頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核是由于分枝桿菌感染引起的慢性感染性疾病，本病累及頸部淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴組織發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、炎癥、壞死。典型癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大。

基本病因

本病由結(jié)核分枝桿菌感染所致，感染結(jié)核桿菌后僅少數(shù)人發(fā)病，發(fā)病除與侵入的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量、毒力有關(guān)外，主要還與機(jī)體的抵抗力有關(guān)。

• 病原菌：人型或牛型結(jié)核分枝桿菌。
• 感染途徑：由口腔內(nèi)齲齒或扁桃體侵入，經(jīng)淋巴道直接播散或血行播散。

高危人群

下述人群更容易患頸淋巴結(jié)結(jié)核，需加以注意：

• 多發(fā)于兒童、青壯年，女性
• 艾滋病病毒（HIV）感染者、免疫抑制劑使用者、慢性消耗性疾病患者等免疫力低下人群
• 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的人
• 長(zhǎng)期與肺結(jié)核患者密切接觸的人
• 有其他部位結(jié)核病史的人

輕者可無(wú)任何癥狀，重者可出現(xiàn)全身癥狀及局部癥狀。

典型癥狀

• 全身癥狀：多數(shù)無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低熱、盜汗、倦怠等癥狀。
• 局部癥狀：早期為 1 個(gè)或數(shù)個(gè)頸部腫塊，無(wú)痛性或輕度疼痛，多可移動(dòng)，隨著病情進(jìn)展，可融合成團(tuán)，或與皮膚和周圍組織粘連；晚期淋巴結(jié)可形成寒性膿腫，膿腫破潰后可形成竇道或潰瘍。
• 好發(fā)部位：最常見于頸外側(cè)區(qū)，單側(cè)或雙側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)，頸上部多于頸下部，尤其沿胸鎖乳突肌的前緣、后緣及深面，以中段居多；其次為鎖骨上窩區(qū)和頜下區(qū)。

并發(fā)癥

淋巴結(jié)破潰侵入頸靜脈，可導(dǎo)致結(jié)核桿菌播散至遠(yuǎn)處（骨、關(guān)節(jié)）引起感染。

預(yù)防應(yīng)盡可能控制傳染源，保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑：

控制傳染源

• 加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，避免隨地吐痰。
• 結(jié)核患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
• 結(jié)核菌陽(yáng)性患者的物品，要加以消毒和適當(dāng)處理。

切斷傳染途徑

• 減少與結(jié)核患者接觸。
• 注意日常衛(wèi)生。

保護(hù)易感人群

• 接種卡介苗。
• 樹立良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、淋巴結(jié)穿刺活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、頸部增強(qiáng) CT 等結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 淋巴結(jié)穿刺活檢：檢出抗酸桿菌或培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查： 一般實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉加快，C 反應(yīng)蛋白增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，血結(jié)核抗體陽(yáng)性，結(jié)核感染 T 淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性等。
• 頸部增強(qiáng) CT：淋巴結(jié)呈周邊環(huán)形強(qiáng)化，可清晰地顯示淋巴結(jié)的分布和大小，是目前廣泛應(yīng)用的頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助檢查。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核一般以規(guī)范的抗結(jié)核治療為基礎(chǔ)，同時(shí)可輔以局部治療等對(duì)癥方法。

一般治療

• 注意充分休息、營(yíng)養(yǎng)支持。

藥物治療

• 以規(guī)范的抗結(jié)核治療為基礎(chǔ)：抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較多，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的肝腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性等。
• 對(duì)癥治療：有高度過(guò)敏反應(yīng)及廣泛的病灶周圍炎時(shí)，可加用激素、大量維生素 C 及鈣劑。
• 局部治療：如淋巴結(jié)形成冷膿腫，可局部抽液換藥治療。

手術(shù)治療

• 數(shù)量多，體積大，有干酪樣變的淋巴結(jié)核久治不愈者，可手術(shù)切除。

• 樹立良好的衛(wèi)生、生活行為習(xí)慣，保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 避免與結(jié)核患者接觸，探視時(shí)應(yīng)戴口罩等進(jìn)行防護(hù)。
• 增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。

• 保證足夠的睡眠，注意勞逸結(jié)合、敦促患者做力所能及的活動(dòng)，如散步。充足的睡眠和適量的活動(dòng)交替進(jìn)行與合理安排，可增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高患者免疫力。
• 絕對(duì)不能超過(guò)患者的負(fù)荷能力，以不感到疲勞為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 病情已穩(wěn)定的患者，可以恢復(fù)正常工作，但不可過(guò)于疲勞。業(yè)余時(shí)間應(yīng)保證休息。

大多數(shù)預(yù)后良好，泛發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核病預(yù)后通常較差。