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潘天岳主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 呃。 好，有一位這個朋友問的是一個腳踝處有很多的紅紫色的細絲狀的，是不是靜脈曲張，那么是不是需要治療和預防呢？呃，這個呢，問題非趁，因為呢，我們在門診的時候也是看到很多患者啊，看到這個腳踝處的血色也非常非常的緊張，那么到門診之后的話呢，醫(yī)醫(yī)生詢問是不是發(fā)生血栓了啊，是不是血脈不通了，那么呢，講的也有一定的這樣一個啊道理，但是呢，并不是完全的這樣一個，呃，這個靜脈曲張，因為這個時候呢，我們往往有一個呃名詞叫毛細血管擴張，它屬于靜脈曲張，再往前一個期限，那么因為之前的這個靜脈高壓，或者久站久坐之后導致靜脈高壓的，它的毛細血管已經(jīng)發(fā)生一定的擴張了，這個時候呢，你可以看得到這個。 呃，血這個細絲就是它的毛細管發(fā)生擴張的地方，但是呢，它并沒有靜脈，呃，進展成靜脈曲張，這個時候我們可以使用彈力襪了，就在我們剛才達到的這個彈力襪，說到的彈力襪，它就是可以在最早期的時候去預防這個毛細血擴張進展成靜脈曲張，因此呢，這個時候是最好的預防時機，推薦在上班走路的時候。 坐沙發(fā)久坐的時候都穿著這個醫(yī)用的彈力襪，那么彈力襪呢，也分很多級，那我們在這邊呢，不過多介紹，因為呃，它有包括預防型的，治療型的這2023年05月19日
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張婉主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，比較多發(fā)生在下肢，靜脈發(fā)生異常的擴大，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)。一、靜脈曲張形成的影響因素：1、靜脈壁脆弱、靜脈瓣膜缺陷：首發(fā)于隱-股靜脈瓣，繼而影響遠側和交通靜脈的瓣膜。血柱的重力，以及任何加強重力作用的后天因素，使得瓣膜過度受壓而受損破壞。瓣膜的渦流和湍流形成的剪切力和逆向壓力持續(xù)作用瓣膜；日久則瓣葉游離緣松弛、伸長、下垂，形成曲張靜脈。2、年齡：隨著年齡增長而升高。3、職業(yè)和體位：多發(fā)于從事持久站立、體力活動強度高、或久坐少動的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使靜脈回流壓力升高。5、妊娠：約有20%的孕婦孕期會出現(xiàn)靜脈曲張。原因是女性在懷孕期間體內雌激素水平的變化使靜脈平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全；增大的子宮壓迫髂靜脈回流。部分患者可以在產(chǎn)后自行消除；部分患者越來越嚴重。二、下肢靜脈曲張怎么緩解有效：1、避免長時間站或坐，應經(jīng)常讓腿做抬高，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進腿部血液循環(huán)。晚上睡覺時，將腿墊高約15厘米。2、保持腳及腿部清潔，避免受傷。如腿部皮膚比較干燥，應遵醫(yī)囑涂藥。3、養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運動腿部1小時的習慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可，小腿靜脈壓過高的人，應在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時再脫下。4、每晚檢查小腿是否有腫脹情況，如有癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。三、下肢靜脈曲張的治療。?1、一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應臥床休息。應用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。2、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進愈合。3、外科手術：傳統(tǒng)的外科手術療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。目前該術式已經(jīng)得到改良，創(chuàng)面切口也非常小，適合不同程度的靜脈曲張患者。4、微創(chuàng)療法：一次性治療、不留疤痕；不開刀、無痛苦；純綠色、零傷害。目前主流的微創(chuàng)療法有熱消融（射頻或者激光閉合手術）和硬化劑注射療法等。目前推崇的是主干熱消融，聯(lián)合分支硬化療法，很多患者仍需結合高位結扎和（或者）抽剝術，具體策略的制定需面診評估后制定?！旧鲜鰞热轂樽髡哂^點，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日1053
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時才會重視它。當人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關閉功能不好，導致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會引起擴張，導致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長時間，有些患者會感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當病情進展到一定程度，可以導致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因為遠端靜脈血容易積壓，對靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對稱的不適，如單側腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術。2023年02月08日499
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時間有早有晚，病程進展也有快有慢，但隨著時間的往后，病情進一步加重，終究會危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對人體的危害按照不同時間段分為以下三點。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當下午或者晚上的時候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時，小腿的毛細血管通透性增加，紅細胞溢出，以致皮下組織內血鐵質沉積，久而久之，皮膚就會開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點狀擴大到片狀。3.后期：皮膚受損，營養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會進一步導致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時發(fā)生，患者不易察覺，嚴重時會危及生命。2023年01月11日929
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 爸媽有沒有呢？哎，媽也有，像你這個一般是遺傳的，你這手術倒是很簡單，估計就兩個針眼就夠了，這是樹枝，這條是主干，你把主干處理之后，樹枝它就枯萎了，就跟那個砍樹一樣好了，一右腳它腳也有吧，哎，你是雙側，我的看法來看這邊很嚴重，其實你的這個血管這種擴張的外觀并不很，但是你其實從腳踝來看，你的病變比較重，拳這一塊都很白的的是再拌下去就變我們說的那樣，因為面包皮亮的樣子，它也是這樣會我做就比較這個手術的原理，就是沖著徹底的去的，因為我們這手術不怎么需要麻藥，全身就是打針嘛，90%的病人都非常比較舒服，做的話大概就多久啊，兩條腿的話一個多小時，嗯。2022年11月11日34
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 中老年人群是靜脈曲張的高發(fā)人群，據(jù)流行病學凋查結果顯示，我國45歲以上人群下肢靜脈曲張的發(fā)病率為16.4%，那么#中老年靜脈曲張的危害有哪些#？1.?影響中老年人生活質量，患肢會酸脹疼痛，麻木發(fā)沉或瘙癢難耐；2.?皮膚色素沉著，中老年人的靜脈曲張病程通常較長，血液循環(huán)不暢，導致皮膚表面毛細血管壓力升高，出現(xiàn)淤積性皮炎或者壓力性皮炎；3.?局部水腫，靜脈長期高壓影響淋巴回流功能，出現(xiàn)頑固性組織水腫；4.?不可愈合性潰瘍，中老年人皮膚營養(yǎng)缺失后變得脆弱，新陳代謝能力差，患處遭到摩擦或蚊蟲叮咬后易出血，發(fā)生難愈性潰瘍；5.?血液長期淤積，可能形成下肢靜脈血栓，血栓脫落，有可能誘發(fā)肺栓塞。總之，下肢靜脈曲張并非只影響美觀，即使初期癥狀不太明顯，也不要掉以輕心，應采取正確合理的措施去進行干預。如果任由其發(fā)展，病情可能會越來越嚴重，給自己的身體和生活帶來更多痛苦。#鐘若雷醫(yī)生##中老年靜脈曲張的危害有哪些#2022年11月04日72
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 提到血栓，可能很多人都談虎色變，覺得它像是埋在體內的一顆定時炸彈，隨時可能有致命性栓塞風險。的確，當腿部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹癥狀時一定要留心，因為這是腿部健康狀況的異常表現(xiàn)。前不久來自漢陽的方阿姨便是下肢淺靜脈血栓的典型代表?！扮娽t(yī)生，你幫我看哈子我這個左腳是怎么回事，它時不時地又脹又麻，我用手去摸的時候，還有點疼。五六年前就是這個樣子了?！狈桨⒁桃粋€人來到門診室，?落座后挽起褲腿，雖然腿上皮膚白凈，但腳踝處的色素沉著卻格外明顯，膝蓋以下也有些許青色血管突出?！昂?，你先躺在床上，我?guī)湍阕鲆粋€血液動力學檢查。“影像顯示阿姨下肢淺靜脈內血流緩慢，出現(xiàn)紅色返流信號?！鞍⒁蹋氵@個位置，我按著疼不疼？”我用手指稍微按壓了一下用黑筆圈起來的地方，硬硬的，這里確實是有血栓。?“對，就是這個位置，每次蠻疼?！卑⒁滔蛭抑v到她年輕的時候在藥房工作，長時間的久站讓她患上了蚯蚓腿，因為自己比較重視健康和美觀，在癥狀還不算很嚴重的時候就做了開刀手術，后面也確實恢復了，只是沒想到這幾年又疼起來了。像阿姨這種既有蚯蚓腿，又有血栓的情況并不少見，那么#蚯蚓腿和血栓有關嗎#，其實兩者之間既相互影響，但又在形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同。我之前已在相關文章詳細總結過，這里便不再過多贅述?？梢悦鞔_的是，阿姨腿部是由于淺靜脈曲張而形成血栓的，血液循環(huán)不暢，又在血管內皮受損或細菌感染的加持下，在靜脈中凝結阻塞了靜脈管腔，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。當出現(xiàn)這一現(xiàn)象時，患者應該及時治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及生命。?“鐘醫(yī)生，那我這種情況能做手術嗎？我還想等腿好起來了幫兒子兒媳帶帶孫子呢?！狈桨⒁萄哉Z中透露著一絲焦急。我告訴她不用擔心，她的血栓不在深靜脈位置，可以用USG腔內聯(lián)合微創(chuàng)術進行“剝脫取栓”。“那真是太好了，我醫(yī)?？ā⑸矸葑C那些都帶了，自己一個人也能自理，那今天就給我辦理住院吧，我等下打電話讓我兒子送點換洗的衣服過來就行。”方阿姨聽到能用手術解決，緊鎖的眉頭得到了舒緩。我告訴她，我們這是日間手術，下午做，晚上就能出院。阿姨聽后，隨即拿起手機給兒子打電話，兒子在電話那頭說：“媽，別緊張，你就聽醫(yī)生的！下班了我來接你回家！”。?手術按照預期進行得很順利，阿姨和我嘮起了家常。“醫(yī)護這一行業(yè)還是挺辛苦的哈，我侄姑娘之前讀的是衛(wèi)校，在家附近的醫(yī)院實習，算個臨時工。晚上值班，白天復習考試，后來醫(yī)院招聘，她考了個第一名，現(xiàn)在當了護士長了，還是護師級的。就是她跟我說，讓我來找你看病的，說你技術好?！薄鞍⒁踢^獎了，我這是熟能生巧。確實當護士蠻辛苦的，小姑娘不容易啊，護師級的，說明她之前很努力。方阿姨，我們現(xiàn)在給你剝血栓哈，鼓出來有硬塊的就是血栓?！薄跋袷^一樣嗎？”阿姨用石頭來形容血栓，倒也十分形象。”“對的?！?大約半小時后，血栓剝得差不多了，手術也接近尾聲。術后，我們把阿姨攙扶到輪椅上，阿姨說她自己沒問題，能下地行走。我還是不放心，便讓助理和護士把她送到住院部13樓，回家前叮囑了她一些注意事項。問起阿姨做手術后有沒有什么感覺，阿姨笑著說：“我剛開始是有點害怕，因為我對疼痛是特別敏感的，但是這次做手術的時候我沒有感覺到疼，整個過程都蠻好，去年做那個痔瘡手術我都要疼暈了?！卑⒁痰倪@番話讓我們也笑了起來，能讓病人滿意，減少疼痛，這便是我做醫(yī)生的職責所在。另外，提醒各位病友，合并下肢靜脈血栓，務必持續(xù)規(guī)范地抗凝治療2022年10月25日145
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