靜脈曲張

害怕疼痛是下肢靜脈曲張病人不愿接受手術的三大原因之一，而導致大多數(shù)人發(fā)展成皮膚改變、潰瘍、血栓形成與出血等并發(fā)癥。局麻下手術，對全身各器官影響最小，手術安全，術后即刻下床行走，??影響日常生活和并發(fā)癥少。手術真的可怕嗎？

新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說她得了血栓。好在就診及時，沒有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風險可能會增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會導致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風險?；顒訙p少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動，增加室內(nèi)活動。久坐不動或缺乏運動可能導致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風險。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺口渴，因此可能不會經(jīng)常補水，導致脫水。脫水會增加血液黏稠度，從而增加血栓的風險。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動可能對血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險，但如果不及時治療，仍然可能導致嚴重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導致深靜脈血栓甚至脫落導致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對血栓沒有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時，反而會采用按摩、揉搓的錯誤手法去改善疼痛，從而進一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導致危險發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應對這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進一步發(fā)展。數(shù)月后再進行靜脈曲張手術治療，以預防血栓再次發(fā)生。手術治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進行手術治療，治療下肢靜脈曲張的同時取出血栓?？焖倬徑獍Y狀，解除危險。每個病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會結合血栓發(fā)生的時間、類型與位置患者的年齡、其他健康問題和手術風險需要綜合評估。CHIVA是一種基于血流動力學的靜脈保留性手術，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無需全麻和住院的優(yōu)點。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來說，只要血栓沒有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術的禁忌證，原則上就可以進行CHIVA手術治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運，血栓發(fā)生的部位對于手術方案改變不大，通過靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術后就可以步行，出院回家了。對于靜脈曲張患者來說，以下幾點注意事項至關重要：1.定期檢查：定期進行靜脈曲張的醫(yī)學檢查，監(jiān)測靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動：避免長時間靜坐或站立，定期活動腿部以促進血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風險和避免病情惡化。7.及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病?？漆t(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗。我已經(jīng)為超過6000名患者提供了靜脈疾病診療服務，為超過3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國著名血管外科醫(yī)生張強醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強醫(yī)生集團。2017年，我在美國的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習血流動力學。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗、引領了國際上最先進靜脈曲張治療技術。除此之外，我也擅長于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細血管擴張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術；2015年，最早在國內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動力學的研究并倡導進行保留靜脈的CHIVA門診手術治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術方法。我在張強醫(yī)生集團擔任醫(yī)療總監(jiān)，負責醫(yī)療安全質(zhì)量標準的建立和管理、新技術研發(fā)、醫(yī)生教學和學術品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗。從2020年開始，我擔任“國際靜脈病論壇”的秘書長，組織開展國際學術會議。2021年開始，我負責跟美國醫(yī)學認證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認證標準，同時任CHIVA認證項目專家委員會成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術，傳播靜脈血流動力學知識和CHIVA手術。

回顧一下最近所處理的下肢靜脈潰瘍病人這幾個都是潰瘍非常嚴重了，已經(jīng)走不了路之后才來?；旧虾喜Ⅶ撵o脈狹窄或者糖尿病，這樣處理起來就比較難。要處理靜脈曲張，還得髂靜脈狹窄，后期可能還得要植皮。這樣的“老爛腿“不僅花費大，看病周期還比較長。大家對靜脈曲張還是得提高重視，別發(fā)展成潰瘍之后才著急。靜脈曲張伴皮膚發(fā)黑可得來。

70歲的張大爺，發(fā)現(xiàn)了自己左腿的靜脈曲張，但是由于工作的忙碌和日常生活的瑣事，他一直無法抽出時間來進行治療。然而，退休后，他發(fā)現(xiàn)自己左腿的靜脈曲張癥狀逐漸惡化，皮膚變得發(fā)黑，經(jīng)常感到瘙癢，甚至在睡覺時偶爾會遭受抽筋的痛苦。這一切最終使他下定決心，決定開到哈醫(yī)大四院血管外科進行治療。圖一典型的下肢靜脈曲張外觀在完成全套的術前檢查之后，張大爺被告知他的靜脈曲張情況“與眾不同”，需要經(jīng)過細致的評估后才進行微創(chuàng)手術植入支架來治療?？粗車牟∮褌冴懤m(xù)完成傳統(tǒng)的靜脈曲張剝脫手術并順利出院，張大爺?shù)男闹袧M是困惑——為何他也是下肢靜脈曲張的患者，卻不能直接進行手術，反而需要先植入支架？支架會被放在何處？手術后是否需要長期服藥？今天咱們就來解答劉大爺問題。一、什么是下肢靜脈曲張在回答這個問題之前，我們首先需要知道什么是下肢靜脈曲張。正常人的下肢靜脈中有數(shù)量不等的瓣膜，起到“單向閥門”的作用，確保靜脈血液自下而上回流。在某些條件下，靜脈瓣膜無法發(fā)揮正常的功能，“單向閥門”變成了“雙向閥門”，靜脈血液無法繼續(xù)保持自下而上的回流方向，而是形成“亂流”，沉積在管腔內(nèi)，最終導致靜脈管腔負荷過高，迂曲擴張。長期站立、妊娠、慢性咳嗽等狀態(tài)可引起下肢靜脈壓力過高，與瓣膜功能不全互相影響，形成惡性循環(huán)。圖二正常人和靜脈曲張患者下肢靜脈回流的差異（圖源：攝圖網(wǎng)）二、下肢靜脈曲張的本質(zhì)接下來，我們要知道下肢靜脈曲張的本質(zhì)。人體的下肢靜脈由三套系統(tǒng)組成，其中最重要的是隱藏在肌肉當中，看不見、摸不著的“深靜脈”，另一種就是隱藏在皮膚下，看得見、摸得著的“淺靜脈”，也就是俗稱的“青筋”。深淺靜脈之間，在大腿根部合二為一，好比高速公路主干道和匝道的關系。靜脈曲張和高速公路堵車有相似之處。根據(jù)不同的病因，我們把下肢靜脈曲張分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張是指淺靜脈本身的病變引起的靜脈曲張，好比匝道上發(fā)生了車禍導致匝道堵車，但是高速公路主干道不受影響，這也是最常見的靜脈曲張類型；而繼發(fā)性靜脈曲張，則是因為深靜脈病變，繼而引起淺靜脈病變，好比高速公路主干道發(fā)生了車禍，主干道和匝道都受影響。圖三下肢淺靜脈和深靜脈的解剖關系圖四原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的區(qū)別三、繼發(fā)性下肢靜脈曲張張大爺就不是簡單的原發(fā)性下肢靜脈曲張，而是繼發(fā)性下肢靜脈曲張。正所謂“標本兼治”，治療疾病一定要從病根入手。在靜脈曲張手術前的靜脈造影檢查中，我們發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)纳铎o脈閉塞，不能單純通過靜脈曲張剝脫手術解決問題，而是需要通過植入支架撐開閉塞的深靜脈，好比請來一支專業(yè)的交通警察隊伍，疏通堵塞的高速公路。因此，對于下肢靜脈曲張，切不可盲目手術，務必完善檢查，明確病因，切忌“治標不治本”。圖五下肢靜脈造影（左）正常的下肢靜脈造影圖；（右）髂靜脈閉塞，左下肢靜脈血液通過盆腔側枝經(jīng)對側深靜脈回流，紅色虛線為閉塞的髂靜脈圖六植入支架后，下肢靜脈順利回流下肢靜脈曲張不容小覷，在接受治療前務必進行完善、詳細的評估明確病因，排除深靜脈病變引起的繼發(fā)性下肢靜脈曲張。如果發(fā)現(xiàn)深靜脈病變，不可諱疾忌醫(yī)，需根據(jù)病變程度決定是否接受微創(chuàng)的支架植入治療，術后接受規(guī)范的抗凝、壓力治療，定期隨訪，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

很多女性發(fā)現(xiàn)自己患有靜脈曲張時，就“慌”了，在網(wǎng)上瀏覽各種方法，有打硬化劑的，有吃藥擦凝膠的，還有艾灸的，那這些方法真的能幫助你的腿部恢復原樣嗎？接著看下去。我們先來聊一聊為什么女性更容易患上靜脈曲張？1、女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴張，容易使靜脈瓣關閉不全2、女性妊娠時，由于腹腔壓力高，導致下肢靜脈曲張壓力受阻，易引起靜脈曲張。同時，由于妊娠期間雌激素等升高會促進血管壁擴張，進一步加重下肢靜脈曲張3、很多女性愛穿高跟鞋和緊身褲，就有患者要問了，這么日常的穿搭也會對靜脈曲張造成影響？實際上，長時間穿高跟鞋或者久站，會導致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈淤血，進而產(chǎn)生靜脈曲張。很多女性會覺得自己的腿因為靜脈曲張而變得難看，但靜脈曲張可不僅僅只是外觀問題，隨之而來的還有：1、腫脹或沉重的腿2、腿部不適或者疼痛3、皮膚干燥、脫屑或者出現(xiàn)濕疹4、下肢出血難以止住5、反復的潰瘍那一旦患上靜脈曲張，又該采取什么措施呢？1、動起來：靜脈曲張的女性適當?shù)淖呗坊蛘呓?jīng)常鍛煉腿部肌肉，如游泳騎自行車，可以改善血液在靜脈中的回流功能2、穿彈力襪：也叫靜脈曲張壓力襪，可以在當?shù)氐乃幍昊蛘咚幏空业?。這些特殊編織的彈力襪通過對腿外部施加計算好的額外壓力來抵消靜脈腫脹，可以每天佩戴，在睡覺前脫下。3、抬高腿：每天花一定的時間將雙腿抬高到心臟水平以上，這樣可以通過重力來幫助血液回流以改善血液循環(huán)。如果可以，最好是身體處于臥位，這樣抬高腿的位置才有效。更多可用的治療選擇靜脈曲張一旦發(fā)生就是不可逆轉(zhuǎn)的外科病，僅僅是生活上的措施還不夠，在這種情況下，及時去血管外科檢查才是明智的選擇。但是，應該選擇哪種方式治療呢？是硬化劑、凝膠還是艾灸呢？硬化劑：硬化劑是指采用注射器將化學藥物注入曲張的的靜脈血管，硬化劑進入病變血管以后，快速剝脫作用部位內(nèi)皮細胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。它在一定程度上是有優(yōu)點，但我想它最大的缺點就是易復發(fā)，單純的通過硬化劑治療不聯(lián)合其他的治療方式不能夠徹底的改善，復發(fā)幾率是比較高的，對于整體治療效果來說并不徹底。冷敷凝膠：靜脈曲張凝膠并不能治療靜脈曲張，只能緩解一些不適艾灸：艾灸并不能治療靜脈曲張，雖然艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個非常重要部分，但是對于靜脈曲張的治療是沒有效果的。因為靜脈曲張的病因已經(jīng)非常的明確，是因為深靜脈的血液返流到淺靜脈，會導致淺靜脈的擴張、迂曲，出現(xiàn)靜脈曲張的癥狀。那有沒有適合靜脈曲張患者的治療方式呢？靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)治療的技術優(yōu)勢：1、無疤痕：傳統(tǒng)手術往往需要8-10個切口，來截斷病變靜脈，而通過精細化的USG腔內(nèi)導航，可以達到毫米級微針口，避免留下難看的疤痕。2、時間短：手術時間短，單側僅需30分鐘，做完就可以行走出手術室3、無痛感：術后不影響正常工作和生活，既能達到手術的效果又保留了術后的美觀4、低復發(fā)：手術方式成熟穩(wěn)定，效果確鑿，閉合精細，避免并發(fā)癥風險看完這篇文章的朋友們，不知道你是否有靜脈曲張問題呢？你們是如何解決和治療的呢？歡迎大家有問題給我留言。