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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 夏天到了，天氣也逐漸變得炎熱。很多愛美的年輕女性，就等一個好天氣，挑一條合適的裙子，出門逛逛街拍拍照，擺好POSE按快門，看著拍出來的照片，自己心情也變得愉悅！這就是我們很多女性朋友，喜歡夏天的原因。那還有一些女性朋友，她們體態(tài)輕盈很有氣質(zhì)，但就是不敢穿裙子，一年四季都是長褲。除了個人喜好之外，究其原因，沒有別的，只因?yàn)樗膫€字：靜脈曲張。靜脈曲張也看男女？美國有一個專門研究身體循環(huán)系統(tǒng)的老牌研究所，叫弗雷明漢研究所（FraminghamHeartStudy），他們曾經(jīng)招募了三千多名成年人（男女各半），進(jìn)行多年的靜脈曲張追蹤調(diào)查，然后發(fā)現(xiàn)，女性靜脈曲張的發(fā)病率，要明顯高于男性。另外一項(xiàng)研究，分析了從1942年到2015年期間，和靜脈曲張相關(guān)的重點(diǎn)英文文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)男性靜脈曲張患病率為2%到56%，而女性這邊呢，則是從1%到73%。高到離譜。為什么靜脈曲張，總是對女性“下狠手”？高達(dá)73%的患病率，到底從哪里來的？那今天咱們就來好好聊聊這個問題。一般來說，男性和女性，都有共同的靜脈曲張風(fēng)險因素，包括年齡、職業(yè)、深靜脈血栓、肌肉運(yùn)動、家族遺傳等等。但是與男性相比，女性更容易患靜脈曲張，有2個原因，大大強(qiáng)化了這種情況：其一是懷孕，下面我們會詳細(xì)講到；其二是女性的鞋子，它的后跟，設(shè)計得要比男性的鞋子高一些，從生物力學(xué)的方面去看，這會讓小腿的肌肉啊，失去正常的收縮和放松節(jié)律，所以更容易誘發(fā)靜脈曲張。女性靜脈曲張高發(fā)關(guān)鍵原因我們剛說了懷孕，這是一個公認(rèn)的女性靜脈曲張高風(fēng)險因素。根據(jù)眾多數(shù)據(jù)匯總，男性首次出現(xiàn)靜脈曲張的平均年齡，是36.8歲，女性則是30.8歲。為什么是30來歲？因?yàn)檫@是絕大多數(shù)女性的黃金生育時間。在過去的四年里面，很多中年女性患者的面診關(guān)鍵詞，其中一個就是“懷孕”。根據(jù)她們的回憶，許多年前，生寶寶的時候，躺了小半年，稍微不注意，要么就腿部水腫人變胖，要么就折騰出一個顯眼的靜脈曲張小青筋。那在生完寶寶后，腿部的“青筋”一條一條的，還不敢穿裙子。許多女性朋友，懷孕前是喜歡裙裝的，這之后，再看衣柜里面，各種漂亮的裙子，就有點(diǎn)發(fā)愁了。在上一期我們講過，靜脈曲張是一個外科疾病，屬于不可逆性質(zhì)的，雖然可以穿戴壓力襪來緩解這個過程，但誠實(shí)的說，沒有人想要穿一輩子，尤其是夏天，那么緊的襪子，汗出個不停，一穿一個不吱聲。再來看看，到底是什么原因，讓原本漂亮美觀的腿部，在孕后突然就變得粗糙。第一：激素水平的改變我們知道，雌激素本身，就有舒張血管的功能。在孕期時候，又分泌了大量的黃體酮，放大了這一擴(kuò)張功能。這個血管壁一擴(kuò)張，再加上懷孕時，全身血流量的增加，就會讓原本閉合的靜脈瓣膜分開，造成靜脈血液的逆流，從而導(dǎo)致靜脈曲張。第二：子宮增大壓迫血管寶寶在肚子里的時候，會占用很大一片空間。逐漸增大的子宮，會壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，接著下肢血液的回流，就會受阻。如果胎兒體重超標(biāo)，或者羊水過多，這個壓迫會更加明顯。另外，如果是二胎三胎，那過幾年癥狀就會“加強(qiáng)”一次。第三：體重增加和運(yùn)動減少很多孕媽，體重增加過多或過快，也是導(dǎo)致靜脈曲張的一個危險因素。一項(xiàng)包括49萬成年人、平均隨訪時間長達(dá)6年的研究聲稱，體重指數(shù)每增加1kg/m2，靜脈曲張的風(fēng)險就增加了11%。另外，孕期的活動量過少，小腿肌肉泵的擠壓作用就變?nèi)趿?，那下肢的靜脈血液回流，就變得非常慢，所以就有可能誘發(fā)靜脈曲張。第四：家族遺傳某些孕媽，可能存在家族遺傳的問題，如先天性靜脈瓣膜薄弱等，生寶寶的這段時間，會使得這些病變暴露或加重。就是這4個原因，讓幾乎每個女性，都要經(jīng)歷靜脈曲張的考驗(yàn)。一開始是腿部酸脹，可能有點(diǎn)“蜘蛛網(wǎng)”，然后有一天洗澡剪指甲時候發(fā)現(xiàn)，小腿有一些“小蚯蚓”，時間推移，有可能是十年二十年后，終于發(fā)現(xiàn)它變成“老樹根”，這個時候，已經(jīng)沒法忍受了。好的退休生活，不應(yīng)有靜脈曲張！上面我們說了，靜脈曲張發(fā)病與性別之間，存在顯著的相關(guān)性。除了性別之外，靜脈曲張的患病率，隨著年齡的增長而增加。愛丁堡靜脈研究報告稱，18至24歲人群患病率是11.5%，而55至64歲人群，則飆升到了55.7%。許多人早年間癥狀非常輕微，只是中年以后，才開始顯露。關(guān)鍵詞，55歲，這個年齡，正是女性退休的時候。在國內(nèi)，女性退休之后，很大一部分會選擇廣場舞，還有跑步爬山，來豐富自己的退休生活。一些患者對我說，夏天一走到廣場，看見很多同齡人，她們穿著裙子跳舞是非常好看的，但是自己腿部外觀不好看，不敢穿裙子，所以要么穿著長褲又悶又熱，要么就在旁邊圍觀，沒辦法加入同齡人的圈子。還有許多退休后的活動，比如登山跑步游泳等等，也會因?yàn)殪o脈曲張，讓很多女性打退堂鼓。除了不好看，還有一個就是，皮膚的瘙癢、潰瘍會變多，發(fā)作起來，也是很難受的，抓一抓，血印子一條一條。到中年以上，許多女性就想著，抹點(diǎn)藥，泡下腳，看看能不能減輕一些。沒想到抹藥只是管用一兩天，泡腳就更不用說了，腳碰到熱水，還有可能加重瘙癢。還有很多女性，她們的閨蜜同事朋友，有事沒事推薦做一些奇奇怪怪的理療，還有價格不菲的按摩儀等等，到最后發(fā)現(xiàn)，只是緩解一下癥狀，第二天起來一看，又回到老樣子。但沒辦法，有時候我們?nèi)ブ委?，很有可能只是順個人情，又不好意思拒絕，所以就半推半就。我們建議呢，在合適的時候，對靜脈曲張進(jìn)行科學(xué)的治療，不是小打小鬧，也不是大刀闊斧。咱們可以做一個USG聯(lián)合微創(chuàng)，美容級的小手術(shù)，精準(zhǔn)的治療，更小的創(chuàng)口，恢復(fù)起來也快，基本上手術(shù)當(dāng)天就能下床，一點(diǎn)也不耽誤事。趁現(xiàn)在還不是盛夏，溫度不高，正是對靜脈曲張發(fā)動“總攻”的時候。把腿上的小蚯蚓消滅之后，咱們又可以隨心所欲的穿搭，像跳舞、爬山、跑步等等，就沒必要穿長褲出汗了。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#女性靜脈曲張美腿手術(shù)#?2024年06月19日
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對手術(shù)心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實(shí)上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復(fù)發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關(guān)，即診治措施本身的失當(dāng)。我們遇到的靜脈曲張復(fù)發(fā)病例大致有兩類，一種是手術(shù)操作的技術(shù)性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因?yàn)樗鼘?dǎo)致整個治療流程從一開始就是錯的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應(yīng)該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團(tuán)以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個病人這樣處理下去，復(fù)發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團(tuán)其實(shí)源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術(shù)治療方法是完全不同的，最簡單說，前者是仰臥位進(jìn)行手術(shù)，后者則是俯臥位即趴著手術(shù)的。我們講標(biāo)本兼治，如果搞錯了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標(biāo)不治本，術(shù)后復(fù)發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術(shù)方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯了，再先進(jìn)的手術(shù)器械，再高超的手術(shù)技能，也是徒勞的。2024年05月25日638
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對這個瓣膜沒有一個具體的概念，有一部分患者認(rèn)為我是血管堵塞了，有的患者認(rèn)為啊，說這個血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點(diǎn)就是我們對瓣膜的一個不太深刻的認(rèn)識，那為什么我們的靜脈里面會有瓣膜，語言有時候總是蒼白的，眼見為實(shí)的東西，來給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個這樣的一個模型啊，大家看，我給大家標(biāo)識了兩個這樣的彈簧片的東西，附著在這個血管壁上面，這個簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學(xué)。 往上流回到我們心臟，因?yàn)橹亓Φ脑虬?，或者一些其他的因素，或者?fù)壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個外力把穴往下壓，那這時候這個彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個門就開放了，這個辦臥室左右兩側(cè)對稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當(dāng)這兩條都向上開放的時候，血液是不是很通暢的，可以過去了啊，當(dāng)你血液強(qiáng)下的時候，這個糖片它是不動的，它很堅強(qiáng)的，這是我們正常人的瓣膜，當(dāng)我們2023年12月18日145
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 很多女性發(fā)現(xiàn)自己患有靜脈曲張時，就“慌”了，在網(wǎng)上瀏覽各種方法，有打硬化劑的，有吃藥擦凝膠的，還有艾灸的，那這些方法真的能幫助你的腿部恢復(fù)原樣嗎？接著看下去。我們先來聊一聊為什么女性更容易患上靜脈曲張？1、女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴(kuò)張，容易使靜脈瓣關(guān)閉不全2、女性妊娠時，由于腹腔壓力高，導(dǎo)致下肢靜脈曲張壓力受阻，易引起靜脈曲張。同時，由于妊娠期間雌激素等升高會促進(jìn)血管壁擴(kuò)張，進(jìn)一步加重下肢靜脈曲張3、很多女性愛穿高跟鞋和緊身褲，就有患者要問了，這么日常的穿搭也會對靜脈曲張造成影響？實(shí)際上，長時間穿高跟鞋或者久站，會導(dǎo)致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈淤血，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈曲張。很多女性會覺得自己的腿因?yàn)殪o脈曲張而變得難看，但靜脈曲張可不僅僅只是外觀問題，隨之而來的還有：1、腫脹或沉重的腿2、腿部不適或者疼痛3、皮膚干燥、脫屑或者出現(xiàn)濕疹4、下肢出血難以止住5、反復(fù)的潰瘍那一旦患上靜脈曲張，又該采取什么措施呢？1、動起來：靜脈曲張的女性適當(dāng)?shù)淖呗坊蛘呓?jīng)常鍛煉腿部肌肉，如游泳騎自行車，可以改善血液在靜脈中的回流功能2、穿彈力襪：也叫靜脈曲張壓力襪，可以在當(dāng)?shù)氐乃幍昊蛘咚幏空业健＿@些特殊編織的彈力襪通過對腿外部施加計算好的額外壓力來抵消靜脈腫脹，可以每天佩戴，在睡覺前脫下。3、抬高腿：每天花一定的時間將雙腿抬高到心臟水平以上，這樣可以通過重力來幫助血液回流以改善血液循環(huán)。如果可以，最好是身體處于臥位，這樣抬高腿的位置才有效。更多可用的治療選擇靜脈曲張一旦發(fā)生就是不可逆轉(zhuǎn)的外科病，僅僅是生活上的措施還不夠，在這種情況下，及時去血管外科檢查才是明智的選擇。但是，應(yīng)該選擇哪種方式治療呢？是硬化劑、凝膠還是艾灸呢？硬化劑：硬化劑是指采用注射器將化學(xué)藥物注入曲張的的靜脈血管，硬化劑進(jìn)入病變血管以后，快速剝脫作用部位內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。它在一定程度上是有優(yōu)點(diǎn)，但我想它最大的缺點(diǎn)就是易復(fù)發(fā)，單純的通過硬化劑治療不聯(lián)合其他的治療方式不能夠徹底的改善，復(fù)發(fā)幾率是比較高的，對于整體治療效果來說并不徹底。冷敷凝膠：靜脈曲張凝膠并不能治療靜脈曲張，只能緩解一些不適艾灸：艾灸并不能治療靜脈曲張，雖然艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個非常重要部分，但是對于靜脈曲張的治療是沒有效果的。因?yàn)殪o脈曲張的病因已經(jīng)非常的明確，是因?yàn)樯铎o脈的血液返流到淺靜脈，會導(dǎo)致淺靜脈的擴(kuò)張、迂曲，出現(xiàn)靜脈曲張的癥狀。那有沒有適合靜脈曲張患者的治療方式呢？靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)治療的技術(shù)優(yōu)勢：1、無疤痕：傳統(tǒng)手術(shù)往往需要8-10個切口，來截斷病變靜脈，而通過精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，可以達(dá)到毫米級微針口，避免留下難看的疤痕。2、時間短：手術(shù)時間短，單側(cè)僅需30分鐘，做完就可以行走出手術(shù)室3、無痛感：術(shù)后不影響正常工作和生活，既能達(dá)到手術(shù)的效果又保留了術(shù)后的美觀4、低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟穩(wěn)定，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險看完這篇文章的朋友們，不知道你是否有靜脈曲張問題呢？你們是如何解決和治療的呢？歡迎大家有問題給我留言。2023年10月09日638
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2023年09月16日52
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 過來源的血管呢，我們就晃眼一看，B超一評估，我們會把它定義為單一來源，這樣我們做完大靜脈和小靜脈，我們把主干解決了，把分支給它離斷了，看上去啊，這個問題就解決了啊，但其實(shí)不是這樣，因?yàn)槲乙苍粤撕芏喔^的，這個鍋出的這個血管啊，特別是這種團(tuán)狀密密麻麻分布的這種血管，你一定要仔細(xì)尋找，因?yàn)樗膩碓赐恢挂恢?，不會是你看到的大眼或者小眼來源那么簡單，它一定會有，就是跟鍋窩這一處深經(jīng)脈有一個穿通字，在這個穿通字一定要定位明確，要比平時所做的事情要多一些步驟，如果就按照我們常規(guī)的思去做這個鍋處做完之后一定會有殘留，那么但其實(shí)這一部分產(chǎn)瘤并不會誘發(fā)病人這種下肢靜脈曲張的一些相關(guān)的癥狀，就嚼脹啊，色素沉著和炎癥呢啊，但是有沒有一部分愛美，我們是從美容手術(shù)出發(fā)，你沒有解決患者最根本的問題，他這個心情上是無法去滿足的。談笑間。 不見靜脈曲張。2023年08月01日56
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 引發(fā)靜脈曲張的誘因主要有以下幾點(diǎn)：1、由于靜脈壁結(jié)構(gòu)缺陷,如果說瓣膜缺陷先于靜脈曲張,那么在瓣膜破壞的同時,出現(xiàn)的靜脈瘀血是誘發(fā)靜脈曲張的原因;2、靜脈曲張的原因還和年齡的因素有關(guān),如果說是原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的發(fā)病率隨年齡增長而升高;3、由于靜脈瓣膜缺陷,自身的靜脈壁相對薄弱,從而在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張常見靜脈曲張的原因;4、和工作的職業(yè)及體位有關(guān),比如說經(jīng)常站立的人群患靜脈曲張的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于不經(jīng)常站立的工作者,同時經(jīng)常的一個姿勢也是靜脈曲張的原因;5、靜脈曲張的原因和妊娠的變化有關(guān),由于妊娠期的女性朋友體內(nèi)雌激素水平的變化,而使靜脈平滑肌松弛,促成瓣膜功能不全。2023年06月05日548
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2023年03月27日25
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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，比較多發(fā)生在下肢，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)。一、靜脈曲張形成的影響因素：1、靜脈壁脆弱、靜脈瓣膜缺陷：首發(fā)于隱-股靜脈瓣，繼而影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天因素，使得瓣膜過度受壓而受損破壞。瓣膜的渦流和湍流形成的剪切力和逆向壓力持續(xù)作用瓣膜；日久則瓣葉游離緣松弛、伸長、下垂，形成曲張靜脈。2、年齡：隨著年齡增長而升高。3、職業(yè)和體位：多發(fā)于從事持久站立、體力活動強(qiáng)度高、或久坐少動的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使靜脈回流壓力升高。5、妊娠：約有20%的孕婦孕期會出現(xiàn)靜脈曲張。原因是女性在懷孕期間體內(nèi)雌激素水平的變化使靜脈平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全；增大的子宮壓迫髂靜脈回流。部分患者可以在產(chǎn)后自行消除；部分患者越來越嚴(yán)重。二、下肢靜脈曲張怎么緩解有效：1、避免長時間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。晚上睡覺時，將腿墊高約15厘米。2、保持腳及腿部清潔，避免受傷。如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。3、養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動腿部1小時的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可，小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時再脫下。4、每晚檢查小腿是否有腫脹情況，如有癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。三、下肢靜脈曲張的治療。?1、一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進(jìn)靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。2、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進(jìn)愈合。3、外科手術(shù)：傳統(tǒng)的外科手術(shù)療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。目前該術(shù)式已經(jīng)得到改良，創(chuàng)面切口也非常小，適合不同程度的靜脈曲張患者。4、微創(chuàng)療法：一次性治療、不留疤痕；不開刀、無痛苦；純綠色、零傷害。目前主流的微創(chuàng)療法有熱消融（射頻或者激光閉合手術(shù)）和硬化劑注射療法等。目前推崇的是主干熱消融，聯(lián)合分支硬化療法，很多患者仍需結(jié)合高位結(jié)扎和（或者）抽剝術(shù)，具體策略的制定需面診評估后制定?！旧鲜鰞?nèi)容為作者觀點(diǎn)，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日1053
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