靜脈曲張

1、術(shù)后每?jī)扇論Q藥，換藥3次左右，注意傷口有無(wú)滲液、紅腫等異常，切口可使用紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，彈力繃帶加壓包扎或穿戴長(zhǎng)筒彈力襪（壓力二級(jí)，根據(jù)自己腿的粗細(xì)選擇合適大小，如是小隱靜脈剝脫可穿短筒彈力襪），彈力襪建議穿戴三個(gè)月，至少穿戴一個(gè)月；2、出院后可以正?；顒?dòng)，術(shù)后一周可以正常洗澡，大部分患者不用拆線，線頭會(huì)自己脫落（膠原蛋白線縫合或皮內(nèi)縫合等），少部分需要術(shù)后兩周拆線（薇蕎線普通縫合等，一般醫(yī)師會(huì)告知），術(shù)后兩周避免重體力勞動(dòng)；3、服用靜脈消腫藥物，如地奧司明片，或柑橘黃酮片等，每天兩次，每次兩片，出院帶藥服完即止，有條件可服用三個(gè)月。4、有問(wèn)題門診隨診。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

慢性靜脈功能不全危機(jī)潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營(yíng)養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見(jiàn)的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國(guó)資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費(fèi)用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會(huì)進(jìn)展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué))已被開(kāi)發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評(píng)估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴(yán)重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無(wú)誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對(duì)原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細(xì)胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤(rùn)。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進(jìn)擴(kuò)張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進(jìn)靜脈高壓的發(fā)生。最常見(jiàn)的不可改變的危險(xiǎn)因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項(xiàng)研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險(xiǎn)因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動(dòng)的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評(píng)估除了完整的病史和體格檢查外，初始評(píng)估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗(yàn)可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學(xué)的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識(shí)別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過(guò)0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動(dòng)脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動(dòng)態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評(píng)估)由于超聲技術(shù)的改進(jìn)和MRI的可用性，已不再進(jìn)行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評(píng)估反流和肌泵功能障礙，但這項(xiàng)檢查費(fèi)力，而且很少進(jìn)行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時(shí)間也可用于評(píng)估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無(wú)明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無(wú)皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)進(jìn)行治療。治療目標(biāo)包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運(yùn)動(dòng)(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長(zhǎng)期的，只對(duì)依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來(lái)處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風(fēng)險(xiǎn)。合并外周動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開(kāi)始?jí)浩戎委熤?，?yīng)治療明顯的動(dòng)脈功能不全。壓迫無(wú)效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來(lái)處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會(huì)導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過(guò)泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進(jìn)行治療。深靜脈反流可通過(guò)瓣膜重建或瓣膜移植來(lái)治療。穿支反流可以通過(guò)硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進(jìn)行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅(jiān)持的壓迫治療方案對(duì)所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見(jiàn)。此外，如果將來(lái)需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會(huì)去除移植材料的一個(gè)重要來(lái)源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進(jìn)行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動(dòng)脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無(wú)論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會(huì)進(jìn)展。靜脈性潰瘍很常見(jiàn)，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過(guò)治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見(jiàn)。近60%的患者會(huì)發(fā)生靜脈炎，超過(guò)50%的患者會(huì)進(jìn)展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費(fèi)用是巨大的。

1、利伐沙班有三種規(guī)格（10mg，15mg，20mg），不要混淆，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用相應(yīng)規(guī)格的利伐沙班;2、10mg利伐沙班可與食物同服，也可單獨(dú)服用；15mg和20mg利伐沙班建議與食物同服；3、利伐沙班主要副作用是出血，輕微出血如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)增多等，嚴(yán)重出血如消化道出血、腦出血等。如果出血較多，藥物需要減量甚至停用；4、出血風(fēng)險(xiǎn)高、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血異常等慎用利伐沙班。

現(xiàn)在我們社會(huì)，站著上班的，羨慕坐班的；坐著上班的，又羨慕站著的。有一個(gè)職業(yè)，那就兩邊都占了，又是久站，又是久坐。這個(gè)職業(yè)就是教師。古時(shí)候老師們可不要受這個(gè)“罪”，坐著站著皆可，學(xué)生呢，搖頭晃腦還踱步，充分活躍身體。到近代，西學(xué)沖擊下，私塾先生也是坐一會(huì)，站一會(huì)，不像現(xiàn)在，基本上都是站著講課。那么問(wèn)題就來(lái)了。因?yàn)楣ぷ鞯木壒?，靜脈曲張?jiān)诮處熑后w的發(fā)病幾率，是非常高的，要久站講課，還要久坐改作業(yè)，持續(xù)的下肢靜脈壓力，靜脈瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生被動(dòng)性擴(kuò)張，然后慢慢的，就開(kāi)始在腿上出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。沒(méi)我們?cè)\室，有許多這樣的案例，在講臺(tái)上工作很久，小學(xué)的，中學(xué)的，大學(xué)的，平時(shí)不痛不癢就不管，快退休時(shí)候，腿部的靜脈曲張已經(jīng)到了臨床上的四級(jí)以上，腳踝和腿部顏色變化很大，開(kāi)始痙攣、發(fā)硬，才來(lái)手術(shù)治療。許多離開(kāi)講臺(tái)好長(zhǎng)時(shí)間的老師，在講臺(tái)上留下這個(gè)病根，也是一開(kāi)始就沒(méi)管，后來(lái)靜脈曲張?jiān)絹?lái)越明顯了，才引起注意。一卷起褲腿，可以看到很彎曲的血管，腿上的這個(gè)“小蚯蚓”，都是“歲月”的痕跡啊。我問(wèn)他們，之前怎么沒(méi)考慮手術(shù)，得到的第一個(gè)回答就是，怕手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，很耽誤事，所以就拖著，平常抹點(diǎn)藥，緩解皮膚瘙癢。但事實(shí)上，手術(shù)方式更新得非?？?，拿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，30分鐘做完，馬上就能下地活動(dòng)，兩周左右就看不出手術(shù)痕跡了，對(duì)老師群體，幫助還是蠻大的?，F(xiàn)在人們熱天穿短裝，裙子，腿部裸露在外，對(duì)腿部美觀的要求很高。一位幼兒園女教師對(duì)我說(shuō)，“以前有靜脈曲張，園里的小朋友有點(diǎn)怕我，離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的”，導(dǎo)致自己不敢穿裙子了。趁著假期，這位女教師做了一個(gè)小手術(shù)，腿部美感恢復(fù)。女教師說(shuō)，早點(diǎn)手術(shù)，不僅是對(duì)“職業(yè)病”的重視，也能更多的和小朋友們互動(dòng)。靜脈曲張不但影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問(wèn)題，且經(jīng)久不愈。同時(shí)，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的會(huì)致命。TIPs：除了視覺(jué)上的“青筋”，如果腿部出現(xiàn)下列情況，則更要重視了，早點(diǎn)看醫(yī)生，找到解決方案。?癢，皮膚刺癢。下肢靜脈曲張會(huì)使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢，還會(huì)出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無(wú)法忍受。?疼，伴有抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會(huì)刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。?沉，行走時(shí)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時(shí)還會(huì)造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。?硬，皮膚色素沉著、失去彈性變硬。下肢靜脈曲張，一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（鐵元素沉積），皮膚失去彈性而變硬。?爛，小腿皮膚發(fā)黑。出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。靜脈曲張?jiān)诿耖g有很多“土法”治療手段，往往是“熟人介紹”，原始一點(diǎn)比如放血、螞蟥吸血，高級(jí)一點(diǎn)的打臭氧、涂抹“進(jìn)口”藥膏，折騰很久，確實(shí)能管十天半個(gè)月，但是一段時(shí)間過(guò)后，又是老樣子。由于靜脈曲張是外科疾病，所以當(dāng)前一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，更科學(xué)、合理。靜脈曲張手術(shù)也有很多種，有“剝皮抽筋”的傳統(tǒng)外科手術(shù)，有比較新的微創(chuàng)消融手術(shù)（激光、射頻、微波、硬化劑填充），傳統(tǒng)外科手術(shù)的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已經(jīng)不太被推薦了。單一的消融手術(shù)，不足以應(yīng)付所有病變的血管，需要多種術(shù)式的聯(lián)合。鐘醫(yī)生推薦“USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”，找準(zhǔn)病根，針對(duì)不同區(qū)域的病變血管，進(jìn)行有效消融/點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，極大的降低復(fù)發(fā)率，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，滿足愛(ài)美人士對(duì)術(shù)后外觀的審美需求。教師群體假期比較集中，暑假寒假是靜脈曲張手術(shù)高峰期。但聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)天就可以行動(dòng)，不影響生活和工作，利用周末時(shí)間進(jìn)行手術(shù)綽綽有余。當(dāng)腿重新恢復(fù)到十幾二十年前的狀態(tài)，那種久違的活力，那種力量感，很快就回來(lái)了。