因此，在1982年，日本學(xué)者M(jìn)orooka首次提出輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥這一概念，使這一臨床困惑得以解決。 一、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥病因 1.病毒感染：如輪狀病毒、諾如病毒； 2.免疫失衡：當(dāng)免疫失衡時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)功能紊亂而產(chǎn)生一些有害的超敏反應(yīng)，引起腦組織損傷； 3.驚厥閾值相關(guān)：與嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育尚不成熟，皮層分化不完全，髓鞘化尚未完成等有關(guān)； 4.與遺傳易感性相關(guān)等：病因中，病毒感染占多數(shù)。 二、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床特點(diǎn) 1.多見(jiàn)于6月齡至3歲的嬰幼兒無(wú)熱或低熱驚厥； 2.臨床表現(xiàn)包括胃腸炎癥狀、驚厥發(fā)作，但無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，體溫正常或低熱。驚厥發(fā)作多數(shù)在病程的第2-5天。在一次胃腸炎病程中可以僅發(fā)作一次，也可以發(fā)作多次。發(fā)作形式多為強(qiáng)直陣攣、局灶性發(fā)作。 因輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥為回顧性診斷，因此診斷輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥需除外熱性驚厥附加癥、癲癇、腦炎、腦病等疾病。 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療及預(yù)后主要為對(duì)癥及抗驚厥治療，大多數(shù)預(yù)后良好，但有30%左右的患兒日后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。2020年01月09日2404
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楊圣海副主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著天氣逐漸回暖，萬(wàn)物復(fù)蘇，小嬰幼兒胃腸道感染逐漸也出現(xiàn)增多，早期表現(xiàn)多為胃腸炎癥狀，如惡心、嘔吐、隨即出現(xiàn)腹瀉，多表現(xiàn)為水樣便，患兒可同時(shí)伴有低熱，但時(shí)部分患兒同時(shí)出現(xiàn)抽搐發(fā)作（沒(méi)有高熱），抽搐持續(xù)時(shí)間多在30秒到5分鐘，并且24小時(shí)內(nèi)可以多次的驚厥發(fā)作，無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)，抽搐發(fā)作間期孩子精神反應(yīng)一般情況大多正常的，這種情況首先考慮輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，后期輔助檢查腦脊液常規(guī)生化多無(wú)異常，頭顱核磁及發(fā)作間期腦電圖多數(shù)正常，進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)疾病的可能性。(關(guān)于驚厥發(fā)作時(shí)如何護(hù)理，在我前面的頭條里有詳細(xì)的解釋)。2019年05月24日3618
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