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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 兩點告訴你靜脈曲張早點手術(shù)的好處，蚯蚓腿就是我們常說的下肢靜脈曲張，為什么專業(yè)的醫(yī)生啊，通翅建議你早點做手術(shù)，我為大家總結(jié)了兩點，自己想辦法記住了。第一，如果得了下肢靜脈曲張，由于這個過程不可逆啊，它只會繼續(xù)發(fā)展，最后變得越來越重啊，大家經(jīng)常說我通過吃藥啊，穿彈尿啊，確實可以改善癥狀啊，延緩病情的發(fā)展，但是大多數(shù)患者啊，還是會發(fā)展為這種潰瘍啊，腫脹啊，抽搐啊，甚至血栓性的靜脈炎啊，勞爛腿呀，甚至還有這種出血導(dǎo)致休克的發(fā)生啊，特別是這種靜脈曲張引生的這種腎靜脈曲栓，它是會危及生命的。第二，現(xiàn)在治療靜脈曲張都是采用微創(chuàng)治療啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一個隨做隨走，這個手術(shù)效果也相當?shù)拇_鑿啊，但是如果你延誤的治療出現(xiàn)上。 面說的這種，比如老斷腿這種情況，這時候如果你再選擇去手術(shù)啊，這種效果啊，它會有一定的折扣，并且你在時間的花費上和金錢的花費上會更多，也不知道我說清楚沒有，因為抽空錄一個視頻啊，對我的時間來說確實比較有限啊，但是每個人這個病情呢，和這這個困難都不一樣，各有各的苦衷啊，這時候啊，我還是建議你去尋找一個專業(yè)的血管外科醫(yī)生啊，獲取一個意見啊，在這個規(guī)范的就診流程中，對自己2023年10月07日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全危機潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會進展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學和病理生理學)已被開發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進擴張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛?？筛淖兊奈ｋU因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長時間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評估除了完整的病史和體格檢查外，初始評估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評估)由于超聲技術(shù)的改進和MRI的可用性，已不再進行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評估反流和肌泵功能障礙，但這項檢查費力，而且很少進行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時間也可用于評估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴重程度和性質(zhì)進行治療。治療目標包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運動(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長期的，只對依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風險。合并外周動脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開始壓迫治療之前，應(yīng)治療明顯的動脈功能不全。壓迫無效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進行治療。深靜脈反流可通過瓣膜重建或瓣膜移植來治療。穿支反流可以通過硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅持的壓迫治療方案對所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會去除移植材料的一個重要來源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會進展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見。近60%的患者會發(fā)生靜脈炎，超過50%的患者會進展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費用是巨大的。2023年09月16日248
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)在我們社會，站著上班的，羨慕坐班的；坐著上班的，又羨慕站著的。有一個職業(yè)，那就兩邊都占了，又是久站，又是久坐。這個職業(yè)就是教師。古時候老師們可不要受這個“罪”，坐著站著皆可，學生呢，搖頭晃腦還踱步，充分活躍身體。到近代，西學沖擊下，私塾先生也是坐一會，站一會，不像現(xiàn)在，基本上都是站著講課。那么問題就來了。因為工作的緣故，靜脈曲張在教師群體的發(fā)病幾率，是非常高的，要久站講課，還要久坐改作業(yè)，持續(xù)的下肢靜脈壓力，靜脈瓣膜出現(xiàn)問題，時間一長就會發(fā)生被動性擴張，然后慢慢的，就開始在腿上出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。沒我們診室，有許多這樣的案例，在講臺上工作很久，小學的，中學的，大學的，平時不痛不癢就不管，快退休時候，腿部的靜脈曲張已經(jīng)到了臨床上的四級以上，腳踝和腿部顏色變化很大，開始痙攣、發(fā)硬，才來手術(shù)治療。許多離開講臺好長時間的老師，在講臺上留下這個病根，也是一開始就沒管，后來靜脈曲張越來越明顯了，才引起注意。一卷起褲腿，可以看到很彎曲的血管，腿上的這個“小蚯蚓”，都是“歲月”的痕跡啊。我問他們，之前怎么沒考慮手術(shù)，得到的第一個回答就是，怕手術(shù)恢復(fù)時間長，很耽誤事，所以就拖著，平常抹點藥，緩解皮膚瘙癢。但事實上，手術(shù)方式更新得非?？?，拿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來說，30分鐘做完，馬上就能下地活動，兩周左右就看不出手術(shù)痕跡了，對老師群體，幫助還是蠻大的。現(xiàn)在人們熱天穿短裝，裙子，腿部裸露在外，對腿部美觀的要求很高。一位幼兒園女教師對我說，“以前有靜脈曲張，園里的小朋友有點怕我，離得遠遠的”，導(dǎo)致自己不敢穿裙子了。趁著假期，這位女教師做了一個小手術(shù)，腿部美感恢復(fù)。女教師說，早點手術(shù)，不僅是對“職業(yè)病”的重視，也能更多的和小朋友們互動。靜脈曲張不但影響美觀，還會導(dǎo)致皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。同時，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會引起肺栓塞，嚴重的會致命。TIPs：除了視覺上的“青筋”，如果腿部出現(xiàn)下列情況，則更要重視了，早點看醫(yī)生，找到解決方案。?癢，皮膚刺癢。下肢靜脈曲張會使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會引發(fā)皮膚瘙癢，還會出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無法忍受。?疼，伴有抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。?沉，行走時腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時還會造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。?硬，皮膚色素沉著、失去彈性變硬。下肢靜脈曲張，一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（鐵元素沉積），皮膚失去彈性而變硬。?爛，小腿皮膚發(fā)黑。出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。靜脈曲張在民間有很多“土法”治療手段，往往是“熟人介紹”，原始一點比如放血、螞蟥吸血，高級一點的打臭氧、涂抹“進口”藥膏，折騰很久，確實能管十天半個月，但是一段時間過后，又是老樣子。由于靜脈曲張是外科疾病，所以當前一般推薦進行手術(shù)治療，更科學、合理。靜脈曲張手術(shù)也有很多種，有“剝皮抽筋”的傳統(tǒng)外科手術(shù)，有比較新的微創(chuàng)消融手術(shù)（激光、射頻、微波、硬化劑填充），傳統(tǒng)外科手術(shù)的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已經(jīng)不太被推薦了。單一的消融手術(shù)，不足以應(yīng)付所有病變的血管，需要多種術(shù)式的聯(lián)合。鐘醫(yī)生推薦“USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”，找準病根，針對不同區(qū)域的病變血管，進行有效消融/點剝，減少創(chuàng)口，極大的降低復(fù)發(fā)率，精簡術(shù)后疤痕，滿足愛美人士對術(shù)后外觀的審美需求。教師群體假期比較集中，暑假寒假是靜脈曲張手術(shù)高峰期。但聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，當天就可以行動，不影響生活和工作，利用周末時間進行手術(shù)綽綽有余。當腿重新恢復(fù)到十幾二十年前的狀態(tài)，那種久違的活力，那種力量感，很快就回來了。2023年09月16日456
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好，我是“老鐘醫(yī)”鐘若雷。在接診的時候，有時候會有一些患者向我傾訴，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出現(xiàn)這個彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。有時候我也想給他們說說，有關(guān)靜脈曲張的來龍去脈，但是一說起來有點費時，尤其是，許多患者是來拿解決方案，而不是聽我念經(jīng)的。而且從實際情況來看，也很難做到每進來一個患者，都要講一遍。患者說，那你寫一篇文章，我看你的視頻專門來找你的，你也給我們做做科普。我想了下，好，那就給大家科普科普，只要能幫助大家，啰嗦一點也無所謂。先講一個故事吧。大概在二三十年前，去農(nóng)村走一圈，看到的中老年人，十有五六有靜脈曲張的問題。一般來說，干重活的人，挑擔子的人，越容易靜脈曲張。當時醫(yī)療條件沒有現(xiàn)在好，還有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，在給病人治療靜脈曲張時，一般是開點“化淤血”的藥涂一涂，或者按摩，但是沒什么效果，所以那時候到鄉(xiāng)下轉(zhuǎn)一圈，很多老人靜脈曲張十年、二十年，腿上一大片潰瘍，于是靜脈曲張也就被叫做“老爛腿”了。也有人去城里，找大夫做高位結(jié)扎靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后大夫拿出一個小盆，裝著取下來的血管，病人嚇得吃不下飯?；仡^出院，一回家就勸告周圍，這手術(shù)要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，嚇得十里八里的老鄉(xiāng)，都不敢去醫(yī)院，更別說做手術(shù)。很多年過去了，我們很大一部分人群，還不知道靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進化到微創(chuàng)時代，很小的手術(shù)，當天就能出院。但被“抽筋”觀念影響的人太多，加上對病情不夠重視——要么讓人怕，要么輕視，種種原因，讓靜脈曲張人群變得無比龐大。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，當前我國靜脈曲張的患病率為8~10%，算下來有近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%-3.0%，而且有個趨勢，是越來越年輕化了。以前人們認為，靜脈曲張和年齡有關(guān)，年紀大了，血管開始老化了，肌肉也沒有力量，所以一般是中老年人高發(fā)。但最近幾年，人們發(fā)現(xiàn)事情沒那么簡單，因為三十來歲的年輕人，腿上也有了。一開始僅僅只是一些蜘蛛網(wǎng)狀的東西，或者一些藍色的血管，顯得很酷。到后來，慢慢彎曲，就變得可怕了。那怎么判斷是靜脈曲張呢？在臨床上，靜脈曲張可分為6級：C0零級，無可見癥狀，下肢有不適感；C1第一級，血管痣，蜘蛛網(wǎng)狀；C2第二級，靜脈曲張，迂曲成團；C3第三級，靜脈明顯凸起，下肢腫脹；C4第四級，下肢色素沉著；C5第五級，下肢出現(xiàn)可愈合性潰瘍；C6第六級，下肢出現(xiàn)不可愈合性潰瘍。所以，腿上出現(xiàn)很明顯的蜘蛛網(wǎng)狀，這個時候就要開始留意了。還有一些情況，比如有一些健美運動員，腿上青筋凸起，看起來像靜脈曲張，但并不是，而是純粹的體脂低讓血管變得清晰。一些經(jīng)常騎自行車的，腿部體脂也很低，能看到血管，但也不是靜脈曲張。那么，到底是哪些因素，導(dǎo)致腿上出現(xiàn)靜脈曲張呢？不賣關(guān)子了，靜脈曲張的“直接原因”，是①靜脈壓力過高②靜脈回流障礙這是直接原因，初看之下，可能會讓人一頭霧水。展開來講，其實也還比較好懂。這里有個小小的科普。動脈的功能，是把含有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液，送到外周器官。靜脈的功能，是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。在這個過程中，心臟會通過收縮-舒張，讓整個過程變得有節(jié)奏。通過泵血的方式，推動動脈血往前走，再利用虹吸的方式，來“拉著”靜脈血往心臟回流。但因為人長期以直立方式行走和活動，在這個狀態(tài)中，下肢的靜脈血要不斷對抗地心引力，所以，要讓靜脈血重回心臟，這是一件看起來容易，但實際上一點也不簡單的事情。舉個例子，有點像我們平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上來，但如果這根吸管有1米多長，就困難多了。那如果這個奶茶杯子是軟的，輕輕一捏，就可以把奶茶泵送上去，豈不是很省力？靜脈血液回流也是這樣。我們腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收縮-舒張，都會將血慢慢的往上“擠”。所以在“上拉下擠”當中，血液要回到心臟，就變得簡單了。但這還不夠，因為引力是無時無刻存在的，但心臟舒張-收縮總有是有時間間隙的，人有時候靜坐或者站立，肌肉也不動彈，所以在這個空隙當中，血液隨時都可能停滯不動或返流。為了防止靜脈的血液返流，人類進化出了在下肢靜脈里，具有閥門作用的靜脈瓣膜，而且不止一個這樣的“閥門”，是有很多個。這樣血液往前走的時候，就一節(jié)一節(jié)的鎖定，按照固定方向前進。但是…但是來了！如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，肌肉也長期閑下來不擠壓了，于是就會引起靜脈血的返流，淤積在小腿和大腿各樣的淺靜脈、小血管中，形成腫脹壓力，時間長了就會出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”，還有一些并發(fā)癥比如腳腫，酸脹不適，甚至導(dǎo)致瘙癢、潰瘍。靜脈曲張，就是這么來的。這當中有幾個關(guān)鍵問題：瓣膜怎么無緣無故出現(xiàn)損傷，肌肉怎么會開小差？這時候，我們就要考慮一些“間接原因”了。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究和患者主訴，我們總結(jié)了下面幾個靜脈曲張的高發(fā)因素：遺傳因素：研究表明，靜脈曲張的發(fā)病與遺傳性因素有關(guān)，存在家族史。血管先天發(fā)育異常：如下腔靜脈、髂外靜脈、股靜脈及腘靜脈發(fā)育不全等。長期站立因素：長期站立工作會導(dǎo)致血液蓄積在下肢，造成靜脈壓力過高，破壞靜脈瓣膜，引起靜脈曲張。職業(yè)因素：長期從事久坐或運動負荷過重的工作，比如教師、外科醫(yī)生、護士、專柜銷售、廚師、餐廳服務(wù)員等，以及長期從事重體力勞動的人，患靜脈曲張的概率較高。年齡與性別因素：隨著年齡增長，肌肉松弛，收縮力度減弱，加上老年靜脈壁及瓣膜退行性變，容易導(dǎo)致瓣膜功能不全，靜脈血液回流不暢，從而引發(fā)下肢靜脈曲張。此外，女性發(fā)病率高于男性，因為女性雌激素和孕激素會導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴張，懷孕的時候還會給腹腔增加壓力，讓腿部回流的血受阻。繼發(fā)性下肢靜脈曲張：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、腹腔盆腔腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈等，可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張?！斎?，追查靜脈曲張高發(fā)原因，如果倒推到幾百萬年前，還得加上一條：都怪那只要強的猿猴，總想著要站立。要是人類一直四肢爬行，四腳著地，它的心臟離腳末端的高度不高，血液回流壓力較小，估計也就沒靜脈曲張的事了。不過，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得遠，這點就不怪它了。說了原因，再來看靜脈曲張的一些治療方式。在接診過程中，我遇到過許多使用過“民間土法”來治療靜脈曲張的患者。這些“土法”聽起來就覺得不可思議，比如放血、螞蟥吸血、打臭氧等，但由于患者對靜脈曲張的認識還不夠全面，加上一些“土法”確實有一些表面效果，比如短暫縮小靜脈曲張、止癢、緩解潰瘍之類，所以在當?shù)剡€小有口碑。放血：一些養(yǎng)生館，會推薦這種方法，而且會讓患者定期放血，以達到“消除”效果。螞蟥吸血：老一輩人的大膽嘗試，農(nóng)村很多老人講自己“用了三條、五條螞蟥”治好了靜脈曲張。不過很快又復(fù)發(fā)了。打臭氧/臭氧療法：一種消毒技術(shù)，突然被用來治療靜脈曲張，效果可想而知。針灸刺絡(luò)：和放血療法類似，但會注重對“經(jīng)絡(luò)”方面的解釋。西方傳統(tǒng)醫(yī)學也用針刺的方式，來治療靜脈曲張?！巴练ā苯?jīng)濟實惠，是很多人的第一選擇。但是過不久，又會復(fù)發(fā)。然后又去做，一來二去，患者就煩了。等到真正了解靜脈曲張形成原因時，馬上就拋棄上面那些土方法了。于是許多患者選擇用一些科學的方法，來緩解靜脈曲張，比如穿靜脈曲張襪、堅持運動、按摩并減少大負重的勞動等，這些“緩解型”的治療方式，對每個人的效果不同，時間有長有短，但終歸是治標不治本。我看過的很多患者，向我抱怨，說為了撫平那些彎彎曲曲的血管，小腿沒少受罪，像小孩打游戲一樣，用了很多道具，挨個試，最后還是沒效果。最后找到我說，不想再折騰了，相信科學的治療，相信老鐘的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。許多人一聽到手術(shù)，就比較害怕，害怕什么呢？要動刀子，這種恐懼是天生的，就像人們看著蛇一樣，是從百萬年間進化來的一種本能。尤其是，有一些手術(shù)，是把自己身體的某一組織部分切除，身體發(fā)膚受之父母，這就造成了一些觀念阻礙。就像我們上面說的，看到“取”下來的靜脈曲張病變血管，嚇得人吃不下飯。但靜脈曲張手術(shù)，也有很多種，有一些是微創(chuàng)的，美容級的手術(shù)?！皠兤こ榻睢薄獋鹘y(tǒng)外科手術(shù)我們常說的“傳統(tǒng)開刀手術(shù)”，就是指的“大隱靜脈高位結(jié)扎和剝離術(shù)”，把老舊的血管完全取出來，有點像“剝皮抽筋”的意思。這種手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等，讓絕大多數(shù)患者望而卻步?！翱舅薄鞲汕粌?nèi)熱閉合術(shù)即我們常說的“熱消融”術(shù)。腔內(nèi)熱閉合術(shù)目前包括激光、射頻、微波、蒸汽等，將不同能量轉(zhuǎn)化為熱能，破壞血管內(nèi)皮，最終使得血管纖維化而閉合?！岸滤薄菽不瘎┳⑸湫g(shù)用泡沫硬化劑填充血管，使得血管產(chǎn)生無菌性炎癥，達到破壞血管內(nèi)皮的目的?！罢迟N術(shù)”——下肢靜脈粘合劑把血管，用特殊的材料粘合，從而廢棄這條血管。這種技術(shù)還在驗證階段。注意，上面只是術(shù)式的大致類型，看起來每一個都不錯，但單獨拎出來，又不能“一招無敵”。比如，處理毛細血管擴張，或較小直徑曲張靜脈，就不能套用“結(jié)扎—剝離”的術(shù)式了，需要用更精細的方式去處理了。實際上，對于每一個病人，因病變血管不同，各靜脈的走行和血液匯集的部位不同，這也決定了治療時，需要更加靈活。臨床上我們主張#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系#，進行精細化診斷、個體化治療：通過嚴謹?shù)难簞恿W做術(shù)前評估和研判，幾種術(shù)式相互配合，制定適當?shù)膫€體化治療方案。使用USG定點標記，精準切入，對病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點導(dǎo)管置入，快速消融，確切閉合；針對病變靜脈分支部分，使用毫米微針結(jié)合特定消融液體局部注射；或輔以精確點剝，減少創(chuàng)口，精簡術(shù)后疤痕，確保術(shù)后美觀度。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系的技術(shù)優(yōu)勢：無疤痕：通過精細化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，進行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，堪稱美容級手術(shù)，可避免留下難看的疤痕。時間短：手術(shù)時間短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。無痛感：治療過程幾乎無疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強，效果確鑿，閉合精細，避免并發(fā)癥風險，大大降低了復(fù)發(fā)率。很多人擔心，血管被“毀掉”后，會影響血液回流，導(dǎo)致腿不能正常使用。其實這是多慮了。這里又有一個小科普。人體的靜脈系統(tǒng)分深靜脈、淺靜脈及穿通靜脈。正常情況下，人體的絕大部分靜脈血液，是通過深靜脈系統(tǒng)回流的，淺靜脈系統(tǒng)（即大隱靜脈和小隱靜脈）占的比例很小，手術(shù)剝脫掉的是曲張的、已經(jīng)病變了的淺靜脈。病變的血管，在術(shù)前已經(jīng)“不管用”了，對血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起壞作用不起好作用。手術(shù)剝脫、破壞后，下肢的靜脈血同樣可以靠交通靜脈支和深靜脈組正常向心臟回流，因此手術(shù)切除不用擔心靜脈回流的問題。舉個常見的例子，就像樓上鄰居家水管檢修，關(guān)閉他自己家的自來水閥，但樓棟照常供水，更不會影響全小區(qū)供水。所以，大家不要一想到“取出血管”“毀掉血管”就害怕。說了這么多，主要是想讓大家對靜脈曲張不要有過度緊張，但也要開始重視了。從原理來看，靜脈曲張是“不可逆”的，盡管能夠通過運動和良好生活習慣緩解趨勢，比如，可以穿靜脈曲張襪，踮踮腳，提提踵，活動一下腿部肌肉，這對于一些工作需要久站的人群十分重要。但靜脈曲張是不會自愈的，也不會自動變小，許多患者朋友對靜脈曲張的發(fā)展視而不見，總以為它不痛不癢就沒事，但到了四期以后，腿部出現(xiàn)腿腫瘙癢、潰瘍壞死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的煩惱了。所以，從現(xiàn)在起，關(guān)注靜脈曲張知識，少一點誤解，多一點科學應(yīng)對。我是鐘若雷醫(yī)生，歡迎大家留言交流，我和小助手們會一一回復(fù)。2023年09月01日59
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進軍的趨勢，令不少人聞風喪膽，因不能正確面對、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預(yù)防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個重要原因就是因為患者得了下肢深靜脈血栓后沒有及時給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對創(chuàng)面的護理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應(yīng)用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當然如果需要手術(shù)干預(yù)，也不用害怕，當今的手術(shù)方式已經(jīng)實現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴張術(shù)、或者髂靜脈支架植入術(shù)等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復(fù)了生活能力，祝賀??2023年08月21日214
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘醫(yī)生，我的病已經(jīng)37年了！”這是劉阿姨看診時說的第一句話，我印象深刻。大部分的患者對患病的時間都只能記得一個大概，像劉阿姨記得這么清楚的很少?？吹贸霭⒁潭嗄晟钍懿】嗾勰?，這次和老伴從云南曲靖特地過來武漢，也是滿懷期待。劉阿姨露出腿給我看她的患處，青筋凸起的腿上遍布著不少因瘙癢而抓撓的疤痕，下肢的顏色也開始變深。趁著我拿儀器準備檢查的間隙，劉阿姨主動和我聊起自己的病情：年輕時太辛苦很早就有了靜脈曲張，起初小腿只有偶爾的酸脹感，等到懷孕生完孩子，雙腿的青筋也慢慢凸起，下肢也開始出現(xiàn)頻繁出現(xiàn)沉重感和酸脹感，她意識到病情嚴重了。也不是沒想過去看醫(yī)生，上有老下有小又忙工作，實在擠不出時間。?等到這幾年閑下來有時間去看病，醫(yī)生建議她做開放式手術(shù)，也就是開刀。但是一想到手術(shù)的切口有十幾個，她就怕。在當?shù)嘏芰撕脦讉€醫(yī)院都給出了同樣的回答，沒辦法只能暫時放棄，而她的雙腿越來越疼，還時不時的癢，甚至連覺都睡不好。原來不是劉阿姨記性好，而是因為靜脈曲張帶給她的不適感太強烈了，所以她才記得這么清楚?？粗徊⊥凑勰ィ习榭丛谘劾锛痹谛睦?。想要帶她去治療，又怕她不肯開刀只能作罷。直到無意中刷到了我的視頻，在了解到聯(lián)合微創(chuàng)可以治療靜脈曲張不僅術(shù)后只有針眼大小疤痕，人也不怎么難受，老伴便開始給劉阿姨做思想工作，勸她來武漢進行治療，剛開始劉阿姨聽到手術(shù)很抵觸，死活不肯，老伴決定陪著劉阿姨一起觀看我的視頻，讓劉阿姨對聯(lián)合微創(chuàng)有一些了解再進行勸說。?在看了一個月的視頻后，劉阿姨不僅對靜脈曲張這個病有了進一步的認識和了解，也對聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)十分認可，還沒等到老伴再次開口，劉阿姨就主動提出要過來找我治療。?我結(jié)合血液動力學給劉阿姨進行了檢查，發(fā)現(xiàn)她的靜脈曲張雖然比較嚴重，但是發(fā)病原因比較單一，和大多數(shù)人一樣是大隱靜脈的問題，使用聯(lián)合微創(chuàng)針對主要病因進行處理就可以。確認好治療方案之后，劉阿姨當天下午就進行了手術(shù)。術(shù)后了兩三個小時劉阿姨就可以自己下床行走，劉阿姨說除了手術(shù)過程整體感受比較輕松，她最滿意的是腿上除了幾個針眼大小的痕跡，已經(jīng)看不到曾經(jīng)凸起的地方。次日劉阿姨就和老伴一起踏上了返回云南的高鐵，出院時不住感謝，說多年的困擾徹底解決了，以后終于能安心睡個好覺。對于患者來說，身體的疾病治愈帶來的是不可思議的改變，對于我來說，能夠幫助更多的患者擺脫病痛，也是一件值得驕傲和自豪的事情。??2023年05月25日39
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 穿通支擴張是下肢靜脈返流的重要途徑。絕大多數(shù)穿通支返流合并于大隱或小隱靜脈病變。單純穿通支靜脈擴張引起的靜脈曲張較為少見，但更容易被忽視而造成術(shù)后復(fù)發(fā)。病例，男，63歲，左下肢淺靜脈曲張10年，伴色素沉著3年。體征見下圖患肢內(nèi)側(cè)可見淺靜脈曲張，足靴區(qū)大片色素沉著及皮膚損害。從體征上看，很自然地判斷為大隱靜脈曲張，因為病變血管均位于其引流區(qū)域。但是，仔細查體發(fā)現(xiàn)，其大腿中段以上并不能捫及粗大的大隱靜脈主干，與初步判斷有出入。故給予下肢靜脈CTV檢查，如下圖所示：上圖中白色箭頭所指位置即為擴張的穿通支靜脈，連接了股靜脈和大隱靜脈。連接點上方的大隱靜脈主干口徑基本正常，而其下方的大隱靜脈主干明顯擴張。這是一例典型的單純穿通支靜脈病變導(dǎo)致的靜脈曲張，且極易與大隱靜脈曲張相混淆，如單純處理大隱靜脈，術(shù)后容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。而如果選擇采用硬化劑注射，則硬化劑很可能通過該穿支進入深靜脈，有產(chǎn)生DVT的可能。一旦明確了診斷，只要局部作切口，在深筋膜下結(jié)扎切斷該穿通支即可。遠端大隱靜脈及其曲張的分支可剝脫也可消融，近心端大隱靜脈主干因沒有明顯擴張病變，我們予以保留。我們認為，術(shù)前詳細的評估，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，CTV檢查是術(shù)前評估最為可靠的方法。2023年03月13日822
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 康康化健康之再見蚯蚓腿第一章古老的下肢靜脈曲張古羅馬著名執(zhí)政官馬略因為多年征戰(zhàn)沙場，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)了靜脈曲張，常年下肢酸脹，不得已進行了手術(shù)治療。雖然馬略對最終的手術(shù)效果比較滿意，但是手術(shù)也給他帶來極大的困擾，那就是疼痛醫(yī)學之父希波克拉蒂也提到了靜脈曲張以及相關(guān)的例如潰瘍等并發(fā)癥。可見，下肢靜脈曲張是一種歷史悠久的古老疾病。下肢靜脈曲張起病隱匿，進展緩慢，早期可能沒有任何癥狀，且最常見的是腿上散布著一些像蜘蛛一樣的小靜脈，稱之為。 蜘蛛靜脈經(jīng)過若干年的病程進展，曲張靜脈會越來越明顯，變得如同蚯蚓一般，逐漸造成下肢腫脹、變黑，晚期合并小腿潰瘍，經(jīng)久不愈，形成老爛角。據(jù)中世紀阿拉伯醫(yī)學家伊本西納描述，靜脈曲張多見于腳夫、漂夫和需長久站立的侍衛(wèi)之中，對當時的勞動人民的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生了嚴重的影響。古羅馬醫(yī)學家塞爾蘇斯第一次提出并描述了靜脈剝除術(shù)，沿曲張靜脈走形做切口，暴露病變靜脈，用鉤子將其挑出離斷并去除。由于古代醫(yī)療技術(shù)的不成熟，手術(shù)并發(fā)癥率高，甚至會導(dǎo)致死亡，使得人們對手術(shù)望而卻步。隨著對靜脈系統(tǒng)病理生理學認識的進步，消毒技術(shù)的引入。 麻醉技術(shù)的應(yīng)用和疼痛控制手段的提高，靜脈曲張的2023年03月07日92
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時才會重視它。當人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會引起擴張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長時間，有些患者會感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當病情進展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因為遠端靜脈血容易積壓，對靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。2023年02月08日499
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時間有早有晚，病程進展也有快有慢，但隨著時間的往后，病情進一步加重，終究會危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對人體的危害按照不同時間段分為以下三點。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當下午或者晚上的時候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時，小腿的毛細血管通透性增加，紅細胞溢出，以致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，久而久之，皮膚就會開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點狀擴大到片狀。3.后期：皮膚受損，營養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會進一步導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時發(fā)生，患者不易察覺，嚴重時會危及生命。2023年01月11日929
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靜脈曲張相關(guān)科普號
賴卓玲醫(yī)生的科普號
賴卓玲 護師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
護理部
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劉洪醫(yī)生的科普號
劉洪 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
血管外科
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陳鈞泉醫(yī)生的科普號
陳鈞泉 醫(yī)師
泰達國際心血管病醫(yī)院
心血管外科
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