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李承龍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張形成后難以自行緩解，最終需要手術(shù)干預(yù)。因此對(duì)于容易導(dǎo)致靜脈曲張的高危人群，我們建議早期進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于已經(jīng)得了靜脈曲張的人群同樣應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防，避免加重如何做好靜脈曲張的預(yù)防措施呢？1. 避免久站久坐：站立時(shí)勿長(zhǎng)時(shí)間兩腿承受重力，可有所側(cè)重，使雙側(cè)下肢輪番得到休息。站立時(shí)也可適當(dāng)做踮腳運(yùn)動(dòng)，目的是使小腿肌肉收縮而促使靜脈血液向心回流，避免下肢靜脈瘀血。平時(shí)坐立或夜間睡覺(jué)時(shí)可抬高患肢，促進(jìn)血液回流。坐姿應(yīng)端正，避免蹺二郎腿姿勢(shì)，因?yàn)槎赏鹊淖藭?huì)阻礙下肢靜脈血液回流。2.穿醫(yī)用彈力襪：長(zhǎng)期站立工作和長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人群，如流水線上工作人員、教師、醫(yī)護(hù)等應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以減輕淺靜脈腔內(nèi)的壓力。改善勞動(dòng)條件，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穿醫(yī)用彈力襪來(lái)預(yù)防下肢靜脈曲張。彈力襪的大小要合乎個(gè)人的腿徑，必須注意彈力襪應(yīng)平整無(wú)褶皺。在每天下床之前，將雙腿舉高慢慢套入，晚上睡覺(jué)前將彈力襪脫下。3.加強(qiáng)體育鍛煉：要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其需要鍛煉下肢的運(yùn)動(dòng)。建議多進(jìn)行游泳、慢跑、散步、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。但是要避免舉重、蹦跳等容易引起腹腔壓力增高的運(yùn)動(dòng)。游泳是防治靜脈曲張最有效的方式，游泳時(shí)機(jī)體壓力得到減輕，而來(lái)自外部水的壓力有助于促進(jìn)淺表靜脈收縮。在鍛煉時(shí)多做腿抬高放低運(yùn)動(dòng)，患肢抬高過(guò)心臟，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢靜脈壓力。4.戒煙：吸煙能對(duì)血管壁造成損傷，而且能使血液黏滯度改變，使血液變黏稠，容易發(fā)生淤積。吸煙絕對(duì)有害健康。5.減肥：肥胖患者應(yīng)積極有計(jì)劃性地減輕體重，因?yàn)檫^(guò)重的體重壓力會(huì)造成腿部靜脈血液回流受阻，誘發(fā)下肢靜脈曲張。同時(shí)，肥胖患者的血液較黏稠，對(duì)靜脈血液回流也會(huì)產(chǎn)生影響。6.熱水泡腳及按摩：夜間休息前按摩雙腿，有條件時(shí)用熱水浸浴雙腳，忌用冷水泡腳。熱水浸浴也有利于消除疲勞，活血化瘀，緩解腿部壓力。但嚴(yán)重靜脈曲張皮膚薄弱患者泡腳時(shí)應(yīng)減少泡腳，以免形成潰瘍。7.飲食宜忌：在飲食上選擇高纖維素、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物。忌豬肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。選擇清淡的飲食， 忌辛辣。保持健康的生活方式，多飲水。8.放松心情：部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢靜脈曲張而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒。應(yīng)去靜脈曲張門診了解下肢靜脈曲張的病程特點(diǎn)以及有效的防護(hù)措施，減輕焦慮的情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)和提高生活質(zhì)量。9.孕期預(yù)防靜脈曲張注意事項(xiàng)：孕婦在妊娠中晚期由于腹腔壓力增高，引起下肢靜脈回流受阻，易患下肢靜脈曲張。應(yīng)保證充足的休息，適當(dāng)活動(dòng)但要避免過(guò)度勞累，建議選擇寬大舒適的衣服，盡量穿平底拖鞋。有咳嗽、便秘等癥狀需要及時(shí)治療。多吃蔬菜水果等富含纖維素的食物。每天適當(dāng)進(jìn)行腿部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腿部水腫，也可以預(yù)防產(chǎn)后下肢靜脈曲張與深靜脈血栓的形成。2021年05月27日
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李承龍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 懷孕期間常發(fā)生靜脈曲張，尤其是妊娠后期，易在下肢或會(huì)陰部出現(xiàn)靜脈曲張而造成行動(dòng)不便，常常引起準(zhǔn)媽媽們擔(dān)憂而就診或咨詢。婦女懷孕后盆腔內(nèi)壓力增高，靜脈擴(kuò)張；同時(shí)孕期荷爾蒙水平變化，靜脈管壁變軟，亦可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。后引起靜脈瓣關(guān)閉不全，尤其是腿部的內(nèi)側(cè)面、會(huì)陰部、小腿和足背上的靜脈血管內(nèi)壓力增高，經(jīng)常充盈著血液，慢慢地就使靜脈血管變得粗大彎曲，最終發(fā)展成為靜脈曲張。妊娠靜脈曲張分為兩型：1型：懷孕前靜脈正常的懷孕婦女在妊娠期間出現(xiàn)的靜脈曲張；可發(fā)生于每3個(gè)孕婦中的1個(gè)，其中左腿較右腿多見(jiàn)。2型：妊娠期間的靜脈曲張為本次懷孕前即存在的原發(fā)或繼發(fā)性靜脈曲張。本次懷孕合并靜脈曲張的患者中約2-60%在第一次懷孕前已存在靜脈曲張。有時(shí)孕婦本身即存在靜脈曲張的易患因素，而本次懷孕又促使靜脈曲張發(fā)生，要區(qū)分是1型還是2型頗為困難。本病早期常無(wú)任何自覺(jué)癥狀，隨著病情的發(fā)展，孕婦可感到下肢腫脹發(fā)沉、麻木，行動(dòng)不方便，易疲倦、隱痛，下肢及足背浮腫。重者可合并外陰?kù)o脈曲張和痔瘡，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。懷孕期靜脈曲張的相關(guān)不適常與懷孕本身的癥狀互相疊加，引起部分準(zhǔn)媽媽產(chǎn)生害怕、擔(dān)憂等心理。不管哪一類型的妊娠靜脈曲張，都主要采用醫(yī)用彈力襪進(jìn)行加壓治療，通常壓力級(jí)別為2級(jí)即足以達(dá)到治療目的，對(duì)于腿部粗大的患者可能需要3級(jí)。懷孕期間應(yīng)避免服用靜脈活性藥物，應(yīng)避免進(jìn)行各種有創(chuàng)治療措施，包括硬化治療。此外，保持足夠的水份攝取和體力活動(dòng)也很重要。在保證足夠的維生素和礦物質(zhì)攝入的情況下，適當(dāng)?shù)捏w重控制亦有效。妊娠靜脈曲張的主要并發(fā)癥是曲張性血栓形成，一般見(jiàn)于2型的病例，若血栓向上蔓延，則有發(fā)展成深靜脈血栓之虞，這時(shí)治療應(yīng)刻不容緩，措施主要有低分子肝素抗凝加以壓力治療。1型妊娠靜脈曲張多在產(chǎn)后6周恢復(fù)到本次懷孕前的狀態(tài)。2型妊娠靜脈曲張患者持續(xù)時(shí)間要比1型為長(zhǎng)，產(chǎn)后靜脈曲張仍進(jìn)展者應(yīng)予治療，具體方法與一般靜脈曲張類似，包括保守和手術(shù)治療等。如何預(yù)防靜脈曲張呢？孕婦在懷孕中期應(yīng)盡量減少站立體位。睡覺(jué)時(shí)，最好采用左側(cè)臥位，若下肢已有浮腫或靜脈曲張，可用枕頭等把腿腳墊高，以利于靜脈血的回流?？擅咳斩〞r(shí)按摩一下小腿肚子，按摩后用溫水燙洗腿腳，促使下肢血液循環(huán)。妊娠期間，孕婦要適當(dāng)參加一些有利于健身強(qiáng)體的活動(dòng)(如散步、醫(yī)療體操、輕松的家務(wù)等)，均有助于增加肌肉力量，減少脂肪并培養(yǎng)耐力。平時(shí)，孕婦應(yīng)經(jīng)常有意識(shí)地改變體位，如多走動(dòng)、抬抬腿、踢踢腳，均有利于減輕下肢血管的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)靜脈血液回流心臟。當(dāng)靜脈曲張?zhí)幊霈F(xiàn)發(fā)癢、硬化或破裂出血時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院診治，不可自行處理。2021年05月12日1302
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 驚!“青筋”爆掉了？！ 江蘇的馬先生，多年前發(fā)現(xiàn)自己腳上的“青筋”很明顯，隨著時(shí)間流逝，這些“青筋”除了越發(fā)扭曲之外，腳部周圍的皮膚顏色還越來(lái)越黑。 馬先生雖然覺(jué)得這樣很難看，但一直不痛不癢也就不以為意了。誰(shuí)知道前段時(shí)間，發(fā)黑的皮膚開(kāi)始頻繁脫皮、瘙癢，而且就在他撓癢的時(shí)候，皮膚和“青筋”都破裂了！ 一時(shí)間血流如注，止都止不住，還好馬先生送醫(yī)及時(shí)，最終才沒(méi)有發(fā)生更嚴(yán)重的結(jié)果。 當(dāng)“蚯蚓”纏上腿 馬先生的“青筋”其實(shí)是靜脈血管，而血管出現(xiàn)扭曲狀況，是由于下肢靜脈曲張?jiān)斐傻?，也就是俗稱的“蚯蚓腿”。得了下肢靜脈曲張，開(kāi)始時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢，尤其是小腿表面的靜脈擴(kuò)張、迂曲、成團(tuán)，看起來(lái)像蚯蚓，下肢沉重、乏力甚至疼痛。 隨著病情發(fā)展，重度下肢靜脈曲張的患者還會(huì)出現(xiàn)腳踝輕度腫脹，早上輕微，下午嚴(yán)重，兩只腿腫脹程度不對(duì)稱，還出現(xiàn)小腿末端和足部皮膚顏色變深、發(fā)黑、瘙癢、起疹子，后期皮膚容易破損，破損后難以愈合，所以人們又叫它“老爛腿"。 “蚯蚓”可致命？ 下肢靜脈曲張，除了病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期潰爛，更可怕的是還可能引發(fā)靜脈血管血栓的出現(xiàn)。一旦這些血栓脫落，就容易回流到心臟，然后堵塞動(dòng)脈，最終甚至導(dǎo)致猝死。 如何對(duì)付“蚯蚓腿”？ 如果感覺(jué)下肢酸脹不適、沉重、乏力感，淺靜脈迂曲成團(tuán)，需要警惕這可能是靜脈曲張的早期表現(xiàn)，建議及早到醫(yī)院的血管外科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療、合理穿戴彈力襪等，別讓“蚯蚓腿”越來(lái)越嚴(yán)重！ 如果沒(méi)有及時(shí)加以干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化：皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質(zhì)硬化甚至潰瘍、以及出血及血栓性淺靜脈炎。 這時(shí)就需要外科干預(yù)治療了，靜脈曲張已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。王海洋教授所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)采用最先進(jìn)的微創(chuàng)大隱靜脈射頻消融、曲張靜脈點(diǎn)式剝脫、硬化劑注射術(shù)完成局麻微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的治療，可以實(shí)現(xiàn)“日間手術(shù)”，上午入院手術(shù)、下午康復(fù)回家，而且不會(huì)感覺(jué)到疼痛，無(wú)需住院，方便又快捷。 這些異常需注意！ ① 沉：到了下午或是在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后會(huì)明顯出現(xiàn)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹的感覺(jué)。 ② 腫：小腿，特別是踝部皮膚水腫。以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退。 ③ 癢：下肢局部刺癢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，甚至無(wú)法忍受。 ④ 黑：小腿下三分之一的皮膚出現(xiàn)明顯的顏色變化，變紫，甚至發(fā)黑。還會(huì)變得粗糙、脫屑或是有潰瘍形成。這時(shí)靜脈曲張已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)該立即就診。 如何預(yù)防“蚯蚓腿”？ ① 對(duì)于長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)的高危人群，如教師、護(hù)士等，可平時(shí)穿醫(yī)用靜脈彈力襪，適當(dāng)加強(qiáng)下肢的鍛煉，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢。 ② 對(duì)于有慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘的患者，要及時(shí)進(jìn)行治療。 ③ 對(duì)于一般人群，飲食上忌煙酒，少吃油膩、辛辣的食物，多吃含維生素的食物，盡量避免久站、久蹲、久坐等減緩血液回流的動(dòng)作 ④ 適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，如快步走、游泳等。 專家介紹 王海洋 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 博士后指導(dǎo)教師 專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來(lái)自健康100FUN、廣醫(yī)一院2021年04月12日2173
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 在不經(jīng)意間，不少準(zhǔn)媽媽的腿上逐漸顯現(xiàn)出一條條難看的蚯蚓般的青筋，這就是常說(shuō)的靜脈曲張。 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有1/3的孕婦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張或微血管擴(kuò)張。而且在懷孕時(shí)期，曲張的靜脈不只出現(xiàn)在雙腿，在身體其它部位，例如頸部及會(huì)陰部也可能會(huì)出現(xiàn)。 01 靜脈曲張是怎么回事？ 靜脈曲張就是靜脈中的血液回流不好，淤滯在血管中，導(dǎo)致靜脈迂曲擴(kuò)張。 這種情況在孕期的發(fā)生率比較高，大約1/3的準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)生，只不過(guò)有些人的癥狀很輕，沒(méi)有引起注意。 激素的作用 孕期增加的黃體酮可引起血管壁擴(kuò)張，而且懷孕時(shí)準(zhǔn)媽媽的血容量會(huì)增加，更加重了靜脈壓的升高，促發(fā)了靜脈瓣膜閉合不嚴(yán)，靜脈曲張的出現(xiàn)便順理成章。 子宮的壓迫 隨著胎寶寶日漸長(zhǎng)大，尤其是到了懷孕中后期，子宮對(duì)盆腔靜脈和下肢靜脈的壓迫日益明顯，使靜脈血回流受阻，靜脈壓不斷升高，導(dǎo)致或加重靜脈曲張。 對(duì)靜脈曲張的擔(dān)心無(wú)非兩點(diǎn)： 一是怕對(duì)寶寶有不利影響；二是怕從此再也擺脫不掉它。 其實(shí)，孕期靜脈曲張不會(huì)造成準(zhǔn)媽媽和寶寶全身性血液循環(huán)障礙，所以對(duì)寶寶的健康基本沒(méi)有影響，除非準(zhǔn)媽媽發(fā)生了極為罕見(jiàn)的靜脈血栓并造成了肺靜脈栓塞，可能威脅準(zhǔn)媽媽和寶寶的生命。 02 預(yù)防靜脈曲張并不難 請(qǐng)勿長(zhǎng)時(shí)間坐著或站立 長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著不動(dòng)，由于重力的作用，下肢靜脈血容易淤積在血管內(nèi)，血液回流困難。適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)身體，做做抬腿、踏步動(dòng)作，都有利于下肢血液回流。 睡覺(jué)時(shí)左側(cè)臥位 這種體位能減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，進(jìn)而減小雙腿靜脈的壓力。 休息時(shí)墊高雙腿 無(wú)論是白天小憩還是夜間睡眠時(shí)，準(zhǔn)媽媽都可以適當(dāng)抬高雙腿，幫助下肢靜脈血回流。 適當(dāng)按摩 按摩腿部能促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液淤積在靜脈內(nèi)，還能順便預(yù)防下肢水腫。這項(xiàng)光榮而不艱巨的任務(wù)可以交給準(zhǔn)爸爸來(lái)完成。按摩方法無(wú)一定之規(guī)，只要準(zhǔn)媽媽感覺(jué)舒服就可以了。2021年03月11日939
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 經(jīng)常有病人問(wèn)，彈力襪對(duì)下肢靜脈曲張到底有沒(méi)有作用？彈力襪對(duì)下肢靜脈曲張的作用是毋庸置疑的，關(guān)鍵是看你想達(dá)到哪一種治療效果。彈力襪首先可以預(yù)防下肢靜脈曲張，對(duì)于長(zhǎng)久站立工作的人群來(lái)說(shuō)，穿彈力襪可以預(yù)防下肢靜脈曲張，對(duì)于已經(jīng)有靜脈曲張的患者，彈力襪可以延緩或者阻止下肢靜脈曲張的發(fā)展，但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的曲張的靜脈，彈力襪是沒(méi)有治療作用的，它頂多就是緩解。另外的話，彈力襪不是我們常說(shuō)的彈力褲，它是一種高分子材料制成的襪子，而且它的壓力是從下往上逐級(jí)遞減的，這樣才能達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的作用。所以正確的選擇和專帶彈力襪對(duì)下肢靜脈曲張是有非常重要。2021年02月20日757
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曾敏副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 上一篇文章我寫了便秘，中間提到了靜脈曲張，靜脈曲張是孕期常見(jiàn)的癥狀，孕期一旦靜脈曲張，說(shuō)明您的血管靜脈瓣膜的功能就不是很好了，可能您產(chǎn)后能自然恢復(fù)一點(diǎn)，但當(dāng)年齡增大，下肢靜脈功能的減退，靜脈曲張就會(huì)變得更嚴(yán)重。所以針對(duì)孕期靜脈曲張我有話說(shuō)。 靜脈曲張?jiān)谠衅谥饕憩F(xiàn)為下肢靜脈曲張，一條條的青筋，或一絲一絲的紅血絲或青絲暴露在腿上。有時(shí)沒(méi)有特別的感覺(jué)，嚴(yán)重一點(diǎn)的到了下午，腿會(huì)有的脹，休息一下就好了。更嚴(yán)重的腿脹難受，會(huì)引起疼痛，甚至導(dǎo)致外陰?kù)o脈曲張，影響到走路和分娩。 我想說(shuō)的是每一個(gè)孕婦因?yàn)槿焉锏脑颍紩?huì)引起下肢靜脈的壓力增高，容易誘發(fā)靜脈曲張。為了防止孕期對(duì)我們下肢靜脈瓣的破壞，建議每個(gè)孕婦孕期都要穿適合自己的醫(yī)用彈力襪。我懷孕從12周開(kāi)始每天穿，經(jīng)過(guò)6-9月的炎炎夏日，本人40多歲高齡分娩時(shí)，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有便秘，沒(méi)有靜脈曲張。朋友們彈力襪穿起來(lái)吧，為了我們的血管健康！ 本篇不收費(fèi)，拿走不謝，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊每個(gè)孕婦，傳播知識(shí)，健康你我他！2020年11月15日1043
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 很多人都有這樣的誤區(qū)，覺(jué)得腿上血管粗，說(shuō)明身體強(qiáng)壯；還有的人說(shuō)，我因?yàn)樘萘耍瑳](méi)長(zhǎng)肉，所以血管明顯。其實(shí)不是這樣的，很多人都沒(méi)有注意到這是一種疾病——下肢靜脈曲張。這是一種多發(fā)病，很多人或多或少都有這種病，只不過(guò)要看嚴(yán)重程度。有的人可能不嚴(yán)重，就是在站立的時(shí)候出現(xiàn)腿部的酸脹疼痛，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚破潰“老爛腿”。下肢靜脈曲張都有哪些臨床表現(xiàn)？如果不及時(shí)治療下肢靜脈曲張會(huì)有什么后果？一、什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是指由于下肢靜脈瓣功能不全、靜脈阻塞、肌肉泵功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈血回流受阻（不能正?；亓鞯叫呐K）。表現(xiàn)為下肢淺靜脈的明顯突出，我們?cè)谄つw表面可以看到藍(lán)色或紫色的條索，像蚯蚓爬行；腿部易疲勞、疼痛、下肢腫脹；足靴部位的皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。我們靜脈中有個(gè)叫“靜脈瓣”的東西，這個(gè)靜脈瓣就像一個(gè)守門員一樣，靜脈血回流心臟的過(guò)程中，把這個(gè)門守得死死的，保證血液全部回流心臟。要是靜脈瓣自己有了問(wèn)題，或者靜脈血管壓力過(guò)大了，這個(gè)球就守不住了，血液不能完全回流到心臟，而是反流到靜脈血管，長(zhǎng)期這樣，血管就會(huì)擴(kuò)張、迂曲。還有，我們小腿得血液回流依靠肌肉的擠壓，我們把小腿肌肉的擠壓作用稱作“肌肉泵”作用。瓣膜的單向開(kāi)放功能具有重要意義,它有效地防止了小腿肌肉舒張時(shí)血液的倒流，保證了人體直立位時(shí)的血液回流。繼發(fā)于某些疾病，因?yàn)橄轮铎o脈血栓，阻塞深靜脈，血液回流障礙，引起淺靜脈代償引起靜脈曲張。所以，因?yàn)橄轮o脈曲張的因素總結(jié)起來(lái)就是這幾點(diǎn)：1.先天性的靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷；2.遺傳因素；3.肌肉泵功能減，隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐漸下降；4.重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)期坐立等職業(yè)相關(guān)因素；5.妊娠；6.肥胖。二、下肢靜脈曲張有哪些危害和并發(fā)癥？國(guó)際上，下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)，分為C0-C6級(jí)：C0級(jí)，有癥狀無(wú)體征；C1級(jí) ，毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥），或網(wǎng)狀靜脈叢；C2級(jí) ，靜脈曲張；C3級(jí) ，水腫；C4級(jí) ，皮膚或皮下組織的改變a. 色素沉著和（或）濕疹，b.色素沉著和皮下脂肪硬化癥；C5級(jí)，皮膚改變+愈合期潰瘍；C6級(jí)，皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍?？梢钥匆?jiàn)我們常說(shuō)的“老爛腿”。一般在疾病早期，下肢（常見(jiàn)于小腿）可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲的血管，腿部明顯得團(tuán)塊由于位置在腿部，經(jīng)常都會(huì)露在外面，十分影響美觀，特別對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，可能還會(huì)帶來(lái)心理影響。疾病中期，由于血液回流不暢，活動(dòng)后或者長(zhǎng)時(shí)間站立后，會(huì)出現(xiàn)腿部酸脹、沉重感、水腫等不適。到了后期，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚色素沉著，甚至皮膚潰瘍，成為“老爛腿”。臨床上，我們醫(yī)生最擔(dān)心的是，嚴(yán)重的并發(fā)癥——出血和血栓。曲張靜脈所經(jīng)過(guò)區(qū)域的皮膚，由于營(yíng)養(yǎng)不足而十分脆弱，稍微不小心的觸碰、摩擦、蚊子叮咬，都可能引起曲張靜脈得破裂大出血。這種出血往往不伴疼痛，病人不易察覺(jué)，如果是夜間發(fā)生，后果十分嚴(yán)重。由于局部靜脈曲張，血流緩慢，部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為皮膚的紅腫熱痛，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，血栓有可能跑到深靜脈，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺部，造成肺栓塞，患者很容易出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。所以我們醫(yī)生一般提倡，能在早期階段進(jìn)行治療，就可以考慮早期微創(chuàng)手術(shù)。三、目前的治療方法目前靜脈曲張的治療方法，有三種：保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。保守治療主要是病情不嚴(yán)重時(shí)，站立時(shí)出現(xiàn)疼痛、腿部脹痛，可以使用靜脈活性藥物，這樣可以改善血液循環(huán)；或者使用彈力襪。傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，這種方法已經(jīng)不提倡了，但還是有一些醫(yī)院在做。目前主流的手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)，有chiva手術(shù)、化學(xué)消融（泡沫硬化劑、MOCA機(jī)械化消融、Vennaseal栓塞）和腔內(nèi)熱消融（射頻，激光、微波、電凝、chiva手術(shù)，尤其是是激激光和射頻為主）。微創(chuàng)考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，除了要能做外科手術(shù)，還要熟練掌握B超，才能給患者做激光或者射頻治療。微創(chuàng)的有點(diǎn)是，操作簡(jiǎn)單、切口小或者無(wú)切口，住院時(shí)間短，做完手術(shù)后當(dāng)天出院或者第二天出院，恢復(fù)快。尤其是對(duì)于濕疹或者皮下脂肪硬化癥患者的交通支處理有優(yōu)勢(shì)。四、踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下靜靜脈曲張?zhí)岬锦妆眠\(yùn)動(dòng)，大家可能會(huì)覺(jué)得很陌生，其實(shí)就是簡(jiǎn)單的勾腳尖和繃腳尖的過(guò)程。這個(gè)動(dòng)作隨時(shí)隨地都可以做，操作簡(jiǎn)單方便，括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。跖屈（繃腳尖）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（勾腳尖）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。環(huán)繞動(dòng)作原理類似。踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。屈伸動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練5~8次。繞環(huán)動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。繞環(huán)可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)?？身槙r(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行。下肢靜脈曲張的好發(fā)人群，主要和職業(yè)發(fā)病有關(guān)，例如教師、空姐、服務(wù)員、外科醫(yī)生、護(hù)士、白領(lǐng)、站崗人員、理發(fā)師、重體力勞動(dòng)者等長(zhǎng)期需要站立的人，以及久坐人群。這類人群，即使現(xiàn)在很健康，沒(méi)有任何不舒服，也建議每天抽出時(shí)間來(lái)鍛煉一下，靜脈曲張非常高發(fā)，一個(gè)小小的動(dòng)作，卻能有效預(yù)防下肢靜脈曲張。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年08月21日3247
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 表現(xiàn)：1、大小隱靜脈迂曲擴(kuò)張，逐漸加重，蚯蚓狀。2、下肢酸脹沉重，小腿腫脹，長(zhǎng)久站立后明顯，平臥后減輕。3、皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍。4、血栓性淺靜脈炎，局部紅腫疼痛。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛5、靜脈破裂出血。預(yù)防：1.避免長(zhǎng)時(shí)間原地站立，可以間斷走動(dòng)，讓腿部肌肉運(yùn)動(dòng)起來(lái)（小腿肌肉組織被稱作第二心臟），回送靜脈血，減輕腿部壓力；長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)，經(jīng)常變換坐姿或把小腿水平放置，可有利于血液回流；適當(dāng)做踢腿動(dòng)作，可以促進(jìn)靜脈血液回流。2.穿著尺碼合適的醫(yī)用彈力襪，可以有效的預(yù)防靜脈曲張和控制病情的發(fā)展，懷孕期間的女教師更應(yīng)當(dāng)穿著醫(yī)用梯度彈力襪有效預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。3.避免穿著過(guò)于束腰、腹的衣物。4.注意控制體重。5.預(yù)防便秘。6.多吃富含纖維的食物和控制過(guò)多鹽的攝入。此外，經(jīng)常做腿部保健操和小腿肌肉按摩均可以緩解下肢疲勞，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月12日1163
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張癥狀輕的時(shí)候不痛不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，逐漸發(fā)展就會(huì)感覺(jué)下肢沉、脹、乏力、小腿的淺靜脈漸現(xiàn)隆起，抬高腿休息以后會(huì)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)一天下來(lái)就會(huì)加重。下肢靜脈曲張?jiān)?0~40歲的成年人中非常多見(jiàn)，因?yàn)楸旧硐忍煨园昴ぐl(fā)育薄弱，隨著后天經(jīng)常站立，或者久坐，或者是腹內(nèi)壓增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹內(nèi)壓增高，造成下肢的靜脈壓力增高，就會(huì)形成靜脈曲張。 平時(shí)要避免久站、久坐，還要去除腹內(nèi)壓增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用藥，妊娠患者生產(chǎn)后腹內(nèi)壓就會(huì)降低。 肥胖人群首先應(yīng)該減肥，過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重；長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的群體，最好穿彈力襪，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。妊娠三個(gè)月至產(chǎn)后半年內(nèi)最好穿醫(yī)用彈力襪等，要多休息，經(jīng)常按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 那么，生活中人們應(yīng)該怎樣預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生，靜脈曲張患者又要怎樣延緩病情發(fā)展呢？ 1. 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，工作需要時(shí)應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)。 2. 靜坐時(shí)雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動(dòng)一會(huì)。 3. 經(jīng)常鍛煉多去散步，增強(qiáng)腿部力量，養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高，高過(guò)心臟的姿勢(shì)，可促進(jìn)腿部靜脈血液循環(huán)。 4. 保持好正常的體重，過(guò)重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。 5.平時(shí)不要提重物過(guò)久，不要束腰過(guò)緊。2020年08月05日1146
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